七年制医学ppt课件儿科22小儿腹泻.ppt

上传人:飞****2 文档编号:71482685 上传时间:2023-02-03 格式:PPT 页数:58 大小:3.46MB
返回 下载 相关 举报
七年制医学ppt课件儿科22小儿腹泻.ppt_第1页
第1页 / 共58页
七年制医学ppt课件儿科22小儿腹泻.ppt_第2页
第2页 / 共58页
点击查看更多>>
资源描述

《七年制医学ppt课件儿科22小儿腹泻.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《七年制医学ppt课件儿科22小儿腹泻.ppt(58页珍藏版)》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、小小 儿儿 腹腹 泻泻 (Infantilediarrhea)信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作 小儿腹泻的定义(definition)l大便性状改变l大便次数增多信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作l腹泻病是全球性的公共卫生问题,主要腹泻病是全球性的公共卫生问题,主要 累及儿童,好发年龄为累及儿童,好发年龄为6 6月月-2-2岁。岁。l引起小儿腹泻的原因是多种多样的,所引起小儿腹泻的原因是多种多样的,所 以说腹泻是一种消化道综合征。以说腹泻是一种消化道综合征。l腹泻病是儿童最常见疾病之一,是导腹泻病是儿童最常见疾病之一,是导 致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡致小儿

2、营养不良、生长发育障碍和死亡 的重要原因。的重要原因。概述概述信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作为什么说腹泻病是儿童最为什么说腹泻病是儿童最常见疾病之一?常见疾病之一?lWHOWHO资料显示:亚、非、拉地区资料显示:亚、非、拉地区5 5岁以下的儿童,岁以下的儿童,每年发生腹泻每年发生腹泻1010亿人次以上,死亡亿人次以上,死亡500500万。万。l我国资料显示:我国资料显示:5 5岁以下的儿童,年发病率为岁以下的儿童,年发病率为201%(201%(平均年发病次数为平均年发病次数为2 2次次/人),年死亡率人),年死亡率为为0.510.51。l我院资料显示:我院资料显示:93-20

3、0593-2005年住院病人数年住院病人数224544224544,腹泻病人数,腹泻病人数2083620836,占同期住院人数的,占同期住院人数的9.28%9.28%。信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作内因内因(易感因素易感因素)婴幼儿的消化系统发育不成熟婴幼儿的消化系统发育不成熟婴幼儿的消化系统发育不成熟婴幼儿的消化系统发育不成熟 机体防御功能较差机体防御功能较差机体防御功能较差机体防御功能较差 人工喂养人工喂养人工喂养人工喂养 外因外因感染性因素(感染性腹泻)感染性因素(感染性腹泻)感染性因素(感染性腹泻)感染性因素(感染性腹泻)非感染性因素(非感染性腹泻)非感染性因素(非感

4、染性腹泻)非感染性因素(非感染性腹泻)非感染性因素(非感染性腹泻)病因病因(Etiology)信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作感染性因素感染性因素感染性因素感染性因素病病病病毒毒毒毒:轮轮轮轮状状状状病病病病毒毒毒毒(RotavirusRotavirusRotavirusRotavirus)最最最最常常常常见见见见,其其他他如如肠肠腺腺病病毒毒、诺诺瓦瓦克克病病毒毒、埃埃可可病病毒毒、柯柯萨萨奇奇病病毒毒、杯杯状状病病毒毒、冠冠状状病病毒毒、星星 状状病毒等。病毒等。图图1 1 细菌:细菌:细菌:细菌:(1)(1)(1)(1)肠毒素性细菌:如肠毒素性细菌:如肠毒素性细菌:如肠毒

5、素性细菌:如霍乱弧菌霍乱弧菌霍乱弧菌霍乱弧菌、产毒性大肠、产毒性大肠、产毒性大肠、产毒性大肠 杆菌(杆菌(杆菌(杆菌(ETECETECETECETEC)、)、)、)、难辨梭状芽胞杆菌。难辨梭状芽胞杆菌。难辨梭状芽胞杆菌。难辨梭状芽胞杆菌。(2 2 2 2)肠侵袭性细菌:如)肠侵袭性细菌:如)肠侵袭性细菌:如)肠侵袭性细菌:如痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌、侵袭性大肠、侵袭性大肠、侵袭性大肠、侵袭性大肠 杆菌杆菌杆菌杆菌(EIEC(EIEC(EIEC(EIEC)、)、)、)、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏

