流行性乙型脑炎.ppt

《流行性乙型脑炎.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《流行性乙型脑炎.ppt（39页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 Epidemic Encephalitis B济南市传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院概 述 简称乙脑，是由乙脑病毒（Japanese encephalitis virus）引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病 经蚊媒传播，常流行于夏秋季，儿童多见 高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征，重者可有中枢性呼吸衰竭，病死率高，部分留有后遗症山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院乙脑病毒：黄病毒科黄病毒科

2、，黄病毒属，嗜神经性黄病毒属，嗜神经性形态：形态：球形，核心为单股正链RNA 外膜嵌有E蛋白（主要抗原） 和M蛋白，对多种动物具感染性抗原性抗原性：稳定，可产生补体结合抗体、 中和抗体及血凝抑制抗体抵抗力：抵抗力：不耐热，对各种常用消毒剂敏感，耐低温和干燥。冷冻干燥后在4 冰箱可保存数年。病原学病原学 山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院 流行地区流行地区：亚洲东部的热带、亚热带及温带地区，中国除东北北部、西藏、青海、新疆外其他地区都有本病流行 发病季节发病季节：热带地区无季节性，温 带和亚热带集中在7、8、9月 发病形式发病形式：高度散发 普遍易感普遍易感 隐性

3、感染率较高；隐性感染率较高；疫苗接种疫苗接种成人、老年人发病率成人、老年人发病率 感染后获得较持久免疫力感染后获得较持久免疫力 非流行区进入流行区易感非流行区进入流行区易感 蚊虫叮咬蚊虫叮咬 （库蚊、伊蚊、按蚊）（库蚊、伊蚊、按蚊） 三带喙库蚊是主要传播媒介，三带喙库蚊是主要传播媒介，感染后可带毒越冬或经卵传代，感染后可带毒越冬或经卵传代，成为乙脑病毒的长期储存宿成为乙脑病毒的长期储存宿 主，造成蚊一动物主，造成蚊一动物蚊的不断蚊的不断 循环循环人畜共患人畜共患自然疫源性疾病猪，为主要传染源其次为家畜、家禽、蝙蝠等人作为传染源的意义不大流行流行 病学病学传传 染染 源源 传播途径传播途径 易感

4、人群易感人群 流行特征流行特征 山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院病毒自然扩增病毒自然扩增易感人群易感人群人畜共患疾病人畜共患疾病(zoonosis)山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院隐性感染隐性感染轻型病例轻型病例发病机制蚊虫蚊虫叮咬叮咬 单核单核-巨噬细胞巨噬细胞 内繁殖内繁殖病毒血症病毒血症脑炎脑炎影响因素：影响因素：病原体：病毒的数量和毒力病原体：病毒的数量和毒力宿主：人体免疫力宿主：人体免疫力其他：如原有基础疾病降低血脑屏障功其他：如原有基础疾病降低血脑屏

5、障功能，可使病毒易于侵入中枢神经系统能，可使病毒易于侵入中枢神经系统山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院免疫性免疫性损伤损伤细胞因子细胞因子 的作用的作用Text in here病毒病毒直接侵袭直接侵袭 山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院病理改变：大脑皮质、丘脑和中脑最严重大脑和脑膜充血、水肿、出血，神经细胞变性坏死，胶质细胞增生重症者脑实质有大小不等的坏死软化灶，可发生钙化或形成空洞小血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落，血管周围环状出血血管周围淋巴细胞与大单核细胞浸润形成所谓“血管套”山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学

6、附属传染病医院脑实质炎症灶山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院血管套山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院421d，平均，平均1014天。天。在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖，在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖，大多数人感染后不出现症状，大多数人感染后不出现症状，为隐性感染，但机体可获得免疫。为隐性感染，但机体可获得免疫。病初病初1-3天，起病急，以发热开始，少数可先出现天，起病急，以发热开始，少数可先出现 轻度头痛，不适或胃纳差，恶心等前驱症状，然轻度头痛，不适或胃纳差，恶心等前

