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1、脑卒中患者吞咽功能训练脑卒中患者吞咽功能训练神经四科神经四科 学习目标了解吞咽障碍的概述1了解吞咽训练的目的2掌握吞咽训练的方法3熟悉进食训练注意事项42吞咽障碍的概述吞咽障碍的概述 吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍是指各种原因所致食物不是指各种原因所致食物不是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程。能由口腔到胃的过程。能由口腔到胃的过程。常发生于脑卒中、颅脑外伤、帕金常发生于脑卒中、颅脑外伤、帕金常发生于脑卒中、颅脑外伤、帕金森病等人群。森病等人群。森病等人群。吞咽障碍除影响患者吞咽障碍除影响患者吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不的正常食物摄入、造成全身营养不的正常食物摄入、造成全身营
2、养不良外，还可引起呛咳、误吸，发生良外，还可引起呛咳、误吸，发生良外，还可引起呛咳、误吸，发生肺感染。肺感染。肺感染。34吞咽生理过程吞咽生理过程AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段5增加进食乐趣增强康复信心减少吸入性肺炎的发生吞咽训练的目的吞咽训练的目的减少鼻饲机会增强营养增强用口进食的能力及安全性6患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。1 1级为正常；级为正常；2 2级为可疑有吞咽障碍；级为可疑有吞咽障碍；3 3级及以上则确定有吞咽障碍。级及以上则确定有吞咽障碍。吞咽功能评定 洼田饮水试验1 1级：可一口喝完，不超过级：可一口喝完，不超过级：可一口喝完，不超过级：可一口
3、喝完，不超过5 5秒的时间，无呛咳、停顿秒的时间，无呛咳、停顿秒的时间，无呛咳、停顿秒的时间，无呛咳、停顿 2 2级：可一口喝完，但超过级：可一口喝完，但超过级：可一口喝完，但超过级：可一口喝完，但超过5 5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿 3 3级：能一次喝完，但有呛咳级：能一次喝完，但有呛咳级：能一次喝完，但有呛咳级：能一次喝完，但有呛咳 4 4级：分两次以上喝完，且有呛咳级：分两次以上喝完，且有呛咳级：分两次以上喝完，且有呛咳级：分两次以上喝完，且有呛咳 5 5级：常发
4、生呛咳，难以全部喝完级：常发生呛咳，难以全部喝完级：常发生呛咳，难以全部喝完级：常发生呛咳，难以全部喝完 7吞咽训练方法1.1.基础训练基础训练基础训练基础训练2.2.吞咽训练吞咽训练吞咽训练吞咽训练3.3.进食训练进食训练进食训练进食训练8大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点9 1.基础训练 脸及下颌的运动：指导患者每日进行微笑、皱眉、鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩，每日3次，每次20回。目的：改善口、面、舌下颌的运动功能，促进主动收缩功能恢复。101.基础训练舌的运动：
5、被动训练：用纱布包住患者 舌头，向前后、左右、上下 各个方向行牵拉运动。主动运动：指导患者用舌舔 上下唇，舔左右嘴角，卷舌。每日12次，每次20回。11门德尔松（Mendelsohn）手法：喉部可上抬患者 先嘱干吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住 呼吸，将甲状软骨抬起数秒。喉上抬无力患者 按摩患者颈部，轻捏上推喉部固定5秒，以促进吞咽。2.吞咽训练12 2.吞咽训练咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者 做空吞咽动作.寒冷刺激能有效 强化吞咽反射。13刺激软腭刺激软腭腭弓腭弓舌根舌根14 3.进食训练(1)进食体位坐位：身体坐直，稍向前倾约20，颈部稍向前
6、弯曲。半坐位：3060卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。15 3.进食训练(2)食物 选择密度均匀又不易出现误咽的胶冻样食物，如果冻、香蕉、蛋羹、豆腐等。(3)食具 开始选择小 而浅的勺子。16 3.进食训练(4)每次进食前：先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后才开始进食。从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。17 3.进食训练 (5)在训练中防止食物残留造成误咽，吞咽和空吞咽交互进行。每次证实完全咽下后再喂第2口，速度不宜过快，进食时间持续30min为宜。18注意事项初期进食宜用胶冻状食物，不宜饮水或流质，以免呛咳。当患者发生咳嗽时，应停止喂食，让患者至少休息半小时以后再试。若发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。1920思考题进食训练初期应选择哪种类型的食物？2122