6、菌耶尔森氏菌耶尔森氏菌耶尔森氏菌.图图图图2 2 2 2 寄生虫:寄生虫:寄生虫:寄生虫:阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。真菌:真菌:真菌:真菌:白色念珠菌白色念珠菌白色念珠菌白色念珠菌.图图图图3 3 3 3信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作轮状病毒轮状病毒腺病毒腺病毒冠状病毒冠状病毒星状病毒星状病毒信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作霍乱弧菌痢疾杆菌信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作阿米巴滋养体阿米巴滋养体蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛

7、虫隐孢子虫隐孢子虫白色念珠菌白色念珠菌信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作非感染因素非感染因素 饮食因素饮食因素饮食因素饮食因素:即食饵性腹泻:即食饵性腹泻:即食饵性腹泻:即食饵性腹泻 症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻:过敏性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻:其它:如乳糖不耐受、天气因素其它:如乳糖不耐受、天气因素其它:如乳糖不耐受、天气因素其它:如乳糖不耐受、天气因素 信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作 发病机理与临床发病机理与临床信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作肠毒素性肠炎肠毒素性肠炎(分泌性腹泻)(分泌性腹泻)(分泌性腹泻)(分泌性腹泻

8、)粘附粘附粘附粘附ETEC ETEC ETEC ETEC 小肠粘膜上皮细胞小肠粘膜上皮细胞小肠粘膜上皮细胞小肠粘膜上皮细胞 繁殖繁殖繁殖繁殖 肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素 不耐热肠毒素(不耐热肠毒素(不耐热肠毒素(不耐热肠毒素(LTLTLTLT)耐热肠毒素(耐热肠毒素(耐热肠毒素(耐热肠毒素(STSTSTST)上皮细胞膜受体结合上皮细胞膜受体结合上皮细胞膜受体结合上皮细胞膜受体结合 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 ATP ATP ATP ATP cAMPcAMPcAMPcAMP GTP GTP GTP GTP cGMPcGMPcG

9、MPcGMP 肠上皮细胞吸收减少(肠上皮细胞吸收减少(肠上皮细胞吸收减少(肠上皮细胞吸收减少(NaNaNaNa、ClClClCl、水)水)水)水)分泌分泌分泌分泌ClClClCl增加增加增加增加肠液增多,超过结肠吸收能力肠液增多,超过结肠吸收能力肠液增多,超过结肠吸收能力肠液增多,超过结肠吸收能力 腹泻腹泻腹泻腹泻 激活激活激活激活信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作病因病因产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨梭状芽胞杆产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨梭状芽胞杆菌;菌;临床特征临床特征 腹泻明显,容易出现脱水电解质紊乱;腹泻明显,容易出现脱水电解质紊乱;大便特征大便特征 水样便,量大,粪便

10、含有大量电解质,水样便,量大,粪便含有大量电解质,粪便中电解质与血浆接近。粪便偏碱性,大便镜检正常;粪便中电解质与血浆接近。粪便偏碱性,大便镜检正常;其他其他 一般细菌不入血,也不侵入肠粘膜,所以不产一般细菌不入血,也不侵入肠粘膜,所以不产生肠道病理改变。生肠道病理改变。信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作侵袭性肠炎侵袭性肠炎(渗出性腹泻)(渗出性腹泻)(渗出性腹泻)(渗出性腹泻)侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌 侵入肠粘膜固有层侵入肠粘膜固有层侵入肠粘膜固有层侵入肠粘膜固有层 充血、水肿、浸润充血、水肿、浸润充血、水肿、浸润充血、水肿、浸润渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血

11、渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血 腹泻腹泻腹泻腹泻信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作病因病因痢疾杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森氏菌;侵袭性大肠杆菌、耶尔森氏菌;临床特征临床特征 全身中毒症状重、发热、腹痛、里急全身中毒症状重、发热、腹痛、里急后重、大便次数极多,但每次量不多;后重、大便次数极多,但每次量不多;大便特征大便特征 粘液脓血明显,大便镜检有较多的白粘液脓血明显,大便镜检有较多的白细胞、红细胞,甚至吞噬细胞;细胞、红细胞,甚至吞噬细胞;其他其他 不同细菌侵入及累及部位不同。不同细菌侵入及累及部位不同。信息中心

