呼吸困难的诊治课件.ppt

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1、*概念*病因*发生机制*临床表现*诊断与鉴别诊断*相关评价*治疗*预后1、呼吸、呼吸2、呼吸的调节：中枢神经性、神经反射、呼吸的调节：中枢神经性、神经反射（肺牵张、呼吸肌的本体感受性反射、（肺牵张、呼吸肌的本体感受性反射、防御下反射）化学性调节（中枢性、周防御下反射）化学性调节（中枢性、周围性）围性）目的目的：氧气、二氧化碳、酸碱度：氧气、二氧化碳、酸碱度*呼吸困难概念呼吸困难概念主观上的感觉主观上的感觉空气不足，呼吸费力空气不足，呼吸费力主观主观上的感觉上的感觉空气不足，呼空气不足，呼吸费力 客观客观上表现上表现:呼吸运动用力，鼻翼扇动呼吸运动用力，鼻翼扇动 张口耸肩，辅助呼吸肌也参加活动，

2、张口耸肩，辅助呼吸肌也参加活动，甚至甚至紫绀紫绀。呼吸频率呼吸频率：1618次次/分分 呼吸深度呼吸深度：浅快、深快、深而慢：浅快、深快、深而慢 呼吸节律呼吸节律：潮式：潮式Cheyne-Stokes、间停间停Biots、Kussmaul呼吸呼吸*发绀（紫绀）发绀（紫绀）cyanosiscyanosis定义：血液中的还原血红蛋白增多，定义：血液中的还原血红蛋白增多，致皮肤与粘膜呈青紫色现象。致皮肤与粘膜呈青紫色现象。发生机理：毛细血管的发生机理：毛细血管的还原还原Hb50g/L 病因与临床分类：病因与临床分类：1、血液中的还原血红蛋白增多、血液中的还原血红蛋白增多 中心性中心性（1）肺性：呼吸

3、系统（）肺性：呼吸系统（2）心性混血型）心性混血型：先心：先心周围性周围性（1）淤血性周围性发绀：右心衰）淤血性周围性发绀：右心衰 （2）缺血性周围性发绀：重症休克）缺血性周围性发绀：重症休克混和性混和性：心衰：心衰2.血液中存在异常血红蛋白衍化物血液中存在异常血红蛋白衍化物（1）高铁血红蛋白质症）高铁血红蛋白质症30g/L（2）先天性高铁血红蛋白质症）先天性高铁血红蛋白质症（3）硫化血红蛋白质症）硫化血红蛋白质症5g/L1.1.呼吸器官疾病呼吸器官疾病2.2.循环系统疾病循环系统疾病3.3.中毒中毒4.4.血液系统疾病血液系统疾病5.5.神经、精神因素神经、精神因素病病 因因三、发生机制与临

4、床表现三、发生机制与临床表现（一）呼吸源性呼吸困难（一）呼吸源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难（四）精神、神经性呼吸困难（四）精神、神经性呼吸困难（五）血液源性呼吸困难（五）血液源性呼吸困难*Air passes from mouth to trachea to right&left bronchi to bronchioles to terminal bronchioles to respiratory bronchioles to alveoli*Gas exchange occurs across the 300 million

5、alveoli(60-80 m2 total surface area)*Only 2 thin cells are between lung air&blood:1 alveolar&1 endothelial cellInsert 16.116-7*Clinical features of respiratory diseases*1.Cough:*2.Sputum Production痰痰:*3.Hemoptysis咯血咯血*4.Dyspnoea呼吸困难呼吸困难:*5.Cyanosis苍白苍白:*6.Chest pain:*（一）肺源性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难1.吸气性呼吸困难（in

6、spiratory dyspnea）发生原因 大气道狭窄、梗阻特点“三凹症”(three depression sign)常见疾病 喉部炎症、水肿、肿瘤或气管异物等*（一）肺源性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难*2.呼气性呼吸困难（expiratory dyspnea）*发生原因 小支气管狭窄，肺组织弹性减弱*特点 呼气费力，时间延长伴哮鸣音*常见疾病 支气管哮喘、肺气肿*（一）肺源性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难*3.混合性呼吸困难（mixed dyspnea）*发生机制 有效肺呼吸面积减少*特点 吸气、呼气均费力，呼吸快而浅 *常见疾病 大面积肺部病变、胸腔积液或气胸。类型类型 时像时像 特点特

7、点 发生机制发生机制吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长 上气道梗阻上气道梗阻 三凹征三凹征呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长呼气时间延长 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鸣音哮鸣音 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 频率异常频率异常 换气功能障碍换气功能障碍 病理性呼吸音病理性呼吸音*肺源性呼吸困难临床分类肺源性呼吸困难临床分类*Gross changes of red hepatizationRed and consolidation,just like liver*Microscopical changes*Gross changes of grey

8、 hepatization*Dry*Gray*Firm*Consolidation*Clinical features of red hepatization*Fever,cough,chest pain*Rapid breathing,cyanopathy*Dullness浊音浊音,vocal fremitus enhancement 语颤增强语颤增强*Rusty sputum 铁锈色痰铁锈色痰*Chest x-rayThe middle segment of right upper lobe become consolidated and show large-area uniform d

