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1、2023年医院的管理规章制度目录7篇 对于医院的管理要求,员工须要根据条例严格遵守执行。那么,什么样的制度才是有效的呢?下面是由我给大家带来的医院的管理规章制度书目7篇，让我们一起来看看！ 医院的管理规章制度书目篇1 一、人员管理 1、新生儿沐浴室的工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣，操作前必需进行卫生洗手，指甲不过肉际，不戴戒指、手表等饰物。 2、工作人员应定期进行体检，凡有皮肤化脓、各型肝炎，以及呼吸道或其他感染性疾病者，应短暂调离本岗位。 3、护理人员为每一个婴儿洗澡前后应用肥皂及流淌水洗手或运用快速手消毒液。 二、环境管理 1、室内空气簇新，布局合理，各区域划分明确。 2、每月对空气
2、、物表、新生儿物品及工作人员手进行细菌学监测，不得检出致病微生物并符合医院感染管理规范要求。 3、每日定时对空气进行常规紫外线消毒、开窗通风，地面、物体表面等进行清洁或消毒，用500mg/l含氯消毒液擦拭消毒新生儿洗澡台、护理台、体重秤、洗澡盆、游泳设施、门、桌、椅台面等内部设施，新生儿抚触台上双面中单应每日一换，并有记录。 4、为每一位婴儿洗澡结束后要仔细进行清洁、消毒，保持室内整齐。 5、定期对墙壁、天花板等进行清洗和消毒。 三、消毒隔离制度 1、严格遵守消毒隔离原则和操作规范。 2、沐浴时先洗正常新生儿，再洗感染新生儿。 3、婴儿用的眼药水、粉扑、油膏、浴巾、柔湿巾、治疗护理用品等应一婴
3、一用，避开交叉运用。隔离婴儿用具单独运用，并实行双消毒措施。 4、新生儿沐浴用品如沐浴液、爽身粉等应采纳不行回流式，并保证瓶内物品不被污染。 5、新生儿沐浴用物如护托、洗澡盆等应一婴一用一消毒。 6、无菌物品灭菌合格率应达到100%，消毒物品达到规范要求。 医院的管理规章制度书目篇2 一、会计监督是会计的主要职能之一，是保证会计核算的真实性、合法性的主要手段。要常常教化引导财务会计人员，提高相识，端正思想，秉公办事，根据会计法和会计人员职权条例以及有关规定，坚决做好会计监督工作。 二、会计监督是每个会计人员的责任并在制定会计人员职责中均应详细、明确地作出规定并定期检查落实。 三、会计人员在经办
4、每一项经济业务时，都要取得合法的原始凭证和必要的审批手续，对不合法、不真实、不完整、不清晰、手续不健全的原始凭证，不予受理。并要求其更正、补充、补办手续。 四、凡购入物都必需履行审批、选购、验收入库、入账等手续。对不合格的设备、接近到期药品、残次品以及非正值渠道购入的一切物品，或数量、规格、含量、金额不符的，保管员不予验收，会计不予报销。 五、经批准外购材料、设备，严格按合同办事。对外地的一切托收要严加管理和限制，货没到或未到齐，以及品种、规格质量、数量、价格等与合同不符的，应马上提出拒付或部分拒付。 六、财务科长应对药品、器械、收款处、住院处工作人员加强财务监督，定期或不定期检查其财会工作，
5、发觉问题，刚好订正。 七、对于大型设备购置等基本建设项目严格安排管理。超安排、无安排、无申报手续自行购置的物品，一律不予付款。 八、对违反财经纪律、财务制度的现象，要向领导提出看法和建议，无效时，一面执行，一面对上级有关部门反映，对控购商品的购置，要事先申报，未经批准，财务科不予报销。 医院的管理规章制度书目篇3 1、各项X线检查，须由临床工程师具体填写中请单，急诊病人随到随检。各种特别造影检查，应事先预约。 2、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片的重要摄片，待视察湿片合格方嘱病人离开。 3、重危或做特别造影的病人，必要时应山医师携带急救药品陪伴检查对不宜搬运的病人应到床旁检查
6、。 4、X线诊断要亲密结合临床。进修或实习医师写的诊断，应经上级医师签名。 5、X线是医院工作的原始记录，医学、教学、科研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管、借阅照片填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有肯定手续，以保证归还。 6、每天集体阅片，常常探讨诊断和投影技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。 7、严格遵守操作规程，做好防护工作，工作人员要定期进行健康检查，并要妥当支配休假。 8、留意用电平安，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检修。 检验科工作制度 1、检验单山医师逐项填写，要求字迹清晰，目的明确。急诊检验单上注明“急”字
