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1、妊娠妊娠剧吐吐查房查房题目题目一例妊娠剧吐病人护理查房一例妊娠剧吐病人护理查房查房查房对象对象全体全体护士护士查房方查房方式式个案个案查房时查房时间间2015-02-主查人主查人丁洁丁洁职称职称护理师护理师学时数学时数1.0h本次查房的目的本次查房的目的1.掌握掌握妊娠妊娠剧剧吐的定吐的定义义、辨、辨证论证论治及中西医治治及中西医治疗疗 2.熟悉熟悉妊娠妊娠剧剧吐吐护理理诊断和断和护理措施理措施 3.讨论中医理中医理论和技能在和技能在该患者患者护理中的理中的应用用什么是早孕反应？什么是早孕反应？妊娠早期出现头晕乏力妊娠早期出现头晕乏力嗜睡，择食厌食，恶心嗜睡，择食厌食，恶心呕吐等症状者。呕吐等
2、症状者。定定 义义妊妊娠娠剧剧吐吐:孕孕妇妇早早孕孕反反应应严严重重，恶恶心心呕呕吐吐频频繁繁，不不能能进进食食，以以致致发发生生体体液液失失衡衡及及新新陈陈代代谢谢障障碍碍，甚甚至至威威胁胁孕孕妇妇生生命命。发发生生率率为为0.35%0.35%0.47%0.47%。中中医医称称之之为为“妊妊娠娠恶恶阻阻”,又又称称“子子病病”、“病病儿儿”、“阻病阻病”。临床表床表现1、多、多见于年于年轻初孕初孕妇，停，停经40日左右出日左右出现早孕反早孕反应，逐，逐渐加重加重至至频繁繁呕吐不能呕吐不能进进食食，呕吐物中有呕吐物中有胆汁或咖啡渣胆汁或咖啡渣样样物。物。严严重重呕吐引起失水及呕吐引起失水及电解
3、解质紊乱。体重明紊乱。体重明显减减轻，面色，面色苍白，脉搏白，脉搏细数，尿数，尿量减少，量减少，严重重时出出现血血压压下降下降，引起，引起肾前性急性前性急性肾衰竭衰竭。临床表床表现2、妊娠、妊娠剧吐可致两种吐可致两种严重的重的维生素缺乏症。生素缺乏症。维生素生素B1缺乏可致缺乏可致Wernick综合征，合征，临床表床表现眼球眼球震震颤，视力障碍，共力障碍，共济失失调，逐，逐渐精神精神迟钝，嗜，嗜睡，个睡，个别发生木僵或昏迷。生木僵或昏迷。维生素生素K缺乏可致缺乏可致凝血功能障碍，孕凝血功能障碍，孕妇出血出血倾向增加，可向增加，可发生鼻出生鼻出血、甚至血、甚至视网膜出血。网膜出血。【病因病理病因
4、病理】一、西医病因病理一、西医病因病理 病因病因上不明确上不明确 认认为为可可能能和和妊妊娠娠后后孕孕妇妇血血中中的的HCGHCG水水平平急急剧剧增增高高有有关关。但但临床表现的程度与血临床表现的程度与血HCGHCG水平有时并不一定成正比。水平有时并不一定成正比。临临床床观观察察发发现现精精神神过过度度紧紧张张、焦焦急急、忧忧虑虑及及生生活活环环境境和和经经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐。济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐。近年研究发现，妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。近年研究发现，妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。中医病因病机：中医病因病机：主要机理：主要机理：冲气上逆，胃失和降冲气上逆，
