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1、造影剂及造影反应一一一一:概念概念概念概念 造影剂（又称对比剂，造影剂（又称对比剂，造影剂（又称对比剂，造影剂（又称对比剂，contrastmediacontrastmedia）是介入放射学）是介入放射学）是介入放射学）是介入放射学操作中最常使用的药物之一，主要用于血管、体腔的显示。操作中最常使用的药物之一，主要用于血管、体腔的显示。操作中最常使用的药物之一，主要用于血管、体腔的显示。操作中最常使用的药物之一，主要用于血管、体腔的显示。造影剂种类多样，目前用于介入放射学的造影剂多为含碘造影剂种类多样，目前用于介入放射学的造影剂多为含碘造影剂种类多样，目前用于介入放射学的造影剂多为含碘造影剂种类
2、多样，目前用于介入放射学的造影剂多为含碘制剂。制剂。制剂。制剂。二二二二:特性特性特性特性 碘的特点是不透碘的特点是不透碘的特点是不透碘的特点是不透X X线，因此在拍线，因此在拍线，因此在拍线，因此在拍X X光片时，可利用碘光片时，可利用碘光片时，可利用碘光片时，可利用碘在体内的分布产生对比；或使通常在体内的分布产生对比；或使通常在体内的分布产生对比；或使通常在体内的分布产生对比；或使通常X X线光片上看不到的血线光片上看不到的血线光片上看不到的血线光片上看不到的血管和软组织清晰成影，以协助医生作出可靠的诊断。对比管和软组织清晰成影，以协助医生作出可靠的诊断。对比管和软组织清晰成影，以协助医生
3、作出可靠的诊断。对比管和软组织清晰成影，以协助医生作出可靠的诊断。对比剂可以被注射到动脉或静脉中，并很快分布于血管系统。剂可以被注射到动脉或静脉中，并很快分布于血管系统。剂可以被注射到动脉或静脉中，并很快分布于血管系统。剂可以被注射到动脉或静脉中，并很快分布于血管系统。对比剂不会在体内代谢（对比剂不会在体内代谢（对比剂不会在体内代谢（对比剂不会在体内代谢（用掉用掉用掉用掉）或变化，它们将经过泌）或变化，它们将经过泌）或变化，它们将经过泌）或变化，它们将经过泌尿系统排出体外。尿系统排出体外。尿系统排出体外。尿系统排出体外。三三三三:历程历程历程历程 自自自自19241924年美国的年美国的年美国
4、的年美国的BrooksBrooks用用用用5050的碘化钠成功地作了的碘化钠成功地作了的碘化钠成功地作了的碘化钠成功地作了第一例股动脉造影以来，与介入放射学的发展一样，造影第一例股动脉造影以来，与介入放射学的发展一样，造影第一例股动脉造影以来，与介入放射学的发展一样，造影第一例股动脉造影以来，与介入放射学的发展一样，造影剂产品不断的更新换代剂产品不断的更新换代剂产品不断的更新换代剂产品不断的更新换代.造影剂的发展经历了从无机碘到造影剂的发展经历了从无机碘到造影剂的发展经历了从无机碘到造影剂的发展经历了从无机碘到有机碘，从一碘有机碘，从一碘有机碘，从一碘有机碘，从一碘.二碘到三碘和从离子型，低离
5、子型到非二碘到三碘和从离子型，低离子型到非二碘到三碘和从离子型，低离子型到非二碘到三碘和从离子型，低离子型到非离子型等重要阶段。目前所有造影剂都是在三碘苯环的基离子型等重要阶段。目前所有造影剂都是在三碘苯环的基离子型等重要阶段。目前所有造影剂都是在三碘苯环的基离子型等重要阶段。目前所有造影剂都是在三碘苯环的基础上改进而成的，碘佛醇也不例外。评价一种理想的血管础上改进而成的，碘佛醇也不例外。评价一种理想的血管础上改进而成的，碘佛醇也不例外。评价一种理想的血管础上改进而成的，碘佛醇也不例外。评价一种理想的血管照影剂应当具备以下条件：高成像浓度，低粘稠度，无毒，照影剂应当具备以下条件：高成像浓度，低
