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1、自救互救自救互救长沙理工大学医院 王启源 2010-3 回顾过去发生的20092009年全年年全年n发生火灾发生火灾116653116653起起 ，死亡，死亡831831人，受伤人，受伤945945人，直接财产损失人，直接财产损失11.611.6亿元；亿元；n其中，发生一次死亡其中，发生一次死亡3 3人以上或损失人以上或损失10001000万元以上的较大以上万元以上的较大以上火灾火灾3838起；起；n另外，发生放火火灾另外，发生放火火灾27982798起，死亡起，死亡122122人，受伤人，受伤4343人，直接财人，直接财产损失产损失6224.56224.5万元。万元。据统计据统计n近近303
2、0年来，我国一次死亡年来，我国一次死亡3030人以上的火灾，有一半左右发生人以上的火灾，有一半左右发生在冬季。在冬季。n80%80%以上的火灾和以上的火灾和70%70%以上的火灾亡人，都是因为有关人员消以上的火灾亡人，都是因为有关人员消防安全意识不强，漠视消防安全规定，缺少基本消防常识和防安全意识不强，漠视消防安全规定，缺少基本消防常识和逃生自救知识等人为原因引起的。逃生自救知识等人为原因引起的。消防安全意识淡薄因消防安全意识淡薄因素。素。1.31福建长乐市拉丁酒吧火灾 15名因窒息经现场紧急抢救和送往医院抢救无效后陆续死亡。关键词：乐极生悲生日聚会，在桌面上燃放烟花，引燃天花板酿成火灾。2月
3、5日武汉汉正街火灾 受火面积达2000多平方米，波及了200多商户及居民。关键词：街区拥堵老问题 n起火原因为市场内堆放大量塑料工艺品所致，n确认一商铺雇用工人因火灾死亡，有11名被困群众和4名消防、公安人员送医院观察，无在医院死亡病例。09年央视新址北配楼火灾 损失高达50亿元 关键词：巨额损失 n着火的是央视主体大楼北侧的配楼“北京文华东方酒店”，该酒店建筑高约一百三四十米，东、南两面着火，火势有80米到100米高。n引起此次大火的主要原因是系业主单位不听治安民警劝阻，执意违法燃放烟花所致。n火灾共造成1人死亡和7人受伤。n火灾造成文化中心外立面严重受损，给国家财产造成严重损失，文化中心大
4、楼于2005年5月正式动工，整体工程预算高达50亿元。09年福建三明市沙县高砂镇端溪村森林火灾 关键词：都是烟头惹的祸n因风力过大，火灾迅速蔓延，形成11个火点，过火面积达到上万亩。n据调查，火灾系由当地一农民在山边吸烟乱扔烟头引起。公安部交管局统计显示n n20062006年全国共发生道路交通事故年全国共发生道路交通事故37.8737.87万起，共造万起，共造成成8.948.94万人死亡。万人死亡。n n20072007年，全国共发生道路交通事故年，全国共发生道路交通事故32.7232.72万起，造万起，造成成8.168.16万人死亡、万人死亡、38.0438.04万人受伤，直接财产损失万人
5、受伤，直接财产损失1212亿元。其中，发生一次死亡亿元。其中，发生一次死亡1010人以上特大交通人以上特大交通事故事故2626起，造成起，造成389389人死亡。人死亡。n n20082008年全国共发生道路交通事故年全国共发生道路交通事故26265252万起，共万起，共造成造成7 734843484万人死亡，受伤万人死亡，受伤303049194919万人。万人。n n20092009年，全国共发生道路交通事故年，全国共发生道路交通事故238351238351起，造起，造成成6775967759人死亡、人死亡、275125275125人受伤，直接财产损失人受伤，直接财产损失9.19.1亿元亿元
6、。一辆从化州播扬开往深圳、载一辆从化州播扬开往深圳、载一辆从化州播扬开往深圳、载一辆从化州播扬开往深圳、载37373737人的长途客车，在行至人的长途客车，在行至人的长途客车，在行至人的长途客车，在行至省道省道省道省道284284284284线化州市新时代农场路段一转弯处时，疑因车速线化州市新时代农场路段一转弯处时，疑因车速线化州市新时代农场路段一转弯处时，疑因车速线化州市新时代农场路段一转弯处时，疑因车速过快，司机操作不当导致客车失控翻入路边的沟内。事过快，司机操作不当导致客车失控翻入路边的沟内。事过快，司机操作不当导致客车失控翻入路边的沟内。事过快，司机操作不当导致客车失控翻入路边的沟内。