7、驱症状，然 后开始明显发热。后开始明显发热。热度上升快，热度上升快，12d内高达内高达3940，持续不退。，持续不退。幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐。幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐。 （4l0病日）突出表现为脑实质受损症状。病日）突出表现为脑实质受损症状。高热高热 体温常高达体温常高达40以上，一般持续以上，一般持续710日，日， 重者可长达重者可长达3周。周。 发热越高，热程越长，则病情越重。发热越高，热程越长，则病情越重。意识障碍意识障碍 包括嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷、定向包括嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷、定向 力障碍等。力障碍等。 昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。昏迷越深，持续时间越长，病情越严

8、重。惊厥或抽搐惊厥或抽搐 伴有意识障碍，频繁抽搐可导致伴有意识障碍，频繁抽搐可导致 紫绀、甚至呼吸暂停。紫绀、甚至呼吸暂停。呼吸衰竭呼吸衰竭 是乙脑最严重的症状，主要的死因。是乙脑最严重的症状，主要的死因。中枢性呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭：见于重症患者，由于脑实质炎见于重症患者，由于脑实质炎症、延脑呼吸中枢病变、脑水肿、脑疝和低血钠症、延脑呼吸中枢病变、脑水肿、脑疝和低血钠脑病等所致。表现为呼吸节律不规则及幅度不均，脑病等所致。表现为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、如呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸等，最后呼吸停止。抽泣样呼吸等，最后呼吸停止

9、。外周性呼吸衰竭外周性呼吸衰竭 呼吸肌麻痹，呼吸道痰阻、呼吸肌麻痹，呼吸道痰阻、肺部感染。表现为呼吸先增快后变慢，胸式或肺部感染。表现为呼吸先增快后变慢，胸式或腹式呼吸减弱，发绀，但呼吸节律整齐。腹式呼吸减弱，发绀，但呼吸节律整齐。混合型混合型 中枢及外周呼吸衰竭同时存在。中枢及外周呼吸衰竭同时存在。 高热、抽搐和呼衰是乙脑三大严重症状。高热、抽搐和呼衰是乙脑三大严重症状。其他神经系统症状和体征：其他神经系统症状和体征： 脑膜刺激征及病理性锥体束征如巴氏征等。脑膜刺激征及病理性锥体束征如巴氏征等。 浅反射浅反射消失或减弱，消失或减弱， 深反射深反射先亢进后消失。先亢进后消失。 可有肢体强直性瘫

10、痪。可有肢体强直性瘫痪。 此外，还可见球麻痹、去大脑强直、中枢性此外，还可见球麻痹、去大脑强直、中枢性发热、视力障碍、感觉障碍、言语障碍。发热、视力障碍、感觉障碍、言语障碍。 体温逐渐下降，临床症状不再加重，体温逐渐下降，临床症状不再加重，逐渐减轻、消失。逐渐减轻、消失。大部分病人不留任何明显后遗症大部分病人不留任何明显后遗症。6个月后仍有精神神经症状。个月后仍有精神神经症状。严重者常遗留反应迟钝、痴呆、失语、吞严重者常遗留反应迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪等。咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪等。经积极治疗，多数能在半年内恢复，仅个经积极治疗，多数能在半年内恢复，仅个别留

11、有永久后遗症。别留有永久后遗症。临床表现山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院临床分型轻型轻型普通型普通型重型重型极重型极重型发热发热3839394040以上以上41以上以上神志神志清楚清楚嗜睡、浅昏嗜睡、浅昏迷迷昏迷昏迷深度昏迷深度昏迷抽搐抽搐无无偶有偶有反复或持续反复或持续反复、持续反复、持续强烈抽搐强

