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1、消化道出血的消化道出血的诊诊治治进进展展天津医科大学天津医科大学总总医院医院消化科消化科方方维丽维丽1.主要内容主要内容v什么是消化道出血什么是消化道出血v消化道出血部位的判定消化道出血部位的判定v消化道出血的病因消化道出血的病因v消化道出血的内消化道出血的内镜镜下治下治疗疗2.什么是消化道出血什么是消化道出血v消化道出血是消化道出血是临临床常床常见严见严重的症候重的症候3.消化道出血部位的判定消化道出血部位的判定v上消化道出血上消化道出血部位指屈部位指屈氏氏（Treize)韧带韧带以上的以上的食管、胃、十二指食管、胃、十二指肠肠、上段空上段空肠肠以及胰管和胆以及胰管和胆管的出血管的出血v屈氏
2、屈氏韧带韧带以下的以下的肠肠道出道出血称血称为为下消化道出血下消化道出血4.出血量的判定出血量的判定便潜血阳性便潜血阳性黑便黑便柏油便柏油便510ml/天天50-100ml100-200ml5.什么是上消化道大出血什么是上消化道大出血v在数小在数小时时内失血量超出内失血量超出1000ml或循或循环环血容量血容量的的20%v是是临临床常床常见见的急症的急症6.大出血或大出血或继续继续出血的出血的识别识别v反复呕血或排出稀薄黑反复呕血或排出稀薄黑粪粪、暗、暗红红色血便色血便v心率加快、血心率加快、血压压下降、出冷汗，早期出下降、出冷汗，早期出现现周周围围循循环环衰竭衰竭v红细红细胞胞计计数、血数、
3、血红红蛋白与蛋白与红细红细胞胞压积压积急急剧剧下下降降7.上消化道出血的常上消化道出血的常见见病因病因v消化性消化性溃疡溃疡，约约50%十二指十二指肠肠球部球部溃疡溃疡居多居多v肝硬化所致的食管、胃底静脉曲肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张张破裂，破裂，约约25%v急性糜急性糜烂烂出血性胃炎，出血性胃炎，约约20%v其他：胃癌、其他：胃癌、间质间质瘤、血管畸形瘤、血管畸形（dieulafoys disease)、食管、食管贲门贲门粘膜撕裂粘膜撕裂综综合征等合征等8.下消化道出血常下消化道出血常见见病因病因v肿肿瘤性病瘤性病变变大大肠肠癌癌大大肠肠息肉息肉小小肠肠平滑肌瘤平滑肌瘤v炎性病炎性病变变溃
4、疡溃疡性性结肠结肠炎炎Crohns disease坏死性小坏死性小肠肠炎、炎、NSAIDs溃疡溃疡缺血性缺血性肠肠炎炎9.下消化道出血常下消化道出血常见见病因病因v血管病血管病变变血管瘤血管瘤毛毛细细血管血管扩张扩张症症血管畸形血管畸形v全身疾病全身疾病出血性疾病出血性疾病风风湿性疾病湿性疾病v肠肠壁壁结结构异常构异常憩室（憩室（Mechkel憩室）憩室）v肛肛门门病病变变痔和肛裂痔和肛裂10.消化道出血部位的判定消化道出血部位的判定上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血11.12.食管炎食管炎13.14.Peptic Ulcer15.16.Polyps17.18.19.食食管管静静
5、脉脉曲曲张张破破裂裂出出血血20.食食管管静静脉脉曲曲张张破破裂裂出出血血21.22.Ulcerative Colitis23.Crohns Disease24.Rectal Cancer25.Colon Cancer26.Hemorrhoids27.胶囊内胶囊内镜镜 检查检查28.胶囊内胶囊内镜镜图图片片29.胶囊内胶囊内镜镜图图片片30.胶囊内胶囊内镜镜图图片片31.胶囊内胶囊内镜镜图图片片32.食食管管静静脉脉曲曲张张套套扎扎治治疗疗33.食管食管静脉静脉曲曲张张尼尼龙龙绳绳套套扎治扎治疗疗34.食管食管静脉静脉曲曲张张硬化硬化治治疗疗35.内内镜镜下硬化下硬化治治疗疗胃底静胃底静脉曲脉曲张张36.Dieulafoy Disease37.静静脉脉曲曲张张出出血血38.内内镜镜下下套套扎扎治治疗疗39.套套扎扎治治疗疗后后进进境境观观察察40.内镜下治疗方法v套扎套扎v硬化硬化剂剂注射注射v局部高渗局部高渗盐盐水注射水注射v局部局部喷喷洒凝血洒凝血酶酶、立止血、立止血v射射频频、激光等、激光等热热凝固治凝固治疗疗v钛夹钛夹v内内镜镜下下肿肿物切除物切除41.思考题v消化道出血最佳内镜检查时机？v你遇到消化道大出血的患者，最及时的处理是什么？42.