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1、探讨改良泌尿外科手术床在经皮肾镜碎石取石手术中的应用效果,外科论文泌尿外科论文名师推荐10篇之：讨论改进泌尿外科手术床在经皮肾镜碎石取石手术中的应用效果 内容摘要：目的 讨论改进泌尿外科手术床在经皮肾镜碎石取石PCNL手术中的应用效果。方式方法 选择韶关市第一人民医院2021年12月至2021年12月收治的200例采用俯卧位进行PCNL治疗的患者进行研究。按随机数表法将患者分为对照组和观察组各100例。对照组采用俯卧位垫进行传统摆放，观察组采用改进泌尿外科手术床摆放俯卧位。比拟两组患者的俯卧位前T0与俯卧位后3 min T1、5 min T2、10 min T3的生命体征收缩压SBP、舒张压D
2、BP、血流动力学指标心率HR、中心静脉压CVP以及趾指血氧饱和度SpO2和呼吸功能的差异。结果 对照组患者T0与T1、T2、T3时的HR分别为69.4 8.3次/min、71.7 8.8次/min、73.1 7.8次/min、74.7 4.3次/min,CVP分别为7.4 1.3 cmH2O、7.8 1.4 cmH2O、7.9 1.4 cmH2O、7.8 1.4 cmH2O,观察组患者T0与T1、T2、T3时的HR分别为73.5 7.8次/min、75.5 7.5次/min、74.7 8.0次/min、74.2 6.2次/min,CVP分别为7.4 1.7 cmH2O、7.7 1.3 cmH2
3、O、7.6 1.4 cmH2O、7.6 1.7 cmH2O,两组各时间点的HR、CVP比拟差异均无统计学意义P 0.05；对照组患者的T0与T1、T2、T3时的SBP分别为118.3 16.5 mmHg、124.5 21.6 mmHg、125.3 19.9 mm Hg、125.5 18.4 mm Hg,DBP分别为73.1 8.8 mm Hg、77.3 6.8 mm Hg、78.2 7.1 mm Hg、77.5 7.5 mm Hg,观察组患者的T0与T1、T2、T3时的SBP分别为118.1 20.1 mm Hg、120.3 19.7 mm Hg、120.2 19.9 mm Hg、119.3
4、18.7 mmHg,DBP分别为73.4 11.8 mm Hg、75.5 8.3 mmHg、75.3 8.5 mmHg、74.6 9.1 mmHg,两组各时间点的SBP、DBP比拟差异均无统计学意义P 0.05；观察组患者的趾指血氧饱和度和潮气量下降的发生率分别为18.00%、16.00%,明显低于对照组的2.00%、6.00%,差异均有统计学意义P 0.05。结论 PCNL手术中应用改进泌尿外科手术床进行俯卧位手术，能方便、快速防止局部皮肤受损，降低神经的损伤，对呼吸功能的影响不大。 本文关键词语：改进泌尿外科手术床； 俯卧位； 经皮肾镜碎石取石手术； 呼吸循环障碍； 血流动力学； Abst
5、ract: Objective To explore the application of modified urological surgical bed in percutaneous nephrolithotomyPCNL。 Methods A total of 200 patients with PCNL in prone position were selected from Shaoguan First People s Hospital from December 2021 to December 2021. According to random number table, t
6、he patients were randomly divided into control group and observation group, with 100 patients in each group. The vital signssystemic blood pressure SBP, diastolic blood pressure DBP， hemodynamic indexesheart rate HR, central venous pressure CVP， oxygen saturation of bloodSpO2， and respiratory functi
7、on were compared between the two groups before PCNLT0 and3 minutesT1， 5 minutesT2 and 10 minutesT3 after PCNL. Results In the control group, HR at T0, T1, T2, T3 was69.4 8.3 times/min,71.7 8.8 times/min,73.1 7.8 times/min,74.7 4.3 times/min, and CVP was7.4 1.3 cmH2O,7.8 1.4 cmH2O,7.9 1.4 cmH2O,7.8 1
8、.4 cmH2O, respectively, versus73.5 7.8 times/min,75.5 7.5 times/min,74.7 8.0 times/min,74.2 6.2 times/min and7.4 1.7 cmH2O,7.7 1.3 cmH2O,7.6 1.4 cmH2O,7.6 1.7 cmH2O in the observation group; there was no significant difference in HR and CVP between the two groupsP 0.05。 In the control group, at T0,
