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1、健康评估多媒体课件头颈部评估头颈部评估头部生理解剖头发及头皮头颅头头部部的的解解剖剖生生理理？课课前前提提问问 (一一)头发头发(hair)(hair)检查时注意注意颜色、疏密色、疏密度、脱度、脱发类型与特点，可型与特点，可因种族、因种族、遗传因素而不同。因素而不同。脱脱发可由疾病引起：可由疾病引起：伤寒、甲低、斑寒、甲低、斑秃、皮炎、皮炎、发癣。也可由理化因素引。也可由理化因素引起：放起：放疗、化、化疗。发癣发癣头部头部生理解剖头发及头皮头颅 (二二)头颅头颅(skull)(skull)v测量方法：量方法：v大小：成人成人53cm53cm新生儿新生儿约为34cm34cmv常常见头颅畸形：畸形
2、：1、小颅：囟囟门早早闭(12-18(12-18月月)，伴智，伴智力障碍。力障碍。2、尖颅：(塔颅)：见于先天性尖于先天性尖颅并并指指(趾趾)畸形。即畸形。即ApertApert综合症合症.头部生理解剖头发及头皮头颅3 3、方、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。4 4、巨、巨颅：见于脑积水。(二二)头颅头颅(skull)头部生理解剖头发及头皮头颅1 1、头部活部活动受限：受限：见于颈椎疾病。2 2、头部不随意部不随意颤动：见于帕金森病。3 3、点、点头运运动：见于严重主动脉瓣关闭不全。(三三)头部运动头部运动头部生理解剖头发及头皮头颅头部运动面部面部评估面部评估眼睑、结膜、巩膜、角膜、眼球、瞳
3、孔眼眼睑中心性水中心性水肿眼耳鼻口(一一)眼眼(eye)1、眼眉(eyebrow)：粘粘液性水液性水肿，垂体功能低下，麻，垂体功能低下，麻风病。病。2、眼睑(eyelids)：（1 1）水）水肿肾炎、炎、贫血、血管血、血管N N性水性水肿。（2 2）闭合障碍合障碍双双侧：甲亢；：甲亢；单侧：面神：面神经麻痹。麻痹。（3 3）下垂）下垂双双侧：重症肌无力；：重症肌无力；单侧：动眼神眼神经麻痹。麻痹。HornerHorner综合合症症（肺肺癌癌压迫迫颈交交感感神神经）患患侧垂、小、陷、垂、小、陷、闭。面部粘液水肿眼耳鼻口3、结膜(Conjunctive)有无充血、出血、有无充血、出血、苍白、白、颗
4、粒与粒与滤泡等。泡等。4、角膜与巩膜（cornea and iris）角膜有无白斑、云翳、角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血管、巩膜有无黄染。、新生血管、巩膜有无黄染。5、眼球(eyeball)有有无无斜斜视、复复视、震震颤，眼眼球球运运动受受(动、滑滑、展展)3)3对脑神神经支配。支配。面部眼耳鼻口 眼眼的的评评估估面部眼耳鼻口 6、瞳孔(pupil)大大小小改改变、对光光反反射射、调节与与集集合合反反射射（瞳瞳孔孔缩小小，眼眼球球内聚）内聚）正常瞳孔：等大、等等大、等圆，对光反射灵敏。光反射灵敏。面部眼耳鼻口7 7、视力力(visual acuity)：视力力检查包括包括远视力和近力和近视力
5、。力。(1)(1)远距离视力表：在在距距视力力表表5m5m处，能能看看清清“1.0”“1.0”行行视标者者为正正常常视力力。达达不不到到的的，通通过凹凹透透镜可可矫正正者者为近近视；凸凸透透镜可可矫正者正者为远视。(2)(2)近距离视力表：在在距距视力力表表33cm33cm处，能能看看清清“1.0”“1.0”行行视标者者为正正常常视力力，老老视近近距距离离阅读困困难（随随年年龄增增长，晶晶状状体体弹性性降低）。降低）。面部眼耳鼻口 8 8、眼底、眼底检查：借助眼底镜才能看到。许多全身性疾病可引起眼底改变。如：高血压病、尿毒症、糖尿病。面部眼耳鼻口正常眼底外耳、乳突、听力评估面部 (二二)耳耳(
6、ear)眼耳鼻口 (三三)鼻鼻(nose)鼻鼻外外形形、鼻鼻翼翼、呼呼吸吸流流畅畅性性、分分泌泌物物、有有无无出出血血、鼻鼻窦窦（上上颌窦、额窦、筛窦）颌窦、额窦、筛窦）面部眼耳鼻口酒渣鼻 (四四)口口(mouth)口唇口腔粘膜 牙齿牙龈面部眼耳鼻口(五五)舌舌(tongue)：镜面面舌舌贫血血，营养养不不良良草草莓莓舌舌见于于猩猩红热、发热(长期期)病人病人干干燥燥舌舌严重重脱脱水水、阿阿托品中毒病人托品中毒病人地地图舌舌核黄素缺乏核黄素缺乏毛舌毛舌/黑舌黑舌真菌感染真菌感染面部眼耳鼻口(六六)口咽口咽(oral pharynx)v发“a”时，压舌后可见软腭、腭垂、扁桃体、咽后壁 扁桃体肿大
