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1、我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 第八章第八章 肾的排泄功能肾的排泄功能 (The Excretory Fuction of Kidney)我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物COCO2 2、少量、少量水分和一些水分和一些挥发性物质挥发性物质呼吸系统呼吸系统消化道消化道排出胆色素、排出胆色素、某些无机盐某些无机盐等。等。水分、无水分、无机盐和尿机盐和尿素等素等皮肤皮肤肾脏肾脏以以尿尿的形式排的
2、形式排 出大量出大量代谢产物、代谢产物、异物、药物等。异物、药物等。 机体将体内代谢终产物、多余物质、机体将体内代谢终产物、多余物质、排泄排泄: :药物等，药物等，经血液循环经血液循环排出体外的过程。排出体外的过程。排泄途径排泄途径我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物肾的功能肾的功能排泄排泄调节水平衡调节水平衡调节电解质平衡调节电解质平衡调节酸碱平衡调节酸碱平衡内分泌功能内分泌功能 肾素肾素促红细胞生成素促红细胞生成素1 1，25-VitD25-VitD3 3前列腺素前列腺素我吓了一跳，蝎子是多
3、么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物第一节第一节 肾脏的结构和血液循环特点肾脏的结构和血液循环特点一、一、 肾脏的结构特点肾脏的结构特点( (一一) )肾单位和集合管肾单位和集合管我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物肾小体肾小体近曲小管近曲小管髓袢髓袢远曲小管远曲小管集合管集合管肾单位和集合管肾单位和集合管肾小管肾小管肾小球肾小球肾小囊肾小囊我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢
4、？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物肾小球光学显微镜照片肾小球光学显微镜照片我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物肾小球电镜照片肾小球电镜照片我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物近球小管近球小管 髓袢细段髓袢细段 远球小管远球小管近曲小管近曲
5、小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段髓袢降支细段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段髓袢升支粗段远曲小管远曲小管肾单位肾单位 肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球( (毛细血管网毛细血管网) )肾小囊肾小囊( (内层、囊腔、外层内层、囊腔、外层) )集合管集合管乳头管乳头管肾盏肾盏肾盂肾盂输尿管输尿管膀胱膀胱我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物肾肾单单位位的的类类型型我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一
6、个活的生物类类 型型皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位部部 位位中皮层、外皮层中皮层、外皮层内皮层内皮层占肾单位百分数占肾单位百分数85% 90%10% 15%肾小球体积肾小球体积小小大大入球小动脉口径比入球小动脉口径比出球小动脉口径出球小动脉口径2：11：1出球小动脉分支出球小动脉分支 肾小管周围肾小管周围U型直小血管型直小血管和肾小管周围和肾小管周围髓袢长短髓袢长短短短长长 颗粒细胞颗粒细胞(分泌肾素分泌肾素)多多(有有)少少(无无)交感神经支配交感神经支配入球小动脉和颗粒细胞入球小动脉和颗粒细胞出球小动脉出球小动脉功功 能能 生成尿液生成尿液 分泌肾素分泌肾素 维持血容量和血压稳定
7、维持血容量和血压稳定浓缩和稀释尿液浓缩和稀释尿液维持水平衡维持水平衡我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（二）球旁器（二）球旁器 近球细胞近球细胞致密斑致密斑球外系膜细胞球外系膜细胞合成、贮存和释放肾素合成、贮存和释放肾素感受小管液中感受小管液中NaClNaCl含量的变化含量的变化调节肾素的释放调节肾素的释放具有吞噬和收缩功能具有吞噬和收缩功能近球细胞近球细胞致密斑致密斑间间质质细细胞胞我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没
8、有错：表里边有一个活的生物 ( (一一) )肾脏的血液供应的特点肾脏的血液供应的特点 1.1.血流量大：血流量大：1200ml/min1200ml/min 2. 2.分布不均：分布不均：94%94%在皮质在皮质 3.3.两次两次CapCap网网：各自血压：各自血压高高低低不同。不同。 (1)(1)肾小球肾小球CapCap内血压内血压较高较高, ,利于利于滤过滤过； (2)(2)肾小管周围肾小管周围CapCap内血压内血压较低较低, , 利于利于重吸收重吸收。 二、肾血液循环特点及调节二、肾血液循环特点及调节我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感
