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1、肾脏的排泄肾脏的排泄概述概述肾小球滤过肾小球滤过肾小管和集合管的泌尿功能肾小管和集合管的泌尿功能肾脏血液供应丰富,安静时,1.2L/min血液流过两侧肾脏,是心输出量的20%-25%.94%分布在肾皮质,6%在肾髓质.肾脏有两套毛细血管网.肾小肾小体体 肾小球肾小球 肾小囊肾小囊肾肾单位单位 近端小管近端小管 髓袢细段髓袢细段 肾小管肾小管 远端小管远端小管 近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段远曲小管人体两侧肾脏人体两侧肾脏90-120万个肾单位万个肾单位.有皮质肾有皮质肾单位和髓质肾单位两种单位和髓质肾单位两种.概述概述、排泄的概念、排泄的概念机体将代谢产物及废物排出体
2、外的过程机体将代谢产物及废物排出体外的过程、排泄的途径、排泄的途径消化道消化道泌尿道泌尿道皮肤皮肤呼吸道呼吸道、肾脏是重要的排泄器官、肾脏是重要的排泄器官（）肾排泄物质的种类和数量最多（）肾排泄物质的种类和数量最多（）肾能调节水盐平衡和酸碱平衡（）肾能调节水盐平衡和酸碱平衡（）肾能分泌某些激素，如、肾素、（）肾能分泌某些激素，如、肾素、前列腺素等前列腺素等 、尿的成分、尿的成分(大量的水和溶质大量的水和溶质)、尿的理化特性、尿的理化特性尿的生成：原尿（肾小球滤过）尿的生成：原尿（肾小球滤过）终尿（肾小管和集合管重吸收、终尿（肾小管和集合管重吸收、分泌与排泄）分泌与排泄）、尿量、尿量正常：正常：
3、1000-2000ml多尿多尿:2500ml少尿少尿:100ml,500ml尿液生成的部位：肾脏的肾单位是肾脏尿液生成的部位：肾脏的肾单位是肾脏 的结构与功能单位的结构与功能单位肾小球滤过肾小球滤过一、肾小球滤过的概念一、肾小球滤过的概念二、滤过膜二、滤过膜三、滤过动力三、滤过动力四、滤过率与滤过分数四、滤过率与滤过分数五、影响滤过因素五、影响滤过因素一、肾小球滤过的概念一、肾小球滤过的概念 血液流经肾小球时，血浆中血液流经肾小球时，血浆中的一些成分可在有效滤过压驱动下，的一些成分可在有效滤过压驱动下，由毛细血管进入肾小囊腔内的过程。由毛细血管进入肾小囊腔内的过程。二、滤过膜二、滤过膜、滤过膜
4、：毛细血管内皮细胞层、滤过膜：毛细血管内皮细胞层 基膜基膜 肾小囊上皮细胞层肾小囊上皮细胞层、滤过膜通透性、滤过膜通透性通透性：通透性：(1)滤过膜上孔道形成的机械滤过膜上孔道形成的机械屏障屏障 (2)滤过膜上唾液蛋白（负电滤过膜上唾液蛋白（负电荷）形成的电学屏障荷）形成的电学屏障滤过膜通透性很大，所以滤液成分与血滤过膜通透性很大，所以滤液成分与血浆成分接近（除分子量大的蛋白质外浆成分接近（除分子量大的蛋白质外）三、滤过动力三、滤过动力肾小球有效滤过压肾小球毛细血管肾小球有效滤过压肾小球毛细血管血压（囊内压血浆胶渗压）血压（囊内压血浆胶渗压）（入球端）（入球端）=6.0-(2.67+1.33)
5、=2.0KPA（出球端）出球端）=6.0-(4.67+1.33)=0.0KPA四、滤过率与滤过分数四、滤过率与滤过分数（一）滤过率：（一）滤过率：单位时间从肾小球滤过的血浆数（单位时间从肾小球滤过的血浆数（125/min）（二）滤过分数：（二）滤过分数：每分钟从肾小球滤过的血浆量（滤每分钟从肾小球滤过的血浆量（滤过率）占肾血浆流量的百分数（）过率）占肾血浆流量的百分数（）有效滤过压有效滤过压 毛细血管血压毛细血管血压 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 囊内压囊内压滤过膜滤过膜 面积与通透性面积与通透性肾小球血浆流量肾小球血浆流量五、影响滤过因素五、影响滤过因素肾小管和集合管的泌尿功能肾小管和集合管