7、事故造成车上故造成车上故造成车上故造成车上3 3 3 3名乘客当场死亡，名乘客当场死亡，名乘客当场死亡，名乘客当场死亡，20202020多人送院治疗，其中多人送院治疗，其中多人送院治疗，其中多人送院治疗，其中3 3 3 3人重伤。人重伤。人重伤。人重伤。据统计n n70年代唐山大地震，震时被压埋的人数为57万人，通过自救、互救脱险的人数达45万左右。n n08年四川汶川地震:遇难68109人，364552人受伤，19851人失踪。n n一般来说大地震后半小时内救出的被埋人员生存率达99%，由此可见，自救、互救是减少伤亡的主要措施之一。一份初步统计数据显示，我国每年有近50余万人死于心脏性猝死。
8、中年人心梗猝死率是10年前的1-2倍。喀麦隆足球队球员维维安福在赛场上的暴猝 一直坚持跑步的北一直坚持跑步的北京交通大学机电学京交通大学机电学院一名院一名1919岁的学生岁的学生刘红斌在刘红斌在20042004年首年首都高校马拉松挑战都高校马拉松挑战赛中在离半程马拉赛中在离半程马拉松（松（2121公里）终点公里）终点不到两公里的地方不到两公里的地方,突然倒在地上，虽突然倒在地上，虽经及时抢救仍未挽经及时抢救仍未挽回生命发生猝死。回生命发生猝死。n n 一位出租车司机师傅在等红灯的时候突然猝死在自己的车中。一位出租车司机师傅在等红灯的时候突然猝死在自己的车中。n n 一位多岁、身体强壮极少去医院
9、就医的男性突发一位多岁、身体强壮极少去医院就医的男性突发“胃痛胃痛”，在在 医院抢救一天后就去世。医院抢救一天后就去世。n n还有一位活泼好动的编辑，睡梦中突然发病，未等救护车开到，他的心还有一位活泼好动的编辑，睡梦中突然发病，未等救护车开到，他的心脏已停止了跳动脏已停止了跳动 。n n爱立信（中国）有限公司总裁杨迈刚刚从上海出差回来，接连忙碌了几爱立信（中国）有限公司总裁杨迈刚刚从上海出差回来，接连忙碌了几个星期的杨迈给自己安排了去健身房健身的时间，结果个星期的杨迈给自己安排了去健身房健身的时间，结果5454岁的他因运动岁的他因运动性猝死不治而亡。性猝死不治而亡。n n中国最著名的自由作家王
10、小波，因心脏病突发猝死。中国最著名的自由作家王小波，因心脏病突发猝死。n n著名喜剧作家梁左，深夜因心脏病突发在家中去世。高秀敏是因为急性著名喜剧作家梁左，深夜因心脏病突发在家中去世。高秀敏是因为急性心梗导致的猝死心梗导致的猝死 。n n著名相声表演艺术家马季因心跳骤停，猝死家中。著名相声表演艺术家马季因心跳骤停，猝死家中。n n重庆一名重庆一名3030岁警察在体能测试时猝死。岁警察在体能测试时猝死。n n 北京电视台记者在雅典奥运会猝死。北京电视台记者在雅典奥运会猝死。n n一大二男生课堂上猝死。一大二男生课堂上猝死。n n一名大四女生突发心脏病在宿舍猝死。一名大四女生突发心脏病在宿舍猝死。
11、某大学二年级学生顾某上课时突然滑落到课桌下，老师和同学立某大学二年级学生顾某上课时突然滑落到课桌下，老师和同学立即将其送到医院，医生抢救了即将其送到医院，医生抢救了5050多分钟，还是没能挽回顾某的生命多分钟，还是没能挽回顾某的生命 。某大学一年级学生丁某在期末考试过程中心跳骤停，经过两次急某大学一年级学生丁某在期末考试过程中心跳骤停，经过两次急救，仍未恢复心跳。据医生介绍，丁璇系心源性猝死。救，仍未恢复心跳。据医生介绍，丁璇系心源性猝死。某大学大一学生在体育课上猝死。某大学大一学生在体育课上猝死。一大学生突然猝死在大学校园球场上一大学生突然猝死在大学校园球场上 。我国优秀排球运动员朱刚猝死在
12、绿茵场。我国优秀排球运动员朱刚猝死在绿茵场。0606年世界杯足球赛，仅在我国，有年世界杯足球赛，仅在我国，有6 6 6 6人人人人因为过于热衷看世界杯赛事因为过于热衷看世界杯赛事而猝死而猝死 。2020岁的球员曹春鹏在全国青年联赛中突然跌倒在地，在紧急送往岁的球员曹春鹏在全国青年联赛中突然跌倒在地，在紧急送往医院的途中死亡。医院的途中死亡。短跑世界纪录保持者、奥运会金牌得主乔伊纳在睡梦中猝死。短跑世界纪录保持者、奥运会金牌得主乔伊纳在睡梦中猝死。俄罗斯著名双人滑冰运动员格林科夫训练时突然摔倒在地，俄罗斯著名双人滑冰运动员格林科夫训练时突然摔倒在地，再再也没有站起来也没有站起来 美国女排主攻手海