7、。 2、收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集。对不能马上检验的标木，要妥当保管。一般检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发出报告。 3、要仔细核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发觉检查目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主任审签。 治疗室制度 1、常常保持室内清洁，每做一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许要室内逗留。 2、器械物品放在固定位置，刚好清领，上报损耗，严格交接手续。 3、各种药品分类放置，标签明显，字迹清晰。 4、毒、限、剧药
8、、珍贵药应加锁保管，严格交接班。 5、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必需穿工作服，戴上作帽及日罩。 6、无菌持物钳浸泡液每火更换一次(器械消毒液)，头皮针、静脉导管酒精浸泡常常保持75度。 7、己用过的一次性注射用具要顺手清理、清点，即使毁型定期销毁。 8、无菌物品须注明灭菌口期，超过一周者重新灭菌。 注射室工作制度 1、凡各种注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必需按规定做好注射前的过敏试验。 2、严格执行查对制度，对病员热忱、爱护。 3、亲密视察注射后的状况，发生注射反应或意外，应刚好进行处置，并报告医师。 4、严格执行无菌操作规程，操作时应戴日罩、帽子，器械要定期消毒和更换，保证消毒
9、液的有效浓度，注射应做到每人一针一管。 5、打算抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，刚好补充更换。 6、室内每天要消毒，定期采样培育。 7、严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。 财务科工作制度 1、正确贯彻执行各项则经政策，加强财务监督，严格财经纪律。财会人员要以身作则，奉公遵守法律，对一切盗窃、作奸犯科行为作斗争。 2、合理组织收入，严格限制支出。凡是该收的要抓紧收回。凡是预算外的，无安排的开支应坚决杜绝。对于临时必需的开支，应按审批手续办理。 3、依据事业安排，正确刚好编制年度和季度的财务安排(预算)，办理睬计业务。根据规定的格式和期限，报送会计季报和年报决算。 4、加强医院经济管理定期
10、进行经济活动分析，并会同有关部门做好经济核算的管理工作。 5、凡本院对外选购开支等一切会计事项，均应取得合法的原始凭证(如发票、帐单、收据等)。原始凭证合法的原始凭证。出差或因公借支，须经主管部门领导批准，任务完成后刚好办理结帐报销手续。 6、会计人员要刚好清理债权和债务，防止拖欠，削减呆帐。 7、财务部门应与有关科协作，定期对房屋、设备、家具、药品、器械等国家资财时行常常的监督，刚好清查库存，防止奢侈和积压。 8、每日收入的现金当日送存银行，库存现金不得超过银行的规定限额。出纳和收费人员不得以长补短。如有差错，山经手人具体登记，每月集中讨沦，找出缘由后报领导批示处理。 9、原始凭证、帐本、资
11、清册、财务决算等资料，以及会计人员交接，均按财政部门的规定办理。 医疗收费制度 1、收费员工作必需细心负责，看法热忱亲善，精确驾驭药价和各种收费标准，简化手续，削减排队。 2、交付现金要常收、常付，当向点清，开支收据，留有存根复核和备查。对公费医疗、记帐合同，要严格执行国家的有关规定。如记帐单有涂改、伪造冒名顶替等不符合规定者均不予记帐。 3、病员出院，住院处依据病房和出院通知单结算，收费或记帐。 4、病员住院期间，住院处定期下病房结算。自费者，要随时与家属联系清交，以免赞成呆帐，对欠帐者，应抓紧催收。 5、收费处要建立交接班制度。交班时现金必需当面点清，最终汇总，清点钱、帐相符会计、出纳处理
