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1、呼吸功能的评估呼吸系统相关基础知识呼吸功能评估一、呼吸系统相关基础知识一、呼吸系统相关基础知识启音博士启音博士启音博士启音博士1 1、呼吸原理、呼吸原理 呼吸的概念呼吸的概念 l呼呼吸吸是是指指通通过过胸胸腔腔的的扩扩张张和和收收缩缩来来吸吸入入和和呼呼出出气体，是指呼吸时吸入和呼出气体。气体，是指呼吸时吸入和呼出气体。l呼呼吸吸是是一一个个物物理理过过程程（即即生生物物体体与与其其周周围围环环境境进进行行气气体体交交换换的的过过程程），也也是是一一个个化化学学过过程程（即食物在氧化过程中产生水、（即食物在氧化过程中产生水、COCO2 2和热量）。和热量）。呼吸：吸气和呼气呼吸：吸气和呼气l人
2、人类类的的肺肺组组织织位位于于密密闭闭的的胸胸腔腔内内，通通过过气气管管、喉喉腔腔、咽咽腔腔以以及及口口鼻鼻腔腔与与外外界界大大气气相相连连通通。这这些些结结构构组组成成了了呼呼吸吸管管道道，它它将将气气体体传传递递至至呼呼吸吸器官器官(肺肺)。吸气吸气l胸胸腔腔结结构构表表现现为为其其容容积积可可以以增增加加或或减减少少，我我们们已已看看出出胸胸腔腔容容积积增增加加将将导导致致肺肺内内负负压压的的形形成成。结结果果气气体体进进入入肺肺部部，直直到到内内外外气气压压相相等等为为止止。呼吸的这一阶段被称为呼吸的这一阶段被称为吸气吸气。inspirationinspiration呼气呼气l气流量与
3、肺部的内外气压差成正比。气流量与肺部的内外气压差成正比。l胸胸腔腔容容积积的的减减小小将将导导致致肺肺部部形形成成正正压压，如如果果呼呼吸吸通通道道是是开开放放的的，气气体体将将被被呼呼出出，直直至至肺肺的的内内外气压相等。这一阶段的呼吸称为外气压相等。这一阶段的呼吸称为呼气呼气。expirationexpiration Speech-Respiration.avi2 2、生理呼吸与言语呼吸、生理呼吸与言语呼吸 生理生理呼吸呼吸言语呼吸言语呼吸生理生理呼吸呼吸l生生理理呼呼吸吸：吸吸气气和和呼呼气气是是为为了了将将氧氧气气吸吸入入肺肺，而将二氧化碳排出体外。而将二氧化碳排出体外。l吸气和呼气是
4、一个持续的动作。吸气和呼气是一个持续的动作。生理呼吸时膈肌和腹部的运动生理呼吸时膈肌和腹部的运动 l吸吸气气时时，膈膈肌肌收收缩缩胸胸腔腔底底部部下下移移，使使胸胸腔腔的的上上下下径径扩扩大大，同同时时压压迫迫腹腹部部脏脏器器，使使腹腹壁壁向前凸出。向前凸出。l腹腹腔腔容容积积的的变变化化量量等等同同于于膈膈肌肌收收缩缩时时胸胸腔腔增增加加的的容容积积。胸胸腔腔扩扩张张后后，其其内内外外部部的的压压力力差差使使得得空空气气不不断断吸吸入入，最最终充满肺内。终充满肺内。生理呼吸时膈肌和腹部的运动生理呼吸时膈肌和腹部的运动l吸吸气气时时腹腹壁壁的的前前凸凸表表明明腹腹壁壁肌肌群群伸伸展展，就就象象
5、一一块块被被拉拉长长的的橡橡胶胶片片(具具有有弹弹性性回回缩缩力力)以以抵抵抗抗所所受受的的外外力力，随随时时准准备备恢复原状。恢复原状。l当当膈膈肌肌舒舒张张时时，弹弹性性回回缩缩力力使使腹腹部部脏脏器器和和膈膈肌肌恢恢复复到到原原位，此时肋间外肌也松弛了。位，此时肋间外肌也松弛了。言语言语呼吸呼吸l言言语语呼呼吸吸是是在在平平静静呼呼吸吸的的基基础础上上，不不仅仅吸吸气气时时需需要要吸吸气气肌肌群群主主动动收收缩缩，而而且且呼呼气气时时也也需需要要腹腹部部肌肌群群稳稳健健的的收收缩缩，以以维维持持充充足足的的声声门门下下压压来来支支持持声声带带振振动动时时的的发发声声活活动动，从从而而获获
