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1、住院患者住院患者营养养风险筛查与与评价价 营养科养科 XXX1.住院患者住院患者营养养风险筛查与与评价价一、一、营养养风险筛查二、膳食二、膳食调查三、人体三、人体测量量四、四、实验室室检查2.一、一、营养养风险筛查营养养风险不是指不是指发生生营养不良的养不良的风险，而，而是指是指营养因素影响患者养因素影响患者结局的局的风险。营养养风险筛查是由医是由医护人人员实施的施的渐变的的筛查方法，用以决定是否需要制定或方法，用以决定是否需要制定或实施施肠外外肠内内营养支持养支持计划。划。3.4.NRS 2002首次风险筛查先要询问以下内容进行判断：BMI18.5 （是 否）患者在过去3个月有体重下降吗？（
2、是 否）患者在过去1周内有摄食减少吗？（是 否）患者有严重的疾病吗？如ICU治疗？（是 否）前白蛋白5%，或前白蛋白，或前白蛋白0.160.2g/L，或食，或食物物摄入比正常需要量低入比正常需要量低25%50%。中度中度 2分分 一般情况差或一般情况差或2个月内体重个月内体重丢失失5%，或前白蛋白，或前白蛋白0.10.16g/L，或食物，或食物摄入比正常需要量低入比正常需要量低50%75%。重度重度 3分分 且一般情况差，或个月内且一般情况差，或个月内体重体重丢失失5%（或个月体重下降（或个月体重下降15%），或前白蛋白），或前白蛋白0.0g/L，或者前周食物，或者前周食物摄入比正常需要量低入
3、比正常需要量低75%100%。6.最最终筛查评分二：疾病的分二：疾病的严重程度重程度评分分没有分正常没有分正常营养需要量养需要量轻度分需要量度分需要量轻度提高：度提高：髋关关节骨折，慢性疾病有急性并骨折，慢性疾病有急性并发症症者，肝硬化，血液透析，糖者，肝硬化，血液透析，糖尿病，一般尿病，一般肿瘤患者。瘤患者。中度分需要量中度增加：腹部大手中度分需要量中度增加：腹部大手术，脑梗死，重度肺炎，血梗死，重度肺炎，血液液恶性性肿瘤患者。瘤患者。重度分需要量明重度分需要量明显增加：增加：颅脑损伤，骨髓移植，患者。，骨髓移植，患者。7.最最终筛查评分三：年分三：年龄超超过岁者者总分加，年分加，年龄调整整
4、后的后的总分分值。总分分分：患者分：患者处于于营养养风险，开始制定，开始制定营养养资料料计划；划；总分分：每周复分分：每周复查营养养风险筛查。8.二、膳食二、膳食调查、用途、用途对一定一定时期内个体的膳食期内个体的膳食摄入入进行行调查，评价价其能量其能量摄入及膳食入及膳食结构是否合理。构是否合理。对群体一定群体一定时期内的膳食期内的膳食摄入入进行行调查，以，以评价某特定人群的价某特定人群的营养养摄入及指入及指导膳食安排。膳食安排。9.、用途、用途常用膳食调查方法包括：称重法称重法记账法法化学分析法化学分析法询问法法食物食物频率法率法在在营养养门诊时，常用的是，常用的是询问法，法，一般常用膳食回
5、一般常用膳食回顾法。法。10.、方法、方法回回顾法法、要求、要求调查对象尽可能准确地回象尽可能准确地回忆过去去内内摄入的所有食物及入的所有食物及饮料的种料的种类和数量。和数量。、引、引导调查对象按照一定的象按照一定的时间顺序序进行回行回忆，如早餐、中餐、晚餐的，如早餐、中餐、晚餐的顺序，序，同同时不要忘不要忘记调查加餐的内容。加餐的内容。11.、方法、方法回回顾法法同同时记录每一餐所每一餐所摄取食物的烹取食物的烹调方法，并以方法，并以此此为依据估算全天烹依据估算全天烹调油油摄入情况。入情况。最后不要忘最后不要忘记询问进餐餐时间和和进餐地点。餐地点。在在进行膳食回行膳食回顾时可采用一些食物模型引