9、ense shadow.*(3)Chest x-ray:high dense shadow can be found at the right upper lobe*Microscope changes of resolution*The fibrin and cell debris are digested by enzymatic*The exudation is remove*Pathologic FeaturesChest x-raySeveral scattered patchy shadows evidently in bilateral lower lobesLung absce

10、ssPulmonary carnificationViral Pneumonia*Severe Acute Respiratory Syndrom(SARS)重症急性呼吸综合征重症急性呼吸综合征 *Atypical pneumonia（非典型肺炎）（非典型肺炎）*Cornonavirus 变异的冠状病毒变异的冠状病毒*Extensive consolidation,hyaline membrane,necrosis,pulmonary fibrosis*Die in respiratory distress*SARS*Clinical features*Electro microscopeAv

11、ian Influenza 禽流感禽流感人畜共患传染病人畜共患传染病H5N1Interstitial Atypical*Bird flu*An infection disease of birds*1997,Hong Kong,outbreak*Vascular disturbances*Fever,cough*All the other organs can be affected,for example,liver,heart and kidney.女性 35岁 咳嗽、咯痰、发热10天 呼吸困难5天入院 既往史无特殊 入院时查：血常规：WBC：23.93109 HGB:90g/L plt2

12、40109 肝功：白蛋白：27.9 血沉 106mm/h 血气分析：PH:7.335 PCO2:33.9 PO2:48第二天血常规：WBC:12.40109经氧疗低氧血症好转 第二天 复查血气 PO2 76 仍有呼吸困难 一直中高度发热 无时间规律 C反应蛋白167 肺曲霉菌性肺炎！肺曲霉菌性肺炎！患者女性青年，抗感染40余天 纤维素性支气管炎纤维素性支气管炎1.1.左心功能不全左心功能不全2.2.右心功能不全右心功能不全3.3.临床特点临床特点（二）心源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难临床表现临床表现1.劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 心功能不全早期心功能不全早期活动时出现或加重，活动时出现或加

13、重，休息后减轻或缓解。休息后减轻或缓解。（二）心源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难2.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难-睡眠中突感胸闷、憋气而被迫坐起，睡眠中突感胸闷、憋气而被迫坐起，数分钟或数十分钟缓解。数分钟或数十分钟缓解。-重者咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫痰、重者咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫痰、-听诊听诊奔马律奔马律、肺部、肺部湿罗音湿罗音。仰卧时发生或加剧，仰卧时发生或加剧，坐位减轻。坐位减轻。3.端坐呼吸端坐呼吸 （三）中毒性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难 代谢性酸中毒深大呼吸代谢性酸中毒深大呼吸机制机制:血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物，强烈刺激，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢颈动

14、脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病常见疾病:慢性肾功能衰竭（尿毒症）慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 *机制:因贫血、高铁血红蛋白血症等，红细胞携氧量减少，血氧含量下降*特点:呼吸急促、心率加快*常见疾病:贫血、亚硝酸盐中毒。*Automatic breathing is generated by a rhythmicity center in medulla oblongata*Consists of inspiratory neurons that drive inspiration&expiratory ne

15、urons that inhibit inspiratory neurons*Their activity varies in a reciprocal way&may be due to pacemaker neuronsInsert fig.16.25Fig 16.2516-48*Automatic breathing is influenced by activity of chemoreceptors that monitor blood PC02,P02,&pH*Central chemoreceptors are in medulla*Peripheral chemorecepto

16、rs are in large arteries near heart(aortic bodies)&in carotids(carotid bodies)Fig 16.2616-51*Fig 16.2716-52*神经性精神性*中枢疾病使脑供血减少，刺激中枢引起呼吸变慢变深，常伴有鼾声和呼吸节律异常；癔病病人可有发作性呼吸困难，呼吸快而浅，常因通气过度而出现口周、肢体麻木或手足搐搦等呼吸性碱中毒的表现。1.有无与呼吸困难相关的疾病病史有无与呼吸困难相关的疾病病史 诱因、起病急缓程度、是突发性还是渐进性诱因、起病急缓程度、是突发性还是渐进性2.严重程度及对日常生活活动的影响严重程度及对日常生活

17、活动的影响四、问诊要点四、问诊要点呼吸困难的程度与呼吸困难的程度与 日常生活活动的关系日常生活活动的关系1.轻度轻度 中、重度体力活动时出现中、重度体力活动时出现 可完成日常生活活动，需停顿。可完成日常生活活动，需停顿。2.中度中度 轻体力活动时出现轻体力活动时出现 完成日常生活活动时需他人帮助完成日常生活活动时需他人帮助 3.重度重度 休息时出现休息时出现 完成日常生活活动时完全依赖他完成日常生活活动时完全依赖他 人帮助人帮助*3.呼吸困难对功能性健康型态的影响*认知与感知形态：语言困难、意识障碍等。*活动与运动形态改变：日常生活活动能力减退*4.诊断、治疗与护理经过 1.低效性呼吸 与呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关2活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关。3.气体交换受损 与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退有关。4.自理能力缺陷 与呼吸困难有关。5.语言沟通障碍 与严重喘息有关。五、相关评价五、相关评价