6、得得言言语语的的自自然然音音调调、响响度度、以以及及丰丰富富的语调变化。的语调变化。l在在言言语语呼呼吸吸过过程程中中，呼呼吸吸肌肌群群不不仅仅提提供供了了声声带带振振动动的的动动力力源源，而而且且通通过过抵抵抗抗肺肺的的弹弹性性回回缩缩力力来来调调控控胸胸腔腔气气流的呼出速率。流的呼出速率。言语呼吸时膈肌和腹部的运动言语呼吸时膈肌和腹部的运动 l吸吸气气时时，膈膈肌肌收收缩缩胸胸腔腔底底部部下下移移，使使胸胸腔腔的的上上下下径径扩扩大大，同同时时压压迫迫腹腹部部脏脏器器，使使腹腹壁壁向前凸出。向前凸出。l腹腹腔腔容容积积的的变变化化量量等等同同于于膈膈肌肌收收缩缩时时胸胸腔腔增增加加的的容容
7、积积。胸胸腔腔扩扩张张后后，其其内内外外部部的的压压力力差差使使得得空空气气不不断断吸吸入入，最最终充满肺内。终充满肺内。言语呼吸时膈肌和腹部的运动言语呼吸时膈肌和腹部的运动l膈膈肌肌和和胸胸腹腹部部呼呼吸吸肌肌群群的的松松弛弛对对于于平平静静生生理理呼呼气气来来说说已已经经足足够够。但但是是，对对于于发发声声是是远远不够的。远远不够的。l在在言言语语时时，腹腹部部肌肌群群主主动动收收缩缩推推动动膈膈肌肌，从从而而获获得得更更大大的的呼呼气气压压力力，同同时时肋肋间间内内肌肌主主动动收收缩缩，使使肋肋骨骨下下降降，增增大了呼出气流的压力差。大了呼出气流的压力差。生理和言语生理和言语呼吸的差别呼
8、吸的差别l呼吸运动的差别呼吸运动的差别生生理理呼呼吸吸时时，呼呼气气基基本本上上是是个个被被动动过过程程，膈膈肌肌和和胸胸腹腹部部呼呼吸吸肌肌群群的的松松弛弛对对于于平平静静生生理理呼呼气气来来说说已已经经足足够够。言言语语过过程程中中，呼呼气气是是个个主主动动过过程程，腹腹部部肌肌群群主主动动收收缩缩推推动动膈膈肌肌，从从而而获获得得更更大大的的呼呼气气压压力力，同同时时肋肋间间内内肌肌主主动动收收缩缩，使使肋肋骨骨下下降降，增增大大了了呼呼出出气气流流的的压压力差。力差。生理和言语生理和言语呼吸的差别呼吸的差别l吸气呼气时间比值的差别吸气呼气时间比值的差别生生理理呼呼吸吸时时，吸吸气气占占
9、整整个个呼呼吸吸周周期期的的40%40%，呼呼气气占占60%60%，即吸气与呼气时间的比值为，即吸气与呼气时间的比值为 2:32:3。言言语语过过程程中中，肺肺部部必必须须给给喉喉部部器器官官提提供供足足够够的的动动力力和和通通气气量量。因因此此吸吸气气时时间间更更短短、呼呼气气时时间间更更长长。吸吸气气占占整整个个呼呼吸吸周周期期的的10%10%，呼呼气气占占90%90%，即即吸吸气气与与呼呼气时间的比值为气时间的比值为 1:91:9。生理和言语生理和言语呼吸的差别呼吸的差别l单位时间呼吸次数的差别单位时间呼吸次数的差别生生理理呼呼吸吸时时，呼呼吸吸较较规规则则，呼呼吸吸次次数数相相对对稳稳
10、定定，成成年人年人每分钟呼吸每分钟呼吸12-1512-15次次，压力变化小。，压力变化小。言言语语呼呼吸吸时时，单单位位时时间间内内呼呼吸吸次次数数减减少少，而而且且不不规规则则。生理和言语生理和言语呼吸的差别呼吸的差别l肺活量的差别肺活量的差别生理呼吸时，一位成年人的呼吸量约为生理呼吸时，一位成年人的呼吸量约为500500毫升毫升。言言语语过过程程中中，肺肺活活量量增增加加了了35%-60%35%-60%，这这样样做做的的好好处是有足够的气流量来支持持续的发声。处是有足够的气流量来支持持续的发声。生理和言语呼吸时的肺容量生理和言语呼吸时的肺容量特点：特点：1.1.运动，运动，2.2.时间比，
