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1、心理干预公共卫生与热带医学学院心理学系赵静波主要内容第一节 心理干预概述概念心理干预的内容与方式心理咨询与心理治疗的关系第二节 心理治疗概述与简史心理治疗基本过程和原则心理治疗的基本技术心理治疗的范围一、概念心理干预psychological intervention在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的过程。心理治疗是心理干预中最常用的方法。二、心理干预的内容与方式 健康促进健康促进 预防性干预预防性干预干预面向普通干预面向普通人群人群目标是促进心目标是促进心理健康和幸福理健康和幸福感感 心理治疗心理治疗针对不同群体实行
2、的不同的干预措施针对不同群体实行的不同的干预措施 干预针对高险干预针对高险人群人群目标是减少发目标是减少发生心理障碍的危生心理障碍的危险性险性干预针对那干预针对那些已出现心理些已出现心理障碍的个体障碍的个体目标是减轻目标是减轻障碍障碍（一）健康促进与预防 健康促进（健康促进（health promotionhealth promotion）是指在普通人群中建是指在普通人群中建立适应良好的行为、思想和生活方式，也称为一级干预。立适应良好的行为、思想和生活方式，也称为一级干预。一级干预一级干预 针对普通人群针对普通人群 健康促进健康促进二级干预二级干预 针对高危人群针对高危人群 预防干预预防干预三
3、级干预三级干预 针对问题和障碍针对问题和障碍 心理治疗心理治疗保护抗应激损伤的能力保护抗应激损伤的能力增强自我控制，促进个人发展增强自我控制，促进个人发展（一）健康促进与预防1.1.积极的心理健康积极的心理健康（positive mental healthpositive mental health）2.2.危险因素危险因素 （risk factorrisk factor）3.3.保护因素保护因素 （risk factorrisk factor）易感的人格因素或环境因素易感的人格因素或环境因素与危险因素相反。不易发生某种心与危险因素相反。不易发生某种心理障碍的人格因素、行为方式或环理障碍的人格
4、因素、行为方式或环境因素。境因素。（二）预防性干预的方式 预防性干预（预防性干预（preventive interventionpreventive intervention）是指有针）是指有针对性的采取降低危险因素和增强保护因素的措施。对性的采取降低危险因素和增强保护因素的措施。1.1.普遍性干预普遍性干预 （universal preventive interventionsuniversal preventive interventions）2.2.选择性预防干预选择性预防干预 （selective preventive interventionsselective preventive
5、 interventions）3.3.指导性预防干预指导性预防干预 （indicated preventive interventionindicated preventive intervention）三、心理咨询与心理治疗的关系 1.心理咨询(psychological counseling)(psychological counseling)：是指受过专业训练的咨询者依据心理学理论和技术，通过与来访者建立良好的咨询关系，帮助其认识自己，克服心理困扰，充分发挥个人的潜能，促进其成长的过程。心理咨询(psychological counseling)(psychological counse
6、ling)经济状况经济状况追求目标追求目标心理咨询地位心理咨询地位贫困落后贫困落后温饱生存温饱生存奢侈品奢侈品小康水平小康水平丰富精神丰富精神调味品调味品发达富裕发达富裕高质量精神高质量精神必需品必需品2.心理治疗psychotherapy以医学心理学的各种理论体系为指导以良好的医患关系为桥梁良好的医患关系为桥梁应用各种心理学技术包括通过医护人员的言语、表情、行为或通过某些仪器以及一定的训练程序改善病人的心理条件，增强抗病能力，从而消除心身症状消除心身症状，重新重新保持个体与环境之间的平衡保持个体与环境之间的平衡,达到治疗的目的。心理治疗的性质自主性自主性心理治疗的关键是帮助病人自己改变自己关
7、键是帮助病人自己改变自己。在心理治疗过程中的医患关系，不是传统意义上的关系，而是一种合作努力的行为合作努力的行为，是一种伙伴或同盟的关系。病人从一开始就承担主动的作用。通过治疗，病人变得越来越具有自主性和自我导向能力，对自己的情感和行为更负责任。学习性学习性心理治疗的过程就是一个学习的过程。心理治疗的一个基本假设就是个体的情感、认知以及行为都是个体过去生活经历的产物，它们是“学习”而来的。实效性实效性心理治疗是一项有实效的工作，它是有效的、有益的而且是人道的 三、心理咨询与心理治疗的关系 心理心理咨询咨询 心理心理治疗治疗1.1.都是运用心理学的理论和方法；都是运用心理学的理论和方法；2.2.