12、烈抽搐脑水肿脑水肿无无轻轻重重可有脑疝可有脑疝呼衰呼衰无无无无可有可有明显明显病程病程57日日710日日2周以上周以上后遗症后遗症无无多无多无常有常有幸存者常有幸存者常有严重后遗症严重后遗症山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院血常规血常规脑脊液检查脑脊液检查血清学检查血清学检查其他检查其他检查病毒分离病毒分离 白细胞总数常在白细胞总数常在1020109/L， 中性粒细胞在中性粒细胞在80以上。以上。 压力增高，无色透明，白细胞计数明显升高可高压力增高，无色透明，白细胞计数明显升高可高达达1000106/L 。氯化物正常，糖正常或偏高。氯化物正常，糖正常或偏高。少数

13、病例于病初脑脊液检查正常。少数病例于病初脑脊液检查正常。白细胞的多少与病变程度及预后无关。白细胞的多少与病变程度及预后无关。 特异性特异性IgM抗体测定：一般在病后抗体测定：一般在病后34天即可出现，天即可出现， 脑脊液中最早在病程第脑脊液中最早在病程第2天测到，两周达到高峰，天测到，两周达到高峰， 可作早期诊断用。轻、中型检出率可达可作早期诊断用。轻、中型检出率可达95%， 重型病人免疫低下、抗体出现迟，故检出率低。重型病人免疫低下、抗体出现迟，故检出率低。 补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验脑组织中可分离到病毒，但脑脊液和血中脑组织中可分离到病毒，但脑

14、脊液和血中不易分离到病毒。不易分离到病毒。不适用于临床诊断。不适用于临床诊断。山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院并发症并发症发生率约10继发感染继发感染发生率约发生率约8%。表现为呼吸困表现为呼吸困难、缺氧及紫难、缺氧及紫绀，甚至死亡。绀，甚至死亡。原因：可因乙原因：可因乙脑病毒本身致脑病毒本身致肺病变、脑水肺病变、脑水肿或呼吸道阻肿或呼吸道阻塞等综合因素塞等综合因素引起引起支气管肺炎最支气管肺炎最常见，多因昏常见，多因昏迷患者呼吸道迷患者呼吸道分泌物不易咳分泌物不易咳出，或应用人出，或应用人工呼吸器后引工呼吸器后引起。起。其次为肺不张、其次为肺不张、败血症、尿

15、路败血症、尿路感染、褥疮等感染、褥疮等消化道出血消化道出血重型病人可因重型病人可因 应激性溃疡致应激性溃疡致上消化道大出上消化道大出血，甚至引起血，甚至引起休克、死亡休克、死亡ARDS 山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院Add Your Tex诊断诊断流行病学资料临床表现：起病急、高热、头痛、呕吐、起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭等意识障碍、抽搐、呼吸衰竭等 查体：病理反射及脑膜刺激征阳性等病理反射及脑膜刺激征阳性等实验室检查：血常规，脑脊液：血常规，脑脊液 特异性抗体特异性抗体IgM可助确诊，恢复期特异性抗可助确诊，恢复期特异性抗体体IgG滴

16、度比急性期有滴度比急性期有4倍以上增高。倍以上增高。流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院反指征反指征骤起高热很快出现意识障碍者：乙脑出现意识障碍多见于第38日。寒战起病：明显呼吸道症状和体征循环衰竭乙脑必须做腰穿，以除外细菌性脑膜炎乙脑必须做腰穿，以除外细菌性脑膜炎山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院鉴别诊断乙脑乙脑化脑化脑结脑结脑起病情况起病情况流行季节流行季节皮肤黏膜皮肤黏膜WBCCSF外观外观细胞数细胞数糖糖氯化物氯化物蛋白蛋白涂片涂片其它其它其它其它CSF胸片、PPD培养血清学抗酸杆菌致病菌无涂片涂