11、时间比，3.3.呼吸次数，呼吸次数，4.4.肺活量肺活量腹式呼吸和胸式呼吸腹式呼吸和胸式呼吸l吸吸气气时时，主主要要是是通通过过膈膈肌肌收收缩缩（75%75%）来来扩扩大大胸胸腔腔的的上上下下径径，而而肋肋间间外外肌肌收收缩缩（25%25%）来来扩扩大前后左右径。大前后左右径。l腹腹式式呼呼吸吸：呼呼吸吸时时以以膈膈肌肌舒舒缩缩活活动动为为主主，引引起起腹腔内器官位移，造成了腹部的起伏。腹腔内器官位移，造成了腹部的起伏。l胸胸式式呼呼吸吸：呼呼吸吸时时以以肋肋间间外外肌肌的的舒舒缩缩活活动动为为主主，引起胸部的起伏明显。引起胸部的起伏明显。胸式呼吸的危险性胸式呼吸的危险性l胸式呼吸胸式呼吸造成
12、造成肺活量减少肺活量减少，极有可能出现呼吸，极有可能出现呼吸支持的力量减弱，继而出现支持的力量减弱，继而出现喉部过于紧张喉部过于紧张，导，导致说话吃力、气短、高音调、硬起音的致说话吃力、气短、高音调、硬起音的发音功发音功能亢进症状能亢进症状，反映到，反映到最长声时明显缩短最长声时明显缩短。l造成吸气肌群（膈肌除外）的长期紧张状态，造成吸气肌群（膈肌除外）的长期紧张状态，最终波及到喉颈部发音肌群。最终波及到喉颈部发音肌群。硬起音和软起音硬起音和软起音l在准备发声时，声带关闭与呼气之间的协调非在准备发声时，声带关闭与呼气之间的协调非常重要，当两侧声带刚好达到完全闭合时，呼常重要，当两侧声带刚好达到
13、完全闭合时，呼气运动正好开始，这是最佳的起音状态，这种气运动正好开始，这是最佳的起音状态，这种起音方式被称为起音方式被称为“同时撞击同时撞击”。硬起音和软起音硬起音和软起音l软起音：在声门完全关闭之前气流已经呼出，软起音：在声门完全关闭之前气流已经呼出，发声开始了，起音是气息声，即送气声，可描发声开始了，起音是气息声，即送气声，可描述为气息音或述为气息音或软起音软起音。l硬起音：如果声门在呼气运动开始之前就已关硬起音：如果声门在呼气运动开始之前就已关闭，那么起音是突然的，爆破的，声门下的高闭，那么起音是突然的，爆破的，声门下的高压必须克服声带的抵抗作用，这种起音方式被压必须克服声带的抵抗作用，
14、这种起音方式被称为称为硬起音硬起音。硬起音和软起音硬起音和软起音l无论是硬起音还是软起音，都表明声门关闭和无论是硬起音还是软起音，都表明声门关闭和呼气运动不能在时间上保持一致，都意味着呼气运动不能在时间上保持一致，都意味着呼呼气与发声间的不协调气与发声间的不协调，它们都不是最经济的运，它们都不是最经济的运动模式，造成动模式，造成发声质量的下降或给声带带来多发声质量的下降或给声带带来多余的负担余的负担。二、呼吸功能的评估二、呼吸功能的评估主观评估主观评估客观测量客观测量主观评估主观评估客观测量客观测量客观客观测量：测量：实时言语测量仪实时言语测量仪最长声时的测量最长声时的测量 最长声时的测量最长
15、声时的测量l最长声时（最长声时（Maximum Phonation TimeMaximum Phonation Time，MPTMPT）是指一个是指一个人在深吸气后，持续发单韵母人在深吸气后，持续发单韵母/的最长时间。它反映的最长时间。它反映了人在深吸气后的最大发声能力。了人在深吸气后的最大发声能力。l测量最长声时时，要求被测试者音调与响度控制在舒测量最长声时时，要求被测试者音调与响度控制在舒适水平。最长声时的适水平。最长声时的测量要求测量要求是：（是：（1 1）发声时间尽可）发声时间尽可能的长；（能的长；（2 2）气息均匀；（）气息均匀；（3 3）响度均匀；（）响度均匀；（4 4）音调）音调
