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1、免疫治疗的进展免疫治疗的进展一、特异性免疫治疗在过敏性疾病中的治疗价值特异性免疫治疗在过敏性疾病中的治疗价值二、特异性免疫治疗的获益特异性免疫治疗的获益三、科室情况介绍（病例分享）科室情况介绍（病例分享）2药物经济学研究药物经济学研究在我国，治疗费用高一直是限制在我国，治疗费用高一直是限制SIT临床应用的重要原因临床应用的重要原因开展开展SIT与传统药物治疗之间的药物经济学评价显得尤为重要与传统药物治疗之间的药物经济学评价显得尤为重要SIT较其他治疗可降低医疗成本较其他治疗可降低医疗成本特异性免疫治疗组较对照组显著降低医疗成本（随访特异性免疫治疗组较对照组显著降低医疗成本（随访1818个月）个
2、月）Cheryl S.J Allergy Clin Immunol 2013;131:1084-91SLIT-药物经济学研究药物经济学研究前瞻性，随机对照，观察性研究，尘螨过敏的成人哮喘患者70例，其中SLIT组50例，对照组20例，在SLIT治疗2年后进行评估，并继续随访至第5年在第一年SLIT+药物治疗组的平均年花费明显高于药物治疗组，随后开始减低，在5年观察期结束时明显低于对照组Arinoe.a.AnnAllergyAsthmaImm2009;103:254-9.SCIT-药物经济学研究药物经济学研究回顾性分析102390例新诊断的过敏性鼻炎儿童患者（18岁）的佛罗里达州医疗索赔数据，其
3、中3048例接受特异性免疫治疗。结果显示尽管仅16%的患者完成3年的SIT治疗，但是与接受SIT治疗前费用比较SIT治疗后患者的经济负担明显减少Hankinetal.JAllergyClinImmunol2008;121:227-32SCIT-药物经济学研究药物经济学研究v大样本回顾性配对队列研究，SIT组2771例过敏性鼻炎患者接受18个月SCIT治疗v与对照组比较，SICIT治疗显著减少患者的经济负担Hankinetal.AnnAllergyAsthmaImm2010;104:79-85结论结论国内外研究表明，SIT疗效优于药物治疗药物经济学研究均证实SIT（无论SLIT还是SCIT）的成
4、本高效益目前有关SCIT和SLIT对比的药物经济学研究尚少，有待更多数据证实结论：结论：SIT临床获益优于药物治疗临床获益优于药物治疗一、特异性免疫治疗在过敏性疾病中的治疗价值特异性免疫治疗在过敏性疾病中的治疗价值二、特异性免疫治疗的获益特异性免疫治疗的获益三、科室情况介绍（病例分享）科室情况介绍（病例分享）13长期疗效：成人中持续长期疗效：成人中持续15年的疗效年的疗效EAACICongress2014VAS*p0.005*长长期疗效：预防新期疗效：预防新发致敏原发致敏原新发致敏原比例（%）DesRochesA,etal.JAllergyClinImmunol.1997Apr;99(4):4
5、50-3.PajnoGB,etal.ClinExpAllergy.2001Sep;31(9):1392-7.Purello-DAmbrosioF,etal.ClinExpAllergy.2001Aug;31(8):1295-302.EngPA,etal.Allergy.2002Apr;57(4):306-12MllerC,etal.JAllergyClinImmunol.2002Feb;109(2):251-6.SCIT的安全性的安全性来自来自AAAAI和和/或或ACAAJ成员成员2008-2011年的年的数据数据v在适当的在适当的1890万例注射中，无因万例注射中，无因SCIT导致的死亡导致
6、的死亡v96%的全身性不良反应为1级或2级，而总体全身不良全身不良反应发生率为反应发生率为0.1%/注射注射v“根据近期美国和欧洲文献，观察到SCIT相关死亡发相关死亡发生率降低生率降低。在过去4年中，无一例被记录。”SCIT的安全性的安全性来自美国的数据来自美国的数据来自美国监测研究报告的SCIT相关死亡人数 KannanJA,EpsteinTG.CurrAllergyAsthmaRep2013;13:381-388年份：194519841989200120072011死亡人数：24174160Lockeyetal,JACI1987Reidetal,JACI1993Bernstelnetal
7、,JACI2004Bernstelnetal,AAACI2010Epsteinetal,AAACI2011,2013波兰波兰SCIT的药物经济学研究的药物经济学研究79例花粉过敏者（17-59岁）接受SCIT治疗达3年从社会角度观察使用SCIT治疗过敏性鼻炎及伴发的过敏性疾病之前和之后的直接年费用（包括药物治疗和医生门诊的费用）SCIT治疗前SCIT治疗3年P值症状评分23.1（21.725.4）5.3(4.36.4)p=0.000001口服药物的使用78.8%药物成本(年平均)241.85欧元76.7欧元p=0.000001免疫治疗方案免疫治疗方案v常规治疗阶段 维持治疗阶段v维持剂量：个体化v疗程：3-5年，症状减轻或消失后1-2年停药v复发再次治疗：延长v维持治疗1年无效：停药 19免疫治疗方案（阿罗格初始治疗）免疫治疗方案（阿罗格初始治疗）普通敏感患者治疗从1级的最低剂量开始，初始治疗最快需要4个月高度敏感患者治疗从0级的最低剂量开始，剂量递增更加谨慎，初始治疗最快需要6个月高敏方案常规方案20免疫治疗方案（阿罗格维持治疗）免疫治疗方案（阿罗格维持治疗）浓度31.0ml或个体最大耐受量新包装首剂量，不得超过上次剂量的50%间隔46周谢谢！谢谢！22结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！23