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1、有关医改的论文_有关医改的论文题目有关医改的论文 从“看病贵谈医改 前段时间，发展研究中心提出“当前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的言论。对此，卫生部卫生经济研究所所长，前卫生部政策法规司司长蔡仁华在论坛上指出，医疗卫生改革的成与败应该全面地看待：全社会医疗卫生事业成效显著，但卫生总费用的构造却失衡得严重。从卫生投入的总量看，卫生总费用占的百分比是逐年增长的，然而在1980年，卫生总费用143亿中，预算卫生支出占51.9，社会卫生支出占61.0，个人卫生支出仅为21.2；到了2003年，预算只占17.2，社会卫生占27.3，个人支出上升到了55.5。庶民“看病贵的问题显而易见。 全国人大
2、代表、经济学家辜胜阻在2011年全国“两会期间承受中国经济时报记者专访时也提到，要将基本药物制度改革和施行作为基本医疗制度改革的重中之重，把有效控制医疗费用作为解决“看病贵的首要任务。要完善基本药物目录，因地制宜地在不同地区、针对不同群体制订适宜的基本药物目录。要规范药物采购机制，引入市场化手段，强化集中采购优势，推进政事分开、管办分开，加强外部监督，实现权利平衡制约，保证药物质量，降低药物采购成本。这一制度的施行有效地提升了医疗效劳的公平性和可及性，使基本医疗逐步回归公益，让城乡居民切实享遭到改革带来的实惠。当前，有数据显示，零差率销售后的基本药物价格平均水平下降30%左右。可见，健全国家基
3、本药物制度，推动了新医改向“深水区迈进。 不外，万事开始难。新的制度在详细施行中也必定存在一些问题。例如，卫生部履行不力，使得药品监管工作断断续续地进行，难以到达本质性的效果；基本药物价格的采购方式不合理、基本医疗保障药品报销目录尚不齐全等。另外，由于医疗机构水平质量参差不齐，使得许多小病都推到省级的大医院治疗，增长了患者看病的花费。医务工作者的素质也有待提升，有些医生专开药贵，却成效甚微，还有些医生总开一些不能报销的药，使得患者看不起病，更有甚者以各种理由拒收患者这些现象都制约着“看病贵问题的解决。不得不成认，解决“看病贵的问题尚且如此棘手，整个医改工作面临的困难可想而知。然而，只要我们明确
4、医疗改革的任务，而且持之以恒按部就班地完成，医疗改革大业终能稳健推进。那么怎样保证医疗改革的各方面合理、稳健推进呢？对此，我提出下面几点建议：首先，要将基本药物制度改革和施行作为基本医疗制度改革的重中之重，把有效控制医疗费用作为解决“看病贵的首要任务。只要规范药物采购机制，强化集中采购优势，推进政事分开、管办分开，加强外部监督，实现权利平衡制约，能力保证药物质量，降低药物采购成本，为老庶民解决买药治病的困难。 其次，要以农村和基层为重点，加强基层医疗卫生机构体系建设，把县级医院为龙头的农村三级医疗卫生效劳网络构建作为“强基层的工作重点。要充足发挥县级医院在县域效劳和培训中的作用，强化乡镇卫生院
5、医疗卫生效劳的枢纽作用，并支持村卫生室的基础卫生效劳，将常见病、多发病的治疗集中到村镇一级解决，实现效劳网络的分散化分工，通过提升到基层医院的就诊量，弥补取消药品加成后医院的收入损失。 再次，要建立起合理的成本分担机制和利益补偿机制，提升医务人员的工作积极性，进而保障基层医疗机构的正常运行，真正解决“以药养医的问题。在“回归公益和实行基本药物制度的新医改背景下，加大补助是建立合理补偿分担机制的首要选择。还应该继续加快完善以全科医师为重点的基层医疗卫生队伍，并坚持广覆盖、保基本、多条理、可连续方针，推进覆盖城乡居民的社会保障体系建设。 求 形势与政策论文作业：新医改的新考虑 历经三年多的讨论和预
6、备，又经过四个月的公开征求意见和修改，社会各界热切期盼的“新医改方案终于出炉了，2009年4月6日，、出台了关于深化医药卫生体制改革的意见以及2009-2011年深化医药卫生体制改革施行方案 新医改出台的背景 新医改方案的出台，是百年难遇的一个大变更的时代。2008年由美国引起的金融危机，最终蔓延成为全球性的经济危机。不仅仅仅是经济危机，食品、药品的危机和公共卫生的危机是近年的又一焦点所在。频发的生产安全事故、奶粉中添加三聚氰胺引发的食品安全危机都是对我们国家的严峻考验。以“科学发展，以人为本，和谐社会为核心的“中国形式越来越有感召力，而医药卫生改革有望成为“中国形式走向的先声。中国形式的核心