12、。如有不符，需马上找缘由，刚好解决。 差错事故登记处理制度 1、各科室内均应建立差错事故登记制度。对所发生的差错事故应定期探讨、总结阅历。 2、发生严峻差错或医疗事故后应马上组织抢救，并报告医务科、院领导，刘重大事故，)友做好善后工作。 3、对己发生的事故应肃穆处理。 处方制度 1、医师、处方权，可由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将本人之签字或印模留样于药剂科，医士、处方权，可由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将在科主任的 帮助下开据处方，本人签字后由科主任审核签字方可生效。 2、药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。 3、有关
13、毒、麻、限剧药处方，遵守“毒、限制药管理制度”的规定即国家有关管理麻醉的药品的规定办理。 4、一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特别状况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限需经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。 5、处方内容包括以下几项：医院全称，门诊或住院号，处方编号，年、月、日，科别，病员姓名、性别、年龄、药品名称、剂型、规格及数量，用药方法、医师签字、配方员签 字，检查发药人签字，药价。 6、处方一般用钢笔或毛笔书写，字迹清晰，不得涂改。如有涂改医师必需在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写，急诊处方应在左上角盖“急”字图章。 7、药品及制剂名称，运用剂量
14、，应以中国药典及卫生部(省、市、区卫生局)颁发的药品标准为准。如医疗须要，必需超过剂量时，医师须在剂量旁重加签字方可调配。未有规定之药品，可采纳通用名。 8、处方上药品数量一律用阿拉伯码书写。药品用量单位以克(g)毫升(ml)国际单位(i、u)计算;片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。 9、一般处方保存一年，到期登记后由院长、副院长批准销毁。 10、对违反规定，乱开处方，滥用药品的状况，药剂科有权拒绝调配，情节严峻者应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理。 11、药剂师(药剂士)有权监督医生科学用药，合理用药。 挂号工作制度 1、门诊病员，应先挂号后诊病(
15、重病抢救例外)。 2、挂号室分科挂号(病儿先预检后挂号)，并诊前半小时应挂号。 3、挂号室工作人员要看法亲善，初诊病历要填其首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、住址、就诊日期，留下复写卡片入档。复诊病员收下挂号证，找出病历，送到就诊科室。 4、复诊病员遗失挂号证者，应代为查阅卡片找到门诊号码，抽出病历，送至就诊科室。 5、同时就诊两个科室或转科病员，需重新挂号，会诊例外。 6、挂号证病当日一次有效，接着就诊应重新挂号。 7、初诊、复诊病历，均应直按送至就诊科室，不能由病员携带。 8、下班前取回当日取诊病历，依次上架。 9、按病号将各种检验报告贴到病历页上。 门诊工作制度 1、医院应
16、由一名副院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应加强对木科门诊的业务技术领导。各科(特殊是内、外、妇产、小儿等科)应确定一位主治医师或高年住院医师帮助科主任领导本科的门诊工作。 2、各科室参与门诊工作的医务人员，在医务科或门诊部统一领导下进行工作，人员调换时，应与医务科或门诊部共同商议。 3、门诊医护人员应派有肯定阅历的医师、护士担当，实行医师兼管门诊和病房的医院和科室，必需支配好人力。 4、对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊不能确诊者，应刚好请上级医师诊视。 科主任、主任医师应定期出门诊，解决疑难病例。对某些慢性病员和专科病员，应依据医院详细状况设立专科门诊。 5、对高烧病员、重病员、胡
