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1、第三节第三节 利水渗湿药及方剂利水渗湿药及方剂荠菜 凡能通利水道，渗除水湿，凡能通利水道，渗除水湿，以治疗水湿内停病证为主要作用以治疗水湿内停病证为主要作用的药物，称利水渗湿药。的药物，称利水渗湿药。定义：定义：适应证：适应证：水湿停聚病证水湿停聚病证-水肿、小便不利水肿、小便不利 淋证淋证 黄疸黄疸分类：分类：利水消肿利水消肿-水肿水肿 利尿通淋利尿通淋-淋证淋证 利湿退黄利湿退黄-黄疸黄疸使用注意使用注意1 1、应用本类药物，视不同病证选择药、应用本类药物，视不同病证选择药物，并进行适当配伍物，并进行适当配伍2 2、易伤津耗液，应、易伤津耗液，应中病即止中病即止n3、利水渗湿药，易耗伤津液
2、，对、利水渗湿药，易耗伤津液，对阴亏津阴亏津少、肾虚遗精遗尿者少、肾虚遗精遗尿者，宜慎用或忌用。，宜慎用或忌用。n4、有些药物有较强的通利作用，、有些药物有较强的通利作用，孕妇孕妇应应慎用。慎用。一、一、利水退肿药利水退肿药定义：定义：凡以利水退肿为主要作用的凡以利水退肿为主要作用的药物，称利水退肿药。药物，称利水退肿药。适应证：适应证：水肿、痰饮、水肿、痰饮、泄泻泄泻?等等性能特点：性能特点：大多性味甘淡，性平或微寒大多性味甘淡，性平或微寒 大多归膀胱经大多归膀胱经茯苓茯苓一、利水渗湿一、利水渗湿-水肿，小便不利水肿，小便不利 “最为利水除湿要药最为利水除湿要药”本草求真本草求真特点：特点：
3、药性平和，利水而不猛药性平和，利水而不猛 有健脾作用，虚实水肿皆宜有健脾作用，虚实水肿皆宜二、健脾安神二、健脾安神-脾虚诸证脾虚诸证 心悸失眠心悸失眠1、健脾补中，补益力弱、健脾补中，补益力弱2、健脾化饮、健脾化饮 “脾为生痰之源脾为生痰之源”、“无湿不生痰无湿不生痰”3、健脾止泻、健脾止泻“茯苓一味，为治痰主药。痰之本，茯苓一味，为治痰主药。痰之本，水也，茯苓可以利水；痰之动，湿水也，茯苓可以利水；痰之动，湿也，茯苓可以行湿。也，茯苓可以行湿。”世补斋医书世补斋医书1、作用广泛，既祛邪（利水），又扶正、作用广泛，既祛邪（利水），又扶正（健脾）；（健脾）；2、味甘性平，利而不猛（不伤正），补、
4、味甘性平，利而不猛（不伤正），补而不峻（不恋邪）而不峻（不恋邪）药性总结药性总结猪苓猪苓泽泻泽泻一、利水渗湿一、利水渗湿-水肿，小便不利水肿，小便不利 痰饮，泄泻痰饮，泄泻 二、泄热二、泄热-湿热带下，淋浊湿热带下，淋浊 五苓散 伤寒论组成 泽泻、茯苓、猪苓、白术、桂枝主治原书：太阳蓄水证表邪不解循经内传膀胱气化不利水液输布异常病机（头痛发热，苔白脉浮）（小便不利）（烦渴欲饮，水入即吐）津不上承治法？解表散寒化气利水泽泻利水渗湿二苓助君药利水渗湿白术合茯苓健脾祛湿桂枝外解太阳之表，内助膀胱气化配伍意义功用利水渗湿，温阳化气。（君）2.痰饮病。后世发展1.水湿内停之水肿，泄泻，小便不利本方为何可
5、用于上述病证？1.使用指征：本方重在利水渗湿，凡水湿内盛之证均可加减使用。由脾失健运而致，或伴小便不利者尤宜。以水肿、泄泻、小便不利，苔白为用方要点。临床应用3.使用注意：有表证者温服，热证不宜。2.用法：散剂或汤剂 猪苓汤伤寒论五苓散与猪苓汤之异同方名比较五苓散猪苓汤组成泽泻、二苓白术、桂枝滑石、阿胶功用利水渗湿解表化气（偏温）清热养阴（偏寒）主治水湿内停，小便不利蓄水证（水湿内停）水热互结伤阴证 苓桂术甘汤 金匮要略温化痰饮之代表方 病因痰饮 广义 病名 狭义 张仲景：“病痰饮者，当以温药和之。”溢饮悬饮支饮四饮之一痰饮病机：中阳不足，湿聚成饮。配伍意义茯苓桂枝白术甘草渗湿化饮温阳平冲温化