12、制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作病毒性肠炎病毒性肠炎(渗透性腹泻)(渗透性腹泻)(渗透性腹泻)(渗透性腹泻)轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒 小肠绒毛上皮细胞小肠绒毛上皮细胞小肠绒毛上皮细胞小肠绒毛上皮细胞 复制复制复制复制 上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮细胞取代上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮细胞取代上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮细胞取代上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮细胞取代 回吸收面积回吸收面积回吸收面积回吸收面积 双糖酶活性双糖酶活性双糖酶活性双糖酶活性 水电解质吸收水电解质吸收水电解质吸收水电解质吸收 肠腔渗透压肠腔渗透压肠腔渗透压

13、肠腔渗透压 腹泻腹泻腹泻腹泻 信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作病因病因各种病毒各种病毒临床特征临床特征腹泻症状突出,容易出现脱水、电解质紊腹泻症状突出,容易出现脱水、电解质紊乱,继发乳糖不耐受。乱,继发乳糖不耐受。大便特征大便特征外观呈水样、蛋花样,粪便电解质含量较外观呈水样、蛋花样,粪便电解质含量较低,呈酸性,大便镜检正常。低,呈酸性,大便镜检正常。其他其他最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、回肠。最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、回肠。信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作食饵性腹泻食饵性腹泻饮食不当饮食不当饮食不当饮食不当 食物未被充分消化、吸收食物未被充分消化、

14、吸收食物未被充分消化、吸收食物未被充分消化、吸收 积滞在肠道上部,酸度下降积滞在肠道上部,酸度下降积滞在肠道上部,酸度下降积滞在肠道上部,酸度下降 肠道细菌上移、繁殖肠道细菌上移、繁殖肠道细菌上移、繁殖肠道细菌上移、繁殖 食物被发酵、腐败食物被发酵、腐败食物被发酵、腐败食物被发酵、腐败 短链有机酸增多短链有机酸增多短链有机酸增多短链有机酸增多 腐败性产物腐败性产物腐败性产物腐败性产物 (乙酸、乳酸)(乙酸、乳酸)(乙酸、乳酸)(乙酸、乳酸)(如胺类)(如胺类)(如胺类)(如胺类)肠腔渗透压升高肠腔渗透压升高肠腔渗透压升高肠腔渗透压升高 水份进入肠腔水份进入肠腔水份进入肠腔水份进入肠腔 肠蠕动加

15、快肠蠕动加快肠蠕动加快肠蠕动加快 腹泻腹泻腹泻腹泻 信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作病因病因喂养不当;喂养不当;临床特征临床特征腹泻轻,无脱水,无中毒症状;腹泻轻,无脱水,无中毒症状;大便特征大便特征水样便或蛋花便、有酸味、有不消化食水样便或蛋花便、有酸味、有不消化食物残渣、大便镜检可见大量脂肪滴。物残渣、大便镜检可见大量脂肪滴。信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作病情分类病情分类轻型腹泻轻型腹泻 特点特点特点特点:胃肠道症状轻胃肠道症状轻胃肠道症状轻胃肠道症状轻 无脱水无脱水无脱水无脱水 无中毒症状无中毒症状无中毒症状无中毒症状重型腹泻重型腹泻 特点:特点:特点:

16、特点:胃肠道症状重胃肠道症状重胃肠道症状重胃肠道症状重 明显脱水,电解质紊乱明显脱水,电解质紊乱明显脱水,电解质紊乱明显脱水,电解质紊乱 中毒症状重中毒症状重中毒症状重中毒症状重临床表现临床表现(Manifestation)信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作 脱脱 水水低钾血症低钾血症低钙血症、低镁血症低钙血症、低镁血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒 信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作病程分类病程分类 急性腹泻:急性腹泻:急性腹泻:急性腹泻:腹泻病程腹泻病程腹泻病程腹泻病程2 2 2 2周周周周 迁延性腹泻:腹泻病程迁延性腹泻:腹泻病程迁延性腹泻:腹泻病程迁延性腹泻:腹泻

