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1、危机和丧失危机和丧失Zhouheng2013.04本章关键词危机危机干预认知转变法个人危机干预：自杀教学大纲一、心理危机二、丧失与危机三、安全感的心理学理论四、危机的心理学理论五、自杀的心理干预六、自杀后心理危机干预2、落后就要挨打思考在你的生活中，有哪些危机有哪些危机是与丧失联系的一、心理危机心理危机是当事人对某一事件或境遇的认识,他认为这一事件或境遇是无法忍受的困难,无法应用个人资源或应付机制来解决。除非当事人获得帮助，否则危机有可能导致严重的情感、认知和行为方面的功能障碍。（Gilliland&James,1997）危机是一种混乱和解体的暂时状态；主要是指个体使用常规处理问题的方法无法处
2、理的一个特定状况；也预示着一个潜在积极或消极的结果。（Slaiku,1990）心理危机概念和构成P54危机是人们面对重要生活目标的阻碍是产生的一种状态，这种阻碍是在已定时间内使用常规的解决方法不能解决的问题危机由两部分组成1、危机的存在2、对危机的主观感受引发心理危机的事件威胁个体或群体生命或生命完整性的事件：洪水、山崩、泥石流、火灾、地震、海啸、龙卷风或台风或飓风、火山爆发、旱灾、战争、火车相撞、被劫持、被伤害、矿难、核泄漏、强奸等威胁个体的家庭、家人、财产或健康感的情形或经历：失去、威胁要失去亲人或对自己重要的人或一段亲密关系危机时的症状表现情绪改变：焦虑、烦躁、暴躁易怒、愤怒、紧张、恐惧
3、、怕见人、抑郁或情绪不稳、兴趣减退、脆弱、哭泣、惊慌失措或表面平静却给人感觉眼神游离认知改变：侵入性画面、声音或气味，注意力不集中，遗忘，过度警觉，不信任他人，自责，罪恶感躯体不适：失眠、食欲改变、头痛、腰酸背痛、疲劳行为改变：躲避、回避，呆坐沉思，麻木，模仿行为，或过分投入其它事情或活动，严重时可出现自杀、他杀、物质滥用等二、丧失与危机思考：我们一生当中，从出生到死亡，你们认为有哪些丧失呢？丧失是危机存在的最普遍形式丧失的分类1、亲密关系的丧失2、机遇的丧失3、健康的丧失三、安全感相关理论鲍比“依恋理论”鲍尔比认为如果孩子啊在早期的关系中体验到爱和信任，他就会觉得自己是可爱的，值得信任的，然
4、而，如果婴儿的依恋需要没有得到满足，他就会对自己形成不好印象”一个不受欢迎的孩子，不知觉得自己不受父母欢迎，也不受其他人欢迎，相反，一个得到爱的孩子，不知相信自己是可爱的，也会相信他人能给予自己爱”鲍比艾力沃斯“陌生情景”研究根据婴儿在陌生环境下不同的反应，分三种依恋类型安全型回避型矛盾性儿时形成的依恋关系会一直影响我们对待世界的态度思考：安全感可以通过哪些途径建立思考：安全感可以通过哪些途径建立关系核心关系的替代物1、钱2、权利3、名望四、危机的心理学理论危机=危险+机会危机的解决和你的认识和资源有关第一：对待危机的认识能不能改变我们如何应对危机第二：危机不能解决不是缺乏资源的方法，可能是不
5、愿意承担责任应对危机的途径、为自己承担责任合理情绪疗法理念：人对一类事物的共同看法及信念，既有合理、理性的一面，也有不合理，非理性的一面合理信念引起人们对事物适当的，适度的情绪反应不合理信念导致不适当的情绪和行为“认认知知”指指一一个个人人对对某某一一事事件件的的认认识识和和看看法法，包包括括对对过过去去事事件件的的评评价价，对对当当前前事事件件的的解解释释，以以及及对对未未来来发发生生事事件件的的预预期。期。认知作为理性的心理活认知作为理性的心理活动，对人的情绪、情感、动，对人的情绪、情感、动机和行为，有较强的动机和行为，有较强的调控作用。调控作用。埃利斯：合理情绪疗法贝克与雷米：认 知 疗