6、痰饮健脾燥湿补中调药健脾辛甘化阳温中益气温而不热，利而不峻胸胁支满，目眩心悸，苔白滑，脉弦滑。使用指征功用温化痰饮，健脾利湿 真武汤伤寒论组成附子茯苓生姜白术芍药（白）主治脾肾阳虚，水湿内停证太阳病发汗太过，阳虚水泛证立法温阳利水，兼以缓急舒筋82条；“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”。316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之”。太阳病发汗太过，阳虚水泛脾肾阳虚，水湿内停配伍意义附子茯苓白术生姜白芍缓急、舒筋、利尿、制燥 温肾助阳健脾利湿助附子
7、温阳祛寒合苓、术辛散水湿（君）温阳利水功用薏苡仁薏苡仁 一、利水渗湿一、利水渗湿-水肿，小便不利水肿，小便不利 二、二、健脾止泻健脾止泻-脾虚泄泻脾虚泄泻 三、三、清热排脓清热排脓-肺痈，肠痈肺痈，肠痈四、四、除痹除痹-湿痹筋脉拘挛湿痹筋脉拘挛茯苓与薏苡仁茯苓与薏苡仁相同点：相同点：利水渗湿健脾利水渗湿健脾不同点：不同点：茯茯 苓：苓：甘淡性平，利水健脾，治各种甘淡性平，利水健脾，治各种水肿及脾虚诸证，又能宁心安神水肿及脾虚诸证，又能宁心安神薏苡仁：薏苡仁：甘淡微寒，利水清热，治脾虚甘淡微寒，利水清热，治脾虚水肿及湿热淋证，清热排脓，治肺痈水肿及湿热淋证，清热排脓，治肺痈某男，56岁。患慢性结
8、肠炎10多年，此次因天热食甜瓜发病，腹痛泄泻，每日稀便67次，无里急后重。胃脘满闷，恶心，尿黄少，灼热不畅，脉濡，苔白腻。检查：糊状便，沉渣中有少许白细胞。证属胃肠湿热，湿重于热，升降失司，清浊不分。泄泻 治以芳香化浊，利湿止泻。杏仁 6g,白豆蔻10g,薏苡仁18g,厚朴6g,法夏10g，滑石12g，葛根15g,黄连10g,黄柏10g，甘草6g。剂后大便次数减少，脘闷纳呆，再加焦三仙、苍白术，调理10剂而康复。王某，女，26岁，打字员。自诉从10年前起，时觉胸脘闷满不舒，嗜睡，食少，继则大便难解，当时未曾注意，亦未服药，近1年来上述症状加重，胸脘终日闷满不舒，大便56日1次，艰涩难下，每次临
9、厕需30分钟以上，仍总觉未尽，但便虽难下，而无羊屎样燥粪，且见口苦而粘腻，不渴，不饥，饮食乏味，身困重乏力。便秘数年来，历医数人，屡用中西药治疗皆罔效。用硝、黄类泻下，可暂得一解，但停药旋即如故。用黑芝麻、蜂蜜、猪板油类润下，则便秘有增无减。诊见：舌上满布腻苔色微黄，脉濡。证属湿阻气滞，治宜宣通气机，化湿清热。拟三仁汤加减。处方：杏仁12g，白蔻仁10g，薏苡仁30g，厚朴、半夏、通草各12g，白术10g，茯苓12g，枳实12g，滑石12g。二诊：服上药6剂后，胸脘闷满大减，饮食略增，大便12日1次，但仍觉不爽。继服原方6剂后，大便畅利，每日1次，遂停药。随访半年，大便一直正常。香加皮香加皮一
10、、利水消肿一、利水消肿-水肿，小便不利水肿，小便不利 二、祛风湿、强筋骨二、祛风湿、强筋骨-风湿痹痛风湿痹痛 筋骨痿软无力筋骨痿软无力功效功效利水、健脾：利水、健脾：茯苓、薏苡仁茯苓、薏苡仁利水、泄热：利水、泄热：泽泻泽泻主治证主治证肺痈、肠痈：肺痈、肠痈：薏苡仁薏苡仁要点要点 二、二、利尿通淋药利尿通淋药定义：定义：以利尿通淋为主要功以利尿通淋为主要功效的药物，称利尿通淋药。效的药物，称利尿通淋药。适应证：适应证：淋证淋证-小便频数，尿意急迫，小便频数，尿意急迫，淋沥涩痛淋沥涩痛，尿而不畅，尿而不畅 热淋热淋-小便淋痛，兼发热口苦、小便淋痛，兼发热口苦、尿急尿急 气淋气淋-小便淋痛，兼少腹胀