5、胃失和降妊期冲气血盛妊期冲气血盛冲气上逆犯胃冲气上逆犯胃素体胃不和素体胃不和胃胃严重失致于重失致于和降，致和降，致剧吐吐脾胃虚弱脾胃虚弱冲气循阳明冲气循阳明经上冲犯胃上冲犯胃平素脾平素脾胃虚弱胃虚弱胃失和降胃失和降孕后血海不泻孕后血海不泻冲脉气盛冲脉气盛恶阻阻肝胃不和肝胃不和肝旺侮胃肝旺侮胃火气升逆火气升逆恚怒恚怒忧思思郁郁结伤肝肝肝失条达肝失条达孕后血聚养胎孕后血聚养胎肝血愈虚，肝气愈旺肝血愈虚，肝气愈旺恶阻阻痰湿阻滞痰湿阻滞冲气挟痰湿冲气挟痰湿上逆上逆素体脾虚素体脾虚脾虚不运脾虚不运孕后痰湿内生孕后痰湿内生恶阻阻气阴两气阴两亏气阴两虚气阴两虚呕吐不止呕吐不止饮食食难进阴液阴液亏损精气耗散精
6、气耗散恶阻重症阻重症中医中医辨辨证论治治 辨呕吐物性状辨呕吐物性状：食糜、痰涎食糜、痰涎脾胃虚弱脾胃虚弱 酸水、苦水酸水、苦水肝胃不和肝胃不和 口口腻、多痰、多痰痰湿阻滞痰湿阻滞 挟血挟血丝丝气阴两气阴两伤伤 治治疗疗大法：大法：调调气和中，降逆止呕气和中，降逆止呕 辨证要点辨证要点：根据主要症状、呕吐物的性状、患者的体质和舌：根据主要症状、呕吐物的性状、患者的体质和舌脉变化，辨别寒热虚实。脉变化，辨别寒热虚实。1 1、脾胃虚弱、脾胃虚弱妇妇科科证证候候：妊妊娠娠初初期期，恶恶心心呕呕吐吐，不不能能进进食食，吐吐出出清清水水粘粘痰痰，头头晕晕肢肢麻麻，脘脘腹痞腹痞闷闷，纳纳食不馨食不馨。舌舌
7、脉：舌脉：舌质质淡淡红红，苔薄白，苔薄白腻腻，脉，脉缓缓滑。滑。治治 法：法：健脾和胃，降逆止呕。健脾和胃，降逆止呕。2 2、肝胃不和、肝胃不和妇妇科科证证候候：妊妊娠娠早早期期，恶恶心心欲欲吐吐，呕呕吐吐剧剧烈烈，不不能能进进食食，吐吐出出黄黄苦苦水水或或酸酸水水，甚甚则则吐吐出出黄黄绿绿胆胆汁汁和和血血液液，胸胸满满胁胁胀胀，头晕目眩，燥躁口苦，尿黄量少，大便干结，头晕目眩，燥躁口苦，尿黄量少，大便干结，舌舌 脉：脉：舌质偏红，苔黄腻，脉象弦滑。舌质偏红，苔黄腻，脉象弦滑。治治 法：法：清肝和胃，降逆止呕。清肝和胃，降逆止呕。3 3、痰湿阻滞痰湿阻滞妇妇科科证证候候：妊妊娠娠恶恶心心呕呕吐
8、吐，不不能能进进食食，吐吐出出粘粘腻腻痰痰浊浊，胸胸腹腹胀胀满满，纳纳呆神疲，嗜睡，口呆神疲，嗜睡，口腻腻多痰多痰舌舌 脉：舌脉：舌质质淡，苔白淡，苔白腻腻而厚，脉滑。而厚，脉滑。治治 法：法：化痰除湿化痰除湿，和胃止吐。和胃止吐。4、气阴两亏、气阴两亏妇科科证候候：妊妊娠娠期期呕呕吐吐不不止止，呕呕血血样物物或或血血丝，口口气气酸酸腐腐，渴不欲渴不欲饮，饮食食难进，神疲肢，神疲肢软。舌舌脉：舌脉：舌红苔少，脉苔少，脉细数无力。数无力。治治法：法：益气养阴，和胃止呕。益气养阴，和胃止呕。病情回病情回顾病例介病例介绍35 5床，床，赵欣，女，欣，女，3434岁，因，因“移植移植术后后7373天，
9、天，恶心呕吐加心呕吐加重重5 5天天”由急由急诊拟“妊娠妊娠恶阻阻”“”“妊娠妊娠剧吐吐”于于2015-02-242015-02-24收住入院收住入院。患者患者20152015年年2 2月月5 5日患者出日患者出现呕吐咖啡色液体，呕吐咖啡色液体，查尿尿酮体体+，曾收住我科治，曾收住我科治疗，症状好，症状好转、尿、尿酮体阴性后出院。患者体阴性后出院。患者5 5天前再次出天前再次出现恶心呕吐，呕吐物中心呕吐，呕吐物中见咖啡色液体，外院咖啡色液体，外院查尿尿酮体体+，遂再次收住我科，遂再次收住我科进一步一步检查及治及治疗。入院生命体征：入院生命体征：T:37.337.3 P：135135次次/分，分