16、必须在正确的频率范围之内。必须在正确的频率范围之内。最长声时的临床含义最长声时的临床含义l测得的最长声时值小于正常值下限，表示有以测得的最长声时值小于正常值下限，表示有以下可能：下可能：呼吸方式异常，如：胸式呼吸。呼吸方式异常，如：胸式呼吸。呼吸功能减弱，不能为嗓音提供足够的动力支持。呼吸功能减弱，不能为嗓音提供足够的动力支持。呼气和吸气运动不协调。呼气和吸气运动不协调。嗓音功能异常，如：声门闭合能力减弱，气息音。嗓音功能异常，如：声门闭合能力减弱，气息音。起音方式异常，如：硬起音或软起音。起音方式异常，如：硬起音或软起音。最长声时的测量最长声时的测量 S1S1MPT=3.7s启启启启音博士言
17、语测量音博士言语测量音博士言语测量音博士言语测量仪仪仪仪04Measure01RespirationRespiration01-MPT.avi04Measure01RespirationRespiration01-MPT.avi04Measure01RespirationRespiration01-MPT.avi04Measure01RespirationRespiration01-MPT.avi测量的测量的规范化规范化l录录音音在在S1S1中中录录，录录好好后后要要编编辑辑好好，录录音音幅度要达到在幅度要达到在 1/2-2/3 1/2-2/3 距离。距离。l如果幅度如果幅度录录音不好音不好，
18、要调放大器的，要调放大器的 dBdB。l录音时间一般选择为录音时间一般选择为 0 0。中国人最长声时的参考标准中国人最长声时的参考标准启音博士启音博士启音博士启音博士最最长长声声时时的的参参考考标标准准和和训训练练目目标标6 6岁男孩，岁男孩，MPT=3.5MPT=3.5呼吸功能异常呼吸功能异常最大数数能力最大数数能力的测量的测量最大数数能力最大数数能力的测量的测量l最大数数能力最大数数能力是指一个人在深吸气后，一口气连续说是指一个人在深吸气后，一口气连续说1 1或或5 5的最长时间。的最长时间。其主要反映呼吸协调性是否异常。其主要反映呼吸协调性是否异常。l测量最大数数能力时，要求发声的音调与
19、响度控制在测量最大数数能力时，要求发声的音调与响度控制在舒适水平。最大数数能力的舒适水平。最大数数能力的测量要求测量要求是：（是：（1）要一口）要一口气连续数数；（气连续数数；（2）数数时速度均匀；（）数数时速度均匀；（3）强度和基）强度和基频变化连贯；（频变化连贯；（4）数数时间尽可能长）数数时间尽可能长。最大数数能力最大数数能力的的临床含义临床含义l最大数数能力主要反映呼气和吸气之间的协调最大数数能力主要反映呼气和吸气之间的协调性、言语时呼吸控制能力和呼吸的稳定性，以性、言语时呼吸控制能力和呼吸的稳定性，以及呼出气流量与说话时间之间的一致性。及呼出气流量与说话时间之间的一致性。l如果呼气和
20、发声协调性好如果呼气和发声协调性好，数数时的速度就均，数数时的速度就均匀、适中，响度和频率的变化有规律，数数时匀、适中，响度和频率的变化有规律，数数时间就长；间就长；如果协调性差如果协调性差，数数时的速度、响度，数数时的速度、响度和频率则无规律可循，最大数数能力也就会下和频率则无规律可循，最大数数能力也就会下降。降。最大数数能力最大数数能力的测量的测量启启启启音博士言语测量音博士言语测量音博士言语测量音博士言语测量仪仪仪仪04Measure01RespirationRespiration02-MCA.avi04Measure01RespirationRespiration02-MCA.avi0