6、 法梅肯鲍姆：认知行为矫正常见的常见的常见的常见的常见的常见的认知疗法认知疗法认知疗法认知疗法认知疗法认知疗法 危机能否改变危机能否改变-认知疗法认知疗法ABC理论A：诱发事件B：个体在诱发事件后相应而生的信念C：在特定环境下，个体的情绪和行为的结果A B C A B C 理理 论论事件事件A A信念信念B B情绪反应和情绪反应和行为结果行为结果C C被老板批评“他没有权利这么对我说话，我不能忍受！”“我不喜欢他这么对我说话，但是我可以忍受！”焦虑、愤怒和抑郁没有明显的情绪困扰，只是轻微的烦恼不合理信念1、绝对化要求、绝对化要求过高标准，苛刻要求过高标准，苛刻要求我们应该得到每一位对自己重要的
7、人的喜爱和赞许我们应该努力，在各个方面都有成就，才是个有价值的人2、过分概况、过分概况对人不对事对人不对事有些人是卑鄙的，丑陋的，应该受到严厉的惩罚当事情不如意的时候，是很可怕的，也是很悲惨的因为生活是危险的，所以我们要时时刻刻的保持警惕我们不要去依靠他人，要靠自己3、糟糕至极、糟糕至极百分之百分之120%的糟糕的糟糕人生中的每个问题，都要有一个正确而完美的答案，一旦得不到答案就会痛苦；所有的事情都应该按照预定发展。这次考试没有考好，我的人生全毁了危机中的信念缺乏客观条件缺乏可以提供帮助的人缺乏能力和知识的储备缺乏类似情况应对的经历缺乏应变能力缺乏自信心悲观主义：事情就是那么糟糕危机意识不能转
8、变成合理意识理性情绪疗法Step1：让来访者知道不合理信念和他们生活困扰之间的关系，也可以直接介绍ABC理论Step2：让来访者知道现状不是由于早期生活的影响，而是现状的信念Step3：与不合理信念辩论，改变认知，：与不合理信念辩论，改变认知，以合理的信念代替不合理信念。以合理的信念代替不合理信念。Step4：要改变常见不合理信念入手，以合理思维方式来代替合理思维方式A A：诱发性事件：诱发性事件C C：情绪和行为：情绪和行为B B：对事件：对事件A A的解释评价的解释评价（不合理信念）（不合理信念）D D：与不合理信念辩论：与不合理信念辩论E E：正性的情绪与行为正性的情绪与行为ABC理论的
9、扩展理论的扩展Beck的认知转变法从20世纪60年来从事认知治疗，1985年总结了一套方法，和ABC相比更强调改变深层的认知结构采用交谈和行为矫正相结合的方法Beck认为，应激导致认知结构正常活动功能的损害，让个体原始的、自我中心的认知系统被激活，使之作出极端、绝对和单向的判断由此，改变不良思维是治疗的关键。要从三个水平来矫正患者的错误认知纠正的三个水平1、检测自动性思维：是思维的表层，自动出现2、潜在的设想：是较深的思维，是自动化思维的来源3、测定并干预个体思维的策略：最深层次的核心基础信念，常常是坚定不移的，也是治疗的焦点和难点信念、自动思维和行为之间的关系信念、自动思维和行为之间的关系核
10、心信念中间信念（态度、规则假设）我各方面都很无能如果我这次考试通不过，就更证明我不行我很恐惧，我生了重病，故我不能参加考试情绪和行为自动思维拒绝参加考试认知歪曲五种形式和治疗基本技术任意推断选择性概括过度引申夸大或缩小全或者无识别自动化思维识别认知错误真实性检验（核心）去中心化监视苦恼和焦虑水平认知疗法具体咨询步骤认知疗法具体咨询步骤1256347确确定定问问题题检验检验表层表层错误错误观念观念纠正纠正核心核心错误错误观念观念进进一步一步改变改变认知认知巩巩固固新新观观念念确确定定咨咨询询目目标标建建立立咨咨询询关关系系工工 作作 程程 序序提问：ABC疗法和认知转变法在心身疾病中有哪些作用很
