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1、臂丛神经损伤臂丛神经损伤邵斌臂丛神经解剖臂丛神经解剖n n由由C5-8C5-8和和 T1T1前支组成，穿过斜角肌间隙后，在前前支组成，穿过斜角肌间隙后，在前斜角肌外侧缘融为三干，斜角肌外侧缘融为三干，C5-6 C5-6、C7 C7 和和C8-T1C8-T1分别分别形成形成上、中、下干上、中、下干，三干在锁骨下动脉的上方和，三干在锁骨下动脉的上方和后方进入锁骨上三角，在锁骨平面各自分成前、后方进入锁骨上三角，在锁骨平面各自分成前、后支，六支均位于锁骨下动脉上方，跨过第一肋后支，六支均位于锁骨下动脉上方，跨过第一肋骨时汇成骨时汇成内、外、后束内、外、后束，下干前支形成内侧束，下干前支形成内侧束，上
2、、中干前支组成外侧束，三干的后支组成后束。上、中干前支组成外侧束，三干的后支组成后束。三束向外下走行，经锁骨深部进入腋窝，分别从三束向外下走行，经锁骨深部进入腋窝，分别从内、外、后方围绕腋动脉。内、外、后方围绕腋动脉。n n臂丛神经损伤的MRI表现：n n1 臂丛神经椎管内部分损伤n n以T1加权的横轴位切面比较容易观查神经根和脊髓的关系,以椎间孔的中层切面最容易观察神经根。n n损伤时有两种表现:一种是在同一横切面,一侧神经根影消失,局部空虚,而健侧神经根显示清晰;另一种情况是椎管内神经根可见,但由于损伤或者疤痕牵拉等原因使神经根离断并且方向改变。n n脊髓移位脊髓移位:既有向健侧移位既有向
3、健侧移位,也有向患侧移位。向也有向患侧移位。向健侧移位的机理可能是神经根和束状韧带离断后健侧移位的机理可能是神经根和束状韧带离断后,脊髓受力不均脊髓受力不均,向健侧退缩所致。而向患侧移位向健侧退缩所致。而向患侧移位则可能是疤痕牵拉所致。则可能是疤痕牵拉所致。n n脊髓变形脊髓变形：表现为脊髓的正常低信号椭圆形轮廓：表现为脊髓的正常低信号椭圆形轮廓改变改变,如同脊髓外侧缺损。如同脊髓外侧缺损。n n创伤性脊膜囊肿创伤性脊膜囊肿：是最早和最容易被注意到的：是最早和最容易被注意到的MR MR 表现表现 ,其成因是神经鞘膜囊撕裂后其成因是神经鞘膜囊撕裂后,脑脊液沿着脑脊液沿着裂口扩散、积聚，表现为裂口
4、扩散、积聚，表现为T2T2加权时局部高信号。加权时局部高信号。n n“黑线征黑线征”：在一部分病例在一部分病例,创伤性脊膜囊肿的创伤性脊膜囊肿的高信号区中有一条低信号的黑带高信号区中有一条低信号的黑带,而且都出现在而且都出现在严重损伤的病例。所以严重损伤的病例。所以 黑线黑线 征的出现往往伴征的出现往往伴随严重根性撕脱。随严重根性撕脱。n n2 臂丛神经椎管外部分损伤n n以冠状位可见椎动脉的层面及其邻近的前1 2 个层面最易观察,可以大致了解神经的损伤程度及连续性是否存在;是否合并有其它的损伤 如肌肉损伤或者血肿。n n损伤的神经可见稍长T1长T2改变，少数呈短T1短T2，椎旁肌肉信号增高。