10、，R：2020次次/分，分，BP：125/90125/90mmHg。病例介病例介绍 既往史：患者有既往史：患者有“子子宫内膜异位症内膜异位症”病史病史2 2年；有年；有“返流返流性食管炎性食管炎”1”1年余，予抑酸年余，予抑酸护胃胃药物治物治疗（具体不（具体不详）；）；曾行曾行“药物流物流产术”1”1次（具体次（具体时间不不详）；）；20142014年年0808月月因因“继发性不孕、排卵功能障碍性不孕、排卵功能障碍”行行IVF-ETIVF-ET术。实验室检查实验室检查02-2202-2202-2402-24l尿常尿常规：酮体体+l电解解质：氯91.1mmol/L91.1mmol/Ll血常血常规
11、：白：白细胞胞计数数 14.9 109/Ll尿常尿常规：酮体体+l肝肝肾功能：谷草功能：谷草转氨氨酶40U/L40U/L，谷丙，谷丙转氨氨酶74U/L74U/L，钾3.11mmol/L3.11mmol/L，钠 133.4mmol/L133.4mmol/L，氯90.1mmol/L90.1mmol/L，l孕三孕三项：雌二醇：雌二醇 4854ng/L 4854ng/L，孕，孕酮40.00ng/mL40.00ng/mL，稀，稀释-HCG 20-HCG 20万万l电解解质：钾3.09mmol/L3.09mmol/L，钠133.6 133.6 mmol/Lmmol/L02-2302-23 实验室检查实验室
12、检查02-2502-25l尿常尿常规：酮体体+l肝肝肾功能：谷草功能：谷草转氨氨酶59U/L59U/L，谷丙，谷丙转氨氨酶86U/L86U/L，钾3.28mmol/L3.28mmol/L，钠 135.9mmol/L135.9mmol/L，肌，肌酐42.1umol/L42.1umol/L 第一次住院第一次住院2015-02-15 2015-02-15 查B B超示：超示：宫内内见两个妊娠囊，大小分两个妊娠囊，大小分别8.5cm4.6cm8.5cm4.6cm、8.8cm4.7cm8.8cm4.7cm，内，内见成形的胎儿，成形的胎儿，头臀臀长5.3cm5.3cm、5.7cm5.7cm，胎心搏，胎心搏
13、动、胎、胎动良好。良好。超声提示：早中孕（双胎），孕周超声提示：早中孕（双胎），孕周约12W12W。住院治住院治疗1、予患者、予患者级护理，禁食，理，禁食，观察腹痛、阴道流血情况察腹痛、阴道流血情况2、记24小小时出入量，吸氧必要出入量，吸氧必要时，测心率心率bid，拔火罐，拔火罐qd（中脘）（中脘）3、口服思密达、口服思密达3gtid、乌芍散芍散5gbid保保护胃黏膜；胃黏膜；维生素生素B1 100mg肌肉肌肉注射注射qd；5%GNS 500ml+Vit C 2.0g+Vit B60.2g 静滴静滴qd，5%GS 500ml静滴静滴qd，林格，林格500ml静滴静滴qd，10%GS 500m
14、l+氯化化钾15ml 静滴静滴qd，10%GS 100ml+胞磷胆碱胞磷胆碱500mg 静滴静滴qd，脂肪乳，脂肪乳250ml 静滴静滴qd，复方氨基酸复方氨基酸500ml+氯化化钾15ml 静滴静滴qd，积极极补液能量支持及液能量支持及纠正正电解解质失衡。失衡。护理理诊断断体液不足体液不足：与与长时间长时间呕吐呕吐进进食少有关食少有关营营养失养失调调：低于机体的需要量：低于机体的需要量舒适度改舒适度改变：与：与频繁繁恶心、呕吐有关心、呕吐有关活活动动无耐力无耐力：与能量供与能量供给给不足有关不足有关睡眠形睡眠形态态紊乱紊乱：与：与频繁繁恶心、呕吐有关心、呕吐有关焦焦虑虑：担心疾病愈后：担心疾