21、4Measure01RespirationRespiration02-MCA.avi04Measure01RespirationRespiration02-MCA.avi最大数数能力最大数数能力的测量的测量案例分析：男案例分析：男案例分析：男案例分析：男孩孩：6 6 6 6 岁岁岁岁 4-5 3.3 3.5 3.5 No 4-5 No 4-5 3.3 3.5 3.5 No 4-5 No 4-5 3.3 3.5 3.5 No 4-5 No 4-5 3.3 3.5 3.5 No 4-5 No 5-9 4.3 4.2 4.3 No 5-6 Yes/No 5-9 4.3 4.2 4.3 No 5-6
22、Yes/No 5-9 4.3 4.2 4.3 No 5-6 Yes/No 5-9 4.3 4.2 4.3 No 5-6 Yes/No 6-1 5.7 6.1 6.1 Yes 6 Yes 6-1 5.7 6.1 6.1 Yes 6 Yes 6-1 5.7 6.1 6.1 Yes 6 Yes 6-1 5.7 6.1 6.1 Yes 6 Yes 6-1 3.7 4.1 4.1 Yes No 6-1 3.7 4.1 4.1 Yes No 6-1 3.7 4.1 4.1 Yes No 6-1 3.7 4.1 4.1 Yes No 启音博士启音博士启音博士启音博士最大数数能力最大数数能力的测量的测量训练前
23、训练前训练后训练后s/zs/z比的测量比的测量ls/zs/z比比（s/z s/z ratioratio）是是指指一一个个人人在在深深吸吸气气后后，分分别别持持续续发发/s/s/音音和和/z/z/音音（英英文文），并并求求得得两两者最长发声时间的比值。者最长发声时间的比值。ls/zs/z比比可可以以有有效效地地反反映映发发声声时时声声门门调调节节的的情情况况，它是言语呼吸疾病的诊断依据之一。它是言语呼吸疾病的诊断依据之一。启启启启音博士言语测量音博士言语测量音博士言语测量音博士言语测量仪仪仪仪04Measure01RespirationRespiration03-S.avi04Measure01
24、RespirationRespiration03-S.avi04Measure01RespirationRespiration03-S.avi04Measure01RespirationRespiration03-S.avi 04Measure01RespirationRespiration03-Z.avi04Measure01RespirationRespiration03-Z.avi04Measure01RespirationRespiration03-Z.avi04Measure01RespirationRespiration03-Z.avis/zs/z比的测量比的测量ls/zs/z比比
25、不不存存在在年年龄龄和和性性别别的的显显著著性性差差异异，其其值值约约等等于于1 1。这这说说明明在在言言语语发发育育的的过过程程中中，呼呼吸吸运运动动与与发发声声运运动动之之间间能能够够无无意意识识地地进进行行精精确确协协调调。l测测量量要要求求：（1 1）发发声声时时间间尽尽可可能能长长；（2 2）气气息均匀；（息均匀；（3 3）响度均匀。）响度均匀。s/zs/z比的临床意义比的临床意义l如如果果s/zs/z比比接接近近1 1，但但发发/s/s/音音和和发发/z/z/音音时时的的最最长长声声时时明明显显缩缩短短，提提示示着着呼呼气气力力量量减减弱弱（即即肺肺活活量量减减少少）、呼呼气气和和