6、粘稠度，无毒，照影剂应当具备以下条件：高成像浓度，低粘稠度，无毒，照影剂应当具备以下条件：高成像浓度，低粘稠度，无毒，无生物活性和能从体内迅速排出。无生物活性和能从体内迅速排出。无生物活性和能从体内迅速排出。无生物活性和能从体内迅速排出。我公司于去年推出新产品我公司于去年推出新产品我公司于去年推出新产品我公司于去年推出新产品“碘佛醇注射液碘佛醇注射液碘佛醇注射液碘佛醇注射液”，首次，首次，首次，首次涉足影像界，与我们都很熟悉的抗肿瘤药物处于两个不同涉足影像界，与我们都很熟悉的抗肿瘤药物处于两个不同涉足影像界，与我们都很熟悉的抗肿瘤药物处于两个不同涉足影像界，与我们都很熟悉的抗肿瘤药物处于两个不
7、同的学科。的学科。的学科。的学科。四四四四:机理机理机理机理 从分子结构图上看，碘佛醇的碘原子周围均匀分布六从分子结构图上看，碘佛醇的碘原子周围均匀分布六从分子结构图上看，碘佛醇的碘原子周围均匀分布六从分子结构图上看，碘佛醇的碘原子周围均匀分布六个亲水羟基，且是等距的，更易与水分子结合，所以化学个亲水羟基，且是等距的，更易与水分子结合，所以化学个亲水羟基，且是等距的，更易与水分子结合，所以化学个亲水羟基，且是等距的，更易与水分子结合，所以化学结构更稳定，水溶性更佳，在溶液中不离解出离子，为分结构更稳定，水溶性更佳，在溶液中不离解出离子，为分结构更稳定，水溶性更佳，在溶液中不离解出离子，为分结构
8、更稳定，水溶性更佳，在溶液中不离解出离子，为分子溶液，注入体内不会参加代谢，全部以原性从体内排出，子溶液，注入体内不会参加代谢，全部以原性从体内排出，子溶液，注入体内不会参加代谢，全部以原性从体内排出，子溶液，注入体内不会参加代谢，全部以原性从体内排出，而且不含有钙的螯合物，不会影响血液中的血钙浓度。而且不含有钙的螯合物，不会影响血液中的血钙浓度。而且不含有钙的螯合物，不会影响血液中的血钙浓度。而且不含有钙的螯合物，不会影响血液中的血钙浓度。五五五五:如何计算碘佛醇如何计算碘佛醇如何计算碘佛醇如何计算碘佛醇320320的碘浓度的碘浓度的碘浓度的碘浓度 碘佛醇分子式碘佛醇分子式碘佛醇分子式碘佛醇
9、分子式:C18H24I3N3O9:C18H24I3N3O9 碘佛醇分子量碘佛醇分子量碘佛醇分子量碘佛醇分子量:807.13 (:807.13 (其中其中其中其中I I分子量分子量分子量分子量:126.905):126.905)碘比例碘比例碘比例碘比例:126.9053807.13:126.9053807.13 以浓度为以浓度为以浓度为以浓度为320320的我公司碘佛醇与目前临床上广泛使用的碘海的我公司碘佛醇与目前临床上广泛使用的碘海的我公司碘佛醇与目前临床上广泛使用的碘海的我公司碘佛醇与目前临床上广泛使用的碘海醇醇醇醇300300从以上几个方面作比对，从以上几个方面作比对，从以上几个方面作比对
10、，从以上几个方面作比对，碘佛醇的优势相当明显碘佛醇的优势相当明显碘佛醇的优势相当明显碘佛醇的优势相当明显。3 37777时时时时渗透渗透渗透渗透压压压压（mmolmmol/kg/kg水）水）水）水）粘稠度粘稠度粘稠度粘稠度(cpacpa)碘海醇碘海醇碘海醇碘海醇3003007807806 61 1安射力安射力安射力安射力3203207027025 58 8六六:碘佛醇与碘海醇的数据对比碘佛醇与碘海醇的数据对比(一一)碘佛醇碘佛醇320320与碘海醇与碘海醇370370临床对比临床对比(二二)(GE64(GE64排螺旋排螺旋CT 5ml/s)CT 5ml/s)300300320320370370
11、用量用量用量用量mlmlCTCT密度密度密度密度用量用量用量用量mlmlCTCT密度密度密度密度用量用量用量用量mlmlCTCT密度密度密度密度头颈头颈头颈头颈部部部部CTACTA27527538138170704784785125127575345345412412腹部腹部腹部腹部双下肢双下肢双下肢双下肢动动动动脉脉脉脉606090904524525755758080130130349349425425冠脉冠脉冠脉冠脉CTACTA7070757535035051051075758080375375445445七七七七:造影剂反应的分级与治疗造影剂反应的分级与治疗造影剂反应的分级与治疗造影剂反