17、岁以上老人及来白远地的病员应提前平安门诊。 6、刘病员要进行仔细检查，简明扼要精确地记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。 7、门诊检验、放射等各种检查结果，必需做到精确刚好。门诊手术应依据条件规定肯定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时要亲自操作。 8、门诊各科与住院外及病房应加强联系，以便依据病床运用及病员状况，有安排地收容病员住院治疗。 9、加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室。做好疫情报告。 10、门诊工作人员要做到关切爱护病员，看法亲善，有礼貌，耐性地解答问题，尽量简化手续，有安排地支配病员就诊。 11、门诊应常常保
18、持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教化，宣扬卫生防病、安排生育和优生学学问。 12、门诊医师要采纳保证疗效，经济便宜的治疗方法，科学用药，合理用药，尽可能减轻病员的负担。 13、对基层或外地转诊病人，要仔细诊治，在转回或原地时要提出诊治看法。 赔偿制度 1、因工作失职、不负责任、违反操作规程;致使国家财产损失，依据情节轻重、本人一贯表现，赐予指责教化、处分或酌情赔偿。 2、凡属运用太久以及在抢救病员时损坏之器材，经有关人员证明可免予赔偿，但要填写报损单。 3、遇有大批财物遗失或霉烂，药品失效、虫蛀时，除刚好向领导汇报外，应检查缘由，追究责任。 卫生工作制度 1、把爱国卫生运动列入医院工作议事日
19、程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。 2、宣扬“除四家、讲卫生”学问，教化群众养成卫生习惯，树立以卫生为光荣，不卫生为耻辱的社会风尚。医院应成立“除四害、讲卫生”的模范单位。 3、要仔细搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五、四”制，仔细执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。 4、坚持突击与常常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大突击卫生运动。 5、仔细抓好卫生检查、竞赛。评比，定期公布检查结果。 6、有安排地植草、种树，美化环境。 7、仔细做好环境爱护工作，按国家规定，对“三废”(废水、废气、废渣)进行无害化处理。 会议制度
20、1、院办公室：由院长主持，副院长、机关各科室负责人和有关人员参与。每周一次，传达上级指示，探讨和支配工作。 2、院周会：由正、副院长主持，科主任(负责人)、护士长及各科负责人参与。每周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。 3、科主任会：由正副院长主持，科(室)主任或负责人参与，汇报探讨及沟通医疗、管理、科研、教学等工作状况。 4、科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参与。每周一次，传达上级指示，探讨和支配本周工作。 5、科务会：由科室正、副主持，全科人员参与。每月一次，检查各项制度和工作人员的执行状况，总结和布置工作。 6、护士长例会：由护理部正、副主任或正、