13、曼猝死在赛场上，年仅美国女排主攻手海曼猝死在赛场上，年仅3131岁；岁；.当发生当发生“sos”时，现场的时，现场的 您您（伤者（伤者/第一目击者）第一目击者）将将？！？！面对现代社会的各种危重急症与灾害事故的挑战，传统的急救概念及由此概念派生出的急救服务运作方式，已显得苍白无力，难以完成使命。传统的急救，是遇到危重伤病员往往只作些简单的照顾护理，对外伤作一些止血、包扎等处理，然后尽快地寻找交通工具将伤病员送到医院急诊室，由医师给予诊断、处理。在现场，面对生命奄奄一息的呼吸心跳骤停者，常常是一筹莫展，导致丧失挽救生命的良机。n n 随着社会的发展，人类危重急症和意外伤害事随着社会的发展，人类危
14、重急症和意外伤害事故的发生呈逐步增加的趋势，而群众性院外急救环故的发生呈逐步增加的趋势，而群众性院外急救环节的相对薄弱，使得事故节的相对薄弱，使得事故、意外、疾病、意外、疾病导致的死亡导致的死亡率大大提高。为了在民众中普及群众性的现场的自率大大提高。为了在民众中普及群众性的现场的自救互救知识，加强全民的救护意识、知识、技能的救互救知识，加强全民的救护意识、知识、技能的教育，使现场更多的人成为有救护知识和懂得基本教育，使现场更多的人成为有救护知识和懂得基本救护技能的第一目击者，确保提高患者的生存率。救护技能的第一目击者，确保提高患者的生存率。n n生命系于千钧一发，我们必须转变观念生命系于千钧一
15、发，我们必须转变观念-意外、意外、疾病发生时，第一时间为伤病者提供有效救护的人疾病发生时，第一时间为伤病者提供有效救护的人就是我们自己。就是我们自己。n n赢得时间意味着留住生命。走进急救知识天地，掌赢得时间意味着留住生命。走进急救知识天地，掌握更多急救自救方法，让脆弱的生命坚强起来。握更多急救自救方法，让脆弱的生命坚强起来。急救急救（自救和互救）第一章第一章 急救新概念急救新概念本章学习目标本章学习目标n n掌握急救的目的n n掌握急救的程序n n掌握生存链内容n n了解救护者的道德守则n n了解生存链及尽早施行除颤的理论.n n了解自动体外除颤器的操作程序.第一节 现代急救概念n n现代急
16、救是在传统急救的基础上，结合现代社会生活的特点现代急救是在传统急救的基础上，结合现代社会生活的特点以及各种灾害、疾病所呈现的状况而新兴的急救概念以及各种灾害、疾病所呈现的状况而新兴的急救概念n n现代急救面对社会各个层面，涉及到社会各个角落。以往人现代急救面对社会各个层面，涉及到社会各个角落。以往人们曾将抢救危重急症、意外伤害伤病员的希望完全寄托于医们曾将抢救危重急症、意外伤害伤病员的希望完全寄托于医院和医生身上，缺乏对在现场救护伤病员的重要性和可实施院和医生身上，缺乏对在现场救护伤病员的重要性和可实施性的认识。这种传统的观念，往往也就使处在生死之际的伤性的认识。这种传统的观念，往往也就使处在
17、生死之际的伤病员丧失了抢救生命最宝贵的病员丧失了抢救生命最宝贵的“救命的黄金时刻救命的黄金时刻”。n n因此现代急救早已逾越了医学的范畴进入社会，形成现代急因此现代急救早已逾越了医学的范畴进入社会，形成现代急救医疗体系救医疗体系 。现代急救是以现代急救是以急救生存链急救生存链为主要现代救护手为主要现代救护手段，急救生存链是现代急救理念中的核心内容段，急救生存链是现代急救理念中的核心内容.一、现代急救n n现代急救是指现代急救是指“第一目击者第一目击者”在事发的现场，对在事发的现场，对伤病员实施及时、先进、有效的初步紧急救护措伤病员实施及时、先进、有效的初步紧急救护措施，以挽救生命，减轻伤残和痛
18、苦。然后在医疗施，以挽救生命，减轻伤残和痛苦。然后在医疗救护下或运用现代救护服务系统，将伤病员迅速救护下或运用现代救护服务系统，将伤病员迅速送到就近的医疗机构，继续进行救治救护。送到就近的医疗机构，继续进行救治救护。n n因此掌握基本的生命救护技术是向全民普及教育因此掌握基本的生命救护技术是向全民普及教育的重要内容，它是确保提高患者生存率的重要条的重要内容，它是确保提高患者生存率的重要条件。是维系件。是维系“生存链生存链”是否能延续的重要环节。是否能延续的重要环节。n n“第一目击者第一目击者”（first responder)first responder)是指在现场是指在现场为突发伤害、危
19、重疾病的伤病员提供紧急救护的为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人。人。二、现代急救医疗体系分为三个阶段 一阶段是医院前急救；二阶段是医院急救；三阶段是救治缓解后的康复治疗 在这三个阶段中，院前急救是时间最短，但是决定危重病人抢救能否取得成功的关键，它取决于“第一目击者”（first responder）的现代救护意识、知识及技能。现代救护是立足于现场的抢救。三、生存链n n“生存链生存链”是现代急救理念中的核心内容，它包括四是现代急救理念中的核心内容，它包括四个环节个环节:早期通路早期通路；早期徒手心肺复苏早期徒手心肺复苏；早期心脏除早期心脏除颤颤；早期高级心肺复苏早期高级心肺复苏.n
