4.流行性乙型脑炎.ppt

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1、流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎Epidemic encephalitis BEpidemic encephalitis B典型病例学习 男孩、3岁，因发热、嗜睡3天，抽搐2次于2002年7月28日入院。患儿于3天前无明显诱因出现发热，体温为38，同时出现精神萎靡，1天前体温有升高趋势，最高达39，并出现嗜睡及双眼凝视，面色发绀、四肢强直、双手握拳、呼之不应，持续2-3分钟，立即送往当地医院，当地医院考虑诊断为“上感”和“高热惊厥”予以对症及抗感染治疗，在当地治疗过程中患儿再次出现上述症状，持续4-5分钟，嗜睡加重，故急转我院。病中患儿有轻微咳嗽，间歇性头痛，无腹泻、呕吐，食欲下降。患儿家居农村，

2、环境卫生差，蚊子多，1月前当地流行“猪瘟”。无乙脑疫苗预防接种史。否认高热惊厥史。家里无类似病人。入院体检：T 39.5神清、神萎，呈嗜睡状，呼之能应，心肺（）颈阻（），克氏征（），布氏征（），巴氏征（）。病史特点1.男孩，3岁，夏季发病，来自农村，无预防接种史。无明确的与类似病人接触史。1个月前当地有“猪瘟”流行。既往没有高热惊厥史；2.急性起病；3.主要症状有发热，体温呈逐渐上升趋势，伴有抽 搐和逐渐加重的意识障碍；4.在外治疗无效；5.体格检查有脑膜刺激征（），病理征（），有意识障碍。授课内容病原学病原学流行病学流行病学*发病机制发病机制临床表现临床表现*并发症并发症实验室及其他检查实验

3、室及其他检查治疗要点治疗要点预防预防*护理护理*健康教育健康教育 概概 述述 流行性乙型脑炎（流行性乙型脑炎（Japanese encephalitis），），简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。重庆儿童医院（重庆儿童医院（2001-2006年）年）乙脑住院病例乙脑住院病例2001年 1

4、29例2002年 65例2003年 59例2004年 102例2005年 102例2006年 174例 乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,约约4050nm,核心为单股正链核心为单股正链RNARNA，外包以膜外包以膜蛋白和外膜蛋白。蛋白和外膜蛋白。病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生 补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。病病 原原 学学流流 行行 病病 学学传染源传染源 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）包

5、括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期540,740,71010天或达天或达3 3周周,伴剧烈头痛、喷射性呕吐。伴剧烈头痛、喷射性呕吐。意识障碍意识障碍 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的1 12 2天，多在天，多在3 38 8天出现。天出现。抽搐抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。呼吸衰竭呼吸衰竭 中枢性为主中枢性为主呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。呼吸节律不均和幅度不均，如双吸

6、叹息样呼吸、潮式呼吸等。外周性呼衰竭外周性呼衰竭先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐 神经系统症状与体征神经系统症状与体征 脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性,瞳孔大小和形态变化瞳孔大小和形态变化 锥体束病理反射征阳性，瘫痪锥体束病理反射征阳性，瘫痪 植物神经功能紊乱或颅神经受损植物神经功能紊乱或颅神经受损高热高热 抽搐抽搐呼吸呼吸衰竭衰竭3 3、恢复期、恢复期 多多2 2周内完全恢复周内完全恢复 重者重者(5%(5%20%)20%)可有神志迟钝、痴呆、失可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下下6 6月内不恢复

7、为后遗症。月内不恢复为后遗症。4 4、后遗症期、后遗症期 指患病指患病6 6个月后所存在的症状个月后所存在的症状临临 床床 表表 现现乙脑的临床类型 体温体温 神志神志 脑膜刺激征脑膜刺激征 抽搐抽搐 呼衰呼衰 病程病程 后遗症后遗症轻型轻型 39 39 清清 不明显不明显 1 1周周 普通普通 40 40 40 昏迷昏迷 明显明显 反复反复 3 3周周 常有常有极重极重 41 41 深昏深昏 明显明显 持续持续 133周周 严重严重并 发 症10%10%支气管肺炎最常见支气管肺炎最常见败血症败血症尿路感染尿路感染肺不张肺不张1.1.血象血象：WBC(10WBC(10202010109 9/L

8、),N/L),N升高升高 CSF:CSF:非化脓性改变，透明、压力增高、非化脓性改变，透明、压力增高、WBC 50WBC 50 50050010106 6/L/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。蛋白稍增高，糖与氯化物正常。2.2.血清学检查：血清学检查：乙脑病毒乙脑病毒 IgMIgM抗体阳性抗体阳性(病后病后4 4天可出现，天可出现，2 2周达高峰周达高峰)，有助早期诊断。，有助早期诊断。3.3.病原学检查：病原学检查：病毒分离：第一周内死亡患者脑组织病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血脑脊液、血)用于回顾性诊断用于回顾性诊断 核酸核酸 实验室及其他检查 治治 疗疗一般治疗一般治疗对症治

9、疗对症治疗恢复期及后遗症处理恢复期及后遗症处理治治 疗疗一般治疗一般治疗 病人住院隔离，防蚊。病人住院隔离，防蚊。昏迷护理。保护角膜。昏迷护理。保护角膜。昏迷抽搐防护舌咬伤。昏迷抽搐防护舌咬伤。水电解质平衡与能量供给水电解质平衡与能量供给高热高热抽搐抽搐呼吸衰竭呼吸衰竭对对 症症 治治 疗疗互为因果，恶性循环，及时处理互为因果，恶性循环，及时处理对症治疗对症治疗高热的治疗：高热的治疗：设法将体温控制在设法将体温控制在3838左右。左右。物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠 药物降温为辅：口服阿药物降温为辅：口服阿司司匹林匹林 或肛内给消炎痛等或肛