21、副总护士长主持，各科室、病区护士长参与。每周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。 7、门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，全部在门诊工作的各科负责人参与，每月一次，探讨解决医疗质量、工作人员的服务看法、急诊抢救、病人依诊以及门、急诊等有关问题，协调各科工作。 8、晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参与，每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及工作中存在的主要问题，布置当日工作。 9、工体座谈会：由病房护士长或指定专人召开、工休代表参与。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的看法，增加团结，改进工作。 医院的管理规章制度书目
22、篇4 1、严禁本院人员在单位私自销售药品、耗材、器械。 2、严禁私自收费，一经发觉扣除当事人当月奖金，并处以所收取费用的5倍罚款，同时赐予科主任2倍连带责任罚款，再次发觉赐予开除处理。 3、严禁私自介绍患者到外院检查、诊治，如患者确需到外院检查、诊治者，必需报请院长院长批准后方可执行，否则，违反一次罚款300元。 4、严禁私自对亲属、患者进行免费检查。未经院长允许，如有私自检查，一经发觉，赐予当事人处以该费用的3倍罚款，同时赐予科主任1.5倍连带责任惩罚。医院在职员工及员工直系家属涉及就医实惠的，都必需经过院长院长签字同意后方可实惠（注：直系家属指员工配偶、子女和双方父母，其他亲属关系不属于直
23、系家属范围）。 5、严格禁止接受患者、患者家属、供应商的红包、回扣，发觉一次赐予当事人处以该项金额的3倍惩罚。 6、严格禁止酒后上岗，因工作、公务活动须要午间饮酒，须经主管院长同意，中层以上人员须经院长同意。违反此项规定者，发觉一次罚款500元；其次次再违犯者加罚1.5倍，第三次开除。对饮酒后影响工作，造成医疗事故（含交通事故）的，除赐予经济惩罚外，造成的全部后果均由本人全部负责，院方不担当任何责任。 7、禁止在办公室内、办公区和值班室抽烟，发觉违反此项规定人员每次罚款20元。 8、工作时间坚守岗位，不准乱窜科室、私自外出和擅自离岗；严格禁止在电脑上做与工作无关的事情、禁止玩弄手机；违犯一次罚
24、款100元，违犯多种状况者叠加处理，情节严峻者解聘处理。 9、在任何状况下，无论工作人员是否有理，都不得与患者及其家属发生争吵，否则，视情节确定赐予肃穆处理。 10、严格执行首问负责制，做到有问必答。不得以任何借口对患者冷、硬、顶，不得以任何形式推诿患者，发觉一次赐予经济惩罚100元。 11、应主动参与医院组织的各类活动，无故不参与者每次罚款100元。 12、爱惜公共财产，凡因个人不负责任造成医院财产损失者，除赔偿损失外，赐予相应的经济惩罚或行政惩罚。 13、留意保持工作地点及其它公共场所的环境卫生，人人有责。 14、不得在公共场所会私客，不准聚众闲聊、不准上班时间带领孩子，不准带领无关人员进
25、入检验室、治疗室、仓库、药库、药房、收费处等。不准在值班室存放车辆及杂物。违犯一次赐予惩罚100元。 15、因工作须要，岗位调整，被调员工自接到人事部门调动通知后，在要求时间内办完交接手续，前往新的科室岗位报到 。不准擅自自行调动岗位。 16、必需24小时内保持手机通讯畅通；外出离开县域境内者须事先告知主管院长。违反任一项者赐予经济惩罚50元。 17、任何人不得私下打听别人的薪酬待遇，也不得相互交谈，否则，赐予问问题及回答问题者双方每人惩罚500元。 医院的管理规章制度书目篇5 为了加强劳动纪律的管理，建立医院良好的工作秩序，严格考勤制度。全院干部职工均实行上、下班指纹打卡制度，做到有章可循，
26、有据可查（高薪聘请、外聘专家除外）。 1、在当月正常出勤前提下，无特别状况，本月内常白班可以正常调休假4天；值班人员除下夜班休息外，当月调休假1天；法定节假日除外(春节假期共休6天）。各科室依据科室工作和岗位实际状况，合理支配调休日，当月休息日未休完者下月不累计。 2、员工上下班不得迟到、早退（夏季：上午7:5012:00，下午14:0017:30；冬季：上午7:5012:00，下午13:3017:00）。未按时在指纹签到机打卡者视为迟到，未经批准提前下班者视为早退。 3、因公出差、学习、下乡，谁主导谁负责该项工作人员考勤统计、并签字，于该项活动结束后上报办公室备案核实考勤状况。 4、胸牌编号