6、的泌尿功能一、肾小管和集合管的重吸收机能一、肾小管和集合管的重吸收机能二、肾小管和集合管的分泌与排泄功能二、肾小管和集合管的分泌与排泄功能三、影响肾小管和集合管泌尿功能的因素三、影响肾小管和集合管泌尿功能的因素一、肾小管和集合管的重吸收机能一、肾小管和集合管的重吸收机能（一）重吸收的概念（一）重吸收的概念（二（二）重吸收的方式重吸收的方式（三）几种重要物质的重吸收（三）几种重要物质的重吸收（一）重吸收的概念（一）重吸收的概念 原尿流经肾小管和集合管时，原尿流经肾小管和集合管时，其中的水和各种溶质被管壁的上其中的水和各种溶质被管壁的上皮细胞部分或全部地重吸收回血皮细胞部分或全部地重吸收回血液，此
7、过程即为重吸收。液，此过程即为重吸收。、主动重吸收、主动重吸收（）（）Na泵等作用泵等作用（）吞饮（）吞饮、被动重吸收、被动重吸收（1）水渗透）水渗透（2）溶质）溶质（二）重吸收的方式（二）重吸收的方式球管平衡：不论肾小球滤过率如何改变，水在近球管平衡：不论肾小球滤过率如何改变，水在近 球小管的重吸收率始终是滤过率的球小管的重吸收率始终是滤过率的6570。（三）（三）几种重要物质的重吸收几种重要物质的重吸收、无机物的重吸收、无机物的重吸收、有机物的重吸收有机物的重吸收 （）（）Na的重吸收，大部分在近的重吸收，大部分在近球小管主动过程球小管主动过程;髓袢降支细段不能重髓袢降支细段不能重吸收；髓
8、袢升支细段是被动重吸收吸收；髓袢升支细段是被动重吸收;髓髓袢升支粗段是主动重吸收袢升支粗段是主动重吸收;在远曲小管在远曲小管和集合管也是主动重吸收和集合管也是主动重吸收,但受醛固酮但受醛固酮的调节。的调节。1、无机物的重吸收、无机物的重吸收 1.1.NaNa+重吸收重吸收机制机制：主主动过程。程。管腔膜管腔膜：.NaNa+分分别与葡萄糖与葡萄糖、氨基氨基酸酸、HCOHCO3 3-、POPO4 43-3-、等同向偶等同向偶联转运；运；.Na Na+与与H H+逆向偶逆向偶联转运。运。管周膜管周膜：NaNa+-K-K+泵。2.2.NaNa+重吸收重吸收特点特点：存在存在泵-漏漏现象象。(即：即：净
9、NaNa+重吸收量主重吸收量主动重吸收量回漏量重吸收量回漏量)细胞胞间隙内隙内NaNa+渗透渗透压细胞胞间隙内静水隙内静水压部分部分NaNa+和和H H2 2O O回漏入管腔内回漏入管腔内上皮上皮细胞的胞的紧密密连接接被撑开被撑开管腔膜管腔膜NaNa+易化易化扩散入上皮散入上皮细胞内胞内管周膜管周膜NaNa+泵将将NaNa+泵出上皮出上皮细胞胞H H2 20 0顺渗透渗透压进入上皮入上皮细胞胞间隙隙(二二)HCO)HCO3 3-的重吸收的重吸收 1.1.重吸收的机制重吸收的机制：被被动过程。程。2.2.重吸收的特点重吸收的特点：HCOHCO3 3-的重吸收的重吸收 不是以不是以HCOHCO3
10、3-的形的形式而是以式而是以COCO2 2的形式的形式重吸收的；重吸收的；HCOHCO3 3-的重吸收的重吸收优先于先于ClCl-的重吸收；的重吸收；HCOHCO3 3-的重吸收与的重吸收与NaNa+-H-H+逆向交逆向交换呈正呈正相关相关(H(H+分泌分泌重重吸收吸收HCOHCO3 3-)。(三三)K)K+的重吸收的重吸收 原尿中的原尿中的K K+绝大部分大部分(70(70)在近端小管被在近端小管被重吸收入血重吸收入血,终尿中的尿中的K K+主要是由主要是由远曲小管和集曲小管和集合管分泌的。合管分泌的。K K+重吸收的机制重吸收的机制:主主动过程程(尚不清楚尚不清楚)。KK+管内管内 K K
