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1、 安安 全全 输输 液液 管管 理理静脉输液静脉输液 十九世纪欧洲的一次瘟疫横行十九世纪欧洲的一次瘟疫横行,有位医有位医生试着把生理盐水输入病人的血管，使生试着把生理盐水输入病人的血管，使药液直接进入人体静脉，参与循环来治药液直接进入人体静脉，参与循环来治疗疾病，这个方法效果明显疗疾病，这个方法效果明显,于是输液于是输液 疗法诞生了。后来静脉输疗法诞生了。后来静脉输 液就成了现代临床治疗中液就成了现代临床治疗中 极为普及的一种手段极为普及的一种手段 和方法和方法.9090年代，年代，80%80%的住院病人接受静脉的住院病人接受静脉输液治液治疗。据资料统计据资料统计 85%85%的的护士每天在静
2、脉士每天在静脉输液液上要花上要花费全天全天75%75%的工作的工作时间。执行者执行者 思想者思想者医嘱医嘱考虑考虑治疗方案治疗方案效果效果穿刺部位评估穿刺部位评估穿刺工具选择穿刺工具选择穿刺技巧穿刺技巧穿刺点选择穿刺点选择皮肤准备皮肤准备实施穿刺实施穿刺减少输液并发症减少输液并发症延长留置时间延长留置时间标准操作规程标准操作规程改善应用改善应用降低成本降低成本静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类治疗的需求治疗的需求要加入溶液的类型要加入溶液的类型 什么是渗透压？什么是渗透压？什么是酸碱度？什么是酸碱度？流率流率 治疗的需求治疗的需求 什么是粘稠度？什么是粘稠度？治疗期治疗期 短或长的疗程短或长
3、的疗程 静脉的情况静脉的情况 及早考虑长期的选择及早考虑长期的选择酸碱度酸碱度正常血清：正常血清：低于低于7.35为酸性为酸性 随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加高于高于7.45为碱性为碱性当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，药物产生沉淀能堵塞导管药物产生沉淀能堵塞导管.渗透压渗透压描述溶液中颗粒的数量描述溶液中颗粒的数量用于描述渗透压的术语用于描述渗透压的术语-正常血清正常血清240-340mOsm/Kg-等渗溶液等渗溶液240-340mOsm/Kg-低渗溶液低渗溶液 340340mOsm/Kg治疗考虑
4、因素治疗考虑因素外周静脉疗法外周静脉疗法 中心静脉疗法中心静脉疗法等渗溶液等渗溶液240-340mOsm/Kg240-340mOsm/Kg 渗透压的极端渗透压的极端500mOsm/Kg500mOsm/Kg正常正常PHPH值值5 5或或9 PH9 PH值的极限值的极限10%10%葡萄糖葡萄糖 10%10%葡萄糖葡萄糖非刺激性非刺激性 刺激性药物刺激性药物非发泡剂非发泡剂 发泡剂发泡剂病人的考虑因素病人的考虑因素年龄年龄护理部位护理部位病情病情活动性活动性定位定位文化程度文化程度治疗的考虑治疗的考虑病人会接受何种疗法病人会接受何种疗法疗程有多长疗程有多长病人对以前治疗的反应病人对以前治疗的反应选择
5、静脉选择静脉-最佳静脉的条件最佳静脉的条件柔软、直、有弹性柔软、直、有弹性有完整、有弹性的皮肤支持有完整、有弹性的皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良好富有弹性、易于触及、充盈良好不易滑动不易滑动静脉的大小及长度静脉的大小及长度 根据治疗方案选择的静脉能容根据治疗方案选择的静脉能容 纳输液量的传输及提供必需的纳输液量的传输及提供必需的 血液稀释血液稀释静脉的位置静脉的位置应避免应避免关节部位关节部位已损伤的部位已损伤的部位新近穿刺过的静脉之下的部位新近穿刺过的静脉之下的部位下肢末端下肢末端受限制的部位受限制的部位禁忌症禁忌症乳房切除术乳房切除术慢性肾病病人慢性肾病病人动静脉分流术动静脉分流术硬化