9、T1, T2, T3, SBP was118.3 16.5 mmHg,124.5 21.6 mmHg,125.3 19.9 mmHg,125.5 18.4 mmHg, and DBP was73.1 8.8 mmHg,77.3 6.8 mmHg,78.2 7.1 mmHg,77.5 7.5 mmHg, respectively,versus118.1 20.1 mmHg,120.3 19.7 mmHg,120.2 19.9 mmHg,119.3 18.7 mmHg and73.4 11.8 mmHg,75.5 8.3 mmHg,75.3 8.5 mmHg,74.6 9.1 mmHg in th
10、e observation group; there was no significant difference in SBP and DBP between the two groupsP 0.05。 The incidences of SpO2 decrease and tidal volume decrease in the observation group were 18.00% and 16.00%, significantly lower than 2.00% and 6.00% in the control groupP 0.01。Conclusion In PCNL oper
11、ation, the modified urological surgical bed can be used for prone position operation, which is convenient and quick to prevent local skin damage, reduce nerve damage, and has little effect on respiratory function. Keyword: Modified urological surgical bed; Prone position; Percutaneous nephrolithotom
12、y; Respiratory and circulatory dysfunction; Hemodynamics; 微创经皮肾镜取石percutaneous nephroscope lithoipsy,PCNL是经皮肤穿刺，通过肾盂和肾盏之间的腔隙来建立人工通道，对肾、输尿管上段结石进行治疗的方式方法。通过经皮肾镜取石术、钬激光碎石手术等综合处理方式方法，能够使大约90%的肾结石患者免除开放手术1,2,3.泌尿外科常用的手术体位有平卧位、侧卧位、侧俯卧位、截石位及俯卧位等。经皮肾镜气压弹道及钬激光碎石手术主要采取俯卧位。然而由俯卧位引起的呼吸循环障碍、神经损伤和皮肤压疮等术后并发症是当前俯卧位
13、手术的瓶颈4,5.因而，我科对传统三折式手术床进行改造，设计出利于俯卧位摆放的改进三折式手术床，并与传统俯卧位手术进行比拟，现将方式方法与结果报道如下： 1 资料与方式方法 1.1 一般资料 选择韶关市第一人民医院2021年12月至2021年12月利用俯卧位进行PCNL手术的200例患者进行研究。按随机数表法将患者分为对照组和观察组各100例。对照组中男性62例，女性38例；年龄2172岁，平均48.52 3.65岁；单侧结石79例，双侧结石21例。观察组中男性58例，女性42例；年龄2273岁，平均48.66 3.64岁；单侧结石73例，双侧结石27例。两组患者的性别和年龄比拟差异均无统计学
14、意义P 0.05，具有可比性。纳入标准：1患者均行PCNL手术；2无呼吸循环系统和外周血管疾病史；3术前生命体征正常。排除标准：1合并其他心、肝疾病患者；2存在手术综合征的患者；3治疗依从性差的患者。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知情且签署同意书。 1.2 方式方法 两组患者均接受全身麻醉并进行深静脉置管术及浅静脉穿刺术。安装心电监测、中心静脉压监测。在手术开场前30 min给予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠5001 000 mL扩张血容量。对照组采用传统俯卧位，先将患者转移到车床上，将俯卧位体位垫安置于手术台上，四人同时将患者从车床上抬起安置于体位垫上，头部垫一凝胶头圈，保持呼吸道的
15、通畅。在胫骨处放置一个柔软的枕头，在膝关节处屈曲。观察组使用改进泌尿外科手术床进行俯卧位的安置，患者先平卧于手术床上，俩人操作，一人保卫患者头部，另一人站于患者身侧。先将患者直接移到床边，俩人同时用力将患者由平卧位状态翻转为俯卧于手术床上，头部垫凝胶头圈或软枕，将手术侧腰桥上垫一薄凝胶软垫并调高腰桥至适宜部位，另一侧腰桥适当调高，以保持患者舒适。注意两节腰桥中间留有一定的弧度，以保持患者呼吸通畅。 1.3 观察指标 1监测血流动力学指标：分别记录俯卧位前T0与俯卧位后3 minT1、5 minT2、10 minT3时两组患者的心率heart rate,HR、中心静脉压central venou