20、 n这四个步骤就像一个四环相连的链一样，若其中一这四个步骤就像一个四环相连的链一样，若其中一环受损或断裂，其功能就会减弱或消失，如果生存环受损或断裂，其功能就会减弱或消失，如果生存链的每一环都能紧密连接，伤病者的生存机会将会链的每一环都能紧密连接，伤病者的生存机会将会明显增加。明显增加。n n 生命之链的维系，需要全社会的投入，让急救生存生命之链的维系，需要全社会的投入，让急救生存链的理念在更多的人心中扎根。链的理念在更多的人心中扎根。培训普及现代急救培训普及现代急救知识是提高整个社会应急、救治水平的重要途径，知识是提高整个社会应急、救治水平的重要途径，是社会进步的标志。是社会进步的标志。急救
21、生存链1.早期通路 在病人发病的现场，被病人的家属、路人等 “第一目击者”发现后，立即通知最近的救援医疗服务系统(EMS)，准确报告病人的基本情况和所在地点，以便专业急救机构获得信息后，及时、迅速、准确的赶到现场，对病人施以急救。早期通路的通畅，是病人得到专业救治的前提。湖南医疗求助电话是：“120”。2.早期心肺复苏 在通路建立的同时，对重危病人呼吸心跳刚刚停止或极微弱者，应在现场立即实施基础的心肺复苏术人工呼吸和胸外心脏按压.3.早期心脏除颤 心脏的正常跳动是按照一定规律的收缩与舒心脏的正常跳动是按照一定规律的收缩与舒张，但心脏发生心室纤维颤动时，心脏处在杂乱张，但心脏发生心室纤维颤动时，
22、心脏处在杂乱无章的蠕动状态。心脏失去了维持血液循环的功无章的蠕动状态。心脏失去了维持血液循环的功能，很快便陷入完全停顿、停止。如果及时的将能，很快便陷入完全停顿、停止。如果及时的将心室纤颤除去，使心脏恢复正常跳动，生命就获心室纤颤除去，使心脏恢复正常跳动，生命就获得了挽救。得了挽救。试验和研究证明，在现场立即实施心脏除颤试验和研究证明，在现场立即实施心脏除颤是猝死病人获救的是猝死病人获救的关键关键。4.早期高级心肺复苏 前三个早期可以由“第一目击者”及非专业急救人员进行或共同进行。从而使垂危病人获得初步的必要救护，属现代急救医疗体系的第一个阶段。而早期高级心肺复苏则是在具有良好基础上及时继续进
23、行医学上的全面救治，属现代急救医疗体系的第二个阶段。四、心脏电击除颤（一）、心脏电击除颤的原理 心脏电击除颤，简称除颤，是使用除颤器在极短时间内发放出大量电流经过心脏，以终止心脏所有不规则、不协调的电活动，让正常的电流重新支配心脏。（二）、支持尽早施行除颤的理论n n第一、心肺复苏通常不能把心室颤动转变为正常的心律，只第一、心肺复苏通常不能把心室颤动转变为正常的心律，只能延长向脑部和心脏的供血。能延长向脑部和心脏的供血。n n第二、成人心博骤停最常见的早期心律为心室颤动（大约第二、成人心博骤停最常见的早期心律为心室颤动（大约75%),75%),此时心肌活动紊乱，失去协调，不能泵出血液。此时心肌
24、活动紊乱，失去协调，不能泵出血液。n n第三、心脏骤停时心律为心室颤动及室性心动过速者的救治第三、心脏骤停时心律为心室颤动及室性心动过速者的救治率最高。率最高。n n第四、治疗心室颤动最有效的方法是电击除颤。第四、治疗心室颤动最有效的方法是电击除颤。n n第五、电击除颤的成功率随着开始除颤的时间而下降，每延第五、电击除颤的成功率随着开始除颤的时间而下降，每延迟电击除颤迟电击除颤1 1分钟，成功率降低分钟，成功率降低7%7%10%10%。n n第六、心室颤动在数分钟内会转变为心室静止，第六、心室颤动在数分钟内会转变为心室静止，10101212分钟分钟后开始除颤，救治成功率接近后开始除颤，救治成功
25、率接近0 0。由此可见，心博骤停伤病者能否生存，由此可见，心博骤停伤病者能否生存，关键在于能否尽早进行心脏复苏及除颤关键在于能否尽早进行心脏复苏及除颤 徒手除颤：抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。自动体外心脏除颤器可使救护员能在现场为伤病者进行除颤，提高生存率。（三）、自动体外除颤器的操作程序（1）第一，确定伤病者失去知觉。第一，确定伤病者失去知觉。第二，立即拨打急救电话第二，立即拨打急救电话120120并取得除颤器（请他人或旁观并取得除颤器（请他人或旁观者协助）。者协助）。第三，畅通伤病者的气道，检查