6、的静脉硬化的静脉不完整的静脉不完整的静脉不完整的皮肤不完整的皮肤静脉输液治疗的静脉静脉输液治疗的静脉外周静脉外周静脉上肢静脉上肢静脉下肢静脉下肢静脉头皮静脉头皮静脉中心静脉中心静脉上腔静脉上腔静脉风险评定风险评定感染感染-危险指征危险指征 血凝固障碍血凝固障碍-危险指征危险指征 年龄因素年龄因素 血小板计数血小板计数病情病情 抗凝治疗抗凝治疗医疗制度医疗制度 PT/PTTPT/PTT营养不良营养不良 （凝血酶原时间（凝血酶原时间/部分凝血酶原时间）部分凝血酶原时间）导管的大小导管的大小选择管径和长度的目的选择管径和长度的目的插管时较小的血管创伤插管时较小的血管创伤保证充分的血液稀释保证充分的血
7、液稀释INSINS标准：能满足输液治疗的情况下，用最短、标准：能满足输液治疗的情况下，用最短、最细的导管留置。最细的导管留置。静脉输液工具的应用静脉输液工具的应用头皮钢针头皮钢针套管针套管针中等长度导管中等长度导管外周中心静脉导管外周中心静脉导管深静脉导管深静脉导管2-4 Hours2-4 Hours72-96Hours72-96Hours2-4 Weeks2-4 Weeks2-4 Weeks-Year2-4 Weeks-Year2-4 Weeks2-4 Weeks头皮针头皮针F采血采血F单剂量，小量一次或单剂量，小量一次或IVPIVP（静脉肾盂造影）静脉肾盂造影）F建议留置时间仅建议留置时间
8、仅2-42-4小时小时F非刺激药物非刺激药物/溶液溶液F溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于等渗或接近等渗状态F溶液处于或接近正常溶液处于或接近正常PHPH范围范围F静脉途径无限制静脉途径无限制F合作的病人合作的病人F间歇性、连续性或每日静脉输液治疗间歇性、连续性或每日静脉输液治疗F血液动力学监护血液动力学监护F留置时间留置时间7272小时小时F溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近等渗状态F溶液处于或接近正常溶液处于或接近正常PHPH范围范围F刺激性药物：仅为间歇性推注刺激性药物：仅为间歇性推注F穿刺部位的考虑穿刺部位的考虑F静脉途径无限制静脉途径无限制留置针留置针留置针留置针穿刺的考虑因素穿刺
9、的考虑因素 留管的考虑因素留管的考虑因素 容易穿刺容易穿刺 相对深静脉导管相对深静脉导管容易脱出和渗漏容易脱出和渗漏有利于留管有利于留管 要求定期观察要求定期观察有许多不同型号产品有许多不同型号产品临床工作者大多会使用临床工作者大多会使用相关的穿刺技术容易学相关的穿刺技术容易学有不同长度导管供选择有不同长度导管供选择在无可选择情况下，可放置弯曲部位在无可选择情况下，可放置弯曲部位穿刺导管材料穿刺导管型号穿刺导管材料穿刺导管型号24G22G20G18G16G14G静脉输液静脉输液 静脉输液是临床最常用的治疗方法，也是护静脉输液是临床最常用的治疗方法，也是护理工作的重要组成部分，作为一名合格的理工作的重要组成部分，作为一名合格的护士，不仅仅要减少静脉输液给患者带来护士，不仅仅要减少静脉输液给患者带来的痛苦和麻烦，同时也要保护自己；的痛苦和麻烦，同时也要保护自己；建立规范的工具选择标准建立规范的工具选择标准 减少锐利物的使减少锐利物的使用，从而防范用，从而防范 针刺伤等危害针刺伤等危害安全输液安全输液 没有明确安全输液的概没有明确安全输液的概念，基本以各个专科的念，基本以各个专科的输液安全为主，我们根输液安全为主，我们根据各种输液工具的特点，据各种输液工具的特点，权衡利弊，选择最安全权衡利弊，选择最安全的输液工具，从而将风的输液工具，从而将风险降到最低。险降到最低。