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1、1 1田杨琴田杨琴2014.2014.8 8.2.25 5双流县第一人民医院双流县第一人民医院医嘱周查对总结医嘱周查对总结3 3调查时间调查时间:20142014年年6 6月月2727日日-8 8月月2525日日参加人员参加人员:李春梅、周燕、王静、温红梅、樊利娟、程莉、梁茜、罗晓敏李春梅、周燕、王静、温红梅、樊利娟、程莉、梁茜、罗晓敏 汤雪霞、田杨琴汤雪霞、田杨琴检检查方式查方式：1010个病区链条式检查个病区链条式检查样本量样本量：1 10 0个病区个病区当天所有的医嘱当天所有的医嘱，其中其中有有问题的例数为问题的例数为5555例例百分比百分比计算方法：计算方法：归纳总结后主要问题有归纳总
2、结后主要问题有7 7个方面，每个问题的例数个方面，每个问题的例数/55/55备注：备注：百分比百分比计算公式：计算公式：百分比百分比=每个问题的例数每个问题的例数100%100%5555 4 4周查对周查对统计结果分析如下：统计结果分析如下：一、一、1010病区周查对病区周查对统计结果统计结果二、二、各病区各病区统计结果统计结果三、各三、各方面方面统计统计分析分析四四、需改进的地方需改进的地方5 5 一、一、1010病区周查对统计结果病区周查对统计结果问题问题例数例数比例比例缺陷科室缺陷科室医嘱下达错误医嘱下达错误161629%29%内一、眼耳口腔皮肤、重症内一、眼耳口腔皮肤、重症医学科、外一
3、、外三医学科、外一、外三执行单不完善执行单不完善(填写不全、填写不全、错误或未及时续打）错误或未及时续打）12122222%内四、眼耳口腔皮肤、妇产内四、眼耳口腔皮肤、妇产外四外四责任护士审核医嘱后责任护士审核医嘱后,执行执行无效无效9 91616%妇产、儿科、外二、外三妇产、儿科、外二、外三外四外四临时医嘱执行时间错误或临时医嘱执行时间错误或未及时执行未及时执行7 71 13 3%内一、外一、外三内一、外一、外三执行单未及时打印执行单未及时打印6 61 11 1%内四、妇产、儿科、外二、内四、妇产、儿科、外二、外四外四体温单错填或漏填体温单错填或漏填4 47 7%内四、外一内四、外一高危因素
4、评估无诊断高危因素评估无诊断1 12 2%外三外三6 6 分析比较分析比较7 7二、各病区统计结果二、各病区统计结果 外一病区存在的问题外一病区存在的问题序号序号问题问题例数例数1 1医嘱下达错误医嘱下达错误1 12 2临时医嘱单执行时间错误临时医嘱单执行时间错误或未及时执行或未及时执行4 43 3体温单错录或漏录体温单错录或漏录2 28 8 外二病区存在的问题外二病区存在的问题序号序号问题问题例数例数1 1执行单未及时打印执行单未及时打印1 12 2责任护士审核医嘱后，责任护士审核医嘱后，执行无效（执行错误或执行无效（执行错误或未执行）未执行）3 39 9 外二病区存在的问题外二病区存在的问
5、题1010 外三病区存在的问题外三病区存在的问题序号序号问题问题例数例数1 1医嘱错误（执行错误，医嘱错误（执行错误，尤其是一览表护理级别尤其是一览表护理级别的更改）的更改）8 82 2责任护士审核医嘱后，责任护士审核医嘱后，执行无效（执行错误或执行无效（执行错误或未执行）未执行）2 23 3临时医嘱单未及时签字临时医嘱单未及时签字2 24 4高危因素评估表无诊断高危因素评估表无诊断1 11111 外三病区存在的问题外三病区存在的问题1212 外四病区存在的问题外四病区存在的问题序号序号问题问题例数例数1 1执行单未及时打印执行单未及时打印1 12 2责任护士审核医嘱后，责任护士审核医嘱后，执