17、病程2 2 2 2周周周周 2 2 2 2月月月月 慢性腹泻:慢性腹泻:慢性腹泻:慢性腹泻:腹泻病程腹泻病程腹泻病程腹泻病程2 2 2 2月月月月信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作病因分类病因分类 腹泻病腹泻病感染性腹泻感染性腹泻感染性腹泻感染性腹泻非非非非感染性腹泻感染性腹泻感染性腹泻感染性腹泻病毒性肠炎病毒性肠炎病毒性肠炎病毒性肠炎细菌性肠炎细菌性肠炎细菌性肠炎细菌性肠炎其他:真菌其他:真菌其他:真菌其他:真菌 寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫食饵性食饵性食饵性食饵性腹泻腹泻腹泻腹泻症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻其它:其它:其它:其它

18、:信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作历史与现状历史与现状病原病原 A A组轮状病毒组轮状病毒图图4 4 流行病学流行病学 病人和病毒携带者为传染源病人和病毒携带者为传染源 粪粪-口或呼吸道传播口或呼吸道传播 好发年龄:好发年龄:6 6月月-24-24月月 小流行或散发,好发秋冬季小流行或散发,好发秋冬季 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作Rotavirus信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作临床特点临床特点 1 1 起病方式起病方式 急急(发热、(发热、呕吐呕吐、上呼吸道炎);、上呼吸道炎);2 2 腹泻特征腹泻特征 大便外观、量

19、、次数、常规;大便外观、量、次数、常规;3 3 伴随症状伴随症状 脱水(性质)、电解质紊乱、脱水(性质)、电解质紊乱、代谢性酸中毒;代谢性酸中毒;4 4 自然病程自然病程 3-83-8天;平均天;平均7 7天天 5 5 肠道外表现肠道外表现 心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎、脑炎、皮疹;、脑炎、皮疹;、脑炎、皮疹;、脑炎、皮疹;6 6 重症重症确诊依据确诊依据 大便轮状病毒抗原检测。大便轮状病毒抗原检测。信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作迁延性和慢性腹泻迁延性和慢性腹泻病因病因l急性腹泻未彻底治疗或治疗不当急性腹泻未彻底治疗或治疗不当l 人工喂养人工喂养l营养不良营养不良l 长期滥用抗生

20、素长期滥用抗生素l 过敏过敏l 免疫功能低下免疫功能低下l 吸收不良:乳糖不耐受吸收不良:乳糖不耐受 信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作特点特点 病因复杂病因复杂 发病机理不清发病机理不清 治疗棘手治疗棘手 对儿童危害大对儿童危害大信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作步骤步骤 明确是否为腹泻病明确是否为腹泻病 区分感染性与非感染性腹泻区分感染性与非感染性腹泻 明确病因明确病因依据依据诊断诊断(Diagnosis)信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作病史病史流行病史流行病史 季节、年龄、季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触散发或流行、与腹泻病接触史、不洁饮食

21、史、有无饮食不当等;史、不洁饮食史、有无饮食不当等;粪便性质粪便性质 脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐渣脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐渣样;样;伴随症状伴随症状 呕吐、腹痛、发热、里急后重等;呕吐、腹痛、发热、里急后重等;原发病的病史原发病的病史 有无肺炎、脑膜炎、败血症等。有无肺炎、脑膜炎、败血症等。信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作 脱水、酸中毒、心脏体征、腹部包块及压痛、肠鸣音脱水、酸中毒、心脏体征、腹部包块及压痛、肠鸣音低或是亢进、末梢循环等低或是亢进、末梢循环等实验室检查实验室检查 粪便常规检查:粪便常规检查:粪便外观、气味,粪便常规镜检粪便外观、气味,粪便常规镜

22、检 (有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球,(有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球,寄生虫卵及原虫,霉菌的菌丝和孢子)寄生虫卵及原虫,霉菌的菌丝和孢子)粪便培养粪便培养 大便抗原检查大便抗原检查 大便还原糖试验大便还原糖试验体格检查体格检查信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作诊断思路诊断思路腹泻腹泻 大便白细胞多大便白细胞多 大便白细胞无或少大便白细胞无或少脓血便脓血便水样便水样便侵袭性细菌侵袭性细菌痢疾杆菌痢疾杆菌侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌鼠伤寒沙门氏菌鼠伤寒沙门氏菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌耶尔森氏菌耶尔森氏菌非非感感染染感感染染食饵性食饵性症状性症状性过敏性过敏性其他其他病毒病毒