7、应该是：科学发展，以人为本，和谐社会。而医药卫生改革有望成为“中国形式走向世界的先声。 工业革命之后构成的“以物为本、“以病为本的医学形式，以竞争为导向的发展形式，使得医疗卫生效劳日益商品化，以利润为导向、过度竞争的发展形式造成的生态和资源危机，在更大水平上损害人们的健康。这样的发展形式，今天的发展中国家是不可反复的。中国需要在“科学发展、以人为本、和谐社会的基础上，升华出保障人人享有健康的新形式。 一、新医改的基本框架 1、新医改的总体目的是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生效劳制度，为大众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生效劳。让庶民无病防病，有病能看得上病，看得起病，看得好病。医改明确了两
8、个阶段：第一阶段用三年时间，到2011年在全国初步建立基本医疗卫生制度框架，也就是最近确定重点抓好的五项改革；第二阶段是到2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。 基本医疗卫生制度包含医药卫生四大体系的建设：公共卫生体系，医疗效劳体系，医疗保障体系，以及药品保障供给体系等，还要建立与之相对应的管理、运行、投入、价格、监管机制，以及科技、人才，信息和法制建设等在内的医药卫生配套体系。 2、详细地说，公共卫生效劳体系，就是建立健全各专业公共卫生效劳网络。我们过去的医疗卫生发展，固然一直强调防治结合，但是事实上重要具体表现出在医院的发展。对13亿人口的中国来说，重要靠治病、靠吃药是解决不了
9、健康问题的。我们更应该做的是无病防病，治“未病。因而，此次医改非常强调公共卫生体系的建设。强化公共卫生体系，实现“平常少生病，降低看病的支出。 3、医疗效劳体系，就是在城市基层各级各类医院构成构造合理、分工明确、防治结合、技术适宜、运转有序、覆盖城乡的格局，十分强调加强农村卫生体系的建设，这一点也是针对我们最软弱的医疗环节。加快农村三级医疗卫生效劳网络和城市社区卫生效劳机构建设，发挥县级医院的龙头作用，使庶民有医可就，降低不需要的医疗支出。 医疗保障要坚持广覆盖、保基本、可连续的原则，加大推广城镇职工的医疗保险，城镇居民的医疗保险和新农村合作医疗的筹资水安然平静保障水平，而且还要逐步把农民工的
10、医疗保险问题解决，实现医疗保险全覆盖，降低个人承当的医疗支出。 4、药品保障供给体系，要以基本药物制度为核心，同时规范药品生产流通规范药品生产流通，控制药品成本和流通费用，降低药品的支出。 5、配套体系就是要建立协调统一的医药卫生管理体系，建立规范高效的运行机制，建立主导的多元投入机制，建立科学合理的医药价格构成机制，以及监管体制、人才保障机制、信息系统和法律制度。总之新医改着眼于：以尽可能低的成本公平地维护全民健康。 新医改的优点： 此次医改的核心就是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，通过加大投入，降低大众个人支付比例，缓解大众“看病难、看病贵的问题，一是平常少得病，二是看病更方便，
11、三是看病有保障，四是看病少花钱“平常少得病，根据国家制订的基本公共卫生效劳项目，向城乡居民免费提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生效劳。比方说建立居民的健康档案，为老年人、婴幼儿作健康体检，再比方施行国家重大卫生效劳项目，实行农村妇女住院分娩，为15岁下面的人群补种乙肝疫苗等等，这样进行预防，使大众少得病。“得病有保障，我们要扩大基本医疗保障的覆盖面，提升医保的筹资水安然平静保障水平，扩大报销范围，使大众得病看病以后，得到比以前愈加高的报销比例。“看病更方便，我们加强了基层医疗卫生机构的建设和人才的培养，并进行了公立医院的改革，使得大众能够逐步做到小病在社区，大病再去医院，看病愈
12、加方便，看得更好。“治病少花钱，通过我们建立国家基本药物制度，扩大医保，另外对医院进行改革，改革“以药补医的机制，这样使大众能够治病少花钱，减少个人支付的比例。 新医改的缺点：获得显著的成就(提升医疗水平),存在严重的缺陷(体制上)。“公益性缺乏和与现代医学形式相悖,是当前医改的重大问题。 公益性缺乏是指投资少和卫生资源分配不均两大问题。总支出只占的4.7%。去年“两会上有数据表示清楚,如今老庶民看病自负的比例仍然跨越六成。 “在医疗领域导入市场机制留下许多后遗症,医院利润最大化。医院想的是怎么多赚钱, 这些导致了医疗队伍逐利性强化,人文精神沦落。“我自己家人看病手术,都来咨询我要不要给医生红