7、分度：度、度、度v口腔气味 烂苹果味、尿味、肝臭味、蒜味v腮腺：肿瘤、炎症。扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度面部眼耳鼻口 正正常常人人颈颈部部直直立立、两两侧侧对对称称，男男性性甲甲状状软软骨骨较突出。较突出。分区：每侧颈部分为两大三角区域每侧颈部分为两大三角区域1、颈前三角：胸胸锁锁乳乳突突肌肌为为内内缘缘，下下颌颌骨骨下下缘缘与与前正中成之间区域。前正中成之间区域。2、颈后三角：胸胸锁锁乳乳突突肌肌为为外外缘缘，锁锁骨骨上上缘缘与与斜斜方肌前缘之间区域。方肌前缘之间区域。3、颈部运动 颈部(一一)颈部外表与分区颈部外表与分区生理解剖甲状腺颈部血管气管颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管颈部血管颈部血
8、管 v1、颈静脉怒张：正正常常立立/坐坐位位时不不显露露颈外外静静脉脉，平平卧卧时稍稍见充充盈盈，但但仅限限于于锁骨骨上上缘至至下下颌角距离的下角距离的下2/32/3内。内。若若取取30-4530-45的的半半卧卧位位，静静脉脉充充盈盈超超过正正常常；或或坐坐立立位位视静静脉脉充充盈盈明明显颈静静脉脉怒怒张，提提示示静静脉脉压增增高高（右右心心衰衰、缩心心炎炎、心包心包积液、上腔静脉阻塞）。液、上腔静脉阻塞）。颈颈V V怒张怒张颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管2 2、颈动脉搏动、颈动脉搏动颈动脉搏动增强：在静息状态下，颈动脉明显搏动，见于高血压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血（脉压差增大）。颈
9、部生理解剖甲状腺颈部血管气管v肝肝颈静脉回流征静脉回流征右心衰竭、心包右心衰竭、心包积液液时，由于肝瘀血，由于肝瘀血，检查者用手持者用手持续按按压患者右上腹部患者右上腹部30603060秒秒钟，其，其颈静脉怒静脉怒张更加明更加明显，即，即为肝肝颈静脉回静脉回流征阳性。流征阳性。甲状腺甲状腺(thyroid)甲状腺位于甲状腺位于颈前下方前下方软组织内，内，紧贴在甲状在甲状软骨和气管骨和气管软骨骨环的前面和的前面和两两侧，上端自甲状，上端自甲状软骨的中点，下端至第骨的中点，下端至第6 6气管气管软骨骨环。甲状腺呈。甲状腺呈“”形，形，由左右两由左右两侧叶和叶和连接两接两侧叶的狭窄的峡部叶的狭窄的峡
10、部组成，成，形形态大大小因人小因人而异，而异，少年及少年及老人老人较青壮年青壮年小。小。颈部颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管v甲状腺甲状腺肿大，大，应注意注意肿大的程度、大的程度、质地、表面是否光滑，地、表面是否光滑，有无震有无震颤及及压痛、听痛、听诊有无血管有无血管杂音。音。v甲状腺肿大分三度，评估方法见演示。甲状腺肿大分三度，评估方法见演示。颈部(前面触前面触诊法法)(后面触后面触诊法法)生理解剖甲状腺颈部血管气管(四）气管四）气管:正常情况下、气管居于正常情况下、气管居于颈前正前正中位置，被中位置，被检查者取坐位或仰卧者取坐位或仰卧位，自然状位，自然状态下下观察气管的位置。察气管的位置。气
11、管移位气管移位检查（tracheal displacement examination）向健向健侧：一：一侧胸腔胸腔积液、液、积气、气、纵隔隔肿瘤、瘤、单侧甲状腺甲状腺肿大大向患向患侧：肺不：肺不张、肺、肺纤维化、胸化、胸膜增厚粘膜增厚粘连颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管 本次课学习对病人头面部、颈部的评估。按照视、触、叩、听诊的顺序依次对头发、头皮、头颅、眼、耳、鼻、喉、口、舌、咽、颈部皮肤、血管、甲状腺、气管进行评估，重点是熟悉头颈面部评估的正常和异常的临床表现，掌握对头颈面部进行评估的方法。课后小结课后小结一、名词解释 1、颈静脉怒张 2、周围血管征二、填空 1、正常瞳孔两侧等圆等大，直径 ，缩小时直径 ，见于 ；扩大直径 ，见于 。2、镜面舌见于 病人，草莓舌见于病人，干燥舌见于病人。3、扁桃体肿大分三度：I度 ，II度 III度 。4、甲状腺肿大分三度：I 度 ，II度 III度 。达标测试达标测试三、选择题三、选择题1、患者眼裂增大，眼球突出，兴奋不安，烦燥易怒，呈惊愕貌：A、急性病面容B、慢性病面容 C、二尖瓣面容 D、甲亢面容 E、面具面容2、甲状腺肿大分度，不能看见但能触及者：A、I度肿大 B、度肿大 C、度肿大 D、度肿大 E、度肿大 达标测试达标测试