9、到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（二）肾血流量调节（二）肾血流量调节1.1.自身调节自身调节动脉压在动脉压在80 - 180 mmHg80 - 180 mmHg之间变化时，肾脏的之间变化时，肾脏的血流量保持相对恒定，这在去神经或离体肾脏都血流量保持相对恒定，这在去神经或离体肾脏都一样，表明这是自身调节一样，表明这是自身调节安静时安静时在一定的血压变化范围内，主要靠在一定的血压变化范围内，主要靠自身调节自身调节 保持血流量的相对稳定，以维持正常的泌尿功能。保持血流量的相对稳定，以维持正常的泌尿功能。机制机制-肌源学说肌源学说我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这
10、样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物入球小动脉平滑肌紧张性入球小动脉平滑肌紧张性加强加强 平滑肌舒张和收缩均有一定的极限，调节能力有限平滑肌舒张和收缩均有一定的极限，调节能力有限肾灌注压肾灌注压增高增高血管口径血管口径缩小缩小 血流的阻力血流的阻力增大增大 保持肾血流量保持肾血流量稳定稳定 降低降低减弱减弱扩大扩大减小减小我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物肾主要受肾主要受交感神经交感神经支配支配主要从胸主要从胸1212腰腰2 2脊髓节段发出脊髓节段发
11、出支配肾动脉、肾小管和近球细胞支配肾动脉、肾小管和近球细胞2.2.神经和体液调节神经和体液调节(1)(1)肾的神经支配肾的神经支配功能：调节肾血流量、重吸收及功能：调节肾血流量、重吸收及肾素分泌肾素分泌我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物交感神经兴奋交感神经兴奋释放释放NENE与血管平滑肌与血管平滑肌 受体结合受体结合肾血管收缩肾血管收缩肾血流量肾血流量对肾血流量的调节对肾血流量的调节我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有
12、错：表里边有一个活的生物血管升压素血管升压素血管紧张素血管紧张素E E、NENE肾血管收缩肾血管收缩前列腺素前列腺素腺苷腺苷缓激肽缓激肽NONO肾血管扩张肾血管扩张（3 3）在）在应急情况应急情况下发挥作用下发挥作用（2 2）体液因素）体液因素肾血管收缩肾血管收缩血液分配到脑、血液分配到脑、心脏等重要器官。心脏等重要器官。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物尿生成的三个基本过程尿生成的三个基本过程排泄排泄肾小管、集合管分泌肾小管、集合管分泌肾小球滤过肾小球滤过肾小管、集合管重吸收肾小管、集合管重
13、吸收分泌分泌重吸收重吸收滤过滤过我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物第二节第二节 肾小球肾小球的滤过作用的滤过作用 指血液流经肾小球时，血浆中的水分和小指血液流经肾小球时，血浆中的水分和小分子溶质，从毛细血管进入肾小囊腔形成原分子溶质，从毛细血管进入肾小囊腔形成原尿（超滤过液）的过程。尿（超滤过液）的过程。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物肾小球滤过肾小球滤过 肾小球毛细血管的血浆通过滤过膜在肾
14、小囊生成原尿（超滤液）的过程肾小球毛细血管的血浆通过滤过膜在肾小囊生成原尿（超滤液）的过程原原尿尿滤过膜滤过膜肾小囊肾小囊（超滤液）（超滤液）（血浆）（血浆）肾小球毛细血管肾小球毛细血管我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物三层均有带负电三层均有带负电荷的蛋白质覆盖荷的蛋白质覆盖毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞1.1.滤过膜结构滤过膜结构基膜基膜肾小囊上皮细胞肾小囊上皮细胞（机械屏障）（机械屏障）（电学屏障）（电学屏障）有直径大小有直径大小不等的孔道不等的孔道capillaryblood（一）滤过
15、结构基础（一）滤过结构基础-滤过膜滤过膜我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物7090nm窗孔窗孔网孔为网孔为2 28nm8nm我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物滤过膜滤过膜 ( (扫描电镜扫描电镜) )我吓了一跳，蝎子是多
16、么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物滤过膜滤过膜 ( (透射电镜透射电镜) )我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2.2.滤过膜特性滤过膜特性滤过膜为带负电的孔状结构滤过膜为带负电的孔状结构双向选择性双向选择性对物质大小选择（为主，对物质大小选择（为主，基膜基膜起主要作用）起主要作用）对物质所带电荷选择对物质所带电荷选择用允许通过的物质分子量大小或有效用允许通过的物质分子量大小或有效半径（半径（2.04.2nm)2.
