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1、雾化吸入在儿科临床的应用雾化吸入在儿科临床的应用2/2/2023主要内容一、概述二、儿科临床常用雾化吸入药物三、儿科常见疾病雾化吸入方案及剂量推荐四、雾化吸入方式的选择五、雾化吸入治疗的注意事项六、药物配伍注意事项一、概述解剖特点 口鼻咽喉气管支气管 叶支气管段支气管 小叶支气管终末支气管 呼吸性支气管肺泡（直径75250m）常用的给药方式：口服、肛门给药、雾化吸入、经皮渗透、皮内注射、皮下注射、肌肉注射、静脉注射、骨髓腔内注射、蛛网膜下腔注射吸入疗法是目前常用的给药方法雾化吸入是常用的吸入方式之一1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南J.中华儿
2、科杂志.2008,46(10):745-753.2.洪建国.吸入装置的研究进展 M林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈.北京：人民卫生出版社.2008:206-216.3.G,.M.:,2007:1-30.直径直径15 m的的药雾微粒最微粒最为适宜适宜5 m的微粒，的微粒，则绝则绝大多数被截留在口咽部，大多数被截留在口咽部，最最终经终经吞咽吞咽进进入体内入体内吸入药雾微粒的形态也影响药物在气道内的分布，如雾化吸入布地奈德混悬液（吸入药雾微粒的形态也影响药物在气道内的分布，如雾化吸入布地奈德混悬液（，），）时，呈不规则形状的药雾微粒更易进入下呼吸道时，呈不规则形状的药雾微粒更易进入下呼吸道33
3、。(气雾剂)储雾罐(干粉剂)(雾化器)喷射雾化器超声雾化器滤网式（）雾化 不同吸入给药方式的装置喷射式雾化器工作原理示意图贺孝良,等.实用儿科临床杂志,2007,22(4):309-311恩爱，是夫妻双方对家的一份承诺！正确的吸入方法非常关键 儿童患者吸入装置的选择年龄组首选装置次选装置次选装置6岁干粉吸入器或pMDI或pMDI口器式储雾罐雾化吸入器（口器）：加压定量气雾剂 .2012.定量气雾吸入()方法 摘下盖子，摇晃吸入器 起立，呼气把吸入器放在嘴前，在开口用力吸气的同时，按下吸入器的顶部并继续慢慢吸气 屏气10秒或尽可能长，然后呼气健康，是关心下一代成长的保证！定量气雾剂（）+储雾罐（
4、）的使用方法第1步拔掉盖帽，擦拭干净，并用力摇匀第3步储雾罐面罩包紧口鼻处开始喷药第4步喷入一喷药物，吸药20至30秒后，取下储雾罐，等待半分钟后按步骤3-4吸入第二喷第5步用后将气雾剂的盖放回咬嘴上。用纸巾擦干净储雾罐面罩第2步将气雾剂插入储雾罐放置口舒利迭准纳器的使用方法打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。推开握住准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动杆直至发出咔哒声。表明准纳器 已做好吸药的准备。吸入将吸嘴放入口中。从准纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。压缩雾化吸入疗法的优点口服注射血循环 肺吸入
5、肺血循环 雾化吸入疗法的应用采用雾化吸入疗法时，药物以气溶胶的形式输出，随呼吸气流进入体内。由于气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效解痉抗炎止咳祛痰支气管炎支气管哮喘喘息性疾病喉炎肺支原体肺炎咳嗽咳嗽变异性哮喘支气管肺发育不良气管插管术中和术后病毒感染细菌感染等等2/2/2023二、儿科临床常用雾化吸入药物二、儿科临床常用雾化吸入药物 1.糖皮质激素 2.支气管舒张剂：2-受体激动剂、抗胆碱能药物,肾上腺素 3.黏液溶解剂 4.其他2/2/20231.糖皮质激素吸入糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎措施。大量研究证实，可有效缓解哮喘症状，提高生活质量，改善肺