6、可采用一些食物模型引导调查对象象对食物食物摄入量入量进行估行估计判断。判断。12.、方法、方法称重法称重法优点：点：此方法此方法较为准确，可准确，可调查每天每天啥事的事的变动情况和三餐食品的分配情况。情况和三餐食品的分配情况。缺点：缺点：费时费力，不适合大力，不适合大规模的个体模的个体调查，如：，如：肿瘤流行病学瘤流行病学调查。13.三、人体三、人体测量量人体测量时患者营养状况评价这一有机整体中的重要组成部分，是一种静态的营养评价方法，主要包括：身高、体重、三头肌皮褶厚度等指标的测定，从而客观地反映机体的情况。14.15.1、身高的、身高的测量量直接直接测量法量法3岁以下儿童-卧式量板（或量床
7、）卧式量板（或量床）测量方法量方法1）将量板放在平坦地面或桌子上。）将量板放在平坦地面或桌子上。2）测量前脱去小儿鞋帽和厚衣量前脱去小儿鞋帽和厚衣裤，使其仰卧于量板中，使其仰卧于量板中线上。上。3）固定小二）固定小二头部使其接触部使其接触头板。小儿面朝上，两耳在一板。小儿面朝上，两耳在一水平上，两水平上，两侧耳廓上耳廓上缘与下与下缘的的连线与量板垂直。与量板垂直。4）测量者位于小儿右量者位于小儿右侧，在确定小儿平卧于板中，在确定小儿平卧于板中线后，后，将左手置于小儿膝部，使其固定，用右手滑将左手置于小儿膝部，使其固定，用右手滑动滑板，使之滑板，使之紧贴小儿足跟，然后小儿足跟，然后读数至小数点后
8、数至小数点后1位（位（0.1cm）。）。16.17.1、身高的、身高的测量量3岁以上可站立者以上可站立者校校对测量前量前调整整测量量仪器，校器，校对0点，点，检查立柱是否垂直，立柱是否垂直，连接接处是否是否紧密。密。姿姿势测定定时患者赤足，足底与地板平行，足跟靠患者赤足，足底与地板平行，足跟靠紧，足尖外展，足尖外展60，足跟、，足跟、骶骨部及两肩骶骨部及两肩间区与立柱相接触，躯干自然挺直，区与立柱相接触，躯干自然挺直，头部正直，耳屏上部正直，耳屏上缘与眼眶下与眼眶下缘呈水平位。上臂自然下垂。呈水平位。上臂自然下垂。测量量测试人人员站在受站在受试者右者右侧，将水平，将水平压板板轻轻沿立柱下滑，沿
9、立柱下滑，轻压于受于受试者者头顶。读数数测试人人员读数数时双眼双眼应与与压板平面等高板平面等高进行行读数，以厘米（数，以厘米（cm）为单位，精确到小数点后位，精确到小数点后1位（位（0.1cm）。）。18.19.20.1、身高的、身高的测量量间接接测量法量法适用于：不能站立者，适用于：不能站立者，临床有床有许多危重患者，如昏迷、多危重患者，如昏迷、类风湿关湿关节炎等疾病。炎等疾病。1）上臂距）上臂距上臂向外上臂向外侧伸出与身体呈伸出与身体呈90，测量一量一侧至另一至另一侧最最长指指间距离。距离。2）身体各部累）身体各部累积长度度用用软尺尺测定腿、足跟、骨盆、脊柱和定腿、足跟、骨盆、脊柱和头颅的
10、的长度，各部分度，各部分长度之和度之和为身高估身高估计值。21.1、身高的、身高的测量量3）膝高）膝高曲膝曲膝90，测量从足跟底至膝部大腿表面的距离，用下述量从足跟底至膝部大腿表面的距离，用下述公式公式计算出身高。国内推荐公式如下：算出身高。国内推荐公式如下：男性身高（男性身高（cm）=62.59-0.01年年龄（岁）2.09膝高膝高（cm）女性身高（女性身高（cm）=69.28-0.02年年龄（岁）1.50膝高膝高（cm）22.2、体重的、体重的测量量即人体的重量，常用以反映即人体的重量，常用以反映营养和健康状养和健康状况的形况的形态指指标。影响因素：影响因素：季季节、疾病、疾病、进食食一天
11、之内体重也会随一天之内体重也会随进食、大小便和出汗食、大小便和出汗等有所等有所变化。化。23.2、体重的、体重的测量量测量方法量方法被被测者清晨空腹，排者清晨空腹，排空大小便，穿空大小便，穿单衣衣裤立于体重立于体重计中心，中心，读数，以数，以kg为单位。位。24.2、体重的、体重的测量量评价方法价方法1）标准体重准体重也称也称为理想体重理想体重Broca公式：公式：标准体重（准体重（kg）=身高（身高（cm）-100（国外）（国外）Broca改良公式：改良公式：标准体重（准体重（kg）=身高（身高（cm）-105（我（我国）国）评价价标准：准：实测体重占体重占标准体重百分数准体重百分数10%，