8、都由受过专业训练的人员实施；都由受过专业训练的人员实施；3.3.服务对象都是需要给予心理帮助服务对象都是需要给予心理帮助者；者；4.4.都要在良好的人际关系下进行；都要在良好的人际关系下进行；5.5.目的都是为了改变不良认识和行目的都是为了改变不良认识和行;为，增强身心健康等。为，增强身心健康等。三、心理咨询与心理治疗的关系 心理心理咨询咨询 心理心理治疗治疗遵循遵循发展与教育的模式发展与教育的模式针对有现实问题或心理困扰的针对有现实问题或心理困扰的正常人正常人侧重于侧重于对来访者的支持、启发、教育、对来访者的支持、启发、教育、指导指导哲学社会学哲学社会学倾向倾向遵循遵循生物生物-心理心理-社
9、会医疗模式社会医疗模式主要针对有主要针对有心理障碍的病人心理障碍的病人侧重于侧重于分析与矫正，消除症状，重建分析与矫正，消除症状，重建人格人格医学医学倾向倾向是心理咨询在医学领域中的应用。主要对象是患者或寻求医学帮助的人，着重处理的是医学领域中的心理问题。具备专业化医学知识和技能，又有一定的心理学、社会学的知识，才能承担医学心理咨询任务。3.医学心理咨询（medical psychological counseling）四、心理治疗的基本要素1.治疗者必须是经过正规培训。2.要按一定的程序进行。3.建立在密切治疗关系上的职业行为。4.要运用科学的心理学理论和技术。5.目的是消除或缓解心身症状，
10、恢复心 理、生理和社会功能。五、心理治疗发展简史（我国古代）中医告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦悲胜怒、恐胜喜、怒胜思、喜胜悲、思胜恐健身治病训练程式太极拳、气功等五、心理治疗发展简史（西方国家）石器时代由于恐惧和对魔鬼、巫术和神力的迷信原始的方法在患者的头颅上“开洞”五、心理治疗发展简史（西方国家）中世纪的欧洲宗教的绝对权威对精神病人采取精神和 肉体摧残的方法五、心理治疗发展简史（西方国家）公元1793年（18世纪末）法国皮奈尔(Pinel)医生“心理上的疾病”巴黎建立精神病医院五、心理治疗发展简史（西方国家）19世纪末20世纪初麦斯麦(Mesmer,FA)催眠疗法弗洛伊德
11、(Freud,S)精神分析20世纪50年代末行为疗法六、心理治疗基本过程（一）初期阶段（一）初期阶段（二）中期阶段（二）中期阶段 （三）结束阶段（三）结束阶段 建立治疗同盟、收集信息、评建立治疗同盟、收集信息、评估和确认问题及制定治疗方案。估和确认问题及制定治疗方案。依据治疗方案，采取适宜的治依据治疗方案，采取适宜的治疗措施帮助患者解决心理问题，疗措施帮助患者解决心理问题，达到预期的治疗目标。达到预期的治疗目标。处理结束治疗所产生的问题并处理结束治疗所产生的问题并帮助患者迁移和巩固治疗的效帮助患者迁移和巩固治疗的效果。果。七、心理治疗基本原则（一）信赖性原则真诚一致、无条件的积极关注和共情（二
12、）整体性原则任何一种心理问题都不是孤立的（三）发展性原则人的心理问题也是变化发展的（四）个性化原则每个人都是独一无二的（五）中立性原则（六）保密性原则心理治疗的基本原则原教科书关系的和谐性心理治疗中人际关系的特点单向性；系统性；正式性；时限性单向性；系统性；正式性；时限性问题的针对性治疗的计划性手段的综合性严格的保密性方法的灵活性立场的中立性心理治疗的目的是帮助来访者的自立与自我成长亲友的回避性八、心理治疗基本技术（一）倾听技术（二）提问技术（三）鼓励技术（四）内容反应技术（五）情感反应技术（六）面质技术（七）解释技术（八）非言语性技巧(一一)倾倾 听听 技技 术术 (二二)提提 问问 技技
13、术术(三三)鼓鼓 励励 技技 术术 (四四)内容反应技术内容反应技术 (五五)情感反应技术情感反应技术 (六六)面面 质质 技技 术术(七七)解解 释释 技技 术术 (八八)非言语性技巧非言语性技巧 是心理治疗的第一步。是心理治疗的第一步。attendingattending了解情况了解情况建立良好的治疗关系建立良好的治疗关系给予帮助给予帮助(一一)倾倾 听听 技技 术术 (二二)提提 问问 技技 术术(三三)鼓鼓 励励 技技 术术 (四四)内容反应技术内容反应技术 (五五)情感反应技术情感反应技术 (六六)面面 质质 技技 术术(七七)解解 释释 技技 术术 (八八)非言语性技巧非言语性技巧
14、 是心理治疗最常用的方法。是心理治疗最常用的方法。question question 封闭式提问封闭式提问（closed questionclosed question）开放式提问（开放式提问（open questionopen question）(一一)倾倾 听听 技技 术术 (二二)提提 问问 技技 术术(三三)鼓鼓 励励 技技 术术 (四四)内容反应技术内容反应技术 (五五)情感反应技术情感反应技术 (六六)面面 质质 技技 术术(七七)解解 释释 技技 术术 (八八)非言语性技巧非言语性技巧 表达治疗者对患者的接纳，对所叙表达治疗者对患者的接纳，对所叙述的事情感兴趣，希望按此内容继续谈