13、包。这种情况很普遍,这些都是当前医改存在的缺陷。 改良的方法： 下一步医改应该怎么走?一是加强社会公益性,把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,增长医疗卫生投资,合理分配卫生资源；二是顺应现代医学形式,强化社区医疗。 如今社区医疗设备陈腐、人才匮乏,导致病人都往大医院挤。其实合理的医疗资源分布状态应该是金字塔形的,有强大的社区医疗提供基本医疗效劳,大病再由全科医生转诊到综合医院,只要少部分人需要去专科医院。但是中国当前却是倒金字塔形的,造成医疗资源浪费。 “早防早治能为国家节省医疗投资,而早防早治的载体和重心就是社区医疗,真正搞好社区医疗效劳网络,才有可能实现医疗公益化。“一直搞大医院的建
14、设,在现实的背景下,是不切实际的。其实社区搞得越好,对于大医院来说就越解脱。 结合我们国家当下的形式与政策，谈谈对新医改问题的看法.写一篇3000字论文。写好的话我追加分 医改方案之后许多不合格、不正规、不上进的企业就被杀死，下面我们来详细分析一下它们可能的死法：一、挂靠挂死死因：挂靠的个代可能有违法乱纪、假冒伪劣、偷漏税收、违犯GSP等行为，会被国家执法机关处理惩罚或者责令关闭死。 十大经济学原理告诉我们，对于市场具有宏观调控能力，为了市场经济这艘大船能够安全行驶，对于干扰依法行商大环境的违规企业、个人向来都是坚决取缔，尤其是中国“十一五规划明确指出建设和谐社会的大方向，干扰和谐的任何组织、
15、个人行为都将依法制止。这是宏观上压缩违规商业的生存空间。 近年国家对医药流通行业违法违规事件加大了处理惩罚力度，且执法还将进一步变严格。企图苟且偷安或者蒙混过关的可能性越来越小。 随着行业集中度的大幅度提升，以及对医药市场利好的医改方案出台，生产企业为了健康的渠道发展，它们将逐步淘汰不能为企业带来质的飞跃的违规型商业伙伴，同时行业资源逐步被垄断至大型商业公司，违规商业所能获取的资源也将越来越少。这是微观上压缩违规商业的生存空间。 近闻武汉市有15家医药公司在短期内相继倒闭，基本上是个代挂靠性质的。这个群体性事件是对这一死法最好的注解。二、倒票倒死 死因：倒卖税票，国家不容、生产企业深恶痛绝。被
16、国家查处和企业不供货死。 倒票是市场的独有名词，这种行为的生存空间在于一方面有大量从事处方药推广的企业或个人需要大量的发票，另一方面广阔第三、第四终端或二三级城市的中小商业之间进行大量的无票生意，于是有进销税项的差额，这就导致了有人有额度开发票、有人有发票的需求。 宏观上国家在完善税务体制，同时也在鼎力改革医药流通体制，鼎力引导企业在主渠道进行流通，对于一些有名的药品集贸市场坚决予以打击。近闻闻某地某有名医药商业公司因倒票被税务部门处以巨额罚款。去年底中国医药报发表了一篇一位地方药监局领导关于导票行为的查处方法的文章。说明国家机关已经关注到这一现象。据闻国家税务总局也早已经知道悉此事，查处只是
17、早晚的事情。 微观上生产企业一律依法根据一货一发票的规则销售，尤其是品牌企业的产品愈加看重发票的规范性，同时它们还看重产品在渠道上的流通价格，由于从事倒票业务的医药商业由于其下游客户不要税票，它能够把多出来的发票卖给其它需要发票的商业或者个代，于是就可把产品价格体系降低到低于自己的购进价。对于产品的流通价格体系有较大损伤，上游企业将逐步减少对这类商业的发货数量，压缩其倒票规模，也即压缩其利润源泉，以至取消不和其做生意。 在这两种力量将导致以导票为赢利手段的医药流通企业必死无疑。 三、招标拖死： 死因：两票三票被拖款死、中标把价格到底没有了利润枯死、中标低价，厂家不生产无利产品，最后商业被饿死。
18、 招标体制的施行让许多药品的价格体系瓦解，生产企业尤其是生产处方药的企业为了招标疲于奔命，要么忙着调整产品线，要么忙着变化剂型或包装。然而生产企业的数量在这种体制下逐步减少，流通在市场上的药品逐步减少。这就导致商业的上游合作伙伴越来越少，产品越来越少，尤其是一些品牌药选择性地挑选合作商业伙伴，势必导致部分商业生意规模越来越小，毛利额越来越低，部分商业最终将被饿死。 还有把价格压倒底，顺加定价，流通企业也就可图无利可图，不死都难。四、配送耗死： 死因：配送低毛利产品、批量小、竞争剧烈、物流成本油费、人工、路桥费等成本居高不下，被耗死。 前两年笔者访问一些中大型商业，他们都会说：“我的配送费1个点