11、+管外管外140140(4mol/L)(4mol/L)(150mol/L)(150mol/L)是逆是逆浓度差度差进行的，故行的，故认为是主是主动的。的。(四四)葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收 1.1.重吸收部位重吸收部位:仅限于近曲小管限于近曲小管(尤其前半段尤其前半段)。2.2.重吸收机制重吸收机制:继发主主动。管腔膜管腔膜：葡萄糖与葡萄糖与NaNa+依依赖载体的同向偶体的同向偶联转运入运入细胞内。胞内。管周膜管周膜：葡萄糖葡萄糖顺浓度差度差经载体易化体易化扩散散进入入细胞胞间隙隙(单一一转运运)。NaNa+被管周膜被管周膜NaNa+泵泵出出NaNa+i i为管腔膜葡萄管腔膜葡萄糖糖协同同转运
12、提供运提供动力。力。因因此此，将将管管周周膜膜NaNa+泵的的活活动称称原原发主主动；将将葡葡萄萄糖在管腔膜的糖在管腔膜的协同同转运称运称继发主主动。葡萄糖葡萄糖 3.3.葡萄糖重吸收的特点葡萄糖重吸收的特点：具有一定的限度具有一定的限度(可能与可能与协同同转运运载体的体的数目有限有关数目有限有关)。肾糖糖阈:尿中尿中刚刚出出现糖糖时的血糖的血糖浓度度(或不出或不出现尿糖的最高血糖尿糖的最高血糖浓度度)。正常正常值：160160180mg180mg（8.98.910.1mmol/L10.1mmol/L）。）。(二二)肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌1.K1.K+的分泌的分泌 K K+分
13、泌机制分泌机制:是是NaNa+-K-K+交换。交换。KK+管内管内KK+管外管外 管周膜管周膜NaNa+-K-K+泵的主动重吸收泵的主动重吸收管外为正管外为正 管内为负的电位差管内为负的电位差 K K+顺电顺电-化学梯度分泌化学梯度分泌(易化扩散易化扩散)入小管液入小管液 K K+分泌特点分泌特点:泌泌K K+与泌与泌H H+呈呈负相关。相关。Na Na+-K-K+交交换与与NaNa+-H-H+交交换具有竟争抑制。具有竟争抑制。酸中毒酸中毒:Na:Na+-H H+,Na,Na+-K-K+泌泌K K+高血高血钾症症 高血高血钾症症:Na:Na+-K K+,Na,Na+-H-H+泌泌H H+酸中毒
14、酸中毒 多吃多排、少吃少排、不吃也排。多吃多排、少吃少排、不吃也排。当当大大量量使使用用利利尿尿药时,应注注意意适适当当补钾，以防止低血以防止低血钾症的症的发生。生。2.H2.H+的分泌的分泌H H+分泌机制分泌机制:是主是主动分泌。分泌。NaNa+-H-H+交交换 HH+泵H H+NHNH3 3 +NHNH4 4+H H+的分泌的分泌H H+泵=泌泌H H+助碱助碱贮(泌泌H H+促促HCOHCO3 3-重吸收重吸收排酸保碱排酸保碱)。泌泌H H+与泌与泌K K+呈呈负相关相关(竞争抑制争抑制)。泌泌H H+是有限度的是有限度的:当小管液当小管液pHpH值4.54.5时,泌泌H H+则停止。
