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1、儿童人工晶体植入屈光度儿童人工晶体植入屈光度变化的观察变化的观察浙江大学医学院附属二院眼科中心浙江大学医学院附属二院眼科中心 姚克、来坚姚克、来坚儿童屈光度发育由远视趋向正视儿童屈光度发育由远视趋向正视或近视。或近视。随着年龄的增长、眼轴、角膜曲随着年龄的增长、眼轴、角膜曲率等都会发生一系列变化、如何率等都会发生一系列变化、如何选择屈光度合适的选择屈光度合适的IOLIOL一直是儿童一直是儿童白内障手术和研究的重点。白内障手术和研究的重点。出生时眼轴长度出生时眼轴长度16mm 16mm 屈光状态屈光状态+30+30+35D+35D1 1岁时眼轴增加岁时眼轴增加4mm4mm近视漂移近视漂移0 02
2、 2岁岁-3D-3D（2 2年内）年内）3 35 5岁岁-1.5D-1.5D（3 3年内）年内）6 68 8岁岁-1.0D-1.0D（3 3年内）年内）8 8岁岁-0.38D-0.38D（2 2年内）年内）儿童眼的屈光状态远视力改善好，同时可有较好的近远视力改善好，同时可有较好的近视力。视力。随着年龄的增大，可能导致高度近随着年龄的增大，可能导致高度近视的发生。视的发生。高度近视也可能导致弱视高度近视也可能导致弱视。观点一术中植入全矫或过矫屈光度的IOL为儿童发育至成人可能达到的为儿童发育至成人可能达到的IOLIOL度数。度数。术后留下的远视度可能较高，特别是单术后留下的远视度可能较高，特别是
3、单眼患儿可能导致的屈光参差很难矫正，眼患儿可能导致的屈光参差很难矫正，病人极易发生弱视。病人极易发生弱视。观点二植入正常成人平均晶体度数的IOL（+21D）依据患儿的年龄植入依据患儿的年龄植入IOLIOL以欠矫以欠矫10%10%20%20%为为宜。宜。年龄越小，欠矫的度数应越大。年龄越小，欠矫的度数应越大。留下度数用框架眼镜或接触镜矫正预防弱留下度数用框架眼镜或接触镜矫正预防弱视。视。目前被大多数学者主张。目前被大多数学者主张。观点三植入术后保留轻重度远视的IOL2 24 4岁岁矫正到对侧眼屈光状态所需度数矫正到对侧眼屈光状态所需度数-1.25D-1.25D4 41010岁岁矫正到对侧眼屈光状
4、态所需度数矫正到对侧眼屈光状态所需度数1010岁岁避免双眼屈光参差前提下矫正到正视避免双眼屈光参差前提下矫正到正视人工晶体度数的确定方法一（Kenneth）方法二（方法二（DahanDahan）2 2岁岁欠矫正视度数的欠矫正视度数的20%20%2 28 8岁岁欠矫正视度数的欠矫正视度数的10%10%正视正视年龄年龄IOLIOL度数（度数（D D）1 1岁岁不宜植入不宜植入1 12 2岁岁术后正视度数术后正视度数-2D-2D2 24 4岁岁术后正视度数术后正视度数-1D-1D4 4岁岁术后正视，根据对术后正视，根据对侧眼调整侧眼调整方法三（方法三（Aasuri）观察儿童植入观察儿童植入IOLIO
5、L后屈光度后屈光度的变化。以期能为如何适当的变化。以期能为如何适当选择儿童选择儿童IOLIOL的度数提供一的度数提供一些参考。些参考。我们的研究目的我们的研究目的 1996 199620022002年，我院住院行白内年，我院住院行白内障摘除后房型障摘除后房型IOLIOL植入术长期随访的植入术长期随访的儿童病历，儿童病历，3333例（例（5050眼），平均随眼），平均随访时间为访时间为3.611.573.611.57年。年龄为年。年龄为2 21212岁。男性岁。男性5 5例例2525眼，女性眼，女性1818例例2525眼。外伤性白内障眼。外伤性白内障6 6例例6 6眼，先天性眼，先天性白内障白内