15、述的事情感兴趣，希望按此内容继续谈下去。下去。encouragement encouragement(一一)倾倾 听听 技技 术术 (二二)提提 问问 技技 术术(三三)鼓鼓 励励 技技 术术 (四四)内容反应技术内容反应技术 (五五)情感反应技术情感反应技术 (六六)面面 质质 技技 术术(七七)解解 释释 技技 术术 (八八)非言语性技巧非言语性技巧 内容反应也称释义或说明，是指治疗者把内容反应也称释义或说明，是指治疗者把患者的主要言谈、思想加以综合整理后，再反患者的主要言谈、思想加以综合整理后，再反馈给患者。馈给患者。paraphraseparaphrase(一一)倾倾 听听 技技 术术
16、 (二二)提提 问问 技技 术术(三三)鼓鼓 励励 技技 术术 (四四)内容反应技术内容反应技术 (五五)情感反应技术情感反应技术 (六六)面面 质质 技技 术术(七七)解解 释释 技技 术术 (八八)非言语性技巧非言语性技巧 paraphraseparaphrase1.1.认真注意患者的基本信息；认真注意患者的基本信息；2.2.提纲挈领向患者复述概括后的信息；提纲挈领向患者复述概括后的信息；3.3.观察反应，客观评估患者的肯定、否观察反应，客观评估患者的肯定、否定和怀疑的反应。定和怀疑的反应。(一一)倾倾 听听 技技 术术 (二二)提提 问问 技技 术术(三三)鼓鼓 励励 技技 术术 (四四
17、)内容反应技术内容反应技术 (五五)情感反应技术情感反应技术 (六六)面面 质质 技技 术术(七七)解解 释释 技技 术术 (八八)非言语性技巧非言语性技巧 reflection of feelingreflection of feeling 是治疗者用词语表达患者所谈到、是治疗者用词语表达患者所谈到、所体验到的感受。侧重于情绪反馈。所体验到的感受。侧重于情绪反馈。澄清事件背后隐藏的情绪澄清事件背后隐藏的情绪推动对感受相关内容讨论推动对感受相关内容讨论(一一)倾倾 听听 技技 术术 (二二)提提 问问 技技 术术(三三)鼓鼓 励励 技技 术术 (四四)内容反应技术内容反应技术 (五五)情感反应
18、技术情感反应技术 (六六)面面 质质 技技 术术(七七)解解 释释 技技 术术 (八八)非言语性技巧非言语性技巧 confrontation confrontation 是对患者身上存在的矛盾当面提是对患者身上存在的矛盾当面提出质疑。出质疑。(一一)倾倾 听听 技技 术术 (二二)提提 问问 技技 术术(三三)鼓鼓 励励 技技 术术 (四四)内容反应技术内容反应技术 (五五)情感反应技术情感反应技术 (六六)面面 质质 技技 术术(七七)解解 释释 技技 术术 (八八)非言语性技巧非言语性技巧 confrontation confrontation 1.1.协助对感受、信念、行为及情境深入了解
19、；协助对感受、信念、行为及情境深入了解；2.2.激励消除有意或无意的防御、掩饰心理，并进激励消除有意或无意的防御、掩饰心理，并进 行富有建设性的活动；行富有建设性的活动；3.3.促进患者实现言行、理想我与现实我的统一；促进患者实现言行、理想我与现实我的统一；4.4.了解潜能、优势并善加利用。了解潜能、优势并善加利用。(一一)倾倾 听听 技技 术术 (二二)提提 问问 技技 术术(三三)鼓鼓 励励 技技 术术 (四四)内容反应技术内容反应技术 (五五)情感反应技术情感反应技术 (六六)面面 质质 技技 术术(七七)解解 释释 技技 术术 (八八)非言语性技巧非言语性技巧 interpretati
20、oninterpretation 依据某一理论、科学知识或个人经验依据某一理论、科学知识或个人经验对患者的问题、困扰、疑虑作出说明，从对患者的问题、困扰、疑虑作出说明，从而使患者从一个新的、更全面的角度来审而使患者从一个新的、更全面的角度来审视自己和问题，并借助新的观念和思想加视自己和问题，并借助新的观念和思想加深了解，产生领悟，促进改变。深了解，产生领悟，促进改变。解释是治疗技术中最复杂的一种。解释是治疗技术中最复杂的一种。(一一)倾倾 听听 技技 术术 (二二)提提 问问 技技 术术(三三)鼓鼓 励励 技技 术术 (四四)内容反应技术内容反应技术 (五五)情感反应技术情感反应技术 (六六)面面 质质 技技 术术(七七)解解 释释 技技 术术 (八八)非言语性技巧非言语性技巧 非言语交非言语交流的途径包括：流的途径包括：身体姿态、肢身体姿态、肢体运动、目光体运动、目光接触、面部表接触、面部表情、皮肤接触、情、皮肤接触、言语表情等。言语表情等。九、心理治疗的适用范围综合性医院有关的病人急性疾病的病人慢性疾病的病人心身疾病的病人针对致病的心理因素直接针对疾病的病理过程精神科及相关的病人各类神经症性障碍以及其它精神科疾病各类行为问题性行为障碍、人格障碍、过食与肥胖、烟瘾、酒瘾等社会适应不良