12、应的分级与治疗 造影剂反应可分为特异质反应及物理造影剂反应可分为特异质反应及物理造影剂反应可分为特异质反应及物理造影剂反应可分为特异质反应及物理-化学反应，前化学反应，前化学反应，前化学反应，前者与剂量无关，而后者则与剂量有明确的关系。者与剂量无关，而后者则与剂量有明确的关系。者与剂量无关，而后者则与剂量有明确的关系。者与剂量无关，而后者则与剂量有明确的关系。目前尚无完善方法预防造影剂反应尤其是重度反应目前尚无完善方法预防造影剂反应尤其是重度反应目前尚无完善方法预防造影剂反应尤其是重度反应目前尚无完善方法预防造影剂反应尤其是重度反应发生，正确对待造影剂发生，正确对待造影剂发生，正确对待造影剂发
13、生，正确对待造影剂“过敏试验过敏试验过敏试验过敏试验”随着非离子型造影随着非离子型造影随着非离子型造影随着非离子型造影剂的广泛使用，以离子型造影剂的试验结果来判断非离子剂的广泛使用，以离子型造影剂的试验结果来判断非离子剂的广泛使用，以离子型造影剂的试验结果来判断非离子剂的广泛使用，以离子型造影剂的试验结果来判断非离子型造影剂可能出现的反应显然是不合理的。型造影剂可能出现的反应显然是不合理的。型造影剂可能出现的反应显然是不合理的。型造影剂可能出现的反应显然是不合理的。由于造影剂反应尤其是重度反应常和剂量无关，由于造影剂反应尤其是重度反应常和剂量无关，由于造影剂反应尤其是重度反应常和剂量无关，由于
14、造影剂反应尤其是重度反应常和剂量无关，1ml1ml的试验剂量就可能产生致命的特异质反应。此外临床上因的试验剂量就可能产生致命的特异质反应。此外临床上因的试验剂量就可能产生致命的特异质反应。此外临床上因的试验剂量就可能产生致命的特异质反应。此外临床上因对判断标准的理解程度不同，该试验的假阳性率及假阴性对判断标准的理解程度不同，该试验的假阳性率及假阴性对判断标准的理解程度不同，该试验的假阳性率及假阴性对判断标准的理解程度不同，该试验的假阳性率及假阴性率均很高。为此，国外主要放射学会和大多数医院均不作率均很高。为此，国外主要放射学会和大多数医院均不作率均很高。为此，国外主要放射学会和大多数医院均不作
15、率均很高。为此，国外主要放射学会和大多数医院均不作这种这种这种这种 过敏试验过敏试验过敏试验过敏试验，有的则仅限于过敏史的患者，但我国卫，有的则仅限于过敏史的患者，但我国卫，有的则仅限于过敏史的患者，但我国卫，有的则仅限于过敏史的患者，但我国卫生部门仍未放弃该试验。生部门仍未放弃该试验。生部门仍未放弃该试验。生部门仍未放弃该试验。使用造影剂后，病人需留置观察至少使用造影剂后，病人需留置观察至少使用造影剂后，病人需留置观察至少使用造影剂后，病人需留置观察至少3030分钟，因分钟，因分钟，因分钟，因90%90%的的的的副反应在此期间发生。高危病人应留置观察更长时间。延迟副反应在此期间发生。高危病人
16、应留置观察更长时间。延迟副反应在此期间发生。高危病人应留置观察更长时间。延迟副反应在此期间发生。高危病人应留置观察更长时间。延迟反应（皮肤异常改变和心血管系统紊乱）在极少数情况下仍反应（皮肤异常改变和心血管系统紊乱）在极少数情况下仍反应（皮肤异常改变和心血管系统紊乱）在极少数情况下仍反应（皮肤异常改变和心血管系统紊乱）在极少数情况下仍可能发生。如症状严重则应在重症监护观察治疗。可能发生。如症状严重则应在重症监护观察治疗。可能发生。如症状严重则应在重症监护观察治疗。可能发生。如症状严重则应在重症监护观察治疗。八八八八:反应及处理反应及处理反应及处理反应及处理:第一级副反应第一级副反应第一级副反应
17、第一级副反应 症状：打喷嚏、咳嗽、打哈欠、皮肤发红、低热、恶症状：打喷嚏、咳嗽、打哈欠、皮肤发红、低热、恶症状：打喷嚏、咳嗽、打哈欠、皮肤发红、低热、恶症状：打喷嚏、咳嗽、打哈欠、皮肤发红、低热、恶 心、心、心、心、呕吐、寒颤。呕吐、寒颤。呕吐、寒颤。呕吐、寒颤。措施：措施：措施：措施：.停止注药。停止注药。停止注药。停止注药。症状：潮红、搔痒、荨麻疹、眼睑浮肿。症状：潮红、搔痒、荨麻疹、眼睑浮肿。症状：潮红、搔痒、荨麻疹、眼睑浮肿。症状：潮红、搔痒、荨麻疹、眼睑浮肿。措施：静脉注射糖皮质激素措施：静脉注射糖皮质激素措施：静脉注射糖皮质激素措施：静脉注射糖皮质激素10mg10mg第二级副反应第