12、营养正常；养正常；10%20%，为过重；重；20%，为肥胖；肥胖；-10%-20%，为瘦弱；瘦弱；-20%为严重瘦弱。重瘦弱。25.2、体重的、体重的测量量评价方法价方法2）体重比）体重比实际体重与体重与标准体重比（准体重比（%）=（实际体重体重-标准体重）准体重）同身高同身高标准体重准体重100%评价价标准准相当于相当于标准体重准体重10%为营养正常；养正常；超超过10%20%为超重；超重；20%为肥胖；肥胖；-10%-20%为瘦弱；瘦弱；-20%为严重瘦弱。重瘦弱。26.2、体重的、体重的测量量3）体重）体重丢失率失率可反映能量与蛋白可反映能量与蛋白质代代谢情况，提示是否存在蛋白情况，提示
13、是否存在蛋白质-能能量量营养不良。养不良。体重体重丢失率（失率（%）=（原体重（原体重-现体重）体重）/原体重原体重100%评价价标准准为无肥胖或水无肥胖或水肿患者，若在患者，若在1周内体重周内体重损失失2%，1个月个月内内5%，3个月内个月内7.5%，或，或6个月内个月内10%，均有可，均有可能存在蛋白能存在蛋白质-能量能量营养不良。养不良。27.2、体重的、体重的测量量4）体）体质指数指数是是评价肥胖和消瘦的良好指价肥胖和消瘦的良好指标。计算公式算公式为：BMI=体重（体重（kg）/身高（身高（m）28.2、体重的、体重的测量量评价价标准准我国成人我国成人BMI判定判定标准准 等等级 BM
14、I值重度蛋白重度蛋白质-能量能量营养不良养不良 16.0中度蛋白中度蛋白质-能量能量营养不良养不良 16.016.9轻度蛋白度蛋白质-能量能量营养不良养不良 17.018.4 正常正常 18.523.9 超重超重 24.0 肥胖肥胖 28.029.2、体重的、体重的测量量18岁以下青少年BMI的参考值为：1113岁BMI15.0时存在蛋白质-能量营养不良；BMI13.0为重度营养不良。1417岁BMI16.5时存在蛋白质-能量营养不良；BMI14.5为重度营养不良。30.2、体重的、体重的测量量注意：注意：由于某些疾病、症状或治由于某些疾病、症状或治疗的影响，如的影响，如脱水、腹水、水脱水、腹
15、水、水肿、巨大、巨大肿瘤、利尿瘤、利尿药使使用等，用等，实际测得的患者体重可能并非其真得的患者体重可能并非其真实体重，由此做出的体重，由此做出的营养状况养状况评价、制价、制订的的营养治养治疗方案可能是不正确的。方案可能是不正确的。此此时，应该结合其他合其他检查（如（如实验室室检查、功能、功能测试等）等）综合判断患者合判断患者营养状况。养状况。31.3、围度度测量量胸胸围1）测量方法：量方法：被被测者者应站立，自然呼吸，站立，自然呼吸，测量者用量者用软皮尺沿肩皮尺沿肩胛骨下角，向胸廓两胛骨下角，向胸廓两侧胃一圈，前面沿乳胃一圈，前面沿乳头下下缘，然后然后读数。数。女孩青春女孩青春发育期后乳房隆起
16、，此育期后乳房隆起，此时应以胸骨中以胸骨中线第第4肋肋间高度高度为界界线，从此，从此处向后沿肩胛骨下向后沿肩胛骨下缘围绕一圈一圈为胸胸围。测量量时皮尺不能拉得太皮尺不能拉得太紧，只需，只需轻轻接触皮肤即接触皮肤即可。可。32.3、围度度测量量2）评价方法价方法Pignete指数指数=身身长（cm）-胸胸围（cm）体重（）体重（kg）将成年男女的将成年男女的测量量值代入上述公式，代入上述公式，计算后与算后与标准比准比较，即可即可评价成年男女的价成年男女的营养状况。养状况。中国中国Pignete指数：指数：19岁男性男性为28.4，女性，女性为26.2；20岁男性男性为27.2，女性，女性为25.