23、肠毒素性细菌肠毒素性细菌信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作治疗治疗(Treatment)继续饮食继续饮食继续饮食继续饮食 预防脱水预防脱水预防脱水预防脱水 纠正脱水纠正脱水纠正脱水纠正脱水 合理用药合理用药合理用药合理用药 继续饮食继续饮食 合理用药合理用药 1 1 抗生素抗生素 2 2 微生态制剂微生态制剂 3 3 肠粘膜保护剂肠粘膜保护剂 4 4 营养支持治疗营养支持治疗 5 5 中医中药中医中药 预防和治疗脱水预防和治疗脱水 补液:口服补液补液:口服补液 采用采用ORSORS液液 静脉补液静脉补液 预防预防信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作概述概述病因病因(难

24、点、了解难点、了解)发病机理与临床发病机理与临床(难点、了解)(难点、了解)临床表现临床表现(重点、掌握)(重点、掌握)诊断诊断(重点、掌握)(重点、掌握)治疗治疗(了解)(了解)预防预防(了解)(了解)信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作 小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作水水电解质酸碱平衡失调电解质酸碱平衡失调信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作脱水脱水定义定义 指水分摄入不足或丢失过多所引起的指水分摄入不足或丢失过多所引起的 体液总量,尤其是细胞外液量的减少体液总量,尤其是细胞外液量的减少信息中心制作信息中心制作信息中

25、心制作信息中心制作脱水程度的判断脱水程度的判断 脱水程度脱水程度 轻度轻度 中度中度 重度重度 体液丢失体液丢失 10%10%占体重占体重%失水量失水量(ml/kg)50 50-100 100-120(ml/kg)50 50-100 100-120 精神精神 稍差稍差 萎靡或烦躁萎靡或烦躁 昏睡、昏迷昏睡、昏迷 前囟、眼眶前囟、眼眶 稍凹稍凹 明显凹陷明显凹陷 深凹深凹 眼泪眼泪 有有 减少减少 无无 唇、口腔粘膜唇、口腔粘膜 稍干稍干 干燥干燥 极干极干 皮肤弹性皮肤弹性 好好 差差 极差极差 尿量尿量 稍减少稍减少 明显减少明显减少 无尿无尿 肢端循环肢端循环 暖和暖和 稍凉稍凉 凉、湿(

26、厥冷)凉、湿(厥冷)信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作脱水性质的判断脱水性质的判断脱水性质脱水性质 低渗性低渗性 等渗性等渗性 高渗性高渗性水与钠丢水与钠丢 钠钠 水水 钠钠=水水 钠钠 水水失的比例失的比例血钠血钠(mmolmmol/L)150/L)150病理生理病理生理 细胞外脱水细胞外脱水 细胞内外细胞内外 细胞内脱水细胞内脱水 无水移动无水移动临床表现临床表现 易休克易休克 一般脱水

27、表现一般脱水表现 高热、烦渴高热、烦渴 烦躁、惊厥烦躁、惊厥原因原因 慢性腹泻慢性腹泻 急性呕吐、腹泻急性呕吐、腹泻 中暑中暑 营养不良营养不良 部分轮状部分轮状 伴腹泻伴腹泻 病毒肠炎病毒肠炎 信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作电解质紊乱电解质紊乱1.1.低钾血症:低钾血症:血清钾低于血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L 原因:原因:(1 1)钾摄入不足)钾摄入不足 (2 2)钾丢失过多)钾丢失过多 (3 3)钾向细胞内转移)钾向细胞内转移 临床表现临床表现:(1 1)神经肌肉兴奋性降低)神经肌肉兴奋性降低 (2 2)心电图异常)心电图异常:出现出现U U波波 (3

28、3)心律紊乱)心律紊乱信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作2.2.低钙血症:血离子钙低钙血症:血离子钙1.0 1.0 mmolmmol/L/L 低镁血症:血镁低镁血症:血镁0.74 0.74 mmolmmol/L/L原因原因:(1(1)进食少,吸收下降)进食少,吸收下降 (2(2)大量从粪便中排出)大量从粪便中排出 (3(3)输入液体后血钙被稀释及酸)输入液体后血钙被稀释及酸 中毒纠正后,离子钙下降中毒纠正后,离子钙下降 (4(4)原有佝偻病或营养不良者)原有佝偻病或营养不良者临床表现:临床表现:神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高 信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心