27、、职务由院办统一核定，上班时间应予以佩带规范，一次未佩带，罚款10元。 5、各科室主任、护士长应仔细、刚好、精确记录员工的出勤状况，在次月3号前将科室人员考勤表上报办公室与指纹打卡机核实核对。 6、办公室妥当保管各种休假凭证以备核查，并不定期抽查员工在岗状况。每旬检查一次员工的打卡状况，照实记录存在的问题，刚好订正解决。 7、享受保险金的职工须符合：单月工作满20天（含20天）以上，医院部分全额交款；单月工作不满20天（不含20天）以下，医院部分按日核算金额交款；育龄人员在院长签批产假假期内，医院部分全额交款，否则，医院不为其缴纳保险金； 8、福利。月福利：未超出常规调休日，当月无违纪现象，可
28、享受医院月福利待遇。年终福利：入职连续工作满半年以上，除常规假期外，年度请假累计未超出30天，无违纪、无受处理者即可享受年终福利待遇。其他福利：入职连续工作满半年以上，年度内请假累计未超出30天，即可享受医院其他福利。 9、上下班迟到或早退，在10分钟以内者赐予罚款20元；超过10分钟未超30分钟者赐予罚款50元，超过30分钟以上赐予罚款100元。 10、旷工半天扣1天薪金，另加罚金100元;旷工1天扣2天薪金，另加罚金200元;旷工2天扣4天薪金，另加罚金500元;连续旷工达3天以上者，按自动离职处理，且不计发当月工资和奖金。半年内累计旷工5天以上（含五天），按自动离职处理。薪金包括基本工资
29、、福利及奖金。 医院的管理规章制度书目篇6 1、事假、病假：严格执行请假制度。请假人员办好交接班后方可离院，不许电话请假、电话续假、他人代为请假。凡是病假者，需出具县级医院以上诊断书，病假期间无工资。假期期间应保持手机通信畅通，超过规定假期按旷工处理。 2、产假：产假（有准生证）为90天。产假期满后未按时上班，且没有续假者，视为自动辞职处理。 3、请假人员须提前1天由本人填写请假条签批后交办公室备案。常规假调休科主任（护士长）签批即可；特别规假期休假人员1天（含1天）以内的须经科主任（护士长）获准和主管院长签批；休假2天（含2天）以上的由科主任（护士长）签批、主管院长和院长批准；中层以上人员，
30、无论常规假和特别规假，休假1天（含1天）以内主管院长批准；休假2天（含2天)以上由主管院长签批和院长批准；副院长请假须由院长批准。全部请假者必需获准后，方可离开。请假条在休假前一天交办公室备案。不得打电话、带口信请假(特别状况除外)。未经批准离岗者，以旷工论处。如有特别状况，应事后主动向科主任（护士长）、办公室作出说明，否则按旷工处理。 4、员工请假后，因特别状况需申请续假的，必需在假期期满前一天向相关部门提出续假申请，经批准后方可续假。若无法事先办理续假手续，应先口头征得同意后方可续假，回院后须补办续假手续，若逾期不归，一律按旷工处理。 5、请假期间假期未休完，提前回院上班者，应刚好到院办公
31、室销假，没有刚好销假者，后果自负。 6、连续请假超过30天者，返院上岗员工须先到院人事科报到，支配岗位后方可上岗，否则后果自负。 7、新入职员工，首个月工作周期内没有调休假期，次月调休假期按正式在职人员调休制度执行。 医院的管理规章制度书目篇7 第一部分：介入科的基本配备 一、介入科设置 介入科是影像学科的重要组成部分，根据卫生部规定属于临床科室，科室管理上可以隶属于放射科，也可以成为独立科室。在科室设置上应包括介入科门诊、导管室和病房三部分。 二、介入科人员 1、医务人员 正规医学院校毕业，获得“医师资格证书”和“医师聘任证书”。 来源于影像科、血管外科、神经内外科及其他临床科室的医师均可从
32、事介入治疗工作，但必需经过相应介入放射学科专业培训3年以上，取得介入放射学专科证书。 身体适应X线环境下工作。 2、护理人员 正规护理院校毕业，取得“护士资格证书”。 介入诊断和治疗涉及临床医学的各个系统的多种疾病，介入科导管室和病房护士必需具备扎实的内外科和急症护理学技能，熟识各种临床急重症的围手术期处理。 导管室护士身体须适应X线环境下工作。 3、技师与工程师 介入放射学的专科性和特别性要求技术人员既要有肯定的医学学问又要有全面的影像设备学问和肯定的计算机基础。 正规院校医学影像技术专业、或生物医学工程技术专业、或临床医学专业毕业，经过常规X线、CT和MRI专科培训，并取得DSA上岗证书。