17、1；21岁男性男性为26.6，女性，女性为24.7.33.3、围度度测量量上臂上臂围本身可反映本身可反映营养状况，它与体重密切相关。养状况，它与体重密切相关。上臂上臂围包括皮下脂肪，也可反映能量包括皮下脂肪，也可反映能量摄取情况。取情况。另外，另外，还可根据上臂可根据上臂围计算上臂肌算上臂肌围和上臂肌面和上臂肌面积。这些指些指标可反映可反映鸡蛋白消耗程度，是快速而蛋白消耗程度，是快速而简便的便的评价指价指标。34.3、围度度测量量上臂上臂围测量方法量方法测量量时左臂自然下垂，左臂自然下垂，用用软皮尺先皮尺先测出上臂出上臂中点位置，然后中点位置，然后测上上臂中点周臂中点周长。35.3、围度度测量
18、量上臂上臂围（MAC）评价方法价方法我国男性上臂平均我国男性上臂平均为27.5cm。测量量值标准准值的的90%营养正常养正常90%80%轻度度营养不良养不良80%60%中度中度营养不良养不良60%严重重营养不良养不良36.3、围度度测量量上臂肌上臂肌围（MAMC）可根据上臂可根据上臂围和三和三头肌皮褶厚度肌皮褶厚度计算。算。公式如下：公式如下：MAMC(cm)=MAC(cm)-3.14TSF(cm)；或；或MAMC(cm)=MAC(cm)-0.314TSF(mm)37.3、围度度测量量上臂肌上臂肌围（MAMC）可根据上臂可根据上臂围和三和三头肌皮褶厚度肌皮褶厚度计算。算。公式如下：公式如下：M
19、AMC(cm)=MAC(cm)-3.14TSF(cm)；或；或MAMC(cm)=MAC(cm)-0.314TSF(mm)38.3、围度度测量量上臂肌上臂肌围（MAMC）评价价标准准我国男性上臂肌我国男性上臂肌围平均平均为25.3cm，女性，女性为23.2cm测量量值标准准值的的90%营养正常养正常90%80%轻度肌蛋白消耗度肌蛋白消耗80%60%中度肌蛋白消耗中度肌蛋白消耗60%严重肌蛋白消耗重肌蛋白消耗此此标准可准可较好的反映蛋白好的反映蛋白质含量含量变化，与血清清蛋白含量相化，与血清清蛋白含量相关密切，当血清清蛋白关密切，当血清清蛋白28g/L时，87%的患者臂肌的患者臂肌围缩小，小，故能
20、故能较好地反映体内蛋白好地反映体内蛋白质贮存情况，也可用作患者存情况，也可用作患者营养状养状况好况好转或或恶化的指化的指标。39.3、围度度测量量腰腰围腰腰围是反映脂肪是反映脂肪总量和脂肪分布的量和脂肪分布的综合指合指标，也是，也是临床上估床上估计患者腹部脂肪是否患者腹部脂肪是否过多的最多的最简单和和实用的指用的指标，不，不仅可用可用于肥胖的最初于肥胖的最初评价，在治价，在治疗过程中程中际良好的参考指良好的参考指标。工具：工具：无伸无伸缩性材料制成的卷尺，刻度需性材料制成的卷尺，刻度需读至至0.1cm。40.3、围度度测量量测量方法量方法1）被）被测者自然站立，平者自然站立，平视前方，保持自然
21、呼吸状前方，保持自然呼吸状态。2）需两名）需两名测试员配合。配合。测试员甲甲选肋下肋下缘最底部最底部和和髂前上棘最高点，前上棘最高点，连线中点，以此中点将卷尺水中点，以此中点将卷尺水平平围绕腰腰1周，在被周，在被测者呼气末、吸气末开始者呼气末、吸气末开始读数。数。测试员乙要充分乙要充分协助，助，观察卷尺察卷尺围绕腰的水平面是腰的水平面是否与身体垂直，并否与身体垂直，并记录读数。数。评价：男性腰价：男性腰围最好不要大于最好不要大于85cm，女性不大于，女性不大于80cm。41.3、围度度测量量臀臀围是臀部向后最突出部位的水平是臀部向后最突出部位的水平围度。使用无伸度。使用无伸缩性材料制成性材料制