16、s pressure,CVP；2监测生命体征：分别记录俯卧位前T0与俯卧位后3 minT1、5 minT2、10 minT3时两组的收缩压systolic pressure,SBP、舒张压diastolic pressure,DBP；3监测静脉血流受阻指标和呼吸功能：在手术经过中连续观察手指和脚趾SpO2变化。呼吸功能指标：术后记录患者潮气量情况，潮气量下降表示胸腹受压。 1.4 统计学方式方法 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量数据符合正态分布，以均值 标准差表示，组间比拟采用t检验，计数资料比拟采用 2检验，以P 0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者不同时
17、间血流动力学比拟 两组患者各个时间的HR、CVP比拟差异均无统计学意义P 0.05，见表1. 表1 两组患者不同时间血流动力学比拟 注：1 cmH2O=0.098 kPa. 2.2 两组患者不同时间生命体征比拟 两组各个时间的SBP、DBP比拟差异均无统计学意义P 0.05，见表2. 表2 两组患者不同时间生命体征比拟 注：1 mmHg=0.133 kPa. 2.3 两组患者的趾指SpO2和呼吸功能指标比拟 观察组趾指SpO2变化、潮气量下降的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义P 0.05，见表3. 表3 两组患者静脉血流受阻指标和呼吸功能指标比拟例% 3 讨论 经皮肾镜取石是在皮肤和肾
18、盂、肾盏腔隙之间建立人工通道来治疗肾、输尿管上段结石的方式方法。通过经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术及体外震波碎石术、激光碎石技术等综合处理方式方法，能够使90%以上肾结石免除开放手术。泌尿外科手术常用的体位为平卧位、侧卧位、侧俯卧位、截石位及俯卧位，而俯卧位在泌尿外科主要用于经皮肾镜气压弹道及钬激光碎石手术。 传统的俯卧位方式方法是使用俯卧位体位垫，将体位垫安置于手术台上，四人同时将患者从车床抬起安置于体位垫上，头部使用凝胶头枕，以保持呼吸道通畅。在患者下肢和小腿及膝盖处放置一个柔软的枕头，身体的主要力点是两侧肩峰前部、肘关节的内侧和外侧、额部和颧骨处、两侧肋骨、髂前上棘、胫骨前及脚趾头等6,
19、7,8.俯卧位对正常人的循环系统影响不大，但是患者在施行全身麻醉时，感觉丧失，肌肉状态放松，手术体位的改变会引起生理机能变化明显。对患者安置俯卧位时，呼吸功能易受重力和机械力的干扰，但是，假如胸部垫物不当，胸部和腹部脏器会因重力压迫胸壁。患者自个的重量可导致胸廓和膈肌运动受限，通气量缺乏，潮气量减少，缺氧和二氧化碳潴留9,10,11. 当前国内有利用手术床腰桥支具摆放俯卧位用于腰椎后路手术的研究，主要方式方法是将患者直接安顿于腰桥之上，以保持脊柱自然平直，利于手术的进行；而其腰桥为纵行的桥拱型，并不特别合适泌尿外科手术的需要。为此，本研究通过对泌尿外科手术床进行改进，将横行一体式金属腰桥改造成
20、两节弧形塑料腰桥，可调节高度为15 cm,而且可分段调节，如左肾手术主要以调节左侧腰桥为主，右侧适当调节，以保持患者的呼吸舒畅及体位的舒适。小腿中下三分之一处放置一软枕，并使膝关节屈曲25 35 ，双上肢搭于托收板上，保持功能位并妥善固定。对照组采用俯卧位垫进行传统摆放，观察组采用改进泌尿外科手术床摆放俯卧位12,13.全身麻醉下的手术患者由于失去直觉，肌肉松弛且无力，保卫性反射消失，失去了正常的本身调节能力，因而，改变体位引起的各种生理变化也变得明显14.本研究中，在俯卧位安置之前和之后采用俯卧位垫进行传统摆放患者的生命体征和血流动力学参数首先是升高然后降低，采用改进泌尿外科手术床摆放俯卧位
21、患者的生命体征和血流动力学参数在俯卧位安置之前和之后均无发生太大变化。采用俯卧位垫进行传统摆放患者在俯卧位安置之前和之后除心率有波动外，采用改进泌尿外科手术床摆放俯卧位患者基本波动不大，两种摆放方式的各参数比拟差异不同不大，表示清楚改进泌尿外科手术床摆进行俯卧位的摆放对血流动力学无显著影响。由于静脉管壁薄，静脉压力的增加或静脉压力的降低都有利于静脉回流，静脉压力低，由于肌肉收缩挤压、呼吸运动、重力等外力，都可对静脉回流造成影响15.本研究结果中，采用俯卧位垫进行传统摆放患者有18例手指SpO2 脚趾SpO2,表示清楚足部血流状态改变比拟明显；采用改进泌尿外科手术床摆放俯卧位患者仅有2例SpO2
22、 脚趾SpO2,表示清楚改进泌尿外科手术床摆进行俯卧位的摆放能够改善静脉血流受阻。在手术经过中，由于患者麻醉后肌肉松弛，本身的身体重量压迫胸腹壁可引起呼吸肌运动受限，导致通气缺乏，引起潮气量下降，患者缺氧，血氧饱和度下降和二氧化碳潴留。从表3能够看出，采用俯卧位垫进行传统摆放患者有16例出现潮气量下降而采用改进泌尿外科手术床摆放俯卧位患者仅有6例，表示清楚改进泌尿外科手术床摆进行俯卧位的摆放能够改善患者呼吸功能。 综上所述，改进泌尿外科手术床使患者处于俯卧位状态，能明显减轻肺部充血，促进呼吸，降低患者不良反响的发生，值得在临床中推广使用。 以下为参考文献 1李友芳，张培，刘莹。微创经皮肾镜碎石
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