17、04.2nm)来衡量来衡量不能通过不能通过3.3.通透性、面积：通透性、面积：面积面积:通透性通透性:两肾约两肾约1.5m1.5m2 2分子量大分子量大于于7000070000不能通过不能通过血细胞血细胞大分子物质大分子物质带负电荷的蛋白质带负电荷的蛋白质小分子溶质小分子溶质电解质电解质葡萄糖、氨基酸等葡萄糖、氨基酸等能通过能通过我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物二、滤过动力二、滤过动力-有效滤过压有效滤过压 有效滤过压有效滤过压毛细血管血压肾小囊内胶体渗透压毛细血管血压肾小囊内胶体渗透压血浆
18、滤出的动力血浆滤出的动力血浆滤出的阻力血浆滤出的阻力囊内压血浆胶体渗透压囊内压血浆胶体渗透压毛细血管血压毛细血管血压 （囊内压（囊内压 血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压）有效滤过压从有效滤过压从入球端入球端到到出球端出球端逐渐逐渐降低降低毛细血管血压、囊内压毛细血管血压、囊内压不变不变血浆胶体渗透压逐渐升高血浆胶体渗透压逐渐升高有效滤过压有效滤过压滤过滤过（0 0）我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物( effective filtration pressure.EFP) EFP=EFP=肾小球毛
19、细血管血压肾小球毛细血管血压- -（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+ +肾小囊内压肾小囊内压) )肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压肾小球囊内压肾小球囊内压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压有效滤过压有效滤过压452510104510350我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物有效滤过压有效滤过压0 0有滤过，原尿生成有滤过，原尿生成有效滤过压有效滤过压0 0滤过平衡，滤过平衡，越靠近越靠近出球端出球端参与滤过的毛细血管长度参与滤过的毛细血管长度滤过面积滤过面积滤过率滤过率无滤过无滤过我吓了一跳，蝎子
20、是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物01020304050囊内压囊内压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压 肾小球毛细肾小球毛细血管血压血管血压入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉肾小球毛细血管肾小球毛细血管滤过平衡滤过平衡mmHg滤过平衡右移滤过平衡右移（向出球端移动）（向出球端移动）有效滤过压有效滤过压滤过面积滤过面积肾小球滤过率肾小球滤过率有效滤有效滤过压过压毛细血管长度毛细血管长度我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个
21、活的生物单位时间（每分钟）两肾生成的原尿量单位时间（每分钟）两肾生成的原尿量滤过率：滤过率：正常值正常值 ：125ml/min125ml/min滤过分数：滤过分数：滤过率占每分钟肾血浆流量百分比滤过率占每分钟肾血浆流量百分比正常值：正常值：19%19%肾小球滤过的衡量指标肾小球滤过的衡量指标我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物三、影响肾小球滤过的因素三、影响肾小球滤过的因素肾血浆流量肾血浆流量有效滤过压有效滤过压滤过膜面积和通透性滤过膜面积和通透性我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把
22、它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 （一）有效滤过压（一）有效滤过压1.1.肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压动脉血压变动于动脉血压变动于80-180mmHg80-180mmHg范围内，范围内， GFRGFR保持不变。保持不变。应急情况应急情况下通过神经体液调节，下通过神经体液调节，毛细毛细血管血压下降，血管血压下降， GFRGFR下降下降我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压正常情况下不会发生大幅度波动正