22、成的卷尺，刻度需的卷尺，刻度需读至至0.1cm。测量方法量方法1）被）被测者自然站立，臀部放松，平者自然站立，臀部放松，平视前方。前方。2）要两名）要两名测试员配合。配合。测试员甲将卷尺置于甲将卷尺置于臀部向后最突出部位，以水平臀部向后最突出部位，以水平围绕臀一周臀一周测量。量。测试员乙要充分乙要充分协助，助，观察卷尺察卷尺围绕臀臀部的水平面是否与身体垂直，并部的水平面是否与身体垂直，并记录读数。数。42.3、围度度测量量评价价腰臀比腰臀比测量的意量的意义在于在于评价身体脂肪的分布，价身体脂肪的分布，进而可以而可以预测被被测者是否有患心者是否有患心脑血管疾病和糖尿血管疾病和糖尿病的危病的危险。
23、脂肪堆脂肪堆积在腰腹部比堆在腰腹部比堆积在大腿和臀部在大腿和臀部对身体的身体的危害要大得多。腰腹部肥胖很容易危害要大得多。腰腹部肥胖很容易导致糖尿病、致糖尿病、高血高血压、冠心病、冠心病、脑卒中和高脂血症等疾病的卒中和高脂血症等疾病的发生。生。腰臀比的理想比腰臀比的理想比值是：男性是：男性为0.850.90，女性，女性为0.750.80.43.4、皮褶厚度、皮褶厚度测量量三三头肌皮褶厚度（肌皮褶厚度（TSF）测量方法量方法在左上臂背在左上臂背测中点，即肩峰至尺骨中点，即肩峰至尺骨鹰嘴嘴处的中点的中点上上约2cm处测量。量。测量者立于被量者立于被测者后方，使被者后方，使被测者上肢自然下垂，者上肢
24、自然下垂，测定者以左手拇指将皮肤定者以左手拇指将皮肤连同皮下同皮下组织捏起，然捏起，然后从拇指下后从拇指下测量量1cm左右左右处皮褶厚度，皮褶厚度，应注意皮注意皮褶厚度褶厚度计与上臂垂直。与上臂垂直。如患者如患者为卧床，卧床，则将右前臂舒适地横置在胸部。将右前臂舒适地横置在胸部。44.4、皮褶厚度、皮褶厚度测量量肩胛下皮褶厚度肩胛下皮褶厚度位于左肩胛下角下方位于左肩胛下角下方2cm处。肩和腕不要用力，。肩和腕不要用力，上肢自然下垂，用左手拇指及示指将肩胛下角皮上肢自然下垂，用左手拇指及示指将肩胛下角皮肤肤连同皮下同皮下组织捏起呈皮褶，与水平呈捏起呈皮褶，与水平呈45角角测量。量。45.4、皮褶
25、厚度、皮褶厚度测量量腹部皮褶厚度腹部皮褶厚度用左手拇指及示指将距用左手拇指及示指将距脐左方左方1cm处皮肤皮肤连同皮同皮下下组织与正中与正中线平行捏起呈皮褶，不要用力加平行捏起呈皮褶，不要用力加压，在距拇指在距拇指约1cm处皮肤褶皮肤褶皱根部用皮褶厚度根部用皮褶厚度计测量。量。46.4、皮褶厚度、皮褶厚度测量量评价价三三头肌皮褶厚度是最常用的肌皮褶厚度是最常用的评价脂肪价脂肪贮备及消耗的良好指及消耗的良好指标。40岁以上正常人可与理想皮褶厚度比以上正常人可与理想皮褶厚度比较，此，此值男性男性为12.5mm，女性，女性为16.5mm；测量量值标准准值的的90%营养正常养正常90%80%轻度体脂消耗度体脂消耗80%60%中度体脂消耗中度体脂消耗60%严重体脂消耗重体脂消耗若若5mm标识无脂肪可无脂肪可测，体脂肪消耗殆尽。如果，体脂肪消耗殆尽。如果测得得数数值超超过标准准值的的120%以上，以上，则为肥胖。肥胖。47.