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1、体格检查体格检查1教学目标n1、熟悉问诊内容和方法与技巧；了解问诊的重要性及注意事项。n2、熟悉视诊、触诊、叩诊、听诊的主要内容及基本方法n3、了解注意事项。体格检查体格检查：医务人员运用医务人员运用自己的感官自己的感官（眼、耳、鼻、手等）（眼、耳、鼻、手等）或或借助简单的诊断工具借助简单的诊断工具（如听诊器、叩诊锤等）（如听诊器、叩诊锤等）来客观检查评估患者身体状况。来客观检查评估患者身体状况。体格检查的基本方法体格检查的基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。体格检查的顺序体格检查的顺序：一般检查一般检查 头头 颈颈 胸胸 腹腹 生殖器生殖器 肛门肛门 脊柱脊
2、柱 四肢四肢 神经神经 反射。反射。4体格检查注意事项体格检查注意事项n n介绍介绍介绍介绍n n行为举止恰当行为举止恰当行为举止恰当行为举止恰当n n环境合适环境合适环境合适环境合适n n注意病人的隐私权注意病人的隐私权注意病人的隐私权注意病人的隐私权n n体检时病人的体位体检时病人的体位体检时病人的体位体检时病人的体位n n体检的顺序体检的顺序体检的顺序体检的顺序5第一章第一章 基本检查方法基本检查方法n n 视诊视诊视诊视诊 inspectioninspectionn n 触诊触诊触诊触诊 palpationpalpationn n 叩诊叩诊叩诊叩诊 percussionpercussi
3、onn n 听诊听诊听诊听诊 auscultationauscultationn n 嗅诊嗅诊嗅诊嗅诊 olfactoryexaminationolfactoryexamination6检查的工具n如体温表、如体温表、n血压计、血压计、n叩诊锤、叩诊锤、n听诊器、听诊器、n检眼镜检眼镜n耳镜、耳镜、n鼻镜、鼻镜、n喉镜、喉镜、第一章基本检查方法 视诊视诊 全身视诊全身视诊，也称一般视诊，是对患者全身一般状，也称一般视诊，是对患者全身一般状态的观察态的观察：性别、年龄、发育、营养、体型、意：性别、年龄、发育、营养、体型、意识、面容、表情、体位、姿势和步态等。识、面容、表情、体位、姿势和步态等。局
4、部视诊局部视诊：对患者身体的某一局部进行细致和深：对患者身体的某一局部进行细致和深入的观察入的观察。如，皮肤出血点、巩膜黃染、颈动脉。如，皮肤出血点、巩膜黃染、颈动脉搏动、颈静脉怒张、呼吸运动、胃肠蠕动波、关搏动、颈静脉怒张、呼吸运动、胃肠蠕动波、关节畸形等。节畸形等。视诊视诊9 视诊视诊 1 1、充分暴露所视部位充分暴露所视部位充分暴露所视部位充分暴露所视部位被检者的被检者的右侧右侧，充分暴露被检部位，充分暴露被检部位按规定的顺序进行：按规定的顺序进行：整体整体局部局部 上上下下 左左右右2 2 2 2、光照良好、光照良好、光照良好、光照良好n一般在间接日光下进行，亦可借助于灯光。一般在间接
5、日光下进行，亦可借助于灯光。n黄疸和某些皮疹：在自然光线下进行。黄疸和某些皮疹：在自然光线下进行。n观察搏动、肿物和某些器官的轮廓：侧面光观察搏动、肿物和某些器官的轮廓：侧面光3 3 3 3、角度合适、角度合适、角度合适、角度合适4 4 4 4、边视诊边思考、边视诊边思考、边视诊边思考、边视诊边思考第一章基本检查方法触诊触诊 触诊触诊 n手手的的感感觉觉以以指指腹腹和和掌掌指指关关节节掌掌面面的的皮皮肤肤较较为为敏感，因此触诊多用着两个部位。敏感，因此触诊多用着两个部位。n根据检查目的的不同触诊分为：根据检查目的的不同触诊分为：n1 1、浅部触诊法、浅部触诊法n2 2、深部触诊法、深部触诊法（
6、1 1）深部滑行触诊）深部滑行触诊 （2 2）双手触诊）双手触诊（3 3）深压触诊）深压触诊 （4 4）冲击触诊）冲击触诊以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须并拢，应避免用指尖猛戳皮肤手指必须并拢，应避免用指尖猛戳皮肤检查语音震颤检查语音震颤适用于胸部、腹部、皮肤、关节、适用于胸部、腹部、皮肤、关节、软组织的浅在病变和阴囊、精索、软组织的浅在病变和阴囊、精索、浅部动脉，静脉、神经的检查。浅部动脉，静脉、神经的检查。深部滑行触诊法深部滑行触诊法：医师医师用右手并拢的二、三、用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐
7、触向腹腔手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右及的包块上作上下左右滑动触摸。滑动触摸。主要用于主要用于腹腔内病变和脏器腹腔内病变和脏器的检查的检查（一）深部滑行触诊（一）深部滑行触诊n瞩病人张口平静呼吸，或与病人谈话以转移其注意力，尽量使腹肌松弛。n医师以并拢的二、三、四指末端逐渐压向腹腔的脏器或包块，并连同该处的腹壁皮肤一起，在被触及的脏器或包块上，作上下左右的滑动触摸。n主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。（二）二）双手触诊手法双手触诊手法n右手置于被检查部位，左右手置于被检查部位，左手置于被检查脏器或肿块手置于被检查脏器或肿块的背部，左手将被
8、检查脏的背部，左手将被检查脏器或肿块推向右手，此时器或肿块推向右手，此时右手趁脏器或肿块被固定右手趁脏器或肿块被固定且更接近于体表的机会认且更接近于体表的机会认真触摸。真触摸。n双手对应触诊法主要适用双手对应触诊法主要适用于于肝、脾、肾、子宫、腹肝、脾、肾、子宫、腹腔肿块腔肿块的检查。的检查。16第一章基本检查方法（三）深压触诊法（三）深压触诊法：n以以拇拇指指或或两两三三个个手手指指在在腹腹壁壁上上逐逐渐渐用用力力按按压压，深深入入触触摸摸腹腹腔腔深深在在病病变变的的部部位位，以以明明确确压压痛痛的的局局限限部部位位，即即压压痛痛点点，如如阑阑尾尾压压痛痛点点、胆胆囊囊压压痛点、输尿管压痛点
9、痛点、输尿管压痛点等。等。n检检查查反反跳跳痛痛时时，可可在在探探压压的的基基础础上上迅迅速速将将手手松松开开，并并询询问问病病人人是是否否感感觉觉疼疼痛痛加加重重或或察察看看面面部部是否出现痛苦表情。是否出现痛苦表情。（4）冲击触诊法（浮沉触诊法）冲击触诊法（浮沉触诊法）n以以三三四四个个并并拢拢的的手手指指、取取70709090的的角角度度，放放在在腹腹壁壁相相应应部部位位，作作数数次次急急速速而而有有力力的的冲冲击击动动作作，当当腹腹腔腔有有积积液液时时，手手指指末末端端可可触触及及欲欲检检查查的的实实体体(如肝、脾、肿瘤等如肝、脾、肿瘤等)。n因因急急速速冲冲击击可可使使腹腹腔腔内内积
10、积液液在在冲冲击击处处暂暂时时移移去去，并并使使肝肝、脾脾等等脏脏器器或或腹腹腔腔肿肿块块随随之之浮浮起起，故故指指端端易易于于触触及及。冲冲击击触触诊诊会会使使病病人人感感到到不不适适，操操作作时时应避免用力过猛。应避免用力过猛。n冲冲击击触触诊诊法法只只适适用用于于腹腹腔腔内内大大量量积积液液，腹腹内内脏脏器器或肿块触诊困难者或肿块触诊困难者(图图3 31)1)。(1)触诊注意事项(1)(1)讲清检查目的和需配合的动作，手法要温暖轻柔。讲清检查目的和需配合的动作，手法要温暖轻柔。(2)(2)检查者一般应站在病人的右侧。检查者一般应站在病人的右侧。(3)(3)病人的体位：仰卧位、站立位，侧卧
11、位、肘膝位等。病人的体位：仰卧位、站立位，侧卧位、肘膝位等。(4)(4)由浅入深、由轻而重、由健康至病变区域并对比。避由浅入深、由轻而重、由健康至病变区域并对比。避免突然和过重的刺激。免突然和过重的刺激。(5)(5)检查下腹部时，嘱患者先排尿。检查下腹部时，嘱患者先排尿。(6)(6)利用谈话转移病人注意力，以缓解病人紧张。利用谈话转移病人注意力，以缓解病人紧张。(7)(7)手脑并用，边触摸边思索。手脑并用，边触摸边思索。20第一章基本检查方法21叩诊叩诊直接叩诊直接叩诊直接叩诊直接叩诊 间接叩诊间接叩诊间接叩诊间接叩诊 第一章基本检查方法间接叩诊法间接叩诊法直接叩诊法直接叩诊法直接叩诊n医师右