23、常情况下不会发生大幅度波动血浆蛋白的浓度血浆蛋白的浓度血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压有效滤过压有效滤过压肾小球滤过率肾小球滤过率尿量尿量静脉快速注入生理盐水静脉快速注入生理盐水 肝功能严重受损肝功能严重受损 毛细血管壁通透性增强毛细血管壁通透性增强我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物3.囊内压囊内压在正常情况下，肾小囊内压较稳定在正常情况下，肾小囊内压较稳定 输尿管阻塞输尿管阻塞肾盂内压肾盂内压囊内压囊内压有效滤过压有效滤过压肾小球滤过率肾小球滤过率尿量尿量肾盂或输尿管肾盂或输尿管结石、肿瘤结石、
24、肿瘤我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物肾结石囊内压囊内压我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（二）滤过膜面积和通透性（二）滤过膜面积和通透性滤过膜的孔径滤过膜的孔径滤过膜带负电荷滤过膜带负电荷血尿血尿通透性通透性滤过膜面积滤过膜面积滤过率滤过率（肾炎）（肾炎）1.1.滤过膜面积滤过膜面积2.2.通透性通透性蛋白尿蛋白尿我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？
25、但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（三）肾血浆流量（三）肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾小球滤过率肾小球滤过率尿量尿量肾血浆流量肾血浆流量血浆胶体渗透压上升速度血浆胶体渗透压上升速度有效滤过压下降速度有效滤过压下降速度滤过平衡移向出球端滤过平衡移向出球端参与滤过毛细血管长度、面积参与滤过毛细血管长度、面积滤过率滤过率尿量尿量我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物01020304050囊内压囊内压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压 肾小球毛细肾小球毛细血管血压血管血压入球小动脉入球
26、小动脉出球小动脉出球小动脉肾小球毛细血管肾小球毛细血管滤过平衡滤过平衡mmHg 滤过平衡右移滤过平衡右移（向出球端移动）（向出球端移动）有效滤过压有效滤过压滤过面积滤过面积肾小球滤过率肾小球滤过率有效滤有效滤过压过压毛细血管长度毛细血管长度肾血浆流量肾血浆流量我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素 变动因素变动因素GRF尿量尿量 举举 例例1）有效滤过压）有效滤过压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 肾动脉血压肾动脉血压休克、出血休克、出血BP80 mm
27、Hg 肾动脉硬化肾动脉硬化高血压晚期高血压晚期 囊内压囊内压 泌尿管内压泌尿管内压肾结石、输尿管阻塞肾结石、输尿管阻塞 肾间质压肾间质压肾肿瘤肾肿瘤 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 血浆水量血浆水量静脉快注生理盐水静脉快注生理盐水 血浆水量血浆水量脱水脱水 血浆蛋白量血浆蛋白量贫血、营养不良贫血、营养不良2）肾血流量）肾血流量严重缺氧、中毒性休克严重缺氧、中毒性休克3）滤过膜面积）滤过膜面积肾小球疾病肾小球疾病我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物第三节第三节 肾小管和集合管的重吸收和分泌肾小管和集
28、合管的重吸收和分泌一、肾小管和集合管的重吸收一、肾小管和集合管的重吸收小管液中的水和溶质经肾小管、集合管小管液中的水和溶质经肾小管、集合管选择性选择性有限性有限性重吸收重吸收（一）重吸收的部位及方式（一）重吸收的部位及方式上皮细胞重新回到血液的过程。上皮细胞重新回到血液的过程。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物各段肾小管、集合管有不同的重吸收能力各段肾小管、集合管有不同的重吸收能力近端小管是重吸收的主要部位近端小管是重吸收的主要部位1.部位部位2. 2. 方式与途径方式与途径主动重吸收主动重吸
29、收被动重吸收被动重吸收方式方式途径途径跨细胞途径跨细胞途径细胞旁途径细胞旁途径近曲小管细胞超微结构立体模式图近曲小管细胞超微结构立体模式图我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物管腔管腔滤过滤过细胞旁通路细胞旁通路小管液小管液小管液小管液ATP主动重吸收主动重吸收被动重吸收被动重吸收排排泄泄跨细胞通路跨细胞通路重吸收重吸收我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（三）几种物质的重吸收（三）几种物质的重吸收