19、不到。可是在通胀经济大环境下，成本不断增长，配送费预算1个点已经不能知足下游网络客户的需求，2个点配送费已经快成为行规了。而对于中小型商业而言，由于批量略少，要到达大型流通公司的配送效劳水平，那么相对配送成本就更高层次。在药品价格被国家政策宏观刻意打压的市场环境下，商业的毛利率并不是很乐观，部分商业的毛利也许只要3个点左右，这可能还不够配送费，这类企业最终将被配送耗死。 许多大型医药流通企业的物流这块业务一直都是亏损状况。不解决规模问题、不解决第三方物流问题，不解决降低物流成本问题，这将耗死许多医药商业企业。五、品种压死 死因：大而全、诸多品种、没特色的产品群，占用仓储、人工、管理、检验费、运
20、输费、最后那个都不上量不赚钱，被库存和数量多压死。 长尾理论告诉大家可能每一个小产品 新医疗改革的基本内容和现实意义 新医疗改革基本内容 医疗保障制度改革的重点是实现制度创新和机制转换。制度创新，就是把过去福利型的公费、劳保医疗制度改为社会化管理的医疗保障制度。机制转换，就是要建立新型的医疗保险费用筹措机制、支出制约机制和医疗保险基金监督机制。医疗保险制度改革的基本内容重要包含下面几个方面：一是建立合理负担的共同缴费机制；二是建立统筹基金和个人帐户制度；三是建立经帐分开、范围明确的支付机制；四是建立有效制约的医疗效劳管理机制；五是建立统一的社会化管理效劳体制；六是建立完善有效的监督机制。 指点
21、思想：深切进入贯彻科学发展观，坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗 卫生制度，不断提升全民健康水平，促进社会和谐。 基本原则：坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；坚持安身国情，建立有中国特点的医药卫生体制；坚持公平效率统一，实行主导与发挥市场机制造用相结合；坚持统筹兼顾，把完善制度与解决突出问题结合起来。 总体目的：到2020年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为大众提供
22、安全、有效、方便、价廉的医疗卫生效劳，实现人人享有基本医疗卫生效劳。 四大体系：建设覆盖城乡居民的公共卫生效劳体系、医疗效劳体系、医疗保障体系、药品供给保障体系四位一体的基本医疗卫生制度。 五大重点：加快推进覆盖城乡的基本医疗保障制度建设，建立国家基本药物制度，健全基层医疗卫生效劳体系，促进基本公共卫生效劳均等化，推进公立医院改革试点。 医疗体制改革的意义 能够肯定的是，这样的思路反映了我们国家提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解看病难、看病贵的最近目的，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为大众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生效劳的久远目的。 但是当下医改基本不成功的现在
23、状况并非是立法缺失导致的。此前侧重于“市场化的医疗体制改革忽视了“疾病的基本特性，但法律并不能解决这个问题。修订后的药品管理法愈加明确了医疗机构从事药品经营时的义务，“三级十等的医院分级管理办法确立了不同条理医疗机构的行为规则及管理标准与目的等等。然而，这些法律与政策的先后出台并没有防止和控制医疗行为失范、药价虚高、看病难、看病贵等等引起社会公众强烈不满情形的产生和发展。所有这些问题的产生，能够说与淡化医疗卫生效劳公益性的价值取向有关。 总之，在当下，和社会首先要做的事情是在反思医疗改革基本不成功的基础上，重点解决医疗改革的方向和目的、医疗机构和从业人员定位等问题。 完毕 怎样正确看待我们国家
24、当下的医改体系？ 中国改革开放的二十多年其实就是一部备受争议而又伤痕累累的医疗改革史，当中的主角一定少不了和卫生部、医院和患者、庶民和专家，其中任何一对的冲突都可谓是一次历史性的变更。纵观这二十多年，大大小小的医改少说也有上千次，在特殊时期，几乎每隔几天就有一次医改，而且我们的人代会和政协会以至我们的代会也从来就没有停过对这一问题的讨论，然而讨论来讨论去，最终的结果除了带来几分热情和掩掉一些问题外，什么都没有。于是庶民十分是农民工、广阔农村地区人民和下岗失业工人的医疗保障问题就一直没能得到妥善的解决，“看病难、看病贵、保障少从来就是一句具有中国特点的“顺口溜。试问，中国的医疗改革真有那么难吗？
