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1、 医院感染基本知医院感染基本知识 1.一、医院感染、消毒、一、医院感染、消毒、灭菌的定菌的定义1 1、医院感染、医院感染指住院病人在医院内指住院病人在医院内获得的感染，得的感染，包括在住院期包括在住院期间发生的感染和在生的感染和在医院内医院内获得，出院后得，出院后发生的感染；生的感染；但不包括入院前已开始或入院但不包括入院前已开始或入院时已已存在的感染；医院工作人存在的感染；医院工作人员在医院在医院获得的感染也属于医院感染。得的感染也属于医院感染。2.2 2、医院感染爆、医院感染爆发 是指在医是指在医疗机构或其科室的患者中短机构或其科室的患者中短时间内内发生生3 3例以上同种同源感染病例的例以
2、上同种同源感染病例的现象。象。3.3 3、医院的消毒和、医院的消毒和灭菌菌 消毒：指用化学、物理、生物的方法消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除或者消除环境中的病原微生物。境中的病原微生物。灭菌：菌：杀灭或者消除或者消除传播媒介上的一切微生物，播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽菌芽胞和真菌胞和真菌孢子。子。医医疗器械器械灭菌合格率菌合格率100%。4.二、无菌物品的管理1 1、无菌包的、无菌包的规格格脉脉动真空真空压力蒸汽力蒸汽灭菌的物品包体菌的物品包体积不得不得超超过30cm30cm50cm。各种敷。各种敷 料包、料包
3、、器械包均放器械包均放灭菌指示卡，包外菌指示卡，包外贴3M胶胶带。敷料包不超敷料包不超过5Kg；金属包不超；金属包不超过7Kg。5.2 2、无菌包的、无菌包的储存要求存要求存放在无菌物品存放存放在无菌物品存放间的存放架上，存放的存放架上，存放架架应便于清便于清洁，不易生，不易生锈。保存保存环境境应清清洁、明亮，有空气、明亮，有空气净化装置，化装置，照明光照明光线充足。充足。存放无菌包的橱架存放无菌包的橱架应距地面距地面20cm-25cm，离离墙5cm-10cm，距天花板，距天花板50cm。6.3 3、无菌物品存放区的、无菌物品存放区的卫生学要求生学要求空气空气细菌菌落数不超菌菌落数不超过4个个
4、/15min 平皿平皿物体表面物体表面细菌菌落数菌菌落数 5cfu/cm。工作人工作人员手手细菌菌落数菌菌落数 10cfu/cm。灭菌后物品不得菌后物品不得检出任何种出任何种类的微生物及的微生物及热原原质。7.4 4、无菌包的保管原、无菌包的保管原则灭菌后的无菌包，菌后的无菌包，应放在无菌物品存放放在无菌物品存放间，与一次性医与一次性医疗用品分开放置。用品分开放置。无菌物品存放无菌物品存放间应有有专人人负责管理，接触管理，接触无菌包前要用快速手消洗手。无菌包前要用快速手消洗手。无菌包无菌包应保持干燥，包装整保持干燥，包装整洁不易松散，不易松散，密封性好，无破洞，密封性好，无破洞，灭菌日期及有效
5、期菌日期及有效期标志清楚，便于目志清楚，便于目测清点。按照有效期清点。按照有效期顺序序依次依次摆放，放，邻近近过期的物品放在方便取用期的物品放在方便取用位置。位置。已打开未用完的无菌包，已打开未用完的无菌包，应无菌操作包好，无菌操作包好，可保留可保留24小小时。已已铺置未用的无菌置未用的无菌车、无菌、无菌盘保留保留时间都都为4小小时，4小小时后重新消毒。后重新消毒。8.5 5、一次性无菌医、一次性无菌医疗用品管理用品管理一次性无菌医一次性无菌医疗用品必用品必须由国由国资处统一集一集中采中采购，使用科室不得自行，使用科室不得自行购入。入。无菌物品和有菌物品分开放置。无菌物品无菌物品和有菌物品分开
6、放置。无菌物品存放于阴凉干燥、通存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距良好的物架上，距地面地面20cm-25cm，离，离墙5cm-10cm，距天，距天花板花板50cm。一次性一次性贵重物品要重物品要专人、人、专室集中管理，室集中管理，限制无关人限制无关人员出入，使用出入，使用时要登要登记。9.定期定期对库存一次性无菌医存一次性无菌医疗物品物品进行整理，行整理，并并对仓库货架架进行分行分类编号，确保物品号，确保物品摆放整放整齐、安全，定期、安全，定期对仓库进行清行清扫消毒。消毒。一次性使用无菌医一次性使用无菌医疗用品用品应一个批次用完一个批次用完再放入下一批次，或将剩余少量未用完批再放入下一批次，