30、1.Na+和和Cl-Na+和和Cl-，99%被重吸收被重吸收主要在近端小管，占主要在近端小管，占65%-70%重吸收方式重吸收方式NaNa+ +以以主动主动重吸收为主；重吸收为主；ClCl- -伴随伴随NaNa+ +吸收，而吸收，而被动被动重吸收（主要）重吸收（主要）髓袢，占髓袢，占20%远曲小管、集合管，占远曲小管、集合管，占12%髓袢升支粗段髓袢升支粗段，均为，均为主动重吸收主动重吸收我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物HCO3-CI-Na+CI-Na+我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西
31、，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物髓袢粗段对髓袢粗段对NaClNaCl主动重吸收机制主动重吸收机制呋喃苯胺酸（速尿）呋喃苯胺酸（速尿）ClCl- -K K+ +NaNa+ +细胞内细胞内我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2.2.葡萄糖葡萄糖吸收率近吸收率近100%100%，完全重吸收完全重吸收部位：仅限于近端小管部位：仅限于近端小管有限重吸收有限重吸收方式：（方式：（继发性）主动转运继发性）主动转运血糖浓度超过一定水平，血糖浓度超
32、过一定水平，肾糖阈：肾糖阈：不能完全重吸收不能完全重吸收, ,产生产生尿糖。尿糖。尿中开始出现葡萄糖时尿中开始出现葡萄糖时最低最低的血糖浓度。的血糖浓度。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物葡萄糖的继发性主动转运葡萄糖的继发性主动转运 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物3.3.水水重吸收率：重吸收率：99%99%近端小管近端小管部位：部位：不参与水平衡调节不参与水平衡调节远曲小管、集合管远曲小管
33、、集合管占占65%-70%65%-70%，占占20%-30%,20%-30%,在在ADHADH作用下，参与水平衡调节作用下，参与水平衡调节方式：（渗透性）被动重吸收方式：（渗透性）被动重吸收等渗重吸收等渗重吸收(必须重吸收必须重吸收)ADH我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物4.K4.K+ +重吸收重吸收重吸收率，重吸收率，94%94%主要在近端小管主要在近端小管方式主动重吸收方式主动重吸收终尿中终尿中K K+ +主要是远曲小管分泌产生主要是远曲小管分泌产生我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西
34、，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物5.HCO5.HCO3 3- -重吸收重吸收重吸收率：重吸收率：99%99%上上部位：主要在近端小管，占部位：主要在近端小管，占80%-90%80%-90%方式：与方式：与NaNa+ +-H-H+ +交换耦联进行；交换耦联进行；HCOHCO3 3- -优于优于ClCl- -的重吸收的重吸收以以COCO2 2的形式单纯扩散的形式单纯扩散重吸收重吸收我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物近端小管近端小管H
35、CO3-的重吸收的细胞机制的重吸收的细胞机制我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物二、肾小管和集合管的分泌二、肾小管和集合管的分泌（一）（一）HH+ +分泌分泌 2.2.方式：方式：NaNa+ +- H- H+ +交换交换肾小管和集合管上皮细胞将细胞内或血浆中肾小管和集合管上皮细胞将细胞内或血浆中物质转运至小管液的过程物质转运至小管液的过程1.1.部位：部位：近端小管（主要）近端小管（主要）远曲小管远曲小管集合管集合管3.3.意义：意义：保碱排酸保碱排酸促进促进NH3分泌分泌酸化作用酸化作用（分泌
36、（分泌1 1个个HH+ +重吸收重吸收1 1个个NaHCONaHCO3 3) )我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物( (二二)NH)NH3 3 的分泌的分泌 2. 2.部位：部位：主要主要发生在发生在远端小管远端小管和和集合管集合管1.1.来源：谷氨酰胺脱氨基来源：谷氨酰胺脱氨基3.3.方式：单纯扩散进入小管液方式：单纯扩散进入小管液4.4.意义：意义：促进促