33、 综合性介入放射学手术室专科培训23年，可以单独娴熟协作医师开展血管内和血管外各种介入放射学技术，可以处理常见的影像设备技术故障和技术问题。 身体适应X线环境下工作。 其次部分：导管室管理制度 一、导管室的基本要求 导管室是实施介入诊疗的重要场所，是医务人员在X线引导下进行有创性操作的手术室，它兼有手术室及放射科的特点。因此，合理设计和科学布局是对导管室建设的基本要求，也是开展介入手术所必需的设施条件。 （一）导管室的建筑结构与布局 1、导管室的设置布局 导管室应尽量与介入病房设在同一幢建筑物内，并自成一区。导管室应保证宁静、清洁，人员走动少。所在区门口设置门铃及对讲设备，削减无关人员进入。导
34、管室应设病人出入口与工作人员出入口，工作人员出入口有更衣室，病人出入口处有消毒垫。介入手术操作室的位置设置，要考虑到防止射线外泄及相邻工作室的爱护。 2、导管室的内部设置 导管室主要由手术操作室、限制室及协助工作间组成。手术操作室既要便于清洁、保证消毒隔离，又要便于放射防护。操作室四周墙体及顶棚必需运用防射线材料，墙面材料应坚实、简单清洁，地面无缝，可冲洗，不易留污渍。手术操作室入口处宽度设计应便于推车（病床）及各种设备出入，房门保证有效关闭，防止射线外泄。操作室不设干脆对外窗户，应通过空气过滤装置通风。操作室应具备足够的空间，保证各种仪器摆入，便利操作和抢救时运用。 限制室与手术操作室以铅玻
35、璃隔开，窗口可以尽量大一些，以便视察。限制室内设置放射人员限制台、监视器、心电监护显示器、对讲机、刻录机、录像设备等。 依据详细状况支配协助工作间：视察室、洗手间、器械室、敷料室、库房、污物处置室、值班室、办公室、卫生间、更衣室等。 （二）导管室的人员配备 导管室的工作人员主要由介入病房医师、护士、放射技师、心电和血压监测技师、护工和清洁工人等组成。 导管室医师应具有扎实的理论基础，丰富的介入病房工作阅历，娴熟的导管操作和介入治疗技能，无菌技术过硬并精通影像学学问。作为操作者，医师应首先熟识病人的临床状况，提出介入诊治方案；并能依据实际状况处理紧急抢救及并发症；术后妥当书写手术记录，做好术后处
36、理。 导管室护士主要职责是围绕导管室的诊疗工作，供应术前术后消毒隔离、材料物品打算和术中协作等服务保障。导管室护士应具有丰富的介入病房护理工作阅历，具备帮助医师处理急、危、重症病人的实力，有较强的视察、分析、推断实力，熟识抢救设备和药物，娴熟驾驭各种导管介入器材的运用及介入手术操作程序。 放射技师需具备放射技术专业任职资格，熟识并驾驭相关设备的运用和保养，能处理简洁的设备故障，计算机操作技能娴熟。放射技师的职责是负责相关的技术设备的日常维护管理，使之始终处于良好的工作状态，依据手术医师诊疗活动须要，进行技术设备的操作，供应相关的技术保障。 护工主要负责介入手术病人的接、送工作，并具有消毒隔离的
37、基础学问，帮助护士做好术前、术后手术操作室的消毒处理。 清洁工人主要负责做好导管室日常清洁工作。 （三）导管室的设备及器材 导管室的设备及器材主要包括影像设备、心电和压力监测系统、手术器材和抢救及防护设备等。 1、影像设备 为保质保量地全面开展介入放射学诊断和治疗工作，必需具备具有国家注册标准的专业性的DSA设备。 X线设备具有足够大的功率（毫安>600800）和热效能，能够耐受连续长时间的介入放射学手术操作。 图像采集与显示系统具备连续和脉冲功能，图像采集与显示速率在12.5幅/秒以上。具备直径、长度和狭窄率等多种测量和后处理功能。 2、血流淌力学监测系统 导管检查和介入治疗时，医师须
38、要借助心电血压监测仪获得反映患者生命状况的相关数据。多导生理记录仪能记录体表12导联心电图，并同步获得心腔内多导联心电图。多导生理记录仪和压力传感器、三联三通、冲洗装置相连组成压力监测系统，可用于测量患者有创血压。导管室还应配备自动监测患者无创血压及血氧饱和度功能的监护仪。 3、器材 主要包括用于导管手术的器械与材料。如器械台、方盘、刀片、药碗、止血钳、卵圆钳、麻药杯、弯盘、穿刺针、各种导管，指引钢丝、球囊和支架等。全部手术器械运用前应保证无菌，一次性材料不行重复运用。 4、抢救设备 常用设备有直流电复律除颤器、人工心脏起搏装置、主动脉内球囊反搏泵、给氧设备、吸引器、简洁人工呼吸器、心包穿刺包