6、功能，减轻气道阻塞，控制气道炎症，降低急性发作次数和病死率。吸入糖皮质激素还常被用来治疗急性喉气管支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺发育不良等儿童呼吸道疾病。2/2/20231.糖皮质激素吸入糖皮质激素也被用于治疗其他慢性呼吸道疾病，如闭塞性细支气管炎（）、间质性疾病等，但临床疗效有待进一步验证。2/2/20231.糖皮质激素布地奈德混悬液：为目前国内常用的雾化吸入剂型。出于安全考虑，建议根据病情采用适宜治疗剂量（不同剂量见表1）丙酸氟替卡松：目前已有雾化吸入混悬剂在国外上市，但剂型尚未在国内上市。2/2/20231.糖皮质激素地塞米松：一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，结构上无亲脂性基团，
7、水溶性较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合，发挥治疗作用。由于雾化吸入的地塞米松与气道粘膜组织结合较少，肺内沉积率低，在气道内滞留时间短，因此，地塞米松较难通过吸入发挥局部抗炎作用，不常规推荐用于喘息性疾病。表1 常用吸入型糖皮质激素的药理学指标水溶性水溶性（)相相对受体受体亲和力和力局部相局部相对变白白效能效能血血浆半衰半衰期（期（h）组织分布分布容容积（）（）清除率清除率（）（）首首过代代谢后活性后活性药物比例物比例（%)二丙酸倍氯米松0.10.4*0.60.1-布地奈德141*12.3-2.82.7-4.30.9-1.46-13氟替卡松0.042.3*13.7-14.43.7-8.9
8、0.9-1.320：5.0次,体重20:2.5次异丙托溴铵6-12岁：250次，重症可增加至500次6岁：250次，重症可增加至500次肾上腺素（1:1000）2岁：1.5次，每日2-3次高渗盐水（浓度为3%）2岁：2-4次，每日3-4次乙酰半胱氨酸雾化液每次3，每日1-2次雾化吸入布地奈德混悬液治疗儿科疾病的推荐使用剂量及疗程疾病疾病剂量及量及疗程程支气管哮喘急性发作轻度起始剂量1，在4h或6h后重复给药，直到症状缓解。中重度1，每30 雾化吸入1次，连用3次。后根据缓解情况，可24h重复一次雾化吸入布地奈德1，症状获得初步控制后可调至间隔68h用药，23d后逐渐过渡至间隔812h用药，并建
9、议继续维持该剂量治疗至少35d（门急诊）或57d（住院部）。长期控制治疗起始剂量 1，13个月后评估，如控制不良应考虑升级，升级后至少46周应再次评估直至哮喘控制。已达到控制后建议3个月后评估。若哮喘达到控制可考虑降级，每次下调布地奈德混悬液剂量2550%至最低维持剂量0.25。若最低维持剂量下哮喘症状仍能维持良好控制至少一年，可考虑停药。预先干预治疗1 次，2次，连用7d咳嗽变异性哮喘1.0 次，每天12次，一般不少于68周感染后咳嗽1 次，使用频次依病情而定，疗程可为23周。婴幼儿喘息 重症1 次，每20一次，连续3次，雾化吸入的间隔时间可逐渐延长为4h、6h、8h至12h。中度喘息1 次
10、，2次，23d缓解期从1 开始，逐渐减量，13个月调整，直至最小有效维持量（0.25）。疗程个体化，酌情给予3、6、9或12个月吸入。肺炎支原体肺炎 1 次，2次，13周急性喉气管支气管炎初始剂量12，此后可每12h雾化吸入1。也可2次，每12h一次，最多用4次。支气管肺发育不良0.5 次，每天2次，疗程14d气管插管术中和术后0.51 次，46次，疗程35d2/2/2023四、雾化吸入方式目前主要的小容量吸入装置有射流雾化器（）和超声雾化器（）两种，两者之间各有优缺点，见表4，其中在临床中更为常用。气管插管患者常需雾化吸入支气管舒张剂治疗支气管痉挛。然而气管插管如一道屏障，阻碍气溶胶进入下呼
11、吸道，若欲达到相同的疗效，一般需要较高的剂量。气管插管患者常选用安置于呼吸机的Y形管或管路的复式接头上，位于呼吸机和Y形管之间。雾化器的驱动力可使用压缩空气或连续氧气气流。研究显示，机械通气患者应用时，仅有3%的气溶胶沉降于肺、但如果雾化器以复式接头与呼吸机管道连接和只在吸气时开放，则可显著增加患者吸入的气溶胶量。2/2/2023四、雾化吸入方式雾化吸入治疗时如需连续应用或湿化吸入的气体，可选用大容量。支气管哮喘患者雾化吸入支气管舒张剂，可能在短时间内出现一过性动脉血氧分压下降，对这些患者应用氧气驱动雾化吸入可能有益。2/2/2023表4.射流雾化器（）与超声雾化器（）特点比较射流雾化器（）射