37、进HH+ +分泌，保碱排酸分泌，保碱排酸近端小管（酸中毒时）近端小管（酸中毒时）我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物( (三）三）K K+ +分泌分泌1.1.主要由远端小管和集合管分泌主要由远端小管和集合管分泌2.2.方式：方式： NaNa+ +- K K+ +交换交换3.3.终尿中的终尿中的K K+ +主要由主要由远端小管和集合管分泌产生远端小管和集合管分泌产生4.4.存在存在 NaNa+ +-K-K+ +交换，交换， NaNa+ +-H-H+ +交换竞争抑制交换竞争抑制酸中毒产生高血酸中毒产
38、生高血K K+ +；碱中毒导致导致低血碱中毒导致导致低血K K+ +；高血高血K K+ +导致酸中毒。导致酸中毒。低血低血K K+ +导致碱中毒。导致碱中毒。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物含代谢产含代谢产物的血液物的血液1.1.肾小球滤过肾小球滤过2.2.肾小管：肾小管：分泌分泌“干净干净”血液血液“干净干净”血液血液尿的形成尿的形成重吸收重吸收终尿终尿我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物第
39、四节第四节 尿的浓缩和稀释尿的浓缩和稀释尿的尿的浓缩浓缩和和稀释稀释是就血浆和尿的是就血浆和尿的渗透压渗透压而而言言结构基础：肾髓质的高渗梯度结构基础：肾髓质的高渗梯度尿的浓缩与稀释发生在尿的浓缩与稀释发生在远端小管远端小管和和集合管集合管外髓：外髓：NaClNaCl主动重吸收形成主动重吸收形成內髓：由尿素和內髓：由尿素和NaClNaCl重吸收形成重吸收形成受受抗利尿激素（抗利尿激素（ADHADH）调节调节排低渗尿，尿稀释。排低渗尿，尿稀释。排高渗尿，尿浓缩；排高渗尿，尿浓缩；速尿速尿作作用部位用部位我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快
40、，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物生理意义生理意义： 调节调节排水量排水量，维持，维持体液平衡体液平衡和和远曲小管和集合管远曲小管和集合管对水的通透性改变对水的通透性改变抗利尿激素（抗利尿激素（ADHADH）下丘脑下丘脑水重吸收水重吸收尿尿稀释稀释增加增加减少减少尿浓缩尿浓缩渗透压恒定。渗透压恒定。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节一、体液调节一、体液调节（一）抗利尿激素（一）抗利尿激素（二）醛固酮（二）醛固酮（三）心房钠尿肽（三）心房钠尿肽（四）
41、（四）甲状旁腺激素甲状旁腺激素糖皮质激素糖皮质激素前列腺素前列腺素我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（一）抗利尿激素（一）抗利尿激素（ADHADH，VP)VP)1.1.来源：来源： 下丘脑下丘脑视上核（为主）视上核（为主），室旁核。，室旁核。2.2.作用作用提高提高远曲小管远曲小管和和集合管集合管对对水的通透性水的通透性缩血管（大剂量）缩血管（大剂量）3.ADH3.ADH分泌的调节分泌的调节循环血量改变循环血量改变血浆晶体渗透压改变（为主）血浆晶体渗透压改变（为主）我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和
42、恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（1 1）晶体渗透压）晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压渗透压感受器渗透压感受器视上核室旁核，视上核室旁核，ADHADH分泌分泌水重吸收水重吸收尿量尿量失水：失水：大量出汗大量出汗腹泻呕吐腹泻呕吐（清水利尿）（清水利尿）（+ +）（- -）饮清水饮清水 远曲小管、集合管对水通透性远曲小管、集合管对水通透性我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物水利尿（water diuresis）我吓了一
43、跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（2 2）循环血量）循环血量循环量循环量容量感受器（容量感受器（- -）迷走神经迷走神经下丘脑视上核、室旁核下丘脑视上核、室旁核ADHADH分泌分泌远曲小管、集合管对水通透性远曲小管、集合管对水通透性水重吸收水重吸收尿量尿量失血、腹泻、失血、腹泻、呕吐等呕吐等我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物影响影响ADH分泌的其它因素分泌的其它因素颈动脉窦压力感受器颈动脉窦压力感受