25、 还记得去年七八月份，改革与发展研究中心暴出“中国的医疗改革基本不成功，顿时一片哗然。虽是一句话，却激起千重浪。于是卫生部马上出来表态了，当然是对这一说法给予了完全否认，并扬言要将中国的医疗改革进行到底。不知这是一种迷惑群众的手法还是确有雄心壮志，其实是人都应该知道，中国这二十几年的医疗改革的确收效甚少，更无颜谈成功。不是我们的相关部门没有尽心尽责去改，而是在经济利益熏天的时代碰到了很大的阻力，也即是要改能够，只要拿出钱来，医院是不会做赔本生意的。当然你能够把医院归为己有，这样就不会存在什么利益纠纷了，但问题也许会更多，国家要拿出来的钱可能也会更多，怎办？所以傻了，进退两难。 其实，医疗改革自
26、从它出现的那一天起就应该认定不是一件容易的简单的事情，它直接关系到国计民生，以至是一个国家福利水平的最主要具体表现出。那到底如何改才算是找准了方向？去年，国家相关部门专门召集了全国医疗系统的专家、学者、院长进京就医疗改革问题进行了深切进入而广泛的讨论，这也正说明国家对解决这一重点问题的决心。然而时近一年，似乎仍然没有大的动静，说明什么，很显然，纸上论证终不能或难于真正付诸理论，不得不成认，医改确实很难。换句话说，就是我们到当前为止事实上还没有找到改革的方向和目的，何时摆上日程以及要改到什么时候仍然是一个谜。 但我们又不得不成认所谓一直在进行的医改其实是一种狭隘的行为，它改来改去的重心一直都在城
27、镇，对农村的关注少之又少，而且这种行为又没给城镇的医疗水平带来多大的提升。“先富带后富，城镇反哺农村，思路是对的，问题是你先富的一直在富，根本很少或基本没有回过头来带后富，而且你城镇改来改去又不见得有很大成效，那要待到哪年哪月能力反哺农村呢？也就好比说，同是需要急救的两个人，院方选择先救好一个人再考虑救另外一个人，可见，结局是不言自明的。当然，我们不能再来一个平均主义，地区人口的差别由不得我们这样子来平均，否则只会得不偿失。 说到底，我看最根本的应该是制度改革和相关立法。我们不能根据“头痛医头，脚痛医脚的方式来改，任何一项改革都应该伴随其他一些配套制度的改革，中国的医改不成功，很大水平上应该归
28、罪于这一点。像我们如今的市场化机制就很好，但偏偏有的高层就全然把它否认掉了。没错，中国的医疗不能完全市场化，但并不代表市场化这种机制不适用于中国。市场化讲求的是效率和效益，而恰恰我们的医改就需要这些，况且我们已经有了一套比较完善的社会 下的市场化运作机制，即的宏调加市场化。另外，要加强对医药方面的管理，就必需有相关的法律法规做保证。中国在医药方面的法律法规有，但比较散乱，以至许多反复和矛盾，所以不能有效地保证管理工作的顺利开展。建议专就医药方面立法，把相关法律法规系统化、明确化，以确保改革的有序进行。 再有，有些地方尝试过“413形式改革，但当前只适用于一些小范围内，究竟这种形式还没有得到较好
29、的可行性验证，不宜过快在大范围内推广。除此之外，有些专家呼吁医改要重视一个形式的改变，即应从传统的“生物技术形式向“生物心理社会影响形式过渡。另有国外一些成功的医改经历体验就能够借鉴过来，比方瑞典和美国的形式就很不错，他们是两种完全不同的形式，前者通过全民福利来实现，后者重要引入竞争机制来达至，各有利弊吧。当然，我们不能照搬国外的形式，一定要结合自己的国情，亲信知彼方能战而不败。 我想，没有解决不了的问题，给点时间，只要国家真正下决心去改，长期停留在人们记忆中的“白色迷团就一定会迎刃解去。 要写关于十四大以来的医疗改革论文，请问有哪些新视角来写？ 社区卫生效劳改革的，这是最近几年的热门，相关文
30、章能够到中国全科医学、等相关杂志查找，一般是针对社区转诊、慢病管理、绩效考核的，但是尤其留意国家的医改政策，千万不要跟的政策发生冲突。 浅谈医疗保险的论文 医疗 保险 是社会保障制度的主要构成部分,完善的医疗保险制度是现代社会文明的主要标记。以下为我为大家整理的医疗保险的论文，供大家参考。 【摘 要】为适应社会 市场经济体制的客观要求，我们国家的社会医疗保险改革已在大部分城市启动，虽然医疗保险制度给广阔城镇职工的基本医疗提供了主要保障，但由于我们国家尚处于社会 初级阶段，生产力发展水平相对低下，还不能像发达的福利国家，实行全面的医疗保障，因各种原因导致的医疗费用刚性增加，使居民个人医疗费用负担
