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1、Network Optimization Expert Team安安 全全 输输 液液 -微粒，掉屑及高危药物管理微粒，掉屑及高危药物管理 Network Optimization Expert TeamNetwork Optimization Expert Team今日话题今日话题临床输液现状临床输液现状 1微粒与掉屑如何解决微粒与掉屑如何解决23高危药物管理高危药物管理Network Optimization Expert Team临床输液现状临床输液现状Network Optimization Expert Team输液的危险状态输液的危险状态行走间不卫生不安全输液行走间不卫生不安全输液
2、输液的现状输液的现状儿童医院的卫生状况儿童医院的卫生状况输液的环境不良与人们的安全意识淡泊输液的环境不良与人们的安全意识淡泊使得临床输液存在着安全隐患！使得临床输液存在着安全隐患！Network Optimization Expert Team.输液治疗速度快，不输液治疗速度快，不受吸收等影响受吸收等影响，在当在当前成为中国临床治疗前成为中国临床治疗的重要方法的重要方法输液的现状输液的现状各国各国年年输液输液用量比较用量比较：中国中国中国中国 人均人均人均人均8 8 8 8瓶瓶瓶瓶发达国家发达国家发达国家发达国家 人均人均人均人均3.333.333.333.33瓶瓶瓶瓶中国是输液大国中国是输液
3、大国Network Optimization Expert TeamNetwork Optimization Expert Team输液隐患输液隐患Network Optimization Expert Team孙忠实：能打针就不要输液孙忠实：能打针就不要输液http:/ 2006年08月16日10:41 央视生活欣弗事件输液隐患输液隐患2006年年6月安徽华源生物药业有限公司月安徽华源生物药业有限公司生产的生产的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液未未按批准的工艺参数灭菌、降低灭菌温度按批准的工艺参数灭菌、降低灭菌温度、缩短灭菌时间、增加灭菌柜装载量影、缩短灭菌时间、增加灭菌
4、柜装载量影响了灭菌效果，响了灭菌效果，导致导致93人出现不良反应人出现不良反应,11人死亡人死亡.经中国药品生物制品鉴定所对相关药品经中国药品生物制品鉴定所对相关药品样品进行检验，结果表明无菌检查和热样品进行检验，结果表明无菌检查和热源检查不符合规定。药监局取消了该企源检查不符合规定。药监局取消了该企业该品种的批号业该品种的批号.相关人员受到处分相关人员受到处分.该该企业总经理自杀企业总经理自杀.Network Optimization Expert Team刺五加注射剂问题1、2008年7月1日昆明特大暴雨造成库存的刺五加注射液被雨水浸泡。致储存药品仓库遭雨水淹没，浸泡了药品4层。完达山药业
5、公司云南销售人员张某从完达山药业公司调来包装标签，更换后销售。2、检验：阴沟肠杆菌等；尸检：血液有细菌；退回产品：染菌。3、完达山：包装标签管理存在严重缺陷。管理人员质量意识淡薄，包装标签管理不严，提供包装标签说明书给销售人员在厂外重新贴签包装。4、流通环节：拘留3人。Network Optimization Expert Team处方的合理性处方的合理性配液与输液的安全操作配液与输液的安全操作优质的输液剂优质的输液剂安全可靠的配套药械安全可靠的配套药械生产环节生产环节使用环节使用环节储运环节储运环节 安全储藏安全储藏安全运输安全运输保证病人生命安全保证病人生命安全安全输液安全输液Networ
6、k Optimization Expert Team医生开处方医生开处方药师审核并药师审核并发放到各病房发放到各病房护理人员按处方数量配制护理人员按处方数量配制,加药加药送到病床送到病床护理人员核对处方护理人员核对处方,准备给药准备给药确认给药量确认给药量,监督给药过程监督给药过程给药结束后给药结束后,扔掉废弃容器扔掉废弃容器药剂科药剂科护士护士2/32/3患者患者输输液液在在医医院院的的使使用用流流程程医医 生生输液使用流程输液使用流程Network Optimization Expert Team临床护士临床护士的时间在配液的时间在配液这样杂乱能不这样杂乱能不出错吗出错吗?医院配液现状医院
7、配液现状输液隐患输液隐患工作状态下病房病菌数平均为工作状态下病房病菌数平均为3036.43cfu/m 3036.43cfu/m 3 3，治疗台平面细菌数平均为，治疗台平面细菌数平均为14.5cfu/cm14.5cfu/cm2 275%Network Optimization Expert Team配好的药简单堆放，加大了出现差错的配好的药简单堆放，加大了出现差错的几率。几率。医院配液现状医院配液现状输液隐患输液隐患Network Optimization Expert TeamNetwork Optimization Expert Team微粒与掉屑如何解决微粒与掉屑如何解决Network O
8、ptimization Expert Team偶然混入注射液中的易动的不溶性物质偶然混入注射液中的易动的不溶性物质Network Optimization Expert Team微粒的产生微粒的产生玻璃容器产生的微粒玻璃容器产生的微粒切割安瓿产生的微粒切割安瓿产生的微粒输液输液隐患（微粒）隐患（微粒）过滤膜滤出的微粒过滤膜滤出的微粒微粒无处不在！微粒无处不在！Network Optimization Expert TeamNetwork Optimization Expert Team多次加配药会多次加配药会带来哪些隐患带来哪些隐患?临床用临床用输液配方输液配方 水水 钠钠 钾钾 葡萄糖葡萄糖
