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1、食管异物 胸外科-黄昀1-概述概述诊诊断断检查检查临临床表床表现现症状与体征症状与体征治治疗疗健康教育健康教育2-疾病概述 因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨片或脱落的 假牙，儿童误将小玩具咽下，如硬币、纽扣、大头针等。异物多嵌在食管狭窄处，第一狭窄处多见。若不及时取出延误治疗可引起食管周围炎和脓肿，纵隔炎和脓肿、食管瘘、穿破大血管引起致命的大出血。3-诊断检查 1、异物史 大多数病人有明确的异物误吞史，应进一步了解异物性质、形状及存留时间，以供进一步检查和治疗时参考。2、异物位于食管上段时，患侧颈部常有轻微压痛。间接喉镜检查，有时可见了梨状窝积液。3、X线检查 对于鱼刺、肉骨等在X线下不显影的
2、异物，应行食管钡剂X线检查，以确定异物是否存在及所在部位。对于在X线下不显影的异物，可直接作X线拍片定位。4、食管镜检查 对于少数异物病史明确，但X线检查不能确诊，药物治疗后症状改善不明显者，可酌情行食管镜检查，以明确诊断。4-临床表现 1.吞咽困难。2.吞咽痛疼，流涎，颈及胸骨后痛。3.大的异物压迫喉或气管可有呼吸困难 4.颈部肿胀、压痛。5-症状和体征吞咽困吞咽困难难 多由异物嵌多由异物嵌顿顿所致，其程度与异物所致，其程度与异物停留的部位、形状和有无停留的部位、形状和有无继发继发感染感染等因素有等因素有关。病情关。病情较轻时较轻时仍可仍可进进食半流食半流质质。如异物。如异物较较大或合并感染
3、大或合并感染时时，吞咽困，吞咽困难较难较明明显显，严严重重时时可能可能饮饮水也感困水也感困难难。小儿患者常有流涎症状。小儿患者常有流涎症状。6-症状和体征吞咽疼痛吞咽疼痛 异物异物较较小或小或较圆钝时较圆钝时，常常仅仅有梗阻感。尖有梗阻感。尖锐锐性异物或有性异物或有继发继发感染感染时时，吞咽疼痛常，吞咽疼痛常较较明明显显。异物位于食管上段异物位于食管上段时时，疼痛部位，疼痛部位常在常在颈颈根部根部或胸骨上或胸骨上窝处窝处，位于，位于食管中段的异物常伴有胸骨后疼食管中段的异物常伴有胸骨后疼痛。痛。7-症状和体征呼吸道症状呼吸道症状 异物异物较较大、向前大、向前压压迫气管后迫气管后壁壁时时，或异物
4、位置，或异物位置较较高，未完全高，未完全进进入食入食管内，外露部分管内，外露部分压压迫喉部迫喉部时时，均可出，均可出现现呼吸困呼吸困难难。应应予妥善予妥善处处理，以保持呼吸理，以保持呼吸道通道通畅畅。并。并发发症症 尖尖锐锐、粗糙不、粗糙不规则规则的异的异物，如不及物，如不及时时取除，可取除，可继发继发感染，或并感染，或并发发食管穿孔食管穿孔。食管穿孔后可。食管穿孔后可发发生以下病生以下病变变：8-食管穿孔颈颈部皮下气部皮下气肿肿或或纵纵隔气隔气肿肿 食管穿孔后，咽下之空食管穿孔后，咽下之空气气经经穿孔外溢，潜入穿孔外溢，潜入颈颈部皮下部皮下组织组织或或纵纵隔内，如隔内，如处处理及理及时时并无