11、多心身疾病的产生不仅是应激源的关系，更和认知加工有关错误的认知加工产生的负性情绪是心身疾病的重要诱因纠正不良情绪，发展理性情绪可以帮助病人发展自我接纳，证实现实现实疗法格拉瑟观点：1、危机能不能解决，看我们的主观意识2、要求个体接受自己的行为，并对自己的行为负责。从而帮助我们获得成功和快乐3、人为什么有心理危机和困扰，主要是不负责任的表现4、正是因为不负责任才导致了问题行为或者精神疾病的发生，而病不过是不负责任的借口关于心理困惑的现实解释格拉瑟认为，人是自己沮丧、生气，而不是因为被逼而感到沮丧和生气格拉斯认为选择沮丧或者病的理由1、如果生气了，我们就能得到控制2、控制住我们或者别人3、促使别人
12、的关注4、为自己不愿意做更有效的事情找借口负责任和不负责任的表达方式我感到沮丧感到头痛感到生气感到焦虑沮丧着头疼着生气着焦虑着应对重大危机的几种途径重大危机寻求专业人员帮助心理咨询的帮助离婚打官司请律师自杀危机干预平均平均每年每年：28.728.7万人万人自杀死亡，自杀死亡，200200万万人自杀未遂；人自杀未遂；平均平均每天每天：548548人人自杀（包括自杀未遂者。自杀成自杀（包括自杀未遂者。自杀成 功者和未遂者的比例约为功者和未遂者的比例约为1 1：1010）。）。每两分钟每两分钟：1 1 人人自杀死亡自杀死亡，8 8 人人自杀未遂。自杀未遂。150150万人万人因家人或亲友自杀出现长期
13、而严重的心理创伤因家人或亲友自杀出现长期而严重的心理创伤1 16.26.2万万小于小于1818岁岁的孩子经历过父亲或母亲死于自杀的孩子经历过父亲或母亲死于自杀我国的情况：我国的情况：每年自杀影响着我国每年自杀影响着我国数百万人数百万人的生活。的生活。五、自杀的危机干预五、自杀的危机干预怎么知道谁要自杀呢？怎么知道谁要自杀呢？对对于于绝绝大大多多数数经经受受心心理理的的巨巨大大痛痛苦苦而而想想自自杀杀的的人人来说，自杀前常常会出现以下的一些迹象：来说，自杀前常常会出现以下的一些迹象：语言上的迹象：语言上的迹象：直直接接说说出出：我我希希望望我我已已经经死死去去，我我再再也也不不想想活活了了 间间
14、接接说说出出：我我所所有有的的问问题题马马上上就就要要结结束束了了；现现在在没没人人能能帮帮我我；没没有有我我，别别人人会会生生活活的的更更好好；我我再再也受不了啦，我的生活一点意义也没有！也受不了啦，我的生活一点意义也没有！行为上的迹象行为上的迹象 ：出现突然、明显的行为改变或中断与他人的交往，或危险行为增加 抑郁症表现（情绪改变睡眠食欲改变）有条理地安排后事 频繁出现意外事故 饮酒和吸毒的量增加 自杀者的心理历程和心理状态：自杀者的心理历程和心理状态：认知狭窄化认知狭窄化绝望绝望身心耗竭，活力尽失身心耗竭，活力尽失孤独感、无助感孤独感、无助感重新解释死亡的含义重新解释死亡的含义犹豫（矛盾心
15、情）和自我鼓励犹豫（矛盾心情）和自我鼓励发出各种求助信号发出各种求助信号决定后的冷静决定后的冷静对自杀的误解：对自杀的误解：1.自杀无法预防自杀无法预防2.谈论自杀的人不自杀谈论自杀的人不自杀3.自杀前没有任何自杀征兆自杀前没有任何自杀征兆4.有过一次自杀，以后肯定不会自杀有过一次自杀，以后肯定不会自杀5.大多数自杀者是文化程度低的穷人大多数自杀者是文化程度低的穷人6.6.与有抑郁情绪的人提及自杀会导致他产生自杀与有抑郁情绪的人提及自杀会导致他产生自杀的想法的想法7.7.如果一个人的抑郁情绪突然好转，他就没有自如果一个人的抑郁情绪突然好转，他就没有自杀危险了杀危险了8.8.多数自杀缘于一个突发