6、行无效（执行错误或执行无效（执行错误或未执行）未执行）2 23 3口服药执行单签名时间口服药执行单签名时间错误错误1 11313 外四病区存在的问题外四病区存在的问题1414 眼耳口腔皮肤病区存在的问题眼耳口腔皮肤病区存在的问题序号序号问题问题例数例数1 1医嘱下达错误医嘱下达错误1 12 2执行单不完善（填写不执行单不完善（填写不全、错误或未及时续打）全、错误或未及时续打）9 9（其中输液执行单（其中输液执行单7 7份、口服药份、口服药1 1份、份、雾化雾化1 1分）分）1515 眼耳口腔皮肤病眼耳口腔皮肤病区存在的问题区存在的问题1616 妇产病区存在的问题妇产病区存在的问题序号序号问题问
7、题例数例数1 1执行单未及时打印执行单未及时打印2 22 2责任护士审核医嘱后，责任护士审核医嘱后，执行无效（未转抄）执行无效（未转抄）1 13 3执行单不完善（转床未执行单不完善（转床未及时修改床号）及时修改床号）1 11717 妇产病区存在的问题妇产病区存在的问题1818 重症医学科存在的问题重症医学科存在的问题序号序号问题问题例数例数1 1医嘱下达错误医嘱下达错误3 31919 重症医学科重症医学科存在的问题存在的问题2020 儿科病区存在的问题儿科病区存在的问题序号序号问题问题例数例数1 1执行单未及时打印（口执行单未及时打印（口服药执行单）服药执行单）1 12 2责任护士审核医嘱后，
8、责任护士审核医嘱后，执行无效（执行错误或执行无效（执行错误或未执行）未执行）1 12121 儿科儿科存在的问题存在的问题2222 内一病区存在的问题内一病区存在的问题序号序号问题问题例数例数1 1医嘱下达错误医嘱下达错误3 32 2临时医嘱单执行时间错临时医嘱单执行时间错误误1 12323 内四病区存在的问题内四病区存在的问题序号序号问题问题例数例数1 1执行单未及时打印执行单未及时打印1 12 2执行单不完善执行单不完善（漏签名）（漏签名）1 13 3体温单漏填或错填体温单漏填或错填2 22424 内四病区内四病区存在的问题存在的问题2525 三、各方面统计结果三、各方面统计结果 问题前三位
9、分析比较问题前三位分析比较2626 医嘱下达错误分析比较医嘱下达错误分析比较存在的主要问题是：存在的主要问题是：漏下医嘱漏下医嘱错下医嘱错下医嘱一览表护理级别与医嘱一览表护理级别与医嘱不一致不一致医嘱漏停医嘱漏停2727 执行单不完善错误分析比较执行单不完善错误分析比较存在的主要问题是：存在的主要问题是：未及时续打未及时续打未及时签名未及时签名转床后未及时更改转床后未及时更改信息信息签字不规范有错误签字不规范有错误2828 医嘱执行无效错误分析比较医嘱执行无效错误分析比较存在的主要问题是：存在的主要问题是：执行后未及时上白板执行后未及时上白板记录错误记录错误医嘱与白板医嘱与白板不一致不一致29
10、29 临时临时医嘱执行错误分析比较医嘱执行错误分析比较存在的主要问题是：存在的主要问题是：签署时间错误签署时间错误未及时签字未及时签字3030 执行单错误分析比较执行单错误分析比较存在的主要问题是：存在的主要问题是：执行后未及时打印执行后未及时打印3131 其余问题其余问题体温单错填或漏填体温单错填或漏填:外一外一2 2份、内四份、内四2 2份份高危因素评估无诊断：外三高危因素评估无诊断：外三1 1份份3232 四、需改进地方四、需改进地方1 1、错误医嘱应写全信息，尤其是住院号、错误医嘱应写全信息，尤其是住院号2 2、原因分析应在深刻些、具体些、原因分析应在深刻些、具体些3 3、应以幻灯片的方式，运用管理工具进行分析、应以幻灯片的方式，运用管理工具进行分析33331 1、存在问题进行通报，科室进行警示教育、讨论、存在问题进行通报，科室进行警示教育、讨论切实可行的方法切实可行的方法2 2、加强医嘱执行制度的培训、加强医嘱执行制度的培训3 3、加强安全教育、加强安全教育4 4、护士长、办公护士、责任护士三级管理、护士长、办公护士、责任护士三级管理整改措施整改措施谢谢！谢谢！