11、满、小便淋痛，兼少腹胀满、作痛作痛 血淋血淋-小便淋痛，兼尿中带血小便淋痛，兼尿中带血石淋石淋-小便淋痛，兼尿中夹有小便淋痛，兼尿中夹有 砂石砂石膏淋膏淋-小便淋痛，兼小便混小便淋痛，兼小便混浊浊 如米泔水如米泔水性能特点：性能特点：性味大多苦寒性味大多苦寒归经大多归膀胱、肾经归经大多归膀胱、肾经车前子车前子“此草好生道边及牛马迹中，此草好生道边及牛马迹中，故有车前之名。故有车前之名。”纲目纲目 一、利尿通淋一、利尿通淋-热淋，水肿，热淋，水肿，小便不利小便不利 二、渗湿止泻二、渗湿止泻-暑湿泄泻暑湿泄泻 三、清肝明目三、清肝明目-目赤肿痛目赤肿痛 四、清肺化痰四、清肺化痰-热痰咳嗽热痰咳嗽滑
12、石滑石 一、利尿通淋一、利尿通淋-热淋，石淋热淋，石淋 “因热小便不利者，滑石最为要因热小便不利者，滑石最为要药。药。”医学衷中参西录医学衷中参西录二、清热解暑二、清热解暑-暑热烦渴暑热烦渴 湿温初起湿温初起三、清热收湿敛疮三、清热收湿敛疮-湿疹，湿疮，痱子湿疹，湿疮，痱子关木通关木通一、清热利水通淋一、清热利水通淋-热淋，脚气热淋，脚气 口舌生疮，心烦尿赤口舌生疮，心烦尿赤“能泻上焦之热，曲曲引之下行能泻上焦之热，曲曲引之下行自水道达出。自水道达出。”医学衷中参西录医学衷中参西录二、通经下乳二、通经下乳-闭经，乳少闭经，乳少 湿热痹痛湿热痹痛车前子、木通与滑石比较车前子、木通与滑石比较相同点
13、：相同点：清热利水通淋清热利水通淋不同点：不同点：车前子：车前子：利水湿分清浊，又清肺利水湿分清浊，又清肺 祛痰，清肝明目祛痰，清肝明目滑石：滑石：利水湿解暑热，外用收湿利水湿解暑热，外用收湿 敛疮敛疮木通：木通：利水湿清心火，长于下乳，利水湿清心火，长于下乳，且利痹且利痹瞿麦瞿麦一、利尿通淋一、利尿通淋-热淋热淋二、活血通经二、活血通经-经闭，月经不调经闭，月经不调地肤子地肤子一、清热利湿一、清热利湿-热淋热淋二、止痒二、止痒-湿疹，风疹，湿疹，风疹，皮肤瘙痒，阴痒皮肤瘙痒，阴痒海金沙海金沙 利尿通淋利尿通淋-各种淋证各种淋证萆薢萆薢一、利湿浊一、利湿浊-膏淋，白浊膏淋，白浊二、祛风湿二、祛
14、风湿-风湿痹痛风湿痹痛1、主治证、主治证暑湿泄泻（水泻）：暑湿泄泻（水泻）：车前子车前子乳汁不下（通乳）：乳汁不下（通乳）：关木通关木通诸淋涩痛要药：诸淋涩痛要药：海金沙海金沙要点要点2、用法、用法包煎：飞滑石、车前子、海金沙包煎：飞滑石、车前子、海金沙3、药用、药用孢子：海金沙孢子：海金沙 三、三、利湿退黄药利湿退黄药定义：定义：凡以清利湿热、退除黄凡以清利湿热、退除黄疸为主要作用的药物，称利湿疸为主要作用的药物，称利湿退黄药。退黄药。适应证：适应证：黄疸黄疸茵陈茵陈 清利湿热，利胆退黄清利湿热，利胆退黄-黄疸黄疸 湿温，湿疮，湿疹湿温，湿疮，湿疹 茵陈蒿汤 伤寒论组成 茵陈蒿栀子大黄主治湿热黄疸证。一身面目俱黄，黄色鲜明，小便不利，舌苔黄腻，脉沉数。黄疸证治要点如何？现代临床发现，黄疸与瘀血亦有关证候特点巩膜、皮肤、小便发黄。病机要点湿（无湿不成疸）湿热阳黄寒湿阴黄治疗大法祛湿（令湿有去路）清热祛湿温化寒湿茵陈清利湿热退黄栀子清热利湿，引湿热自小便而出。大黄泻热逐瘀，导瘀热自大便而去。诸药配伍，使湿热从二便分消。配伍意义功用清热利湿退黄金钱草金钱草 一一、除湿退黄除湿退黄-湿热黄疸湿热黄疸 二、利尿通淋二、利尿通淋-石淋，热淋石淋，热淋 三、解毒消肿三、解毒消肿-痈肿，恶疮，痈肿，恶疮，毒蛇咬伤毒蛇咬伤