15、病愈后知知识缺乏：缺乏本病相关知缺乏：缺乏本病相关知识护理措施理措施（1）评评估皮肤黏膜有无脱水症状及估皮肤黏膜有无脱水症状及准确准确记录患者患者2424小小时出出入量。入量。评评估患者的估患者的营营养状况，养状况，观观察和察和记录恶记录恶心、呕吐情况，心、呕吐情况，呕吐的次数、量、呕吐的次数、量、颜颜色。色。（2）不能）不能进进食者遵医嘱食者遵医嘱给给予予输输液治液治疗疗，输输液液时时要根据病情，要根据病情，调调整整输输液速度。液速度。每日每日补补充量不少于充量不少于3000ml，尿量，尿量维维持在持在1000ml以上。以上。输输液中加入液中加入氯氯化化钾钾、维维生素生素B6、维维生素生素C
16、等，等，并并给给予予维维生素生素B1肌注。肌注。给给予止吐的予止吐的药药物。并注意物。并注意纠纠正代正代谢谢酸中毒，和酸中毒，和补补充充营营养的养的药药物。物。（3）能）能进进食者嘱病人食者嘱病人进进食易消化的流食易消化的流质饮质饮食，少量多餐，食，少量多餐，多多饮饮水。水。体液不足体液不足护理措施理措施（1 1）帮助病人建立良好的）帮助病人建立良好的环环境境饮饮食，帮助病人采取合适的食，帮助病人采取合适的体位以利于吞咽。体位以利于吞咽。（2 2）呕吐停止，呕吐停止，病人胃病人胃肠肠功能恢复后，逐功能恢复后，逐渐渐增加食物食入增加食物食入量和量和水分水分（3 3）饮饮食食原原则宜清淡爽口，宜清
17、淡爽口，少食多餐少食多餐，易于消化易于消化，顺应顺应病病人的喜好、少量多餐，吐后再食，禁烟酒人的喜好、少量多餐，吐后再食，禁烟酒，禁服油炸、高禁服油炸、高脂肪和味道脂肪和味道过浓过浓之品。之品。营营养失养失调调：低于机体：低于机体的需要量的需要量护理措施理措施（4 4）脾胃虚弱：宜）脾胃虚弱：宜进食山食山药炒肉片、炒肉片、莲莲子粥、山子粥、山药陈药陈皮粥皮粥、姜汁米姜汁米汤、橙子煎、甘蔗姜汁、橙子煎、甘蔗姜汁、陈皮皮红枣饮。肝胃不和：宜肝胃不和：宜进食西瓜汁、食西瓜汁、绿豆粥、砂仁藕粉。豆粥、砂仁藕粉。痰湿阻滞：茯苓痰湿阻滞：茯苓陈皮粥、生姜煎皮粥、生姜煎汤顿服。服。生枇杷叶生枇杷叶(去去净净
18、毛毛)、伏伏龙龙肝肝水煎后代茶水煎后代茶饮饮用。用。气阴两虚：以西洋参、麦冬泡水代茶气阴两虚：以西洋参、麦冬泡水代茶饮。黄芪粥、另可。黄芪粥、另可食木耳香菇食木耳香菇鸭肉、梨、肉、梨、银耳、燕耳、燕窝等养阴之品，注意等养阴之品，注意补充充水分。水分。营营养失养失调调：低于机体：低于机体的需要量的需要量护理措施理措施（1）嘱病人）嘱病人较较少活少活动动，卧位休息，减少能量的消耗。，卧位休息，减少能量的消耗。（2）不能）不能进进食者遵医嘱食者遵医嘱给给予予补补液，提供能量。液，提供能量。（3）嘱家属加嘱家属加强陪陪护，如，如厕及活及活动时须有有专人陪人陪护。（4）主）主动动了解和了解和观观察患者的
