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1、呼吸物理疗法呼吸物理疗法河南省平煤神马医疗集团总医院RICU:梁浩无菌操作尤为重要！无菌操作尤为重要！吸痰吸痰气管内吸痰气管内吸痰保持气道通畅清除气道内分泌物获得化验标本目目 的的气管内吸痰气管内吸痰观察：视、听、感觉肺部听诊气道阻力、顺应性评评 估估气管内吸痰气管内吸痰生命体征：血压、肤色、心率、心律、呼吸频率和呼吸形态吸痰次数、痰量及性状患者的主管感受有无气道内出血的表现检测项目检测项目吸痰的并发症吸痰的并发症低氧血症肺不张气道受损感染进入右支气管吸引颅内压增高咳嗽、支气管痉挛人工气道堵塞 气管内吸痰气管内吸痰吸痰程序（1）评估病人调节合适的负压吸引压力：成人4053.3kpa（30040
2、0mmHg）儿童40kpa(300mmHg)向患者充分解释吸痰前给纯氧关闭负压轻轻缓慢地放入吸痰管旋转上提吸痰时给负压1015秒气管内吸痰气管内吸痰吸痰程序（2）吸痰后给纯氧检测并评估病人是否需要再次吸痰病人需要再次吸痰并且能够忍受吸痰程序时可以重复吸痰过程痰液粘稠度的判断标准痰液粘稠度的判断标准度（稀痰）痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。度（中度粘痰）痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头滞留，但易被水冲干净。度（重度粘痰）痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。有效排痰程序有效排痰程序评估：根据血气分析、
3、胸片、肺部听诊、触诊判断有无痰液潴留及潴留部位根据痰液的粘稠度雾化加湿，并调整吸氧浓度，呼吸机潮气量及压力支持参数物理治疗吸引：需要调盲目吸引只能吸除气管分支部痰液评价：判断吸痰效果 对机械通气患者吸痰应遵守以上步骤有效排痰程序有效排痰程序 机械通气患者因低氧、呼吸困难、呼吸机的装置而卧床，使活动力降低，骨骼肌肌力下降，全身耐力降低，已出现感染等肺部合并症，进而出现呼吸功能低下，循环功能降低，精神萎靡不振等废用性症候群。预防和切断这种恶性循环预防和切断这种恶性循环 循环的有效方法是循环的有效方法是 肢体训练和早期离床肢体训练和早期离床肢体肌肉训练肢体肌肉训练上肢训练：主要是肩甲部肌肉训练。使肩
4、甲部、胸廓肌力增强，增强呼吸肌辅助肌的肌力，使肺活量增大。训练方法是徒手上肢体操和抓举重上肢操。双上肢与肩同宽，向前平举至于肩平；双上肢向俩侧平展至与肩平。A therapist performing passive stretching execise to a patient治疗师给病人进行被动伸展运动。治疗师给病人进行被动伸展运动。肢体肌肉训练肢体肌肉训练下肢训练：主要是与行走有关的肌肉运动训练，促进行走功能的恢复。训练方法为患者椅子坐位，双下肢交替向前伸举至水平位，以后在下肢逐渐加重物。A therapist performing passive stretching execise
5、to a patient治疗师给病人进行被动伸展运动。治疗师给病人进行被动伸展运动。A therapist performing passive movement to a patient一个医生对病人进行被动运动离床训练离床训练训练患者坐起，然后端坐位，下床轮椅坐位、站位、踏步全部训练可以再带着呼吸机状态下进行，或在允许短时间撤机，给患者鼻导管吸氧经行走步训练，训练后在接呼吸机生活自理训练，使患者训练的同时，该善精神状态和自理生活能力A therapist exercising the lowe limbs using the static bike治疗师使用静态的劳四肢运动自行车治疗师使用
6、静态的劳四肢运动自行车 A therapist ambulance with a walking frame and portable oxygen cylinder治疗师使用救护车走框架和便携式氧气瓶治疗师使用救护车走框架和便携式氧气瓶 活动练习的注意事项活动练习的注意事项静止血压高于200/100mmHg收缩压在运动时增多或减少20mmHg禁忌症活动练习的注意事项活动练习的注意事项有气喘或费力感觉的增加可表示一定的训练成效不超于最高心跳率的七成MHR 最高心跳率=220 运动强度活动练习的注意事项活动练习的注意事项在治疗进行时及时治疗前后观察病人的在治疗进行时及时治疗前后观察病人的相应生理
7、反应（如脉搏、血压、血氧相应生理反应（如脉搏、血压、血氧饱和和度，心电图及病人的感觉）饱和和度，心电图及病人的感觉）原则：原则：训练中不发生过渡的呼吸困难、明显低氧血症，持续运动时血氧饱和度在90%以上心理支持疗法心理支持疗法早期离床：这是对患者最大精神安慰交流：不同形式增加与患者谈话量;及时鼓励表扬增强患者信心改变病室环境增加良性刺激指导、训练患者的生活自理能力健康指导：激发患者主动参与配合意识管理周期管理周期分析Planning计划Intervention实施EvaluationAnalysis评价Assessment评估评估评估病史既往史/现病史入院原因诊断及主要症状调查结果治疗方法评估
8、评估化验结果血液生化心肌酶血液学及凝血全项动脉血气分析微生物学评估评估体格检查胸胸肺肺评评估估体温胸肺体格检查望、触、听咳嗽痰液动脉血气分析胸部X光Analysis分析分析分析分析了解基础的病理生理学决定物理治疗诊断决定明确物理治疗适应症物理治疗诊断物理治疗诊断l肺不张/实变l气体交换减弱：低氧血症；碳酸血症l呼吸功增加l浓痰淤滞l活动及运动耐力减退物理治疗的适应症物理治疗的适应症l痰液过多l浓痰阻塞可能导致血气异常及意识障碍l因昏迷，瘫痪或疼痛以致咳嗽微弱而导致排痰不畅l常见於慢性呼吸病者的肺炎l需要气管插管与呼吸机支持的病者l肺不张l上腹手术后物理治疗的禁忌症物理治疗的禁忌症l生命体征不稳
9、定l严重心率失常l脑压未受控制者l气胸（未经处理者）l严重凝血障碍l严重气管痉挛l严重癫痫Planning计划计划计划计划l订治疗目标l基于评估结果，了解适应症，禁忌症及预防后决定治疗方法以达到治疗目的兼顾疗效与风险的考虑、安全与有效治疗尤其重要兼顾疗效与风险的考虑、安全与有效治疗尤其重要Intervention治疗治疗常用呼吸物理学疗法方法常用呼吸物理学疗法方法控制性呼吸技术控制性呼吸技术气道分泌物廓清技术气道分泌物廓清技术Evaluation评价评价评价评价评价疗效为了目标的发展，修正治疗方案是必要的评价以下变化评价以下变化痰液量听诊结果呼吸模式病人对治疗的反应血氧饱和度动脉血气分析肺部X光呼吸机的设定与护理程序相关的事项与护理程序相关的事项物理治疗的进行要与护理程序配合治疗前暂停鼻饲如颅内压持续过高，治疗前先引流脑脊液动脉血气分析要在物理治疗之前或治疗后三十分钟进行结束语结束语呼吸物理学疗法有助于提高ICU患者治疗成功率！良好的医护合作是成功实施求治的关键Thank you！