26、吸吸气气不不协协调调、或或者者起起音音方方式异常。式异常。l如如果果s/zs/z比比大大于于1.21.2，但但小小于于1.41.4，提提示示着着功功能能性嗓音疾病或可能的器质性嗓音疾病。性嗓音疾病或可能的器质性嗓音疾病。s/zs/z比的临床意义比的临床意义l如如果果s/zs/z比比大大于于1.41.4，提提示示着着声声带带结结构构的的病病变变影影响了正常发声，可能存在器质性嗓音疾病。响了正常发声，可能存在器质性嗓音疾病。l如如果果s/zs/z比比小小于于0.750.75，提提示示着着可可能能的的构构音音障障碍碍或语音障碍。或语音障碍。l如如果果s/zs/z比比显显著著大大于于1 1，但但发发/
27、s/s/音音正正常常，提提示示着着呼呼吸吸系系统统与与发发声声系系统统不不协协调调，起起音音方方式式不不协协调，以及整个言语过程的不协调。调，以及整个言语过程的不协调。起音的测量起音的测量 起音的测量起音的测量l起起音音（Voicing Voicing OnsetOnset，VOVO）是是指指声声带带从从不不振振动到振动的过程。动到振动的过程。l起起音音斜斜率率是是指指在在声声波波显显示示中中，绿绿柱柱第第一一个个峰峰值值与与红红柱柱第第一一个个峰峰值值之之间间的的连连线线在在垂垂直直轴轴上上的的投投影影（y y）与与其其在在水水平平轴轴上上的的投投影影（x x）之之比比，单单位位是是/s/s
28、。它它是是诊诊断断起起音音正正常常与与否否的的主主要要依依据据之一。之一。启启启启音博士言语测量音博士言语测量音博士言语测量音博士言语测量仪仪仪仪 04Measure01RespirationRespiration04-Onset.avi04Measure01RespirationRespiration04-Onset.avi04Measure01RespirationRespiration04-Onset.avi04Measure01RespirationRespiration04-Onset.avi起音的测量起音的测量起音的临床含义起音的临床含义l通通过过测测量量，如如果果患患者者的的起起
29、音音斜斜率率没没有有达达到到参参考考标准，则标准，则存在以下几种可能存在以下几种可能：当当起起音音斜斜率率过过大大（tan65tan65）时时，说说明明患患者者存存在在硬起音的现象。硬起音的现象。当当起起音音斜斜率率过过小小（tan25tan25）时时，说说明明患患者者存存在在软起音的现象。软起音的现象。起音的临床含义起音的临床含义l起起音音训训练练的的目目的的：通通过过训训练练呼呼气气与与发发声声之之间间的的协协调调性性来来减减少少硬硬起起音音和和软软起起音音的的现现象象，使使声声门门关关闭闭和和呼呼吸吸运运动动在在时时间间上上保保持持精精确确的的一一致致，从从而而在在发发声声功功能能亢亢进
30、进和和功功能能低低下下之之间间寻寻得得一一种种平平衡状态。衡状态。物理物理:起音率起音率 和和 心理心理:硬起音或软起音硬起音或软起音Homework 作业作业（书面）（书面）l简述最长声时（简述最长声时（MPTMPT）的临床含义。如何）的临床含义。如何提取最长声时？要满足哪些条件？提取最长声时？要满足哪些条件？l简述最大数数能力（简述最大数数能力（MCAMCA）的临床含义。）的临床含义。如何提取最大数数能力？要满足哪些条如何提取最大数数能力？要满足哪些条件？件？l简述起音简述起音 （VOVO）的临床含义。）的临床含义。谢谢大家谢谢大家言语听觉科学言语听觉科学教育部重点实验室教育部重点实验室华东师范大学言语听觉康复科学研究院华东师范大学言语听觉康复科学研究院华东师范大学华东师范大学言语听觉康复科学系言语听觉康复科学系谢谢大家谢谢大家言语听觉科学言语听觉科学教育部重点实验室教育部重点实验室华东师范大学言语听觉康复科学研究院华东师范大学言语听觉康复科学研究院华东师范大学华东师范大学言语听觉康复科学系言语听觉康复科学系