29、制作酸碱失衡酸碱失衡代谢性酸中毒代谢性酸中毒原因:原因:(1 1)细胞外液酸的产生过多)细胞外液酸的产生过多 (2 2)细胞外液)细胞外液HCOHCO3 3-的丢失的丢失临床表现:临床表现:精神萎靡、嗜睡,呼吸加深、精神萎靡、嗜睡,呼吸加深、加快,口唇樱红,呼出气体可加快,口唇樱红,呼出气体可 有酮味有酮味检查:检查:血气分析血气分析HCOHCO3 3-、PCOPCO2 2、PHPH值均降低值均降低 COCO2 2-CP-CP降低降低信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作腹泻病的液体疗法腹泻病的液体疗法信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作 口服补液口服补液适应症适应症适应

30、症适应症 1 1 1 1)预防脱水)预防脱水)预防脱水)预防脱水 2 2 2 2)轻、中度脱水,无呕吐者)轻、中度脱水,无呕吐者)轻、中度脱水,无呕吐者)轻、中度脱水,无呕吐者注意事项注意事项注意事项注意事项 静脉补液静脉补液 适应症适应症适应症适应症 1 1 1 1)中度以上脱水)中度以上脱水)中度以上脱水)中度以上脱水 2 2 2 2)呕吐频繁者)呕吐频繁者)呕吐频繁者)呕吐频繁者 信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作常用的几种不同张力液体的配制常用的几种不同张力液体的配制 0.9%NS或或5%GNS10%GS或或5%GS1.4%NaHCO3张力张力2:1等张含钠等张含钠液液2

31、1等张等张2:3:12311/24:3:24322/31:2121/31:4141/5信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作静脉补液的步骤静脉补液的步骤1.1.第一天的补液:三量、三定第一天的补液:三量、三定(1)(1)(1)(1)补充累积损失量补充累积损失量补充累积损失量补充累积损失量 定补液量(定量)定补液量(定量)定补液量(定量)定补液量(定量)由脱水程度决定由脱水程度决定由脱水程度决定由脱水程度决定脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度 轻度脱水轻度脱水轻度脱水轻度脱水 中度脱水中度脱水中度脱水中度脱水 重度脱水重度脱水重度脱水重度脱水累积损失量累积损失量累积损失量累积损失量 50

32、ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作定补液成分定补液成分定补液成分定补液成分(定性定性定性定性)由脱水性质决定由脱水性质决定由脱水性质决定由脱水性质决定脱水性质脱水性质低渗性低渗性等渗性等渗性高渗性高渗性液体张力液体张力2/31/2液体种类液体种类4:3:22:3:112/32:1等张液等张液或或4:3:2信息中心制作信息中心制作信息

33、中心制作信息中心制作定补液的速度(定速)定补液的速度(定速)定补液的速度(定速)定补液的速度(定速)由脱水程度、性质决定由脱水程度、性质决定由脱水程度、性质决定由脱水程度、性质决定累积损失量应在头累积损失量应在头累积损失量应在头累积损失量应在头8 8 8 8 12121212小时内补完,小时内补完,小时内补完,小时内补完,余下时间补充继续损失量和生理需要量;余下时间补充继续损失量和生理需要量;余下时间补充继续损失量和生理需要量;余下时间补充继续损失量和生理需要量;如果如果如果如果为重度脱水为重度脱水为重度脱水为重度脱水(即休克即休克即休克即休克),则应首先快速补液:,则应首先快速补液:,则应首

34、先快速补液:,则应首先快速补液:2 2 2 21 1 1 1等张含钠液等张含钠液等张含钠液等张含钠液 15151515 20ml/kg 20ml/kg 20ml/kg 20ml/kg(300ml 300ml 300ml 300ml),),),),30-6030-6030-6030-60分钟内推完,然后再补充余下的累积损失量。分钟内推完,然后再补充余下的累积损失量。分钟内推完,然后再补充余下的累积损失量。分钟内推完,然后再补充余下的累积损失量。高高渗渗性性脱脱水水注注意意事事项项:速速度度宜宜慢慢;最最初初输输入入的的液液体体选用等张或选用等张或2/32/3张的液体。张的液体。信息中心制作信息中