10、内给消炎痛等 亚冬眠：亚冬眠：(用于高热并抽搐频繁的患者用于高热并抽搐频繁的患者)氯丙嗪或异丙嗪各氯丙嗪或异丙嗪各0.50.51.0mg/(kg1.0mg/(kg次次)肌注，肌注，q4q46h6h一次，配合物理降温一次，配合物理降温 持续持续3 35 5天天,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅对症治疗对症治疗惊厥与抽搐的治疗惊厥与抽搐的治疗 脑水肿脑水肿:脱水，激素脱水，激素 呼吸道阻塞呼吸道阻塞:吸痰、给氧、吸痰、给氧、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 高热高热:降温降温 脑实质损害脑实质损害:镇静剂，安定，镇静剂，安定，亚冬眠疗法亚冬眠疗法 苯巴比妥预防苯巴比妥预防对症治疗对症治疗呼吸衰竭呼吸衰竭

11、脑水肿脑水肿:脱水脱水 中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭:呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 (洛贝林、尼可刹米洛贝林、尼可刹米)改善微循环，减轻脑水肿改善微循环，减轻脑水肿:东莨菪碱、东莨菪碱、654-2654-2、酚妥拉明、酚妥拉明 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:必要时切开或插管必要时切开或插管治治 疗疗恢复期及后遗症的治疗恢复期及后遗症的治疗 高压氧 功能锻炼 理疗、按摩、针灸、替疗预预 防防防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施保护易感人群保护易感人群:地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细 胞减毒活疫苗。胞减毒活疫苗。6月月12月婴幼儿为主要接种对象。初种月婴幼儿为主要接种对象。初

12、种2次，次，0.5 ml,隔隔12周。初入疫区进行初周。初入疫区进行初种。流行前一月完成接种种。流行前一月完成接种护理诊断护理诊断体温过高：与病毒感染有关体温过高：与病毒感染有关意识障碍：与脑实质炎症、脑水肿有关意识障碍：与脑实质炎症、脑水肿有关有窒息的危险：与惊厥有关有窒息的危险：与惊厥有关有受伤的危险：与惊厥有关有受伤的危险：与惊厥有关气体交换受损：与呼吸衰竭有关气体交换受损：与呼吸衰竭有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量自理缺陷：神经系统病变有关自理缺陷：神经系统病变有关有感染的危险：昏迷时间较长有关有感染的危险：昏迷时间较长有关有皮肤完整性受损的危险：褥疮有皮肤完整性受

13、损的危险：褥疮潜在并发症：颅内压增高、支气管炎、脑疝。潜在并发症：颅内压增高、支气管炎、脑疝。护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理1.隔离：虫媒隔离隔离：虫媒隔离2.病情观察病情观察（1）生命体征、呼衰）生命体征、呼衰（2）意识状态）意识状态（3）抽搐、惊厥）抽搐、惊厥（4）颅内压）颅内压、脑疝、脑疝（5）出入水量）出入水量（6）并发症）并发症3.休息：绝对卧床，头高脚低位休息：绝对卧床，头高脚低位4.饮食：清淡流质，西瓜汁、绿豆汤、菜汤、牛奶饮食：清淡流质，西瓜汁、绿豆汤、菜汤、牛奶护理措施护理措施（二）对症护理（二）对症护理1.高热：物理降温；药物降温；降低室温高热：物理降温；药物

14、降温；降低室温2.惊厥或抽搐惊厥或抽搐3.呼衰（内科护理学）呼衰（内科护理学）4.皮肤护理皮肤护理5.昏迷护理昏迷护理6.后遗症护理后遗症护理（三）心理护理（三）心理护理健康教育健康教育预防教育：防蚊虫预防教育：防蚊虫乙脑发病特点，无特效治疗乙脑发病特点，无特效治疗恢复期治疗重要意义恢复期治疗重要意义典型病例学习 男孩、3岁，因发热、嗜睡3天，抽搐2次于2002年7月28日入院。患儿于3天前无明显诱因出现发热，体温为38，同时出现精神萎靡，1天前体温有升高趋势，最高达39，并出现嗜睡及双眼凝视，面色发绀、四肢强直、双手握拳、呼之不应，持续2-3分钟，立即送往当地医院，当地医院考虑诊断为“上感”和“高热惊厥”予以对症及抗感染治疗，在当地治疗过程中患儿再次出现上述症状，持续4-5分钟，嗜睡加重，故急转我院。病中患儿有轻微咳嗽，间歇性头痛，无腹泻、呕吐，食欲下降。患儿家居农村，环境卫生差，蚊子多，1月前当地流行“猪瘟”。无乙脑疫苗预防接种史。否认高热惊厥史。家里无类似病人。入院体检：T 39.5神清、神萎，呈嗜睡状，呼之能应，心肺（）颈阻（），克氏征（），布氏征（），巴氏征（）。1.中枢性呼吸衰竭和外周性呼吸衰竭的区别。中枢性呼吸衰竭和外周性呼吸衰竭的区别。2.病例：列出主要护理诊断、护理措施。病例：列出主要护理诊断、护理措施。