7、或将剩余少量未用完批次物品放在上次物品放在上层。各个手各个手术间定量放置常用一次性无菌医定量放置常用一次性无菌医疗用品，每天用品，每天专人人负责对每个手每个手术间的常用的常用物品物品进行行补充，管理房充，管理房间的人的人员要每月要每月检查一次性无菌医一次性无菌医疗用品的消毒或用品的消毒或灭菌日期、菌日期、有效期以及有无破有效期以及有无破损和和变质等。等。10.三、无菌技三、无菌技术操作原操作原则（一）操作前准（一）操作前准备1.环境准境准备进行无菌操作行无菌操作时，环境要清境要清洁，操作区要，操作区要宽敞，安静，敞，安静，严禁人禁人员频繁走繁走动。2.操作者操作者准准备备(1)要有科学要有科学
8、严谨的的态度和度和认真求真求实的精神的精神.(2)无菌无菌操作前操作前应穿戴整穿戴整齐，头发、口鼻及个、口鼻及个人的内衣不得外露，清人的内衣不得外露，清洁双手、修剪指甲。双手、修剪指甲。3.手手术间准准备手手术间的空气消毒的空气消毒每日每日应不少于不少于2次（手次（手术前、前、手手术后）。后）。11.（二）操作中保持无菌（二）操作中保持无菌1.操作中手臂不能跨越无菌区，防止无菌区操作中手臂不能跨越无菌区，防止无菌区被被污染染.2.用无菌用无菌钳夹取出的无菌物品，一取出的无菌物品，一经取出，取出，不得再放回无菌容器内。不得再放回无菌容器内。3.一套无菌物品一套无菌物品仅供一位病人使用，要供一位病
9、人使用，要严格做格做到到一物一人一物一人一使用，防止交叉感染。一使用，防止交叉感染。4.在无菌操作中，在无菌操作中，怀疑无菌物品有疑似疑无菌物品有疑似污染染或已被或已被污染，染，应予更予更换或重新或重新灭菌。菌。12.5.无菌操作无菌操作时，不可面，不可面对无菌区无菌区讲话、咳嗽、咳嗽或打或打喷嚏。嚏。6.操作者身体操作者身体应与无菌区保持一定的距离与无菌区保持一定的距离(20cm20cm）。7.夹取无菌物品取无菌物品时须用无菌持物用无菌持物钳,面向无面向无菌区菌区,手臂手臂应应保持在腰部或治保持在腰部或治疗疗台面以上水台面以上水平，手臂不可触及无菌物品或跨越无菌区平，手臂不可触及无菌物品或跨
10、越无菌区域。域。无菌操作中无菌操作中“四个一四个一样”有人无人一个有人无人一个样有无有无检查一个一个样工作忙工作忙闲一个一个样条件好差一个条件好差一个样13.四、医医疗废物的分物的分类及管理及管理（一）、医医疗废物的分物的分类感染性感染性废物物病理性病理性废物物损伤性性废物物药物性物性废物物化学性化学性废物物14.（二）、医（二）、医疗废物的管理物的管理为进一步一步规范我院医范我院医疗废物管理，切物管理，切实落落实和完善医和完善医疗废物无害化物无害化处理，防止医理，防止医疗废物流向社会造成危害。根据医物流向社会造成危害。根据医疗废物管理条例、物管理条例、医医疗废物管理物管理办法等法等规定，特制
11、定我院医定，特制定我院医疗废物具体物具体处理理办法。法。一、按照医一、按照医疗废物收集要求我院物收集要求我院设置三种置三种颜色的色的污物袋：黑色垃物袋：黑色垃圾袋、黄色垃圾袋、圾袋、黄色垃圾袋、红色垃圾袋；运送医色垃圾袋；运送医疗废物工具物工具应封封闭符合防渗符合防渗漏、防漏、防遗撒的要求。撒的要求。二、医用未二、医用未经污染垃圾（染垃圾（统一用黑色垃圾袋盛放）一用黑色垃圾袋盛放）如使用后的医用包装袋、如使用后的医用包装袋、纸盒、无盒、无污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病区每日由病区护工送到生活垃圾工送到生活垃圾储存存处，由，由环卫部部门指定指定专人，运出集人，
12、运出集中中处理，日理，日产日清。日清。15.三、医用三、医用污染垃圾（染垃圾（统一用黄色垃圾袋盛放）一用黄色垃圾袋盛放）1、用、用过的棉的棉签、棉球、棉球、手套、敷料等放入黄色垃圾袋，达、手套、敷料等放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，由保封袋，由保卫科每天上科每天上门收集，同收集，同时双方双方进行交接并行交接并签名，最后送名，最后送至医至医疗废物物暂时储存室，存室，48小小时内由内由专人送至宣城中心医院焚人送至宣城中心医院焚烧炉焚炉焚烧。2、使用后一次性、使用后一次性输液器、配液器、配药后的一次性注射器及后的一次性注射器及时毁形放入黄色形放入黄色垃圾袋，达垃圾袋，达3/4时封袋，由保封袋，由保卫