44、器兴奋，通过反射作用兴奋，通过反射作用精神紧张、疼痛等精神紧张、疼痛等弱冷刺激弱冷刺激视上核、室旁核受损视上核、室旁核受损ADH分泌分泌尿崩症尿崩症ADH分泌分泌我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物（二）醛固酮（二）醛固酮1.1.来源：肾上腺皮质球状带来源：肾上腺皮质球状带2.2.作用作用远曲小管远曲小管和和集合管集合管( (保保NaNa+ +、水，排、水，排K K+ +；尿量减少；尿量减少) )3.3.醛固酮分泌调节醛固酮分泌调节肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统血血NaNa
45、+ +、血、血K K+ +浓度浓度重吸收重吸收NaNa+ +分泌分泌K K+ +我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物肝脏肝脏血管紧张素血管紧张素血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 转换酶转换酶A A转换酶转换酶肾素肾素血压血压循环血量循环血量入球小动脉牵张感受器入球小动脉牵张感受器致密斑致密斑交感神经兴奋交感神经兴奋近球细胞近球细胞肾上腺皮肾上腺皮质球状带质球状带醛醛固固酮酮分分泌泌增增加加保保钠钠保保水水排排钾钾循环血量循环血量血压血压血钠降低血钠降低血钾升高血钾
46、升高我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统调节血压作用醛固酮系统调节血压作用血管收缩血管收缩我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物醛醛 固固 酮酮排钾保钠排钾保钠增加钠水增加钠水重吸收重吸收增加增加血容量血容量血血 压压+我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的
47、生物（三）（三） 心房钠尿肽心房钠尿肽 1. 1.来源：来源：心房肌细胞嗜锇颗粒心房肌细胞嗜锇颗粒 2.2.对肾脏的作用：对肾脏的作用： 利钠、利尿利钠、利尿 舒张入球小舒张入球小A A，血流量，血流量，GFRGFR 抑制肾素抑制肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统 抑制抑制ADHADH分泌分泌我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物肾主要受肾主要受交感神经交感神经支配支配主要从胸主要从胸1212腰腰2 2脊髓节段发出脊髓节段发出支配肾动脉、肾小管和近球细胞支配肾动脉、肾小管和近
48、球细胞功能：调节肾血流量、重吸收及功能：调节肾血流量、重吸收及肾素分泌肾素分泌( (一）肾的神经支配一）肾的神经支配二、神经调节二、神经调节我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 3. 3.促进肾小管对小管液促进肾小管对小管液（二）肾交感神经作用（二）肾交感神经作用1.1.出入球小动脉的收缩，出入球小动脉的收缩，2.2.刺激球旁细胞释放肾素，刺激球旁细胞释放肾素，尿量尿量有效滤过压下降。有效滤过压下降。AngAng、ALDALD分泌增加。分泌增加。（钠、水等溶质）的重吸收。（钠、水等溶质）的重吸收
49、。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物近球细胞近球细胞 受体受体肾素肾素AngiotensinAngiotensin 醛固酮醛固酮排钾保钠保水排钾保钠保水交感神经兴奋交感神经兴奋释放释放NENE血管平滑血管平滑肌肌 受体受体肾血管收缩肾血管收缩肾血流量肾血流量（二）作用及机制（二）作用及机制小管膜小管膜1受体受体NaCl重吸收重吸收水重吸收水重吸收尿量尿量我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物三、自
50、身调节三、自身调节（一）肾小管液的物质浓度（一）肾小管液的物质浓度小管液物质浓度小管液物质浓度小管液渗透压小管液渗透压水重吸收水重吸收尿量尿量 糖尿病糖尿病 注射甘露醇注射甘露醇渗透性利尿渗透性利尿我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 正常情况时肾小球滤过率增大或减少正常情况时肾小球滤过率增大或减少,近端小管近端小管对对Na+ 、水的重吸收率也随之增大或减少，这种、水的重吸收率也随之增大或减少，这种现象称为现象称为球球-管平衡管平衡。（二）球（二）球-管平衡管平衡（glomerulotubula