9、MG3 2000ml 100mEq 40mEq 200gMG3 2000ml 100mEq 40mEq 200gM3B 2000ml 100mEq 40mEq 54gM3B 2000ml 100mEq 40mEq 54g葡萄糖氯化钠钾葡萄糖氯化钠钾 1000ml 30mEq 20mEq 80g1000ml 30mEq 20mEq 80g处方处方 1000ml 110.7mEq 40mEq 70g1000ml 110.7mEq 40mEq 70g 输液隐患输液隐患Network Optimization Expert Team混合液与成方葡萄糖氯化钠钾的微粒数对比混合液与成方葡萄糖氯化钠钾的微粒
10、数对比微粒直径微粒直径 葡萄糖氯化钠钾微葡萄糖氯化钠钾微粒数粒数/ml/ml 配制后葡萄糖、氯化钠、配制后葡萄糖、氯化钠、氯化钾混合液微粒数氯化钾混合液微粒数/ml/ml2 2微米微米 18 1135 5微米微米 3 231010微米微米 0 42525微米微米 0 1结论结论:减少配制可以减少微粒减少配制可以减少微粒输液输液医疗隐患医疗隐患医疗隐患医疗隐患Network Optimization Expert TeamNetwork Optimization Expert Team掉掉 屑屑Network Optimization Expert Team关关于于掉掉屑屑的的说说明明输液输液掉
11、屑掉屑Network Optimization Expert Team输液输液掉屑掉屑Network Optimization Expert Team穿刺掉屑过程穿刺掉屑过程输液输液掉屑掉屑Network Optimization Expert Team开口斜面斜开口斜面斜于瓶口穿刺于瓶口穿刺在同一位置在同一位置多次穿刺多次穿刺边旋转边穿边旋转边穿刺刺1.1.错误穿刺操作错误穿刺操作输液输液掉屑掉屑Network Optimization Expert Team2.加药注射器的原因:斜开口12号容易掉屑斜开口针的粗糙面斜开口针的粗糙面输液输液掉屑掉屑Network Optimization E
12、xpert Team3.3.输液器用的插瓶针对掉屑影响输液器用的插瓶针对掉屑影响a.a.斜开口钢针斜开口钢针(容易掉屑容易掉屑)b.b.树脂针树脂针(容易掉屑容易掉屑)c.c.侧开口钢针侧开口钢针(建议使用建议使用)Network Optimization Expert Teama.输液器管路质量b.注射器管道质量4.配套器械配套器械输液输液掉屑掉屑Network Optimization Expert Team5.胶塞问题聚异物二烯胶塞聚异物二烯胶塞不易掉屑不易掉屑注：西林瓶用丁基胶塞注：西林瓶用丁基胶塞输液输液掉屑掉屑丁基胶塞丁基胶塞容易掉屑容易掉屑Network Optimization
13、 Expert Team6.所加药品可能产生微粒与掉屑a.粉针剂b.中药制剂c.血液制品d.水针剂e.脂肪乳剂微粒微粒注：西林瓶用丁基胶塞注：西林瓶用丁基胶塞输液输液掉屑掉屑Network Optimization Expert TeamNetwork Optimization Expert Team输液输液掉屑掉屑Network Optimization Expert Team输液输液掉屑掉屑Network Optimization Expert Team对策一：对策一：对策一：对策一：组合盖组合盖组合盖组合盖三个去薄孔三个去薄孔配有内栓配有内栓聚异戊二烯聚异戊二烯胶塞胶塞Network O
14、ptimization Expert Team对策二：正确的穿刺方式对策二：正确的穿刺方式对策二：正确的穿刺方式对策二：正确的穿刺方式Network Optimization Expert Team对策三：选择适当的注射器对策三：选择适当的注射器对策三：选择适当的注射器对策三：选择适当的注射器Network Optimization Expert Team1.钢针锋利2.毛刺少3.侧开口4.终端过滤器可靠对策四：输液器与针的选择对策四：输液器与针的选择对策四：输液器与针的选择对策四：输液器与针的选择Network Optimization Expert Team减少加药次数：减少加药次数：建议
15、一瓶输液中所加药品不要超过2种对策五：加药次数选择对策五：加药次数选择对策五：加药次数选择对策五：加药次数选择Network Optimization Expert Team建议每个孔最好穿刺一次,避免在一个加药口反复穿刺对策六：加药方法选择对策六：加药方法选择对策六：加药方法选择对策六：加药方法选择Network Optimization Expert Team不建议不建议：反复抽取大瓶：反复抽取大瓶中液体溶解药物中液体溶解药物建议建议：一次性抽取塑料安瓿：一次性抽取塑料安瓿中液体溶解药物中液体溶解药物对策七：增加溶解药物时的安全性对策七：增加溶解药物时的安全性Network Optimiz
16、ation Expert Team对策八对策八:坚持四查八对坚持四查八对四查八对，防止患者不满及操作错误四查八对，防止患者不满及操作错误Network Optimization Expert Team精密严格的配液中心精密严格的配液中心分散式配液中心分散式配液中心现代化现代化现代化现代化配液中心配液中心配液中心配液中心集中式配液中心；分散式配液中心集中式配液中心；分散式配液中心配液中心以外净化操作台（百级）配液中心以外净化操作台（百级）无净化环境的治疗室（选择加药连接器）无净化环境的治疗室（选择加药连接器）对策九：选择洁净加药环境对策九：选择洁净加药环境对策九：选择洁净加药环境对策九：选择洁净