19、各种需要，及察患者的各种需要，及时给时给予帮助、予帮助、满满足足其需要。其需要。舒适度改舒适度改变、活活动动无无耐力耐力护理措施理措施（1）引）引导病人病人说出睡眠形出睡眠形态改改变的性的性质（入睡困（入睡困难、早醒、早醒、多梦等），分析其原因，估多梦等），分析其原因，估计失眠的程度。失眠的程度。（2）心理）心理护理：关心、体理：关心、体贴、耐心开、耐心开导，让患者正确患者正确认识病情、保持情病情、保持情绪稳定，配合治定，配合治疗。(3)晚晚间睡前温水泡脚或温水浴，病情允睡前温水泡脚或温水浴，病情允许的情况下喝的情况下喝200ml温温热牛奶，使机体充分放松、促牛奶，使机体充分放松、促进睡眠。睡
20、眠。（4）提供安静舒适的睡眠）提供安静舒适的睡眠环境、避免声音和光境、避免声音和光线的刺激，的刺激，减少干减少干扰。（5）必要）必要时遵医嘱遵医嘱应用用镇静静剂。睡眠形睡眠形态紊乱紊乱护理措施理措施（1）引）引导导患者患者说说出焦出焦虑虑的心理感受，分析原因并的心理感受，分析原因并评评估焦估焦虑虑的程度。指的程度。指导导患者掌握自我心理患者掌握自我心理调调整的方法，如听音整的方法，如听音乐乐、散步、与朋友聊天等。散步、与朋友聊天等。对对精神精神紧张紧张和情志抑郁者，和情志抑郁者，应给应给予予精神安慰和支持，解除其思想精神安慰和支持，解除其思想顾虑顾虑，保，保证证充分的休息和睡充分的休息和睡眠，
21、同眠，同时时指指导进导进食方法。食方法。（2）评评估病人接受知估病人接受知识识的能力及影响学的能力及影响学习习因素。主因素。主动动跟患跟患者及家属解者及家属解释释疾病的相关知疾病的相关知识识及治及治疗疗情况。情况。焦焦虑、知、知识缺乏缺乏中医中医疗法法 艾灸艾灸：取穴内关、中脘、足三里取穴内关、中脘、足三里、三阴交。、三阴交。穴位穴位贴贴敷敷：取穴中脘、神取穴中脘、神阙阙、足三里，、足三里，药药物物组组成：成：丁香粉、半夏粉、生姜汁。丁香粉、半夏粉、生姜汁。穴位穴位按摩按摩：取穴脾：取穴脾俞俞、胃、胃俞俞、心、心俞俞、膈、膈俞俞、劳宫劳宫。拔火罐：取穴中脘拔火罐：取穴中脘 耳穴耳穴压豆：胃、脾
22、、神豆：胃、脾、神门、脑 针灸灸疗法：法：妊娠妊娠剧吐的吐的预防防1.保持精神的安定与舒保持精神的安定与舒畅畅。2.居室尽量布置得清居室尽量布置得清洁洁、安静、舒适。避免异味的刺激。呕吐后、安静、舒适。避免异味的刺激。呕吐后应应立即清立即清除呕吐物，以避免除呕吐物，以避免恶恶性刺激，并用温开水漱口，保持口腔清性刺激，并用温开水漱口，保持口腔清洁洁。3.注意注意饮饮食食卫卫生，避免接触油烟味，或吃油炸、油生，避免接触油烟味，或吃油炸、油腻腻、重口味，或辛辣等、重口味，或辛辣等的食物。的食物。饮饮食宜食宜营营养价养价值值稍高且易消化稍高且易消化为为主。可采取少吃多餐的方法。主。可采取少吃多餐的方法
23、。预预防空胃，可在两餐之防空胃，可在两餐之间间或想吐或想吐时时吃一点吃一点饼饼干或面包。干或面包。4.为为防止脱水，防止脱水，应应保持每天的液体保持每天的液体摄摄入量，平入量，平时时宜多吃一些西瓜、生梨、宜多吃一些西瓜、生梨、甘蔗等水果。甘蔗等水果。5.呕吐呕吐严严重者，重者，须须卧床休息。更多的休息和睡眠，有利于卧床休息。更多的休息和睡眠，有利于调调整机体的状况。整机体的状况。6.保持大便的通保持大便的通畅畅。7.吃吃维维生素生素B6：维维生素生素B6有适当有适当预预防与治防与治疗疗的效果。的效果。8.呕吐呕吐较剧较剧者，可在食前口中含生姜者，可在食前口中含生姜1片，以达到片，以达到暂时暂时止呕的目的。止呕的目的。讨论中医理中医理论和技能在和技能在该患者患者护理中的理中的应用？用？