17、片明显升高明显升高正常或轻度升高蛋白蛋白明显减少减少正常氯化物氯化物减少减少正常糖糖500以下单核为主数千以上多核为主500以下细胞数细胞数毛玻璃状混浊澄清外观外观正常或稍高明显增高增高WBC无部分有出血点无皮肤黏膜皮肤黏膜无季节性无季节性79月流行季节流行季节缓、低热急，有原发病灶急，高热、昏迷起病情况起病情况结脑结脑化脑化脑乙脑乙脑山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院由单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、由单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腮腺炎病毒、其他疱疹病毒腮腺炎病毒、其他疱疹病毒等引起，等引起，临床表现与乙脑相似。临床

18、表现与乙脑相似。确诊有赖于血清免疫学检查和确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。病毒分离。夏秋季多发，起病更急，夏秋季多发，起病更急，常在发病常在发病24小时内出现小时内出现高热、抽搐与昏迷，高热、抽搐与昏迷，并有中毒性休克。并有中毒性休克。脑脊液多正常，脑脊液多正常，肛拭可见脓细胞或白细胞。肛拭可见脓细胞或白细胞。中毒性菌痢中毒性菌痢 鉴别诊断其他病毒性脑炎其他病毒性脑炎山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院预后预后病死率在3104321临床类型临床类型 有无严重并发症者有无严重并发症者； 老年患者病情重老年患者病情重治疗及时及措施者合理预后较好治疗及时及措施者合理

19、预后较好山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院其它治疗 对症治疗 恢复期及后遗症处理 一般治疗 治治 疗疗 山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院一般治疗病室要求病室要求 饮食、营养、补液饮食、营养、补液 加强护理加强护理 三摸（脉搏、皮肤、膀胱）三看（瞳孔、呼吸、滴速）三摸（脉搏、皮肤、膀胱）三看（瞳孔、呼吸、滴速） 山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院其它治疗 恢复期及后遗症处理 一般治疗 治治 疗疗 对症治疗 山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院对症治疗对症治疗降低室温物理

20、降温药物降温亚冬眠高热高热 山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院高热高热 对症治疗镇静保持呼吸道通畅降温、脱水惊厥惊厥 山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院高热高热 对症治疗脱水降颅压镇静止痉保持呼吸道通畅、吸氧气管插管、气管切开呼吸呼吸衰竭衰竭惊厥惊厥 山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院高热高热 对症治疗呼吸呼吸衰竭衰竭惊厥惊厥 痰阻通气不足痰阻通气不足中枢性呼衰中枢性呼衰呼吸停止或呼吸停止或自主呼吸消失自主呼吸消失呼吸机呼吸机应用应用指征指征山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传

21、染病医院对症治疗 恢复期及后遗症处理 一般治疗 治治 疗疗 其它治疗 山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院其它治疗13抗病毒治疗：干扰素、利巴韦林免疫增强剂：丙种球蛋白、胸腺素其它治疗2营养神经、醒脑：纳洛酮、神经节苷脂 山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院其它治疗 对症治疗 一般治疗 治治 疗疗 恢复期及后遗症处理 山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院功能训练功能训练理疗理疗按摩按摩针灸针灸 恢复期及后遗症恢复期及后遗症高压氧高压氧恢复期及后遗症处理 山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学

22、附属传染病医院1要搞好饲养场所的环境卫生，要搞好饲养场所的环境卫生， 猪要圈养，人畜居地分开。猪要圈养，人畜居地分开。幼猪进幼猪进 行疫苗接种，减少猪群的病毒血症行疫苗接种，减少猪群的病毒血症。山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院1切断传播途径2灭越冬蚊和早春蚊，消灭蚊虫孳生地。防蚊用蚊帐、驱蚊剂等。山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院山东大学附属传染病医院1切断传播途径2保护易感人群3 疫苗接种疫苗接种目前我国使用地鼠肾细胞灭活疫苗或 地鼠肾细胞减毒活疫苗，人群保护率可达8598。有中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。不能与伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗同时注射。一般接种2次，间隔7-10天，第二年加强注射1次