31、不断加重成为当前较突出的问题。 【本文关键词语】讨论;社会医疗保险商业医疗保险结合 一、社会医疗保险制度的现在状况及问题 社会医疗保险是指由国家建立的为解决劳动者因医疗、负伤和生育临时丧失劳动能力后因治疗和生活老是而给予经济帮助的一种社会保障制度。例如：我们国家建国以来建立并长期实行的公费医疗(行政机关、事业单位职工、大学生)和劳保医疗(企业职工)制度。但因其自己存在各种弊端，所以于是1994年平均月开始进行医疗保障制度改革。加快基本医疗保险制度改革保障职工基本医疗是建立社会 市场经济体制的客观要求和主要保障，是为实现我们国家跨世纪战略目的所做出的重大。基本医疗保险制度的建立，意味着我们国家职
32、工医疗保障从单位保障制度向社会保险型医疗保险制度的转轨，意味着福利保障的“公费医疗和“劳保医疗向互助共济有效约束的基本医疗保险机制的转换。我们国家的基本医疗保险制度的建立和施行，不仅为社会 市场经济体制下的广阔企事业单位解脱了繁重的医疗费开支的负担，轻装上阵，一心抓生产的机遇，而且给因资金困难长期无法报销医疗费的企事业单位的广阔城镇职工带来了亲身利益。所以说，我们国家现行的基本医疗保险制度对于保障职工身体健康，促进经济发展和维护社会稳定发挥了主要作用。新的医疗保险制度已经推进到全国绝大多数城市，截至今年3月，参保人员已到达1.12亿人，其中在职职工占73%，退休人员占27%，80%以上的原国有
33、企业职工，十分是50%的国有困难企业职工加入了医疗保险。 但由于我们国家尚属社会 初级阶段，生产力发展水平有限，还不能像发达的福利国家一样，实行全面的医疗保障，不仅在医疗消费上给药品、诊疗和医疗效劳设备等规定了使用范围，而且个人还需要负担一定比例的医疗费用，当下因医疗科技技术的不断发展和提升，医疗技术和药品价格增加过快，以及一些医院和医药生产及流通领域的利益驱动，使医疗费用逐年刚性增加，导致使个人医疗费用负担不断加重的问题显得日益突出。 在北京市统计局于2000年8月份对北京市基本医疗保险制度改革方案草案进行的民意考试(民意考试采取调盘问卷的方式共在全市范围内抽取了507个企业事业及行政单位发
34、放调盘问卷10140份，并在规定的时间内全部收回，调查范围占城镇职工享受医疗保险人员的1.7%。)中，被调查者有89.8%的人以为医疗费增加过快;有94.8%的人以为药品价格增加过快;有74.6%的人以为社会保障水平低;83%的被调查者以为，除基本医疗保险外有需要建立大额医疗互助企事业单位补充医疗保险及公务员医疗补贴等补充保险。 二、商业医疗保险的现在状况和问题 当前，在我们国家保险市场上，各家寿险公司都涉足了医疗保险领域，创办了各类医疗保险。商业医疗保险大致分为三类：收入补助类、定额给付类和费用报销类。但各类险种投保和业务开展情况的不尽人意，以至有些险种因保险公司惧怕出险，已经被人为取消了。
35、据有关部门统计，国内现有11家保险公司经营商业医疗保险业务，共创办了131种医疗保险险种业务，但其业务量并不大。到2000年我们国家商业医疗保险的保费收入大约占同期人寿保险费收入的13.4%，与全国4000多亿元的卫生总费用相差甚远，仅占2.5%左右。时至今日，这种状态还没有出现突飞猛进的改变，说明当前商业医疗保险在我们国家医疗保险事业中所起的作用很小，其发展还很不充足。本人以为，商业医疗保险遭到冷落，重要有下面原因：一是理赔范围均比较局限，如费用报销类，只规定一些特定的少数疾病发生的医疗费能力理赔，不能很好地知足参保人各类疾病治疗的需求;二是赔付额较固定;三是理赔手续繁琐，且等待期较长，使一
36、些欲参保的人望而却步;四是诚信还有待于提升，五是宣传工作力度还需要加强。 三、社会与商业医疗保险结合的需要性 社会医疗保险是由国家通过立法强迫施行的，而商业医疗保险则属于健康保险的范畴，是由保险人支付保险金的一种商业行为。社会医疗保险具体表现出了“低水平，广覆盖的原则，但在人们的医疗需求中，社会医疗保险仍有不予支付的医疗费用、项目及个人需负担一定比例的费用，这些都能够成为商业医疗保险的发展空间。要解决当下突出的个人医疗费负担过重的问题，充足发挥商业医疗保险对社会医疗保险的补充作用，是特别需要的。由社会医疗保险和商业医疗保险共同构筑我们国家完好的医疗保障体系，也是和要求和提倡的。商业医疗保险与社