5、明并无明显显感染感染时时，可逐，可逐渐渐自行吸收。自行吸收。食管周食管周围围炎炎 食管穿孔后炎症向外食管穿孔后炎症向外扩扩散，可并散，可并发发食食管周管周围围炎。感染炎。感染较较重、形成重、形成积脓时积脓时称称为为食管周食管周围围脓肿脓肿。穿孔位于。穿孔位于颈颈段食管段食管时时，若化，若化脓脓性炎症性炎症经经食食管后隙侵及咽后隙，可同管后隙侵及咽后隙，可同时时并并发发咽后咽后脓肿脓肿。颈侧颈侧位位X线线拍片可拍片可协协助助诊诊断。断。9-纵纵隔炎隔炎 食管穿孔后，感染累及食管穿孔后，感染累及纵纵隔者可引起隔者可引起纵纵隔隔炎。病人多有高炎。病人多有高热热等全身中毒症状，等全身中毒症状，X线检查
6、显线检查显示示纵纵隔增隔增宽宽。溃溃破大血管破大血管 食管中段异物嵌食管中段异物嵌顿顿，未及，未及时时取除而致取除而致管壁穿破者，易管壁穿破者，易导导致食管周致食管周围围化化脓脓性感染性感染；病；病变变可累及主可累及主动动脉弓或脉弓或锁锁骨下骨下动动脉等大血管，引起致脉等大血管，引起致命性大出血。表命性大出血。表现为现为大量呕血或便血，治大量呕血或便血，治疗较疗较困困难难，应应重重视预视预防。防。10-气管食管瘘气管食管瘘 由于异物嵌由于异物嵌顿顿，压压迫食管致管迫食管致管壁坏死，并累及气管、支气管壁坏死，并累及气管、支气管时时，可形成，可形成气管食管瘘，气管食管瘘，导导致肺致肺问问反复感染。
7、反复感染。11-治疗 食管食管镜检查镜检查并取除异物并取除异物 食管异物确食管异物确诊诊后，后，应应及及时时经经食管食管镜镜取除异物。取除异物。检查时应检查时应注意以下各点注意以下各点根据异物部位及其形状、大小，根据异物部位及其形状、大小，选选用合适的手用合适的手术术器械器械合并感染或全身情况合并感染或全身情况较较差者，可先用抗生素治差者，可先用抗生素治疗疗并并给给予予补补液，待病情稍有改善后再行液，待病情稍有改善后再行检查检查。食管食管镜检查镜检查一般在局麻下一般在局麻下进进行。儿童、异物行。儿童、异物较较大如假牙大如假牙等，或因其它原因估等，或因其它原因估计计局麻有困局麻有困难难者，可者，
8、可选选用全麻，使用全麻，使食管松弛，有利于异物的取除。食管松弛，有利于异物的取除。在食管在食管镜镜下下窥见窥见异物异物时时，还须查还须查清异物与食管壁的关系。清异物与食管壁的关系。如异物尖端刺入食管壁如异物尖端刺入食管壁时时，应应先使其退出管壁，再将异先使其退出管壁，再将异物物传传位，尽力将其位，尽力将其长轴长轴与食管与食管纵轴纵轴平行后取出。不可平行后取出。不可强强行外拉，以免加重管壁行外拉，以免加重管壁损伤损伤。12-根据病情根据病情给给予予补补液等全身液等全身支持支持疗疗法法。局部有感染者，局部有感染者，应应使用足量抗生素。疑使用足量抗生素。疑有食管穿孔者，有食管穿孔者，应应行鼻行鼻饲饮
9、饲饮食。食。异物合并异物合并颈颈段食管周段食管周围脓肿围脓肿或咽后或咽后脓肿脓肿且且积脓较积脓较多多时时，应应考考虑虑施行施行颈侧颈侧切开切开术术，充分引流充分引流脓脓液。液。异物已穿破食管壁，合并有异物已穿破食管壁，合并有纵纵隔隔脓肿脓肿等等胸科病胸科病变变，或异物嵌，或异物嵌顿顿甚甚紧紧，食管，食管镜镜下下难难以取出以取出时时，宜，宜请请胸外科胸外科协协助助处处理。理。13-健康宣教健康宣教进进食食时时要要细细嚼慢咽，不宜嚼慢咽，不宜过过于匆忙，牙于匆忙，牙齿齿脱脱落落较较多或用假牙托的老人多或用假牙托的老人应该应该尤其注意。尤其注意。损损坏的假牙要及坏的假牙要及时时修复，以免修复，以免进进食食时时松松动动、脱、脱落，落，误误吞成吞成为为异物。异物。教育小儿改正口含小玩物的不良教育小儿改正口含小玩物的不良习惯习惯，以防，以防不慎咽下。不慎咽下。14-15-