17、加药环境Network Optimization Expert Team出现掉屑怎么处理出现掉屑怎么处理Network Optimization Expert Team掉屑的现状法规上：法规上：允许有掉屑允许有掉屑发现后可以输液？发现后可以输液？卫生部门负责？卫生部门负责？药监部门负责？药监部门负责？道义上：道义上：患者投诉患者投诉说明解释说明解释适度安慰适度安慰标准？标准？实际存在实际存在患者教育患者教育Network Optimization Expert Team处理方法加强医患沟通加强医患沟通 1.1.掉屑是国际难题，不可避免掉屑是国际难题，不可避免 2.2.医用材料不污染液体医用材料
18、不污染液体 3.3.带终端过滤器，有掉屑会被滤膜截留带终端过滤器，有掉屑会被滤膜截留 4.4.国家法规允许国家法规允许争取理解争取理解Network Optimization Expert Team高危药物管理高危药物管理Network Optimization Expert TeamA A：重大事故重大事故B B：轻度事故轻度事故C C：无伤害事故无伤害事故D D：可以预感到危险的状况可以预感到危险的状况輸液管理時輸液管理時海因利奇法则海因利奇法则（Heinrichs law）Network Optimization Expert Team国内现状目前国内有高危药物的概念，但没有一个明确的定
19、义：l高危药物即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物。l高危药物尤指注射剂，因其给药方式使药物直接进入组织或血液中，吸收快，作用迅速，且用药量大，更具危险性。Network Optimization Expert Team高危药物常见风险因素医院用药管理系统不完善医院用药管理系统不完善缺乏完善的双检查制度药品存放不合理缺乏醒目的警示标记识别病人方法不健全缺乏标准操作流程医护人员本身导致的风险医护人员本身导致的风险医护人员过于疲劳：剂量换算错误医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清工作环境不佳：光线不足导致剂量单位缺乏相关药学知识导致的用药混淆“相似性
20、相似性”和和“相邻性相邻性”两个干扰因素两个干扰因素“相似性”包括：药名相似，一药多名，同药异名，书写相似，剂型相似；包装相似；病人名字相似等“相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等病人的依从性和药品本身具有的风险病人的依从性和药品本身具有的风险依从性可以决定给药所取得的效果药品本身可能具有高度风险治疗窗窄过敏反应非线性动力学王梅芬，孙亚军王梅芬，孙亚军.高警讯药物临床试用安全管理该述高警讯药物临床试用安全管理该述.现代护理现代护理.2007,13:1250-1252Network Optimization Expert Team主要内容为：1、由药剂科、护理部及医务科等相
21、关部门共同制定适合各自医院的高危药品目录；2、建立高危药品清单、摆放及库存原则、管理原则及标准化操作规程，同时做好倡导教育工作；应对措施应对措施Network Optimization Expert Team3、凡属高危药品，调配发放和使用要实行双人复核，在给药时，严格执行给药的5R原则，确保正确给药；病人对（Right patient）药品对（Right drug）剂量对（Right dose）给药时间对（Right time）给药途径对（Right route）应对措施应对措施Network Optimization Expert Team4、病区原则上不储存氯化钾等高浓度电解质注射剂；5
22、、药剂科根据院内药品变动及医疗需求及时更新高危药物信息；6、新引进高危药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进合理用药。应对措施应对措施Network Optimization Expert Team55高危药品操作区域用醒目的颜色标出专门的工作区域禁止打扰在此区域内工作的人Network Optimization Expert Team56高危药品袋高危药品袋Network Optimization Expert Team改换包装Network Optimization Expert Team药架上特殊标签Network Optimization Expert Team制作药
23、师提示标签凝血酶-本品严禁注射 长春新碱此药仅用于静脉注射Network Optimization Expert Team 生命所系 性命相托“生命所系，性命相托”，安全输液应时时刻刻铭刻在所有医务人员的心间。一个看似微小的疏忽就可能铸成大错，“谨小慎微”应成为每位医务工作者的座右铭。Network Optimization Expert Team 能吃药就不要打针！能吃药就不要打针！能打针就不要输液！能打针就不要输液！输液请选择优质输液剂！输液请选择优质输液剂！Network Optimization Expert Team推广安全输液为你我他！Network Optimization Expert Team祝大家工作顺利开心！祝大家工作顺利开心！谢谢！谢谢！