16、的创伤事件多数自杀缘于一个突发的创伤事件9.9.非致命性的自杀行为只是为了引起他人的注意非致命性的自杀行为只是为了引起他人的注意10.10.所有自杀者都有精神病所有自杀者都有精神病需要重点关注的大学生：需要重点关注的大学生：1.1.遭遭遇遇突突发发事事件件而而出出现现心心理理或或行行为为异异常常的的学学生生，如如家家庭庭发发生生重重大大变变故故、遭遭遇遇性性危危机机、受受到到自自然然或或社社会意外刺激的学生。会意外刺激的学生。2.2.学习压力过大、学习困难而出现心理异常的学生。学习压力过大、学习困难而出现心理异常的学生。3.3.个人感情受挫后出现心理或行为异常的学生。个人感情受挫后出现心理或行
17、为异常的学生。4.4.人际关系失调后出现心理或行为异常的学生。人际关系失调后出现心理或行为异常的学生。5.5.性格过于内向、孤僻、缺乏支持的学生。性格过于内向、孤僻、缺乏支持的学生。6.6.严重环境适应不良导致心理或行为异常的学生。严重环境适应不良导致心理或行为异常的学生。7.7.家境贫困、经济负担重、深感自卑的学生。家境贫困、经济负担重、深感自卑的学生。8.8.身体出现严重疾病，个人很痛苦，治疗周期长身体出现严重疾病，个人很痛苦，治疗周期长 的学生。的学生。9.9.患有严重心理疾病，如患有抑郁症、恐怖症、患有严重心理疾病，如患有抑郁症、恐怖症、强迫症、癔症、焦虑症、精神分裂症、情感强迫症、癔
18、症、焦虑症、精神分裂症、情感 性精神病等疾病的学生。性精神病等疾病的学生。10.10.由于身边的同学出现个体危机状况而受到影响，由于身边的同学出现个体危机状况而受到影响，产生恐慌、担心、焦虑、困扰的学生。产生恐慌、担心、焦虑、困扰的学生。自杀死亡的青少年在自杀前经历的负性生活事件自杀死亡的青少年在自杀前经历的负性生活事件(A)10-19岁青少年岁青少年 N=40在自杀前在自杀前1 1年对心理有影响的慢性负性生活事件年对心理有影响的慢性负性生活事件 自杀前自杀前2 2天经历的急性生活事件天经历的急性生活事件生活事件生活事件 N%生活事件生活事件 N%与父母（继父母）不和与父母（继父母）不和164
19、0.0被父母（继父母）殴打被父母（继父母）殴打615.0丢面子、受人歧视丢面子、受人歧视1537.5与父母（继父母）不和与父母（继父母）不和512.5经济困难经济困难1127.5与父母、配偶、子女以外的家人不和与父母、配偶、子女以外的家人不和37.5对工作或学习状况不满对工作或学习状况不满1127.5丢面子、受人歧视丢面子、受人歧视37.5与父母、配偶、子女以外的家人不和与父母、配偶、子女以外的家人不和922.5被殴打、被强奸被殴打、被强奸25.0生活规律的重大变化，如睡眠、饮食生活规律的重大变化，如睡眠、饮食820.0因他人怀疑自己有外遇而受到批评因他人怀疑自己有外遇而受到批评12.5失恋或
20、找不到对象失恋或找不到对象717.5父母以外的主要家庭成员间关系不和父母以外的主要家庭成员间关系不和12.5被父母（继父母）殴打被父母（继父母）殴打717.5生活规律的重大变化，如睡眠、饮食生活规律的重大变化，如睡眠、饮食12.5配偶以外的家人死亡配偶以外的家人死亡615.0大量欠债大量欠债615.0自杀危机干预的步骤自杀危机干预的步骤保证安全：远离可能造成伤害的物品、器械、地点，实施24小时监护；送往医院；打破保密原则，通知家人和学校。提供支持：危机干预者要秉承中立和不评判的原则，不在理性上评判，但在感情上接纳、共情、支持和爱护。给予希望：帮助来访者发现被其忽略的其他适当的解决问题的方法或途
21、径，扩展人生选择的视野。获得承诺：让来访者复述计划内容，承诺如产生伤害自己的冲动，要在行为前和咨询师取得联系，寻求帮助。危机干预模型的六个步骤危机干预模型的六个步骤 摘自 B.Gilliland,et al.危机干预策略1.界定问题界定问题2.保证求助者安全保证求助者安全3.提供支持提供支持4.检验可替代的办法检验可替代的办法5.制定计划制定计划6.得到承诺得到承诺评估评估 倾听，共情倾听，共情 行动行动建立信任的关系建立信任的关系44自杀干预着力点自杀干预着力点生活是可预期的我只是想寻找解决问题的途径生活是有意义的自己的是有价值的自杀干预着力点-认识自杀的本质自杀只是自己已有的资源无法应对的
