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1、中药饮片辨识等级考试形式讨论摘要：饮片鉴别技术是中药学专业人才的基本技能。随着中药市场对实践型人才需求的不断增大，近年来，用人单位向培训院校反映毕业生实用技能不满意的事情时有发生。有鉴于此，北京中医药大学率先开展了中药饮片辨识等级考试制度，旨在加深学生对所学中药知识的理解和记忆，提高其饮片快速鉴别水平。为此，进行了调查分析，结果显示全草类、根及根茎类性状相近的饮片鉴别是普遍反映的难点，主要表如今随着考试等级和难度的提高，通过率显著降低。同时，通过分析相关数据，总结出易错点及出错原因，并对易混淆品种的鉴别要点进行了梳理。研究组以为，中药饮片辨识等级考试有利于培养学生自主学习能力，到达了以考促教、
2、以考促学的效果，客观上也促进了学生的成材率和就业率，并为今后中药专业的各种等级考试提供了理论借鉴。关键词：饮片鉴别技术；饮片辨识；等级考试形式中药是中华民族几千年来防病治病的重要工具，包括中药材、中药饮片和中成药。中药材通过炮制、净制、切制等方法加工处理后制成了中药饮片。饮片最难鉴定，它的品种和质量又直接关系到中医临床疗效和用药安全。由于中药材;广泛，同科同属的中药饮片由于其产地、采收时间、加工方法、加工批次等不同，其性状不同而不易鉴别；很多非同科同属的饮片由于药用部位或加工方法一样，其性状类似而易发生混淆；再加之一药多名，同名异物，异物同名等混乱现象普遍存在，如麦冬与山麦冬，大青叶与蓼大青叶
3、，五加皮与香加皮，木通与川木通等十几个品种在市场上极易出现混淆。李时珍讲“一物有谬，便性命及之，讲明了辨药的重要性。（中国药典）中缺乏“饮片性状方面的描绘，而中药饮片市场各个环节主要靠性状鉴别，致使中药饮片采购、调配、加工、流通领域中急需能快速鉴别中药饮片品种的人才。在实际教学和实践环节中，学生辨识饮片时走马观花，假如不能找到饮片的特点，肯定鉴别不出来；不能捉住区别点，更无法准确快速地辨别饮片。另外在考试中学生只能依靠性状鉴别，再加之受饮片质量优劣、陈旧程度等因素影响，更增大了饮片辨识的难度。本研究拟通过分析历届饮片等级考试中的调研数据，发现学生的易错点，总结出错原因，进一步提升同学们的饮片快
4、速鉴别水平，明确等级考试将来发展趋势，为饮片辨识基地的建立提供理论根据，为社会培养优秀的实践型中药学专业人才。对北京中医药大学两年的中药饮片辨识等级考试结果的调查调查方法确定中药饮片辨识等级考试经过严格根据正规考试的标准，监考、阅卷、发证等工作规范化，试卷存留，成绩作为学生奖学金评定的根据。总结等级考试的报名人数、参加考试人数和成绩合格人数，进行综合数据分析。随机抽取份等级考试试卷，将错题类型分为六类，即全草类，根及根茎类，果实及种子类，矿物类，皮类，花类；并从三个方面，即药材混淆、药用部位不准确、;不清楚等方面对样本进行统计；再对“药材混淆这一方面错题的混淆原因进行归类，包括五点：形态易混淆
5、、颜色易混淆、名字易混淆、气味易混淆和其他，分别计算各项所占比例，进而分析学生的易错点和出错原因。调查结果饮片辨识等级考试每学期举行次，二级要求把握饮片种，四级种。随机在考纲中抽取种饮片，要求写出科名、植物名、药用部位，分以上为合格，颁发证书。年组织的次中药饮片辨识等级考试共有人报名，人参加考试，包括本校本科生、研究生、留学生及外校学生，学生涵盖鉴定、炮制、制药、资源、药化、中医等多种专业。其中，二级考试共有人报名参加，人参加考试，人成绩合格；四级考试共有人报名参加，人参加考试，人成绩合格。从二级考试和四级考试的参加考试人数和成绩合格人数来看，随着饮片辨识考试等级提高，考试难度加大，四级通过率
6、为，明显低于二级通过率的。将错题按药用部位分类，全草类所占比例最高、为，其次依次是根及根茎类占，果实及种子类占，矿物类占，皮类占，花类占。错误统计中，药材混淆占，药用部位不准确占，;不清楚占；药材混淆原因中形态易混淆占，颜色易混淆占，名字易混淆占，气味易混淆占，其他错误占。分析与讨论中药饮片辨识中存在的问题对于药材饮片，中医药学有着丰富的传统鉴别经历，即眼观、手摸、鼻闻、口尝、水试、火试等简单、易行、迅速的方法。但在中药饮片辨识等级考试中只能采用感官判定，一些复杂的水试、火试不能应用，因而捉住鉴别要点是关键。各种药材，不管是植物类、动物类还是矿石类，往往都有其十分之处。通过观察饮片的形状，根及
7、根茎类大多为类圆形切片，草木茎多为段状，皮类常为卷曲的条片等；观察横切面的特征，包括皮部与木部的比例，有无放射状纹理，维管束的排列情况等；比拟饮片的色泽、气味、质地等来区别易混淆的饮片，必要时能够使用放大镜。总之，鉴定者在辨识饮片时，或观其形，或辨其色，或尝其味，或感其质，或兼而有之，结合传统鉴别方法并捉住鉴别要点，即能快速准确地确定饮片品种。调查结果表明，全草类最难区分，其次是根及根茎类。统计中出错最高的是“药材混淆，其混淆原因主要集中在形态类似易混淆、颜色相近难辨别，可见，考试中易混淆品种的辨识是难点。由于课堂理论教学的局限性，学生仅观看图片只能观察到饮片的颜色、形态等情况，而不能亲身体会