39、、气管插管器械等。直流电复律除颤器应备两台，并由专人管理定期维护。 5、常规用药和抢救用药 主要包括利多卡因、肝素、阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、硝酸甘油、多巴胺、间羟胺、异搏定、三磷酸腺甘（ATP）、速尿、硫酸锌鱼精蛋白、度冷丁、尿激酶、胃复安、5%10%葡萄糖、生理盐水等。 6、防护设备 介入手术进行中为尽量削减工作人员和病人受到X线损害，应向手术操作者供应铅衣、铅眼镜、铅帽、铅护颈等；对手术病人应供应甲状腺及性腺防护设备。 二、导管室的管理 导管室是实施临床介入性诊疗的特地场所，导管室的管理质量干脆影响着介入诊疗技术的发展，建立健全导管室各项管理制度，实施科学规范的管理，是导管室高效运
40、转的重要保证。 （一）一般管理规则 1、凡进入导管室手术间者，应着导管室专用洗手衣、裤、鞋套，进入无菌区应戴好帽子、口罩。 2、手术人员短暂离开导管室外出时，应更换外出衣、鞋。 3、手术区内不得带入任何食品，室内禁止吸烟，手术期间关闭手机铃声。 4、常规手术通知单，应于手术前一日，送交导管室，如需特别材料应在手术通知单上注明。 5、介入手术病人必需有抗HIV、HBsAg、抗HCV等检查结果，阳性患者支配在每日最终。 6、如有严峻或特别感染病人做介入手术时，医师应提前通知导管室，以便做出相应的打算，防止交叉感染。参与此类手术的工作人员必需遵守有关规定，确保患者及工作人员平安。 7、手术运用后的布
41、类、器械、导管材料等根据医院感染管理规定处理。 8、医用垃圾和生活垃圾分别放置。将利器放置在利器盒内，避开交叉感染，垃圾处理时应留意环保。 9、导管室各种物品固定位置放置，用后马上放回原处。由专人负责检查各种仪器是否运转正常，物品如有损坏应马上报修。 10、各种抢救药品应配备齐全，用后马上补充。 11、导管室一切器械物品未经负责人许可，不得外借。以确保手术所需及防止交叉感染。 （二）接送病人制度 1、导管室配有特地接送介入手术病人的护工，根据手术排序用平车接送病人。对于危重病人由医师或护士接送。 2、护工在术前到病房接手术病人时，应仔细核对科室、病人姓名、床号、住院号、性别、年龄、手术项目等，
42、保证确认无误。病人术后送回病房时应与病房护士按规定要求办理交接手续。 （三）护理制度 1、病人送入导管室后，护士再次仔细进行“七对”，同时检查术前打算如皮肤打算、药物打算及各项化验等，以确保手术平安。 2、做好病人的心理护理。护士在术前主动向病人自我介绍，看法要亲善，劝慰、关切病人，消退病人的惊慌心情。 3、术中护士要依据介入手术操作程序，主动、主动协作医师手术，留意视察病人的意识，血压及心电改变状况，精确记录术中用药及介入手术材料。 4、术后护士要向病人告知手术留意事项，并进行简明的针对性健康指导。 （四）护士长职责 1、护士长主要负责导管室工作人员、物品、工作平安、无菌技术及手术支配等的管
43、理。 2、负责导管室工作安排的制定和标准落实。 3、严格执行医院感染管理规范，组织好消毒隔离、无菌技术操作规程的实施。 4、负责对导管室物品的管理，按要求建立物品运用账册，做到账物相符。 （五）参观制度 （1）参观者须经医院医教办或护理部批准，导管室科主任、护士长支配方可参观。 （2）参观者进入导管室需遵守导管室的管理制度。 3、凡进修、实习人员参观，只限于本专业手术。禁止在手术间内来回走动，应接受导管室医护人员指导。 （3）严格执行无菌技术操作原则，距无菌区距离应保持在30公分以外，且不影响手术人员操作。 （4）参观人数应严格限制，保持操作间内宁静。 （5）特别病例、实习同学见习，应通过教学
44、摄像进行观摩。 （六）DSA机运用制度 1、介入病房医师和导管室技师操作DSA机实行准入制度。经操作技能培训合格后，方可以运用DSA。运用者应严格遵守DSA机操作规程。 2、运用机器前应留意电源，调整电压和电流，选择所需的技术开关。 3、运用过程中留意有无异样现象，发觉有异样的声音、气味和任何故障应马上停止运用，并通知有关人员检查。DSA专业技师应记录设备故障及修理状况。 4、移动C臂、导管床前应留意有无障碍物，严防机器受损或人员受伤。 5、机器运用完毕应切断电源并使各操作件复原至初始位。 （七）导管室医院感染管理规范 1、导管室设置和布局应科学、合理，人物、洁污流向符合功能流程，其中清洁区、污染区、无菌区划分明显，有实际隔断措施。 2、手术操作室的空气消毒可采纳紫外线消毒和空气净扮装置消毒等方法。每月空气培育一次，其结果应为菌落数200cfu/m3。 3、导管室手术器具及物品必需一人一用一灭菌。运用有效期内标识齐全的无菌手术器械包、敷料包及一次性运用无菌医疗