6、障2727例例4444眼。眼。一期一期IOLIOL植入为植入为4040眼，眼，二期二期IOLIOL植入为植入为1010眼。眼。按照按照IOLIOL植入年龄分为植入年龄分为4 4组：组：2 23 3岁岁1111眼眼4 45 5岁岁1212眼眼6 67 7岁岁1313眼眼8 81212岁岁1414眼眼手术均在全麻下进行。手术均在全麻下进行。选择角巩膜缘切口或透明角膜切口。选择角巩膜缘切口或透明角膜切口。前囊环形似囊或开罐式截囊，水分前囊环形似囊或开罐式截囊，水分离后吸净软核和皮质。离后吸净软核和皮质。满满2 2周岁行一期囊袋内植入周岁行一期囊袋内植入IOLIOL，不，不足足2 2周岁待周岁待2 2
7、周岁后二期睫状沟植入周岁后二期睫状沟植入IOLIOL。SRKSRK公式计算公式计算IOLIOL度数。度数。2 23 3岁按公式计算正视化岁按公式计算正视化值减值减3D3D，4 45 5岁减岁减2D2D，6 67 7岁减岁减1D1D，8 8岁以上按公式岁以上按公式正视化值植入。正视化值植入。植入植入IOL的屈光度原则的屈光度原则结果结果1 1远期随访远期随访BCVABCVA分布分布植入年植入年龄龄 0.050.050.10.10.30.30.50.5合合计计23岁岁113241145岁岁112261267岁岁01327138岁岁00221014合合计计231082750结果结果2 2儿童儿童IO
8、LIOL眼屈光度变化眼屈光度变化手手术术年年龄龄眼数眼数平均年平均年龄龄平均屈光度平均屈光度变变化化平均随平均随访时间访时间平均年屈光度平均年屈光度（years）n（years）SD（D）SD（years）SD（D）SD/year23岁岁112.590.43-4.361.184.171.34-1.190.2345岁岁124.650.39-2.080.923.200.99-0.590.1767岁岁137.140.52-1.600.663.591.48-0.560.218岁岁1410.121.48-0.650.293.471.18-0.220.08各个年龄段植入各个年龄段植入IOLIOL的患儿随着
9、年的患儿随着年龄的增加，都发生了一定程度的近龄的增加，都发生了一定程度的近视提升，年龄越小，发生屈光度变视提升，年龄越小，发生屈光度变化越大，年平均屈光度的变化率越化越大，年平均屈光度的变化率越大。大。我们的研究显示：我们的研究显示：8 8岁以上组平均屈光度变化率接近岁以上组平均屈光度变化率接近0.25D0.25D。在在4 45 5岁组和岁组和6 67 7岁组两组的年屈光岁组两组的年屈光度变化率相近，年平均屈光度变化度变化率相近，年平均屈光度变化率接近率接近0.50D0.50D。在在2 23 3岁组，屈光度的年变化率更岁组，屈光度的年变化率更大，接近大，接近+1.00D+1.00D。我们推荐的
10、儿童人工晶体目标屈光度我们推荐的儿童人工晶体目标屈光度年年龄龄目目标标屈光度（屈光度（D）2岁岁+5.003岁岁+4.004岁岁+3.005岁岁+2.506岁岁+2.007岁岁+1.508岁岁+1.0010岁岁+0.5012岁岁plano2 2岁以内是儿童眼轴变化最快的阶岁以内是儿童眼轴变化最快的阶段，每年甚至可以增加段，每年甚至可以增加4mm4mm左右，左右，屈光状态极不稳定且术后炎症反屈光状态极不稳定且术后炎症反应很大，所以我们一般不主张在应很大，所以我们一般不主张在2 2岁以内植入岁以内植入IOLIOL。儿童儿童IOLIOL植入眼术后需要精确植入眼术后需要精确的屈光矫正来预防弱视。的屈光
11、矫正来预防弱视。渐进变焦眼镜的应用使弱视渐进变焦眼镜的应用使弱视的防治具有了更好的前景。的防治具有了更好的前景。个体的差异，儿童生长发育情况存在众多个体的差异，儿童生长发育情况存在众多变异。变异。EedyMezerEedyMezer等认为目前的各种等认为目前的各种IOLIOL度数的计度数的计算方法并不能帮助儿童获得较理想的近期算方法并不能帮助儿童获得较理想的近期目标屈光度。目标屈光度。（J Cataract Refract Surg2004J Cataract Refract Surg2004；3030：603603601601）目前还有大量的工作要做。目前还有大量的工作要做。有待解决的问题有待解决的问题