8、其质地、气味，实验课时又相对较少，以致于学生对饮片性状鉴别要点把握不到位。因而，利用等级考试这个平台，提供学生课后自主学习的场所，减小教师理论授课的压力，培养学生独立观察、独立总结描绘的能力。尤其重点对易混淆品种进行比拟鉴别，捉住主要矛盾，提取最关键、最有效的信息。饮片辨识等级考试要求把握的品种数量大，能够获得证书的同学中药饮片把握的数量要远远高于其别人，实践证明等级考试的形式能够提高学生的兴趣，考取证书的方式能够激发学生的主观能动性，这样能够减少学生在今后工作中错误的发生，做到学之能用。中药饮片辨识等级考试形式的考虑考试内容：在目前的考试方法中，辨识对象中药饮片用随机抽取方式，优点是：考试题
9、材范围广，要求学生把握中药饮片辨识知识信息量大。缺点是：太追求鉴别数量往往忽略品种的主次，也会忽略细节的鉴别，假如没有教师指导，学生的温习就会失去重点，脱离实际。教学方法的改良：中药饮片识别技术属于应用性课程，需要学生有很高的自主学习能力，同学之间要相互沟通信息，提高应用实践技能。饮片特征的构成与炮制加工有着密切的关系，今后应把易混淆品种、炮制品作为重点放在一起多比拟，总结一些形象概括鉴别特征的专业术语，特殊形态的饮片，药材质量真伪和优劣研究等内容，制作成微课天天定时循环播放，今后再将中药饮片的成效和临床应用也融入其中。其他方面：在理论和实验课时有限的情况下，今后应融入多元化教学，通过考试取证
10、的方式，传承发扬中医药文化。此外，还应在方法上、内容上不断完善，优化考核方式，提升等级考试的知名度，将饮片辨识等级考试发展成全校乃至全社会认可的规范考试，构成本人的特色。中药饮片辨识重点品种及其辨识要点形态易混淆的药材防风柴胡：二者饮片均呈圆形或类圆形，皮部大多为浅棕色，木质部浅黄色。区分要点应放在质地上，防风质松，易折断；柴胡质硬而韧，不易折断。另外防风木部具有放射状纹理，俗称“凤眼圈。桃仁杏仁：从外观看，杏仁的正面为桃心形，边缘较厚；桃仁为长卵形，边缘较薄。杏仁的皮要比桃仁的皮厚，质粗涩；桃仁相对光滑。地骨皮香加皮：饮片均呈筒状或槽状或不规则卷片，形态和颜色相近。不同点在于气味，香加皮气香
11、浓郁，地骨皮气微。折断后，香加皮断面为黄白色，地骨皮断面内层为灰白色。茯苓粉葛：二者加工成小方块时，大小、形态、颜色近似。不同的是茯苓呈颗粒性，嚼之黏牙；粉葛有纤维毛，嚼之有纤维丝。月季花玫瑰花：区分二者，一是看花托，二是闻气味。月季花花托长圆形，气清香；玫瑰花花托半球形，气芳香浓郁。紫苏子菟丝子：紫苏子呈圆球形，菟丝子呈类球形。紫苏子果皮薄而脆，易压碎；菟丝子质坚实，不易以指甲压碎。紫苏子手搓可闻紫苏香气，菟丝子气微。名字易混淆的药材鸡血藤大血藤：二者饮片大多呈椭圆形，质地坚硬，导管孔多数。大血藤断面皮部红棕色，有数处向内嵌入木部，木部黄白色，射线呈放射状排列；鸡血藤木部红棕色或棕色，皮部有
12、红棕色至黑棕色树脂状分泌物，与木部相间排列呈数个同心性椭圆形或偏心性半圆形环，髓小，偏向一侧。枳实枳壳：二者味道都偏苦，枳实是幼小果实，形小而皮厚；枳壳为未成熟果实，形大而皮薄。决明子石决明：石决明为鲍科动物的贝壳，质重；决明子则为豆科一年生小草本的成熟种子，二者性状相差很远，只是名字相近。佩兰泽兰：佩兰属菊科，茎圆柱状，揉之有香气；泽兰属唇形科，茎方形有四棱中空，揉之无香气。颜色易混淆的药材紫草海藻：因颜色均发紫发黑不易区分，但紫草是草本植物，饮片外表紫红色，条形片状，常余层重叠易剥落，气特异，味涩；海藻条形，有分枝互生，气腥，味咸。玄明粉滑石粉；滑石粉多为白色粉末，质软而细腻，触之有滑润感
13、，味淡；玄明粉为白色颗粒状结晶性粉末，触之有细微砂粒感，味咸。气味易混淆的药材当归独活：当归和独活外表都是棕褐色，断面黄棕色，有一棕色环，皮部有棕色油点，独活皮部的棕色油点较当归浓。当归香气浓郁，味甘、辛，微苦；独活香气燥烈，味苦、辛、微麻舌。总之，中药饮片等级考试的目的是提高中药专业学生辨识中药饮片的能力，因而考试形式应围绕提高学生专业素养而设定。通过研究整理四次饮片辨识等级考试中学生的出错情况，总结了易混淆中药饮片的快速鉴别经历，也为中药饮片辨识等级考试的开展和提高提供了有益借鉴。就中药饮片的鉴别而言，通过不断的尝试和探索，捉住几个与众不同的鉴别要点，在实践中回归传统，在方法上寻求创新，方法得当提高饮片快速鉴别水平。我们希望，借饮片辨识等级考试这个方式与平台，推动饮片辨识基地的建设，构成一个多元化的考核评价，为社会培养优秀的、专业实践型人才。