26、呼吸。第三，畅通伤病者的气道，检查呼吸。第四，若呼吸停止，吹气第四，若呼吸停止，吹气2 2次。次。第五，施行两分钟心肺复苏或第五，施行两分钟心肺复苏或5 5次次30:230:2的的CPRCPR。第六，把除颤器放在伤病者身旁，按下开关，启动除颤器。第六，把除颤器放在伤病者身旁，按下开关，启动除颤器。第七，使用除颤器前，应先解开伤病者胸前衣服，除去伤者第七，使用除颤器前，应先解开伤病者胸前衣服，除去伤者身上的硝酸甘油贴膜及可导电金属饰物（例如项链），确身上的硝酸甘油贴膜及可导电金属饰物（例如项链），确保胸部清洁干爽。保胸部清洁干爽。第八，取出电极片，将保护膜去除，然后根据电极片上的提第八，取出电极
27、片，将保护膜去除，然后根据电极片上的提示将电极片紧贴伤者右锁骨以下和心尖部皮肤上。示将电极片紧贴伤者右锁骨以下和心尖部皮肤上。自动体外除颤器的操作程序（2）第九，将电线插头连接除颤器。第九，将电线插头连接除颤器。第十，停止心肺复苏，提醒在场其他人士第十，停止心肺复苏，提醒在场其他人士“请勿接触伤者请勿接触伤者”，等待除颤器分析心律。，等待除颤器分析心律。第十一，若除颤器显示第十一，若除颤器显示“建议电击建议电击”，应再次大声提醒旁，应再次大声提醒旁人，人，“请勿接触伤者请勿接触伤者”，同时确认没人与伤者直接或间，同时确认没人与伤者直接或间接接触。接接触。第十二，按下电击键。第十二，按下电击键。
28、第十三，若除颤器显示第十三，若除颤器显示“不需电击不需电击”，立即施行心肺复苏，立即施行心肺复苏法，两分钟后，重复分析心律步骤。法，两分钟后，重复分析心律步骤。第十四，继续按照以上的十一至第十三步程序进行抢救。第十四，继续按照以上的十一至第十三步程序进行抢救。操作程序图操作程序图观察现场环境安全确定伤者失去知觉请急救员或旁观者拨打急救电话呼救畅通气道 检查呼吸若呼吸停止,吹气2次进行2分钟心肺复苏或5次30:2的CPR连接除颤器分析心律是否“建议电击”?“不需电击”“建议电击”立即施行心肺复苏5次30:2的CPR,分析心律，继续程序，至医务人员到场或伤病者有活动体征电击1次立即施行心肺复苏（5
29、次30:2的CPR)重复程序重复程序自动体外除颤器使用流程自动体外除颤器使用流程（四）、除颤器使用注意事项（1）第一，自动体外除颤器只能用于心搏骤停的伤病者。第一，自动体外除颤器只能用于心搏骤停的伤病者。第二，除颤器进行心律分析时必须停止心脏按压和人工呼吸，第二，除颤器进行心律分析时必须停止心脏按压和人工呼吸，停止接触或移动伤病者，以免影响分析结果。停止接触或移动伤病者，以免影响分析结果。第三，救护员目击伤病者晕倒时，应立即使用自动体外除颤器第三，救护员目击伤病者晕倒时，应立即使用自动体外除颤器分析心律，并按语音提示进行电击。每次电击后，立即施行分析心律，并按语音提示进行电击。每次电击后，立即
30、施行两分钟两分钟CPR.CPR.非目击伤病者晕倒或伤病者晕倒超过非目击伤病者晕倒或伤病者晕倒超过5 5分钟，应分钟，应先施行先施行2 2分钟心肺复苏，然后连接除颤器进行电击，成人伤分钟心肺复苏，然后连接除颤器进行电击，成人伤病者不可使用儿童用的电极片。病者不可使用儿童用的电极片。第四，儿童伤病者（第四，儿童伤病者（1 17 7岁）使用儿童专用的电极片，可将电岁）使用儿童专用的电极片，可将电击除颤能量降低。当确定伤病者没有呼吸，先做击除颤能量降低。当确定伤病者没有呼吸，先做2 2分钟心肺分钟心肺复苏，然后连接除颤器。若没有适用于儿童的电极片，可使复苏，然后连接除颤器。若没有适用于儿童的电极片，可
31、使用成人的电极片。电极片的粘贴位置在胸前和背后。用成人的电极片。电极片的粘贴位置在胸前和背后。除颤器使用注意事项（2 2）第五，对第五，对1 1岁以下的婴儿伤病者不建议使用自动体外岁以下的婴儿伤病者不建议使用自动体外除颤器除颤器第六，对装有心脏起搏器的伤病者不建议使用自动第六，对装有心脏起搏器的伤病者不建议使用自动体外除颤器。体外除颤器。第七、正确使用电极片，电极片应紧贴在胸部正确第七、正确使用电极片，电极片应紧贴在胸部正确位置。确保伤病者胸部皮肤清洁干爽，若有需要，位置。确保伤病者胸部皮肤清洁干爽，若有需要，过长的胸毛应该剃去，是电极片紧贴。电极片不能过长的胸毛应该剃去，是电极片紧贴。电极片