12、手中间三手指并拢，用其掌面直医师右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击的反响接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法和指下的震动感来判断病变情况的方法称为直接叩诊法。适用于胸部和腹部范称为直接叩诊法。适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。大量胸水或腹水及气胸等。间接叩诊间接叩诊n n叩叩诊多适用于确定脏器诊多适用于确定脏器诊多适用于确定脏器诊多适用于确定脏器(如肺、心、肝、脾等如肺、心、肝、脾等如肺、心、肝、脾等如肺、心、肝、脾等)的边界，的边界，的边界，的边界，浆膜腔浆膜腔
13、浆膜腔浆膜腔(腹腔、胸腔等腹腔、胸腔等腹腔、胸腔等腹腔、胸腔等)内有无液体及液体量，病变的内有无液体及液体量，病变的内有无液体及液体量，病变的内有无液体及液体量，病变的大小和性质等的诊断大小和性质等的诊断大小和性质等的诊断大小和性质等的诊断26n n叩击左手中指叩击左手中指叩击左手中指叩击左手中指n n左手中指紧贴皮肤左手中指紧贴皮肤左手中指紧贴皮肤左手中指紧贴皮肤n n速起速落速起速落速起速落速起速落第一章基本检查方法叩诊音叩诊音1.1、清音：是正常肺部的叩诊音清音：是正常肺部的叩诊音2.浊浊音音：是是一一种种音音调调较较高高，音音响响较较弱弱，震震动动时时间间持持续较短的非乐性叩诊音。续较
14、短的非乐性叩诊音。3.鼓音：如同击鼓声，是一种和谐的乐音鼓音：如同击鼓声，是一种和谐的乐音4.实音：是一种音调较浊音更高，音响更弱实音：是一种音调较浊音更高，音响更弱5.过清音：介于鼓音与清音之间过清音：介于鼓音与清音之间叩诊音叩诊音正常出现部位正常出现部位临床意义临床意义清音清音正常肺部正常肺部浊音浊音被肺组织覆盖的被肺组织覆盖的实质脏器实质脏器肺炎、胸膜增厚肺炎、胸膜增厚过清音过清音生理情况不出现生理情况不出现肺气肿肺气肿鼓音鼓音胃及含空气较多胃及含空气较多的空腔器官的空腔器官气胸、较大肺空气胸、较大肺空洞、气腹洞、气腹实音实音心脏、肝脏表面心脏、肝脏表面肺实变、大量胸肺实变、大量胸腔积液
15、腔积液叩诊注意事项叩诊注意事项1.1.环境应环境应安静安静，以免影响叩诊音的判断。，以免影响叩诊音的判断。2.2.根根据据叩叩诊诊部部位位不不同同，病病人人应应采采取取适适当当体体位位，如如叩叩诊诊胸胸部部时时可可取取坐坐位位或或卧卧位位；叩叩诊诊腹腹部部时时常常取取仰仰卧卧位位；确确定定有有无无少少量量腹腹水时，可嘱病人取肘膝位。水时，可嘱病人取肘膝位。3.3.叩诊时应注意对称部位的叩诊时应注意对称部位的比较比较与鉴别。与鉴别。4.4.叩叩诊诊时时不不仅仅要要注注意意叩叩诊诊音音响响的的变变化化，还还要要注注意意不不同同病病灶灶的的震震动感差异，两者应相互配合。动感差异，两者应相互配合。5.
16、5.叩叩诊诊操操作作应应规规范范，用用力力要要均均匀匀适适当当，一一般般叩叩诊诊可可达达到到的的深深度度约约5 57cm7cm。叩叩诊诊力力量量应应视视不不同同的的检检查查部部位位、病病变变组组织织性性质质范围大小或位置深浅等情况而定。范围大小或位置深浅等情况而定。听诊听诊 听诊听诊n医医师师直直接接用用耳耳或或借借助助听听诊诊器器，在在被被检检查查者者体体表表听听取取体体内内脏脏器器运运动动时时所所产产生生的的声声响响，并并根根据据声声响响大大小小，强强弱弱、性性质质、变变化化和和传传导导性性能能等等来来推推测测脏脏器器状状态态的的一一种种检查方法检查方法 。n广义的听诊包括听取患者的说话声
17、、呼吸声、咳嗽、呃逆、嗳气肠鸣、呻吟、啼哭、呼叫、关节活动音、骨擦音以及患者发出的任何声音。听诊的方法听诊的方法1 1、直接听诊法、直接听诊法 ：n医生将耳廓直接贴附在被检查的体表进行听诊，只有在特殊或紧急情况下才采用。n该法是听诊器未发明以前的古老听诊法。听诊器：听诊器：n间接听诊的必备器械。n种类：种类：n硬质、软质、产科及电子听诊器等n基本结构：基本结构：n耳件、连接部（软管）及体件。2 2、间接听诊、间接听诊n即用听诊器进行听诊的检查方法。n对器官运动的声音起到放大作用、任何体位都可使用。n适用范围：心、肺、腹部、血管、皮下捻发、肌束收缩音、骨折面摩擦音等。听诊注意事项听诊注意事项1.