37、会医疗保险既有显著区别，又有很多客观存在的共同之处，假如它们相辅相成、互补所缺，就有可能使参保人在医疗消费上，到达少负担或零负担的目的。 四、社会与商业医疗保险结合的可操作性 商业医疗保险与社会医疗保险结合办理理赔业务，大致可分为下面步骤：(1)参保人因病在基本医疗保险定点医院治疗 的，结算时，参保患者持社会保障卡在治疗医院刷卡与社会医疗保险经办机构联网办理结算手续，打印基本医疗保险结算单，支付个人负担部分的费用。(2)参保患者持社会保障卡、出院记录和基本医疗保险结算单，到商业保险公司的医疗保险业务部门办理理赔手续。(3)商业保险公司业务部门根据提报的材料，与社会医疗保险经办机构联网核实结算情
38、况，审核材料符合规定后，根据约定给予理赔。由于加入基本医疗保险患者的结算已经过严格审核和把关，所以商业保险公司复核工作比较简便。 五、社会与商业医疗保险结合的建议 各种事实表示清楚，我们国家医疗保障制度当前已经进入本质性的操作阶段，由此引发的商业医疗保险热潮也将会相伴而来。虽然中国人寿保险公司、平安保险公司、泰康保险公司等正在尝试着创办一些医疗保险险种，但总体而论，商业性的医疗保险市场并未得到很好地开拓，没有从根本上对社会基本医疗保险进行填补，使得社会医疗保障出现了一个“真空区。因而，在加大“医改力度和完善基本医疗保险制度的同时，鼎力发展商业形式的补充医疗保险，便显得尤为迫切。(1)要明确政策
39、，给商业医疗保险以充足发展的社会空间;(2)要从稳定社会，保障人民健康水平的大局出发，积极与商业保险公司合作，指点和帮助他们发展商业医疗保险事业;(3)商业保险公司应 加强市场调研活动，精确把握市场需求，加强风险意识，并依靠保险精算人才和医学专业人才积极开发设计出适销对路的医疗保险险种;(4)加强社会医疗保险与商业医疗保险之间的沟 通，在二者之间寻找合理的衔接办法，最终促使二者协同发展;(5)由与商业联合，鼎力宣传商业医疗保险的补充作用，消除很多人对商业医疗保险诚信的顾虑和难以承受自己全部付钱的意识;(6)能够在全国部分地区开拓试点，获得一定的 经历体验 后，再逐步推广延伸，可以以先从易于有效
40、控制的费用开始设立险种，确保险费收支平衡。总之，在我们国家，基本医疗效劳对于全体人民来说还未普及，商业医疗保险所占份额还很低，人群覆盖面还不广。因而，在积极推进城镇职工社会医疗保险制度改革的同时，鼎力发展商业医疗保险是特别主要的。发展商业医疗保险能够通过建立不同的保险形式，合理分担医疗费用，有助于解决当下职工医疗保险中存在的超前和过度医疗消费问题，使社会医疗保险支出的医疗费用能为更多的人提供基本医疗效劳。同时，它还有利于提升人们的健康投资意识，引导人们的健康消费，并为国家经济发展提供一定数量的长期可使用资金。在我们国家建立社会 市场经济体制经过中，商业性医疗保险作为一种不可缺少的社会保险形式，
41、仍处于起步阶段。随着我们国家经济的发展，人口构造和疾病构造的变化，人们肯定会越来越迫切需要不同条理的卫生效劳保障。因而，在我们国家，尤其在经济发达地区，有需要鼎力发展商业医疗保险。 摘 要 随着医患矛盾的突出，医患纠纷的不断升级，严重影响了和谐社会的建立。面对越来越高的索赔频率和索赔金额，怎样保障医院、医生、患者三方的合法权益，已成为急需解决的社会问题。固然学界讨论了很多解决医患纠纷的有效途径，但笔者以为鼎力推行医疗责任保险制度，不失为从根本上解决医患纠纷的有效途径之一。本文从保险法的视角提出重构医疗责任保险制度的思路，以期对医疗责任保险制度的推行提供理论根据。 本文关键词语 责任保险 医患纠
42、纷 保险制度 中图分类号：F840.69 文献标识码：A 我们国家医患关系呈现出日益紧张的趋势，影响了医疗机构的正常运营和有序发展。寻求一种分散医疗职业风险，缓和医患之间紧张态势的良策已经成为专家、学者研究的 热门 问题。医疗责任保险恰是源于其转嫁医疗职业风险、赔偿患者经济损失的功能成为化解医患纠纷的有效途径之一。 1推行医疗责任保险制度的可行性分析 医疗责任保险，是指保险人(保险公司)与被保险人(医方)根据合同约定，当发生医疗保险事故，被保险人按照法律需要对第三者(患者)负损害赔偿责任时，由保险人代其履行赔偿责任的一种保险制度。由于现代医学的特殊性、复杂性以及患者的各体差别，医患纠纷难以避免