32、不能重复使用。重复使用。第八、体温严重过低（第八、体温严重过低（3030以下）的伤病者，可能以下）的伤病者，可能对电击除颤没有反应，但仍应当尝试一次电击，如对电击除颤没有反应，但仍应当尝试一次电击，如不成功，则终止电击，继续施行心肺复苏，并尽快不成功，则终止电击，继续施行心肺复苏，并尽快送往医院。送往医院。第二节第二节 急急 救救一、急救原则急救原则n n在专业人员到来之前，首先保持镇定，沉着大在专业人员到来之前，首先保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学地判断胆，细心负责，理智科学地判断n n评估现场，确保自身与伤病员的安全评估现场，确保自身与伤病员的安全n n分清轻重缓急，先救命，后治伤，
33、果断实施救分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施护措施n n可能的情况下，尽量采取减轻伤病员的痛苦等可能的情况下，尽量采取减轻伤病员的痛苦等措施措施n n充分利用可支配的人力、物力协助救护充分利用可支配的人力、物力协助救护 1.1.将伤患置於正确、舒适的姿势，以防病情将伤患置於正确、舒适的姿势，以防病情恶化。恶化。2.2.预防休克；随時注意保暖，以防体温散失，预防休克；随時注意保暖，以防体温散失，但避免过热而出汗。但避免过热而出汗。3.3.补充体液，给予生理食盐水。（意识不清补充体液，给予生理食盐水。（意识不清或失去知觉、痉挛、头、胸、腹部严重创伤及需或失去知觉、痉挛、头、胸、腹部严重
34、创伤及需手术者，严禁给予任何食物或饮料。）手术者，严禁给予任何食物或饮料。）4.4.给予伤患心理支持，消除其焦虑不安。如给予伤患心理支持，消除其焦虑不安。如非必要不可移除伤患的衣服，以免翻动伤患使加非必要不可移除伤患的衣服，以免翻动伤患使加重伤情及痛苦，必要時，将伤处衣服剪开。重伤情及痛苦，必要時，将伤处衣服剪开。5.5.要遣散围观人群，保持伤患周围环境的安要遣散围观人群，保持伤患周围环境的安靜及空气的流通。迅速送往医院或寻求支援，以靜及空气的流通。迅速送往医院或寻求支援，以获得最妥善的治疗。電話获得最妥善的治疗。電話“120”120”急救中心急救中心 二、急救目的二、急救目的 现场救护目的是
35、挽救生命，减轻伤残。在生命得以挽救、伤情得以防止进一步恶化这一最重要、最基本的前提下，同时还要注意减少伤残的发生，尽量减轻病痛，对神志清醒者要注意做好心理护理，为日后伤病员身心全面康复打下良好基础。三、救护人员的道德守则三、救护人员的道德守则n n第一，救护人员行为必须完全符合正确的急第一，救护人员行为必须完全符合正确的急救操作方法。救操作方法。n n第二，救护人员应发扬人道主义精神，做到第二，救护人员应发扬人道主义精神，做到（1）无私心，平等对待每一位伤者；）无私心，平等对待每一位伤者；（2）无贪心，不应擅自拿取伤者的财物；）无贪心，不应擅自拿取伤者的财物；（3）不求回报，抢救伤者是自愿行为
36、。）不求回报，抢救伤者是自愿行为。急救的三个基本环节n判断n呼救n自救四、急救程序四、急救程序（一）初步检查处理（一）初步检查处理（D.R.A.B.C)D.R.A.B.C)第一时间检查危及生命的伤势，尽快做出适第一时间检查危及生命的伤势，尽快做出适当处理。当处理。1.1.观察现场环境观察现场环境（D D D DDanger)Danger)Danger)Danger)现场评估现场评估2.2.检查伤病者反应检查伤病者反应（R R R Response)esponse)esponse)esponse)3.3.救援：（救援：（、預防休克、送往医院、預防休克、送往医院、預防休克、送往医院、預防休克、送往
37、医院）（二）进一步检查（二）进一步检查（三）向医务人员报告伤病情（三）向医务人员报告伤病情1.1.观察现场环境（观察现场环境（D DDanger)Danger)现场评估 注意事故现场的环境安全（事故地点注意事故现场的环境安全（事故地点 伤病人数等）伤病人数等）,确确定伤患及救援者有沒有进一步的危险。定伤患及救援者有沒有进一步的危险。.有危险有危险即刻脫离危险地区或者除去造成危险的因即刻脫离危险地区或者除去造成危险的因素。素。.无危险无危险就地加以急救，不要随意移动患者。就地加以急救，不要随意移动患者。请旁观者帮助或参与救助请旁观者帮助或参与救助,注意伤者受伤过程，以确定伤病者是否脊椎受伤。如在