18、1.听听诊诊环环境境要要安安静静，避避免免干干扰扰；要要温温暖暖、避避风风以以免免病病人人由由于于肌肌束颤动而出现的附加音。束颤动而出现的附加音。2.2.切切忌忌隔隔着着衣衣服服听听诊诊，听听诊诊器器体体件件直直接接接接触触皮皮肤肤以以获获取取确确切切的的听诊结果。听诊结果。3.3.应根据病情和听诊的需要，嘱病人采取适当的应根据病情和听诊的需要，嘱病人采取适当的体位体位。4 4、耳件方向：向前、向下、向内耳件方向：向前、向下、向内5 5、胸件选择和放置：胸件选择和放置：模型胸件紧贴被检部位皮肤，对高频声模型胸件紧贴被检部位皮肤，对高频声音敏感；钟型胸件轻置于被检部位皮，对低频声音敏感音敏感；钟
19、型胸件轻置于被检部位皮，对低频声音敏感5.5.听诊时注意力要集中，听肺部时要摒除心音的干扰，听心听诊时注意力要集中，听肺部时要摒除心音的干扰，听心音音时要摒除呼吸音的干扰，必要时嘱病人呼吸配合听诊。时要摒除呼吸音的干扰，必要时嘱病人呼吸配合听诊。6 6、双侧对比双侧对比 嗅诊嗅诊n医师以嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种诊断方法。n异常气味的来源：机体的分泌物、渗出物、呕吐物、排泄物、脓液、血液、呼出的气体等。常见异常气味和临床意义常见异常气味和临床意义n1、汗液味、汗液味n正常人汗液无强烈刺激性气味。正常人汗液无强烈刺激性气味。酸性汗酸性汗味味见于风湿热或长期服用水杨酸、阿司见
20、于风湿热或长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的病人。匹林等解热镇痛药物的病人。n狐臭味狐臭味见于臭汗症。见于臭汗症。n脚臭味脚臭味见于多汗者或脚癣合并感染。见于多汗者或脚癣合并感染。n3 3、脓液味、脓液味 n 恶臭味见于气性坏疽等。恶臭味见于气性坏疽等。n4 4、呕吐物味呕吐物味 n 粪臭味见于肠梗阻。烂苹果味并混有脓液见于胃粪臭味见于肠梗阻。烂苹果味并混有脓液见于胃坏疽。酒味见于饮酒和醉酒等。浓烈的酸味见于胃幽坏疽。酒味见于饮酒和醉酒等。浓烈的酸味见于胃幽门梗阻或狭窄等。门梗阻或狭窄等。n5 5、粪便味、粪便味 n 腐败性臭味见于消化不良或胰腺疾病等。腥臭味腐败性臭味见于消化不良或胰腺
21、疾病等。腥臭味见于细菌性痢疾。肝臭味见于阿米巴痢疾。见于细菌性痢疾。肝臭味见于阿米巴痢疾。n2 2、痰液味、痰液味 n正常痰液无特殊气味。正常痰液无特殊气味。n血腥味见于大量咯血的病人，恶臭味见于肺脓肿，支气管扩血腥味见于大量咯血的病人，恶臭味见于肺脓肿，支气管扩张等。张等。n6 6、尿液味、尿液味 n新鲜尿液有浓烈氨味见于膀胱炎。新鲜尿液有浓烈氨味见于膀胱炎。n7 7、呼吸味、呼吸味 浓烈的酒味见于饮酒后、醉酒等。浓烈的酒味见于饮酒后、醉酒等。烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒。烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒。刺激性蒜味见于有机磷中毒。刺激性蒜味见于有机磷中毒。氨味见于尿毒症。氨味见于尿毒症。8、口腔气味口腔气味 n口臭见于口鼻部病变、肺脓肿、肺坏疽、支气管扩口臭见于口鼻部病变、肺脓肿、肺坏疽、支气管扩张、消化不良、胃炎、肝病、吸烟等。张、消化不良、胃炎、肝病、吸烟等。n苦杏仁口臭见于苦杏仁、桃仁、氰化物等含氰苷及苦杏仁口臭见于苦杏仁、桃仁、氰化物等含氰苷及氰酸的食物、药物中毒等。氰酸的食物、药物中毒等。n血腥味口臭见于体内大出血、维生索血腥味口臭见于体内大出血、维生索C C缺乏等。缺乏等。复习思考题1.深部触诊法包括哪几种？各有何意义？深部触诊法包括哪几种？各有何意义？2.叩诊音类型及临床意义？叩诊音类型及临床意义？