15、停止。H H+分泌特点分泌特点:泌泌H H+与与重重吸吸收收HCOHCO3 3-、NaNa+呈正相关呈正相关 3.NH3.NH3 3的分泌的分泌 机制机制:单纯扩散散 小管上皮小管上皮细胞内胞内 谷氨谷氨酰胺胺脱氨脱氨NHNH3 3(氨氨)脂溶性脂溶性肾小管腔小管腔：NHNH3 3H H+NHNH4 4+ClCl-NHNH4 4ClCl单纯扩散散脱脱氢酶（一）抗利尿激素（）（一）抗利尿激素（）（二）醛固酮（二）醛固酮（三）心钠素：（三）心钠素：三、影响肾小管和集合管泌尿功能的三、影响肾小管和集合管泌尿功能的因素因素（(一）抗利尿激素（）一）抗利尿激素（）（又称血管升压素）（又称血管升压素）、合
16、成部位：下丘脑视上核，并经、合成部位：下丘脑视上核，并经下丘脑垂体束在神经垂体贮存下丘脑垂体束在神经垂体贮存、释放部位：神经垂体、释放部位：神经垂体、作用：增加远曲小管和集合管对、作用：增加远曲小管和集合管对水的重吸收，即抗利尿作用水的重吸收，即抗利尿作用、调节因素、调节因素、调节因素、调节因素（）血浆晶渗压晶渗压感受性反射（）血浆晶渗压晶渗压感受性反射（大量出汗（大量出汗 血浆晶渗压升高血浆晶渗压升高 下下丘脑视上核周围晶渗压感受器（丘脑视上核周围晶渗压感受器（+）下丘脑下丘脑-垂体系统垂体系统ADH增多增多 水重吸水重吸收增加，尿减少收增加，尿减少,血浆晶渗压下降）血浆晶渗压下降）血容量）
17、血容量容量感受性反射容量感受性反射（输液（输液血容量增多血容量增多心脏左心房）容心脏左心房）容量感受器（量感受器（+）传入冲动沿迷走神经进传入冲动沿迷走神经进入中枢入中枢 下丘脑下丘脑-垂体系统减少垂体系统减少水水重吸收减少，尿增多重吸收减少，尿增多血容量下降）血容量下降）（失血（失血血容量减少血容量减少心脏左心房）容心脏左心房）容量感受器（）量感受器（）传入冲动沿迷走神经进传入冲动沿迷走神经进入中枢入中枢 下丘脑下丘脑-垂体系统增多垂体系统增多水水重吸收增加，尿减少重吸收增加，尿减少血容量增加）血容量增加）、调节因素、调节因素、调节因素、调节因素（）动脉血压（）动脉血压血压升高血压升高颈动脉
18、窦压力感受颈动脉窦压力感受器（器（+）ADH减少减少血压血压下降，尿增加下降，尿增加（）疼痛刺激与情绪紧张可使（）疼痛刺激与情绪紧张可使ADH增多。增多。（5）心钠素）心钠素 ADH减少减少利尿利尿（二）醛固酮（二）醛固酮1、醛固酮分泌部位：肾上腺皮质球状带，是具有、醛固酮分泌部位：肾上腺皮质球状带，是具有代表性的盐皮质激素代表性的盐皮质激素 2、作用：促进远曲小管和集合管的主细胞重吸、作用：促进远曲小管和集合管的主细胞重吸Na+，同时促进同时促进K的排出，即保钠，保水，排钾的排出，即保钠，保水，排钾3、调节、调节(1)肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统(2)血钠、血钾浓度血钠、
19、血钾浓度（可直接调节醛固酮的分泌）（可直接调节醛固酮的分泌）（三）心钠素（三）心钠素：心钠素：明显促进心钠素：明显促进NaCl和水的排出作用。其机制：和水的排出作用。其机制：、抑制集合管对、抑制集合管对 NaCl的重吸收的重吸收 、使出球小动脉，尤其是入球小动脉舒张，、使出球小动脉，尤其是入球小动脉舒张，增加肾血浆流量和肾小球滤过率增加肾血浆流量和肾小球滤过率 、抑制肾素的分泌、抑制肾素的分泌 、抑制醛固酮的分泌、抑制醛固酮的分泌 、抑制的分泌、抑制的分泌思考题:分析以下情况下尿量的变化？为什么？1）快速输生理盐水20ml2）静脉注射去甲肾上腺素0.1ml3）静脉注射50%葡萄糖3ml4）静脉注射垂体后叶素2单位5）静脉注射速尿1ml