35、心制作信息中心制作信息中心制作(2 2 2 2)补充继续损失量)补充继续损失量)补充继续损失量)补充继续损失量 定补液量(定量)定补液量(定量)定补液量(定量)定补液量(定量)10-40ml/kg10-40ml/kg10-40ml/kg10-40ml/kg 定补液成分定补液成分定补液成分定补液成分(定性定性定性定性)1/2-1/31/2-1/31/2-1/31/2-1/3张张张张 定补液的速度(定速)定补液的速度(定速)定补液的速度(定速)定补液的速度(定速)在补完累积损失量后在补完累积损失量后在补完累积损失量后在补完累积损失量后 的的的的12-1612-1612-1612-16小时匀速滴入小

36、时匀速滴入小时匀速滴入小时匀速滴入(3 3 3 3)补充生理需要量)补充生理需要量)补充生理需要量)补充生理需要量 定补液量(定量)定补液量(定量)定补液量(定量)定补液量(定量)60-80ml/kg/60-80ml/kg/60-80ml/kg/60-80ml/kg/日日日日 定补液成分定补液成分定补液成分定补液成分(定性定性定性定性)1/3-1/51/3-1/51/3-1/51/3-1/5张张张张 定补液的速度(定速)定补液的速度(定速)定补液的速度(定速)定补液的速度(定速)在补完累积损失量后在补完累积损失量后在补完累积损失量后在补完累积损失量后 的的的的12-1612-1612-1612

37、-16小时匀速滴入小时匀速滴入小时匀速滴入小时匀速滴入根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、电解质。电解质。轻度脱水为轻度脱水为100-120100-120ml/kgml/kgml/kgml/kg、中度脱水为中度脱水为中度脱水为中度脱水为120-120-120-120-150ml/kg150ml/kg150ml/kg150ml/kg、重度脱水为重度脱水为重度脱水为重度脱水为150-180ml/kg150-180ml/kg150-180ml/kg150-180ml/kg信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作2.2.第二天的补液第二天的补液补

38、充继续损失量和生理需要量补充继续损失量和生理需要量信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作纠正酸中毒纠正酸中毒 轻度酸中毒,可以不另行补碱。轻度酸中毒,可以不另行补碱。轻度酸中毒,可以不另行补碱。轻度酸中毒,可以不另行补碱。中、重度酸中毒时,则须补碱纠正。中、重度酸中毒时,则须补碱纠正。中、重度酸中毒时,则须补碱纠正。中、重度酸中毒时,则须补碱纠正。无无血气分析时血气分析时:按按5%NaHCO5%NaHCO3 3 5ml/kg5ml/kg 计算计算 减半输入减半输入有血气分析时有血气分析时:按公式计算按公式计算 减半输入减半输入信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作纠正低血钾

39、纠正低血钾1 1 1 1)见尿补钾)见尿补钾)见尿补钾)见尿补钾2 2 2 2)补钾量:)补钾量:)补钾量:)补钾量:10%KCl 2-3ml/Kg/10%KCl 2-3ml/Kg/10%KCl 2-3ml/Kg/10%KCl 2-3ml/Kg/日日日日 3 3 3 3)溶液中含钾浓度:)溶液中含钾浓度:)溶液中含钾浓度:)溶液中含钾浓度:0.3%0.3%0.3%0.3%4 4 4 4)补钾时间)补钾时间)补钾时间)补钾时间8 8 8 8小时小时小时小时信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作纠正低钙血症、低镁血症纠正低钙血症、低镁血症 原则:原则:原则:原则:见惊补钙,必要时补镁见惊补钙,必要时补镁见惊补钙,必要时补镁见惊补钙,必要时补镁 10101010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 25252525硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作补液原则补液原则三定、三量、三先、三见三定、三量、三先、三见三定、三量、三先、三见三定、三量、三先、三见l先快后慢先快后慢l先浓后淡先浓后淡l先盐后糖先盐后糖l见尿补钾见尿补钾l见酸补碱见酸补碱l见惊补钙见惊补钙l定量定量l定性定性l定速定速l累积损失量累积损失量l继续损失量继续损失量l生理需要量生理需要量

展开阅读全文
相关资源
相关搜索

当前位置:首页 > 教育专区 > 教案示例

本站为文档C TO C交易模式,本站只提供存储空间、用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。本站仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知淘文阁网,我们立即给予删除!客服QQ:136780468 微信:18945177775 电话:18904686070

工信部备案号:黑ICP备15003705号© 2020-2023 www.taowenge.com 淘文阁