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1、咽部解剖及生理 Anatomy and physiology of the pharynx中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科教学目的要求教学目的要求 1.掌握咽部的分部及与临床有关的解剖部位解剖部位2.了解咽部的血管、神经及淋巴分布淋巴分布及咽的生理功能3.掌握咽炎的分类、病因、临床表现及诊断4.掌握急慢性扁桃体炎的病因、诊断及鉴别诊断5.熟悉急慢性扁桃炎及咽炎的治疗方法6.熟悉急慢性扁桃炎的并发症 咽的应用解剖 概 述 咽部上起颅底，下达第6颈椎水平，长12cm，呈漏斗状，是呼吸和消化的共同通道。前面-口腔、鼻腔、喉 后壁-椎前筋膜下端-环状软骨的下缘与食道入口
2、 连接咽pharynx咽部pharynx在鼻nose,口mouth,喉larynx 后方,上达颅底,下至第6颈椎下缘(环状软骨cricoid cartilage下缘),下接食道esophagus呼吸和消化的共同通道长约12cm 咽部矢状剖面观 咽的位置咽 的 分 部鼻咽（nasopharynx）口咽（oropharynx）喉咽（larygopharynx）依与鼻腔、口腔和依与鼻腔、口腔和喉腔的毗邻关系，咽喉腔的毗邻关系，咽部分成三部分：鼻咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽口咽oropharynx、喉咽喉咽hypopharynx 后壁分别平第后壁分别平第12、第第23、第、第36颈
3、椎。颈椎。咽腔前壁后面观 咽咽的的分部分部鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽鼻咽鼻咽（nasopharynx)nasopharynx)又称上咽（又称上咽（epipharynx)鼻咽（鼻咽（nasopharynx）也叫上咽也叫上咽(epipharynx)咽口咽口 正常鼻咽镜像正常鼻咽镜像 正常鼻咽示意图正常鼻咽示意图顶后壁顶后壁:咽扁桃体（咽扁桃体（pharyngeal tonsil）也叫腺样体腺样体(adenoid）或或 者增殖体（者增殖体（growths).侧侧 壁壁:咽鼓管咽口（咽鼓管咽口（pharyngeal opening of auditory tube）咽隐窝（咽隐窝（pharyngeal
4、recess）管扁桃体（管扁桃体（tubal tonsil）咽鼓管圆枕（咽鼓管圆枕（torus tubalis）腺样体腺样体(adenoid)：顶部与后壁交界处的丰富，：顶部与后壁交界处的丰富，淋巴淋巴组织团块，过分肥大引起腺样体面容。组织团块，过分肥大引起腺样体面容。10岁后渐萎缩。岁后渐萎缩。也叫咽扁桃体也叫咽扁桃体咽鼓管咽口（咽鼓管咽口（pharyngeal opening of auditory tube）：下鼻：下鼻甲后端后方约甲后端后方约1.01.5cm处。处。咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕(torus tubalis)：咽口上方隆起的部分。：咽口上方隆起的部分。咽隐窝咽隐窝(pharyng
5、eal recess):咽鼓管圆枕后上方的一个咽鼓管圆枕后上方的一个凹陷区凹陷区,为为NPC好发部位好发部位,该处接近颅底的破裂孔，由此该处接近颅底的破裂孔，由此可入颅内。可入颅内。口咽口咽（oropharynx）又称中咽（又称中咽（mesopharynx)口咽（口咽（oropharynx）也叫中咽）也叫中咽(mesopharynx)前壁：前壁：咽峡咽峡(faux)舌根舌根(root of tongue)舌扁桃体舌扁桃体(tonsilla lingualis)侧壁：侧壁：腭扁桃体腭扁桃体(tonsilla palatina)咽侧索咽侧索(lateral pharyngealbands)后壁：后
6、壁：淋巴滤泡淋巴滤泡(lymph follicle)咽峡（咽峡（faux）:上由悬雍垂上由悬雍垂(uvula)、软腭的、软腭的游离缘，下由舌背以及腭舌弓游离缘，下由舌背以及腭舌弓palatoglossal arch、腭咽弓、腭咽弓palatopharyngeal arch共同围成共同围成的狭窄部分。的狭窄部分。腭扁桃体（腭扁桃体（palatine tonsil）：见后详述：见后详述咽侧索咽侧索(lateral pharyngeal bands):每侧腭每侧腭咽弓的后方的纵行条索状淋巴组织。咽弓的后方的纵行条索状淋巴组织。喉咽喉咽（larygopharynx）又称下咽（又称下咽（hypophar
7、ynx）喉咽喉咽(laryngopharynx)也叫下咽也叫下咽(hypopharynx)喉入口（喉入口（laryngeal inlet）会厌谷（会厌谷（vallecula epiglottica）梨状窝（梨状窝（pyriform sinus）环后隙（环后隙（postcricoid space）喉咽、喉口后面观喉咽、喉口后面观 会厌谷会厌谷(vallecula epiglottica)-舌会厌外侧襞和舌舌会厌外侧襞和舌会厌正中襞之间，左右有两个浅凹陷。会厌正中襞之间，左右有两个浅凹陷。梨状窝梨状窝(pyriform sinus)-位于喉入口两侧各有两个位于喉入口两侧各有两个较深的隐窝。较深的隐
8、窝。环后隙环后隙(postericoid space)-两侧梨状窝之间，环两侧梨状窝之间，环状软骨板之后方，其下方即为食道入口。状软骨板之后方，其下方即为食道入口。咽壁的构造 从内到外分四层 粘膜层 纤维层 肌肉层咽缩肌组咽提肌组腭帆肌组 外膜层 筋膜间隙 咽后隙 咽旁隙咽后咽后隙隙（retropharyngeal space）位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，两侧仅上起颅底，下至上纵隔，两侧仅以薄层筋膜与咽旁以薄层筋膜与咽旁隙相隔，中线隙相隔，中线处被咽缝将其分为左右两部分，处被咽缝将其分为左右两部分，其间有疏松结缔组织和淋巴结。其间有疏松结缔组织
9、和淋巴结。咽旁隙咽旁隙(parapharyngeal space)位于咽后隙两侧，左右各一，形如椎体。锥底上至颅底 锥尖下达舌骨 内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻 外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌 后界为颈椎前筋膜 咽的淋巴组织 内 环（waldeyer淋巴环）淋巴组织有些聚丛成团，有些为淋巴滤泡散布在粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一环称内环，包括腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡。外 环 内环淋巴流向颈部淋巴，后者又相互交通自成一环，主要有咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颏下淋巴结、颌下淋巴结等。腭扁桃体（tonsilla palatina）两面:（内侧面、外侧面）两极:（上极、下极）扁桃体隐窝(cryptae ronsillares)：可形成感染 病灶 半月襞(semilunar fold)：腭舌弓和腭咽弓相交处 三角襞(triangular fold)：腭舌弓向下延伸包 绕扁桃体前下部扁桃体动脉血供腭降A：上颌A分支腭升A：面A分支面A扁体支咽升A扁体支舌背A：舌A分支咽部的血管及神经 咽血管、神经l动脉：咽升，甲状腺上A，腭升，腭 降，舌背（以上均为颈外动脉的分支）l静脉：咽静脉丛，翼丛面静脉颈内静脉l神经：咽丛（舌咽，迷走，颈交感）咽的生理学咽的生理学 呼吸功能 吞咽功能 语言形成 防御保护功能 调节中耳气压功能 扁桃体免疫功能