13、科每天上科每天上门收集，放至医收集，放至医疗废物物暂时储存室，存室，处理方式同上理方式同上1。3、废弃的弃的标本、手本、手术切除切除组织放入双放入双层黄色塑料袋，达黄色塑料袋，达3/4封袋，封袋，处理方式同上理方式同上1。4、使用后的一次性、使用后的一次性输血器（袋）、注射后的一次性注射器、一次性血器（袋）、注射后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、口腔器械盒、导管、引流袋等放入黄色垃圾袋，达管、引流袋等放入黄色垃圾袋，达3/4集中封袋，集中封袋，处理方式同上理方式同上1。16.5、使用后的一次性医、使用后的一次性医疗锐器（器（针头、缝合合针、解剖刀、手、解剖刀、手术刀、刀、备皮刀、手皮刀、手术
14、锯等）放入黄色利器盒，等）放入黄色利器盒，达达3/4封盖，封盖，处理方式同上理方式同上1。6、放射科、化、放射科、化验室室废弃的化学弃的化学试剂、化学品如：、化学品如：废弃的弃的过氧乙氧乙酸、酸、废弃的汞血弃的汞血压计等放入等放入红色塑料袋，达色塑料袋，达3/4封袋，封袋，处理方式同上理方式同上1。四、一次性医四、一次性医疗用品用品严禁重复使用，医禁重复使用，医疗废物要求不得露天存放，物要求不得露天存放，储存存时间不得超不得超过2天。天。五、五、负责医医疗废物集中物集中处置的人置的人员应对医医疗废物物进行登行登记，具体包括，具体包括医医疗废物来源、种物来源、种类、重量或数量、交接、重量或数量、
15、交接时间、处置方法、最置方法、最终去向去向以及以及经办人双方人双方签名、并保存名、并保存3年。年。附：医附：医疗废物物处置置监管的管的专（兼）（兼）职人人员名名单：医医疗废物物处置：科室置：科室护士或工作人士或工作人员责 任任 人：人：护士士长或科室或科室负责人人17.五、五、职业暴露暴露 （）、）、职业暴露的定暴露的定义是指由于是指由于职业关系而暴露在危关系而暴露在危险因素中，从而具有因素中，从而具有被感染的可能性的情况。被感染的可能性的情况。18.（二）、（二）、职业暴露的暴露的预防及防及处理理1 1、如何、如何预防防针刺刺伤和割和割伤国外研究表明，安全操作国外研究表明，安全操作环境能有效
16、减少境能有效减少护士士锐器刺器刺伤的次数。如采用安全的次数。如采用安全针头注射注射器、提供便于器、提供便于丢弃尖弃尖锐物品的容器，物品的容器，负压标本本试管采血等。管采血等。小心弃置：用小心弃置：用过的的针头、不、不应用手套回用手套回针帽、帽、不不应有意用手将有意用手将针折弯和折弯和毁形、不形、不应摆弄弄针头、就近将用、就近将用过的的针头、刀片及其他、刀片及其他锐器要器要丢弃在黄色利器盒里弃在黄色利器盒里19.（二）、（二）、职业暴露暴露紧急急处理程序理程序（一）（一）锐器器伤伤口口紧急急处理理：1、从近心端向、从近心端向远心端在心端在伤口周口周围挤出血液；出血液；2立即用肥皂和大量流水充分冲
17、洗立即用肥皂和大量流水充分冲洗35分分钟3用用75酒精或酒精或0.5碘伏消毒碘伏消毒伤口口4.做必要的包扎做必要的包扎处理理（二）粘膜暴露的（二）粘膜暴露的处理：理：被暴露的粘膜反复用生理被暴露的粘膜反复用生理盐水或清水冲洗干水或清水冲洗干净20.职业暴露后上暴露后上报流程流程u职业暴露暴露紧急急处理后，核理后，核实病人病人带病情况，病情况，暴露者必要暴露者必要时抽血抽血检查相相应的抗原及抗体的抗原及抗体u如果如果锐器及病人无血源性病原体，器及病人无血源性病原体，则不需不需要要进行任何行任何处理，理，仅密切密切观察察 u若源病人血源性病原体阳性，向科室若源病人血源性病原体阳性，向科室负责人及感
18、染管理人及感染管理办公室公室报告告u24小小时内填写内填写职业暴露登暴露登记表表（必必须的的）u有院感有院感办和皮肤科和皮肤科专家共同决定是否需要家共同决定是否需要治治疗用用药21.职业暴露后的追踪暴露后的追踪根据接触疾病的性根据接触疾病的性质定期定期检测及随及随访。（一）艾滋病（一）艾滋病即在暴露后的当天、即在暴露后的当天、4周、周、8周、周、12周、六个月周、六个月追踪，追踪，对艾滋病病毒抗体艾滋病病毒抗体进行行检测，对用用药的毒的毒性性进行行监控和控和处理，理，观察和察和记录艾滋病病毒感染艾滋病病毒感染的早期症状等的早期症状等22.（二）乙肝：暴露后当天、（二）乙肝：暴露后当天、3个月、个月、6个月、个月、12个月追踪并个月追踪并检测乙肝五乙肝五项（三）丙肝：暴露后当天、（三）丙肝：暴露后当天、46周、周、4个月个月 6个月追踪并个月追踪并检测抗抗-HCV和抗和抗-HCV RNA（四）梅毒：暴露后当天、（四）梅毒：暴露后当天、1个月、个月、3个月个月追踪并追踪并检测梅毒血清学梅毒血清学RPR和和TPPA23.医院-社区一体化糖尿病教育项目 24.