12、流雾化器（）超声雾化器（）超声雾化器（）不依赖吸气流量不依赖吸气容量不依赖吸气协调性口腔沉降少-易于应用便于携带+快速供雾+价格较贵较便宜适用气道上下气道上气道为主气雾量（）0.5-21-2气溶胶直径（）2-4 1）3.7-10.5 2）肺内沉积量/给药剂量（%）8-122-122/2/2023五、雾化吸入治疗的注意事项雾化吸入治疗时需注意：（1）雾化器，避免污染和交叉感染。（2）定期更换雾化器，保证有效输出量。（3）支气管痉挛严重时，避免超常剂量使用-受体激动剂，以防严重心律失常的发生。（4）少数患者雾化吸入后，不仅出现支气管扩张，反而诱发支气管痉挛，即所谓“治疗矛盾现象”，其原因可能是药液
13、低渗，防腐剂诱发、气雾温度过低或对药物过敏，应寻找原因，注意避免。（5）对呼吸道刺激性较强的药物不易做雾化吸入；油性制剂也不能以吸入方式给药。否则可引起脂质性肺炎。雾化吸入注意事项雾化吸入注意事项成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识（2012）注意事项：注意事项：(1)(1)定期消毒雾化器定期消毒雾化器,避免污染和交叉感染避免污染和交叉感染,提倡提倡每个患者专用一个雾化器以避免交叉感染每个患者专用一个雾化器以避免交叉感染(2)(2)避免超常剂量使用避免超常剂量使用受体激动剂受体激动剂,尤其是老年尤其是老年人人,以避免严重心律失常的发生以避免严重心律失常的发生(3)(3)少数患者雾化吸入后少数患
14、者雾化吸入后,不仅没有出现支气管舒不仅没有出现支气管舒张张,反而诱发支气管痉挛反而诱发支气管痉挛,即所谓即所谓“治疗矛盾现治疗矛盾现象象”,”,其原因可能是其原因可能是:药液低渗药液低渗,防腐剂诱发防腐剂诱发,气气雾的温度过低或对药液过敏。应寻找原因雾的温度过低或对药液过敏。应寻找原因,及及时采取防治措施时采取防治措施四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识（2012）(4)对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入。碱性药液、高渗盐水以及蒸馏水可引起气道高反应性,导致支气管痉挛,应避免用于雾化吸入。油性制剂也不能以吸入方式给药,否则可引起脂质性肺炎(5)使用压缩空
15、气/氧气驱动雾化吸入治疗时,应保持一定的流量(68)和管道的通畅(6)超声雾化具有加热的作用,可能破坏药物的成分,如布地奈德。四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识（2012）(4)对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入。碱性药液、高渗盐水以及蒸馏水可引起气道高反应性,导致支气管痉挛,应避免用于雾化吸入。油性制剂也不能以吸入方式给药,否则可引起脂质性肺炎(5)使用压缩空气/氧气驱动雾化吸入治疗时,应保持一定的流量(68)和管道的通畅(6)超声雾化具有加热的作用,可能破坏药物的成分,如布地奈德。四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家
16、共识（2012）2/2/2023六、药物配伍注意事项混合组分的稳定性和的两个临床药剂学数据库提供了有关多种雾化吸入药物的全面数据，包括各种药物在同一雾化器中配伍使用的相容性和稳定性数据，见表5.2/2/2023表5 常用雾化吸入药物配伍沙丁胺醇沙丁胺醇异丙托异丙托溴铵溴铵肾上腺素肾上腺素布地奈德布地奈德盐酸氨溴盐酸氨溴索索-糜蛋白糜蛋白酶酶3%高渗高渗盐水盐水乙酰半胱乙酰半胱氨酸氨酸沙丁胺醇CCC异丙托溴铵CCC肾上腺素C布地奈德CCC盐酸氨溴盐酸氨溴索索-糜蛋白糜蛋白酶酶3%高渗高渗盐水盐水乙酰半胱乙酰半胱氨酸氨酸CCCC2/2/2023说明注：1）异丙托溴铵和沙丁胺醇有用于雾化吸入的复方溶液，其药品说明书中指出，不要把本品与其他任何药品混在同一雾化器中使用。2）盐酸氨溴索产品说明书未推荐雾化吸入使用，临床上常用，但目前尚无配伍的药理学研究以及明确的疗效证据。3）字母C部分表示临床研究中有证据证实此种配伍的稳定性和相容性，但需注意尽量即刻使用；字母表示没有足够的证据评价相容性，除非将来获得进一步的证据，否则应避免此种配伍。谢谢大家