22、时候，自杀只是自己已有的资源无法应对的时候，危机处理的方法之一，认为自杀是解决问危机处理的方法之一，认为自杀是解决问题的方法题的方法自杀中有两个危机自杀中有两个危机1、当事人遇到了他解决不了的困难，又找不到解决的资源2、他想用选择自杀的方法来解决问题为何富士康人群？（1）以18-24岁之间的年轻人为主，平均年龄21-22岁。这一年龄是自杀传染的最高发年龄。（2）高人口密度的厂区，约2平方公里的龙华厂区有超过20万人。带来高外部压力。（3）深圳，以及富士康社会压力，工作压力大，节奏快。（4）多数年轻人背井离乡来到城市，富士康，熟悉的生活环境骤变，容易出现适应困难。（5）多数打工者缺乏社会支持，遇
23、到困难，无人协助，关心，支持，90后孩子因为教育缺失，独生子女，缺乏人际关心和支持。也缺乏理想信仰支持。从富士康事件看危机（1）富士康媒体关系差，此前就有血汗工厂之说，形成公众的刻板印象。（2）自杀事件发生之后，媒体一开始的导向就是寻因，并一边倒的倾向于血汗工厂，管理粗暴等，引发公众关注和不满。（3）中国处在动荡转型期，高速的经济发展同时积聚了很多社会矛盾，富士康在中国具有符号化的代表性：劳动密集型的代工厂，严格管理，高劳动强度，增长迅猛，贫富差距巨大。社会矛盾在此找到集中的爆发口。这种简单归因的社会情绪进而将自杀行为美化，正义化，高尚化，甚至被塑造成英雄行为。自杀行为的传染性：（Gatan
24、Girouard事件）19991999年年1 1月月1414日，魁北克知名电视记者日，魁北克知名电视记者 Gatan Gatan GirouardGirouard在在 Ste-foy Ste-foy上吊身亡上吊身亡。当时魁北克的各种传播媒。当时魁北克的各种传播媒体持续报道他自杀的消息长达一个月。体持续报道他自杀的消息长达一个月。结果发现，在自杀报道后的一个月内，至少有结果发现，在自杀报道后的一个月内，至少有14%14%的自杀的自杀者使用和他一样的自杀方法。者使用和他一样的自杀方法。那一年采用上吊自杀的人数比前一年增加了那一年采用上吊自杀的人数比前一年增加了18%18%，而采用，而采用其它方法自
25、杀的则增加了其它方法自杀的则增加了7%7%。报道后第二年的自杀比率，则恢复到与报道前一样报道后第二年的自杀比率，则恢复到与报道前一样。(Tousignantetal,2005)哪些舆论对自杀行为产生影响？书籍书籍报刊报刊电视电视戏剧和舞台剧戏剧和舞台剧网络网络应对自杀传染-以富士康为例（1）媒体管制，切断负性情绪和误导舆论的传播途径。（2）生命教育，运用实际富士康案例说明自杀对整个家庭带来的灾难性的影响。（3）暂停补偿，除了必要的丧葬费用，自杀传染停止之前，不进行赔偿。（4）在厂区开展多种形式文娱体育活动，营造轻松气氛，传递积极情绪，减轻焦虑恐惧情绪，降低整体压力水平。（5）开展心理健康教育，注重末端关系链接心理健康教育的重要性从混乱中恢复秩序产生安全感给与关于康复方面的一种远景解决不必要的焦虑刺激和引发痊愈程序什么时候进行心理教育在创伤发生后两天后。不能马上进行：没有认知功能，此时最需要基本的照顾在不必要的哭泣前思考题1、什么是危机，构成危机的三个要素2、危机干预的基本步骤3、艾利斯的RET的ABCDE理论The endAll endings are also beginning，we just dont know it at the time