38、注意伤者受伤过程，以确定伤病者是否脊椎受伤。如在交通意外中受伤或由高处坠下，怀疑脊椎受伤，且勿随交通意外中受伤或由高处坠下，怀疑脊椎受伤，且勿随意搬动伤者。意搬动伤者。做好个人防护做好个人防护。小心保管伤病者的财物，将其交给警察小心保管伤病者的财物，将其交给警察或医务人员。或医务人员。2.2.检查伤病者反应（检查伤病者反应（R Response)esponse)n n先在伤病者耳边呼先在伤病者耳边呼先在伤病者耳边呼先在伤病者耳边呼唤，再轻拍伤病者唤，再轻拍伤病者唤，再轻拍伤病者唤，再轻拍伤病者肩、臂（如是婴儿肩、臂（如是婴儿肩、臂（如是婴儿肩、臂（如是婴儿则拍足底），以试则拍足底），以试则拍足
39、底），以试则拍足底），以试其反应，如没有反其反应，如没有反其反应，如没有反其反应，如没有反应，判定伤病者已应，判定伤病者已应，判定伤病者已应，判定伤病者已丧失意识。丧失意识。丧失意识。丧失意识。n n 对于呼吸心跳骤停的伤病员应将其翻转为仰卧位对于呼吸心跳骤停的伤病员应将其翻转为仰卧位(心心心心肺复苏位肺复苏位肺复苏位肺复苏位)，放在坚硬的平面上，救护员需要在检查后，放在坚硬的平面上，救护员需要在检查后，进行心肺复苏。进行心肺复苏。移动伤病者时，应保持伤病者的头、颈、移动伤病者时，应保持伤病者的头、颈、脊柱做整体的移动。脊柱做整体的移动。n n若伤病员没有意识但有呼吸和循环，为了防止呼吸道被舌
40、若伤病员没有意识但有呼吸和循环，为了防止呼吸道被舌后坠或粘液及呕吐物阻塞引致窒息，对伤病员应采用侧卧后坠或粘液及呕吐物阻塞引致窒息，对伤病员应采用侧卧体位体位(复原卧位，又称稳定侧卧位复原卧位，又称稳定侧卧位复原卧位，又称稳定侧卧位复原卧位，又称稳定侧卧位)，分泌物容易从口中引，分泌物容易从口中引流。体位应稳定，并易于伤病员翻转其他体位，保持通畅流。体位应稳定，并易于伤病员翻转其他体位，保持通畅气道，超过气道，超过3030分钟，翻转伤病员到另一侧。分钟，翻转伤病员到另一侧。n n注意不要随意移动伤病员，以免造成伤害。如不要用力拖注意不要随意移动伤病员，以免造成伤害。如不要用力拖动、拉起伤病员，
41、不要搬动和摇动已确定有头或颈部外伤动、拉起伤病员，不要搬动和摇动已确定有头或颈部外伤者等。者等。n n有颈部脊柱外伤者需翻身时，为防止脊髓损伤，应保持伤有颈部脊柱外伤者需翻身时，为防止脊髓损伤，应保持伤病员头颈部与身体在同一轴线翻转，做好头颈、脊柱的固病员头颈部与身体在同一轴线翻转，做好头颈、脊柱的固定。定。心肺复苏体位(仰卧位)操作方法n n救护员位于伤病员一侧救护员位于伤病员一侧n n将伤病员的双上肢向头部方向伸直将伤病员的双上肢向头部方向伸直n n将伤病员远离救护员一侧的小腿放在另一侧腿上，将伤病员远离救护员一侧的小腿放在另一侧腿上，两腿交叉两腿交叉n n救护员一只手托住伤病员的后头颈部
42、，另一只手救护员一只手托住伤病员的后头颈部，另一只手插入远离救护员一侧伤病员的腋下或胯部插入远离救护员一侧伤病员的腋下或胯部n n将伤病员整体地翻转向救护员侧将伤病员整体地翻转向救护员侧n n伤病员翻为仰卧位，再将伤病员上肢置于身体两伤病员翻为仰卧位，再将伤病员上肢置于身体两侧侧复原卧位(侧卧位)操作方法 n n救护员位于伤病员一侧救护员位于伤病员一侧n n 救护员将靠近自身的伤病员手臂肘关节屈曲救护员将靠近自身的伤病员手臂肘关节屈曲置于头部侧方，伤病员另一只手臂弯曲置于置于头部侧方，伤病员另一只手臂弯曲置于胸前胸前n n把伤病员远离救护员一侧的膝关节弯曲把伤病员远离救护员一侧的膝关节弯曲n
43、n救护员用一只手扶住伤病员肩部另一手扶救护员用一只手扶住伤病员肩部另一手扶住伤病员的膝部，轻轻将伤病员侧卧住伤病员的膝部，轻轻将伤病员侧卧n n将伤病员上方的手置于面颊下方，防止面部将伤病员上方的手置于面颊下方，防止面部朝下，打开气道朝下，打开气道n n将伤病员弯曲的腿置于伸直腿的前方将伤病员弯曲的腿置于伸直腿的前方其他体位n n头部外伤者，则是水平仰卧，头部稍稍抬高；n n如面色发红，则取头高脚低位；n n面色青紫，取头低脚高位；n n救护员在实施心肺复苏技术时，根据现场具体情况，选择位于伤病员一侧，将两腿自然分开与肩同宽跪贴于(或立于)伤病员的肩、胸部，有利于实施操作 3.3.救援：（、预
44、防休克、送往医院）救援：（、预防休克、送往医院）.打开气道打开气道（AirwayAirwayAirwayAirway；）：；）：；）：；）：保证呼吸道通畅是复苏成功的重要环节。保证呼吸道通畅是复苏成功的重要环节。重建呼吸功能重建呼吸功能（BreathBreathBreathBreath；）：；）：；）：；）：呼吸停止者，施以人工呼吸呼吸停止者，施以人工呼吸.重建血液循环功能重建血液循环功能（CirculationCirculationCirculationCirculation；）；）；）；）：心跳停止者，施以胸外心脏按压；止住严重的出心跳停止者，施以胸外心脏按压；止住严重的出血血.预防伤患休
