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1、第二章第二章 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理【高渗性缺水】又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠大于150mmol/L，细胞外液渗透压增高。【低渗性缺水】又称慢性缺水或继发性缺水，水与钠同时缺失，但缺水少于缺钠,细胞外液渗透压降低，血清钠浓度降低。【水中毒】又称稀释性低血钠，较少见。因机体摄入水总量超过排出量,水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增加。【低钾血症】是指血清钾浓度低于 3.5 mmol/L。【高钾血症】高钾血症是指血清钾浓度超过 5。5 mmol/L。【代谢性酸中毒】是外科临床上最常见的酸碱平衡紊乱，指体内酸性物质积聚或产生过多，或 H
2、CO3丢失过多。【呼吸性酸中毒】是由肺部通气或换气功能减弱，致使体内产生的 CO2不能充分排出,或 CO2吸入过多而引起的高碳酸血症。【呼吸性碱中毒】系肺泡通气过度，体内生成的 CO2排出过多，以致血中 PaCO2减低,引起的低碳酸血症。低血钾的临床表现低血钾的临床表现（1）肌肉无力:是最早症状。轻者四肢软弱无力、肌腱反射减弱或消失；重者可有躯干、呼吸肌无力，甚至可因呼吸肌瘫痪而出现呼吸骤停.(2)胃肠道症状：腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失。（3）心血管系统症状：心率加快、心律失常，甚至心室纤颤；心脏扩大、血压下降；心电图异常改变。（4）代谢性碱中毒：头昏、躁动、昏迷、面部和四肢肌抽动，口周和
3、手足麻木.有时伴有软瘫。血清 K+低于 3。5mmol/L；可有碱中毒；反常性酸性尿。（5）典型的心电图表现为早期 T 波降低、变平倒置,随后出现 ST 段减低、QT 间期延长和 U 波。补钾原则补钾原则(1）口服补钾：口服补钾是最安全的补钾方式，如 10%氯化钾或枸橼酸钾；（2）静脉补钾：不能口服可静脉补给,常用针剂为 10%氯化钾，静脉补钾必须注意以下几点：“见尿补钾”：一般以尿量超过 40ml/d 或 500ml/d 方可补钾;补钾量依血清钾水平而定。（3）补钾浓度：不宜超过40mmol/L(氯化钾 3g/l)；应稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏停搏。（4）
4、补钾速度:不宜超过 2040mmol/h。成人静脉滴注速度不超过 80 滴min。高钾血症的临床表现及处理高钾血症的临床表现及处理临床表现临床表现：轻度高钾血症为神经肌肉兴奋性升高，重度高钾血症为神经-肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹,神志淡漠或恍惚.胃肠道症状恶心、呕吐,腹胀、腹泻；严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压、心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。诊断检查：诊断检查：血清 K+浓度高于 5.5mmol/L；血清钾大于 7mmol/L 者，几乎都有异常心电图的表现：早期为 T 波高而尖，QT 间期延长，随后出现 QRS 波增宽,PR 间期延长.处理
5、处理:纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾（1）降低血清钾浓度(2、3 小点为降血钾的措施）禁钾：立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。转钾：(使钾离子暂时转入细胞内）静脉输注 5碳酸氢钠溶液促进 Na+K+交换.25葡萄糖 100200ml，每 34 克糖加入 1u 胰岛素静脉滴注。肾功能不全，可用 10葡萄糖酸钙溶液 100ml、11.2乳酸钠溶液 50ml、25葡萄糖溶液400ml、胰岛素 30u,24 小时静脉持续滴注，每分钟 6 滴。排钾:应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠,每克可吸附 1mmol 钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米(速尿）静脉推注排钾.腹膜透析或血液透析。（2）对抗心律失常（即：心脏骤停的抢救）可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床常用的是 10%葡萄糖酸钙静脉注射；（3）积极治疗原发病;（4)改善肾功能。