43、。而根据医疗事故处理条例及侵权责任法的规定，患者对医疗责任赔偿数额不断增高，医院难以蒙受宏大的赔偿压力和经营风险，执业医师的心理压力也不断增大，严重影响其效劳质量和效劳态度。推行医疗责任保险制度能够有效转移医疗风险。 首先，投保医疗责任保险能够将集中在某单个医院的事故风险转嫁于保险公司身上，减轻医方财政负担，从医疗纠纷的困扰中解脱出来。投保医疗责任保险，医患双方发生纠纷后，保险机构通过作为第三方的医疗纠纷调解处理机构参与调解，其处理意见比较容易为患者方面承受，许多纠纷得以比较顺利地解决。医院和医师便有充分的精神效劳患者，最终能够促进医疗行业良性循环发展。另外，推行医疗责任保险还能够提升医方风险
44、防控水平。保险公司在投保前及承保期间，通过对医扩人员进行法律法规、保险知识及医疗风险防备 教育 ，对医疗风险的防备起到了很好的作用。 其次，投保医责险对患者也是大有受益之处。一方面，发生纠纷后，患者能够通过第三方公正合理地获得经济补偿。另一方面，由于医方申请投保时，保险公司会对其进行严格的审定，出险过多、从业人员素质太差的医院也许会因而被拒保。因而这种间接的监督和敦促，也无形中成了患者衡量医院优劣、择优就医的标准之一。另外，为了降低风险，减少赔付，保险机构不只参与理赔，还会请专家对医疗事故发生的原因进行分析，对医院存在的问题提出改良意见，这对促进医院管理水安然平静医疗质量的提升无疑也是大有裨益
45、。 当然，推行医疗责任保险，除了有利于保卫医患双方合法权益外，对保险公司而言，拓宽了业务范围，只要经营得当，也会增长经济效益，该制度对各方利益的兼顾，有利于和谐社会的建立。 2我们国家医疗责任保险制度的现在状况分析 我们国家医疗责任保险的起步相对于 其它 产业责任保险要晚得多，而且发展特别缓慢。当前并没有在全国范围内施行统一的医疗责任保险制度，只是部分省市地区开展了医疗责任保险的理论。然而，在我们国家理论中，医疗机构对医疗责任保险的认同度较低，参保率不高。显示出了医疗责任保险制度在履行经过中出现了推广晦气的情。这一现在状况也在深条理上暴露了我们国家在医疗责任保险制度设计中存在的问题。 2.1医
46、疗责任保险的内容设计尚不成熟 我们国家医疗责任保险这一险种的市场开发起步晚，保险公司缺乏翔实的历史数据资料，加之医疗责任保险具有一定的医学专业性，保险公司对其开发与研究需要借助法学与医学等领域专家的帮助，对于保险公司来说，制订成熟的医疗责任保险规则投入较大，经营成本高。因而，理论中，保险费率的厘定相当水平还停留在经历体验费率阶段，当前仅根据医院床位、医务人员数量等收取保险费，不能做到根据不同医疗机构的管理水平、技术水平及岗位、职称风险系数的不同科学厘定费率，由此挫伤了医院的投保积极性，导致参保医疗机构呈现出逐年减少的趋势。水平高、规模大的医院不肯参保，水平差、风险高的医疗机构投保相对较多，一些
47、参保机构选择妇产科、心胸科等风险高的科室参保，无疑加大了保险公司的承保风险。所以，保险公司对于医疗责任保险的开发热情度不高，使得这一险种在承保及理赔方面的设计还不太成熟，进而直接影响了医疗责任保险制度的推广。 另外，该险种承保的责任范围设计过窄。当前承保医疗责任保险的保险公司多数将保险责任的范围限定为医疗事故，保险公司只对构成医疗事故的医疗索赔进行赔偿。这样一来，在诸多的医患纠纷中，患方还是经常会到医院与医方进行交涉，医方还是要花费很大的精神与患方进行协商与沟通，医疗机构感到投保的收益小于成本，且没有到达最初的目的，因此对医疗责任保险热情不高。 2.2医疗责任保险处理程序不完善 发生医疗纠纷后
48、，怎样及时认定损害赔偿额，而且及时使受害人从保险人处得到偿付，直接决定了医疗责任保险的运行效果。通过一定的机制确定医、患、保三方认可的赔偿金额是医疗责任保险发挥作用的前提。当前医疗事故处理条例规定了双方协商、行政调解和诉讼三种纠纷解决方式。诉讼解决方式固然具有公正、权威、强迫的特点，但成本高、周期长，固然容易得到保险人的认可，但决非医方和患者首选解决途径;至于行政调解，由于各种原因，是当前使用得起码的一种解决方式;至于双方协商和解，是当前最重要的一种方式，但医患双方私下达成的和解却很难获得保险公司的认可。对于确定为医疗责任保险范围的医疗损害案件，患者无权直接要求保险公司理赔，当医疗机构要求保险公司赔付时，仍然存在手续繁琐，理赔时间长的弊病。 2.3未实现医患纠纷的转移 医疗责任保险对于医疗机构来说，实用性不强。医疗责任保险的施行，并没有使得医疗机构完全从医疗纠纷中解脱出来。对于投保的医疗机构来说，他们希望保险公司在转移经济赔偿责任的同时将医疗纠纷的协调处理的事