45、克及继续受损伤，並尽快送医院。预防伤患休克及继续受损伤，並尽快送医院。（1）、打开气道（）、打开气道（AAirway)n n清除口腔异物。清除口腔异物。清除口腔异物。清除口腔异物。n n意识丧失的伤病者可因意识丧失的伤病者可因意识丧失的伤病者可因意识丧失的伤病者可因舌后坠而堵塞气道。舌后坠而堵塞气道。舌后坠而堵塞气道。舌后坠而堵塞气道。n n使用压额提颏法打开气使用压额提颏法打开气使用压额提颏法打开气使用压额提颏法打开气道。道。道。道。n n怀疑颈椎损伤，则应用怀疑颈椎损伤，则应用怀疑颈椎损伤，则应用怀疑颈椎损伤，则应用改良推颌法，如不能打改良推颌法，如不能打改良推颌法，如不能打改良推颌法，如
46、不能打开气道，仍然使用压额开气道，仍然使用压额开气道，仍然使用压额开气道，仍然使用压额提颏法。提颏法。提颏法。提颏法。（2）、人工呼吸（）、人工呼吸（BBreathing)n n以听、看、感觉的方法检查伤病者是否仍有呼吸510秒。n n如果无正常呼吸，应立即施行人工呼吸。（3）、人工循环胸外心脏按压）、人工循环胸外心脏按压（CCirculation)n n立即施行立即施行胸外心脏胸外心脏按压。按压。n n如发现严如发现严重出血的重出血的伤口，立伤口，立即止血。即止血。（二）进一步检查（二）进一步检查 根据伤病者的伤病史、症状、体征而做出判根据伤病者的伤病史、症状、体征而做出判断，救护者需为伤病
47、者做全身检查断，救护者需为伤病者做全身检查並记录：（从並记录：（从头部、颈、胸、腹、背、骨盆到四肢）头部、颈、胸、腹、背、骨盆到四肢）n n伤病史：伤病史：伤病史：伤病史：判断伤患的意识状況、由伤病者和目击者讲述判断伤患的意识状況、由伤病者和目击者讲述判断伤患的意识状況、由伤病者和目击者讲述判断伤患的意识状況、由伤病者和目击者讲述意外或疾病发生的经过，疾病史（有些伤病者可能携带意外或疾病发生的经过，疾病史（有些伤病者可能携带意外或疾病发生的经过，疾病史（有些伤病者可能携带意外或疾病发生的经过，疾病史（有些伤病者可能携带有病历卡）、姓名、电話、地址、並给与情绪的安慰。有病历卡）、姓名、电話、地址
48、、並给与情绪的安慰。有病历卡）、姓名、电話、地址、並给与情绪的安慰。有病历卡）、姓名、电話、地址、並给与情绪的安慰。n n症状：伤病者主观的感觉异常如活动的能力、疼痛的感症状：伤病者主观的感觉异常如活动的能力、疼痛的感症状：伤病者主观的感觉异常如活动的能力、疼痛的感症状：伤病者主观的感觉异常如活动的能力、疼痛的感觉等觉等觉等觉等 。n n体征：由救护者察觉到的客观表现。体征：由救护者察觉到的客观表现。体征：由救护者察觉到的客观表现。体征：由救护者察觉到的客观表现。n n生命体征：呼吸、脉搏、血压、体温等涉及生命的客观生命体征：呼吸、脉搏、血压、体温等涉及生命的客观生命体征：呼吸、脉搏、血压、体
49、温等涉及生命的客观生命体征：呼吸、脉搏、血压、体温等涉及生命的客观表现。表现。表现。表现。a.a.a.a.观察：呼吸、出血、瞳孔、肤色、分泌物、外观。观察：呼吸、出血、瞳孔、肤色、分泌物、外观。观察：呼吸、出血、瞳孔、肤色、分泌物、外观。观察：呼吸、出血、瞳孔、肤色、分泌物、外观。b.b.b.b.触摸：脉搏、体温、疼痛反应、肿胀、皮肤湿冷或干燥。触摸：脉搏、体温、疼痛反应、肿胀、皮肤湿冷或干燥。触摸：脉搏、体温、疼痛反应、肿胀、皮肤湿冷或干燥。触摸：脉搏、体温、疼痛反应、肿胀、皮肤湿冷或干燥。（1）、呼吸）、呼吸 在正常情况下平均每分钟n n成人（成人（8岁及以上）岁及以上）1620次次/分分
50、n n儿童（儿童（17岁）岁）2030次次/分分n n婴儿（婴儿（1岁以下）岁以下）3640次次/分分（2）、脉搏）、脉搏 在正常情况下平均每分钟n n成人成人60100次次n n儿童儿童80120次次n n婴儿婴儿120140次次 （3）、皮肤状况）、皮肤状况 正常情况下：温暖、干爽、红润（4）、体温）、体温 成人在正常情况下：3637（5）、血压）、血压成人在正常情况下：收缩压：90139mmHg 舒张压：6089mmHg（6）、瞳孔反应）、瞳孔反应 n n瞳孔又称瞳孔又称瞳孔又称瞳孔又称“瞳仁瞳仁瞳仁瞳仁”，位于黑眼，位于黑眼，位于黑眼，位于黑眼球中央。正常时双眼的瞳孔是球中央。正常时双