18、二级副反应第二级副反应第二级副反应:症状：血压下降症状：血压下降症状：血压下降症状：血压下降 措施：措施：措施：措施：1.1.平躺并保持新鲜空气平躺并保持新鲜空气平躺并保持新鲜空气平躺并保持新鲜空气 2 2鼻导管给氧或面罩给氧鼻导管给氧或面罩给氧鼻导管给氧或面罩给氧鼻导管给氧或面罩给氧 症状：当血压下降合并心动过缓（血管迷走神经反应）症状：当血压下降合并心动过缓（血管迷走神经反应）症状：当血压下降合并心动过缓（血管迷走神经反应）症状：当血压下降合并心动过缓（血管迷走神经反应）措施：除上述措施外，增加阿托品措施：除上述措施外，增加阿托品措施：除上述措施外，增加阿托品措施：除上述措施外，增加阿托品
19、0.30.3毫克，毫克，毫克，毫克，症状：当血压下降合并呼吸困难、痉挛性咳嗽症状：当血压下降合并呼吸困难、痉挛性咳嗽症状：当血压下降合并呼吸困难、痉挛性咳嗽症状：当血压下降合并呼吸困难、痉挛性咳嗽 措施：除上述措施外，增加喷服措施：除上述措施外，增加喷服措施：除上述措施外，增加喷服措施：除上述措施外，增加喷服1-21-2次支气管扩张气雾剂次支气管扩张气雾剂次支气管扩张气雾剂次支气管扩张气雾剂,氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱0.240.24克静脉注射。糖皮质激素克静脉注射。糖皮质激素克静脉注射。糖皮质激素克静脉注射。糖皮质激素10mg,10mg,半坐位面罩给氧。半坐位面罩给氧。半坐位面罩给氧。半坐位面
20、罩给氧。必要时可静脉给予安定必要时可静脉给予安定必要时可静脉给予安定必要时可静脉给予安定5 5毫克以镇静病毫克以镇静病毫克以镇静病毫克以镇静病第三级副反应第三级副反应第三级副反应第三级副反应:症状：休克（心动过速、血压骤降）症状：休克（心动过速、血压骤降）症状：休克（心动过速、血压骤降）症状：休克（心动过速、血压骤降）措施：按急救程序处理，立即通知急救组、麻醉师、急诊措施：按急救程序处理，立即通知急救组、麻醉师、急诊措施：按急救程序处理，立即通知急救组、麻醉师、急诊措施：按急救程序处理，立即通知急救组、麻醉师、急诊科医师，半坐位面罩给氧，快速滴注血浆代用品或林格氏液科医师，半坐位面罩给氧，快速
21、滴注血浆代用品或林格氏液科医师，半坐位面罩给氧，快速滴注血浆代用品或林格氏液科医师，半坐位面罩给氧，快速滴注血浆代用品或林格氏液（1500-20001500-2000毫升），肾上腺素，毫升），肾上腺素，毫升），肾上腺素，毫升），肾上腺素，0.1-0.30.1-0.3毫克，静注。每隔毫克，静注。每隔毫克，静注。每隔毫克，静注。每隔10-10-1515分钟检查心功能。分钟检查心功能。分钟检查心功能。分钟检查心功能。症状：喉头水肿症状：喉头水肿症状：喉头水肿症状：喉头水肿,支气管（喉头）痉挛、喘鸣、哮喘急性支气管（喉头）痉挛、喘鸣、哮喘急性支气管（喉头）痉挛、喘鸣、哮喘急性支气管（喉头）痉挛、喘鸣、
22、哮喘急性发作。发作。发作。发作。措施：可行气管插管，或大针头穿刺气管给氧，必要时将措施：可行气管插管，或大针头穿刺气管给氧，必要时将措施：可行气管插管，或大针头穿刺气管给氧，必要时将措施：可行气管插管，或大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。气管切开。气管切开。气管切开。第四级副反应第四级副反应第四级副反应第四级副反应:症状：呼吸循环停止症状：呼吸循环停止症状：呼吸循环停止症状：呼吸循环停止 措施：立即行心肺复苏术（胸外心脏按压、人工呼吸等）措施：立即行心肺复苏术（胸外心脏按压、人工呼吸等）措施：立即行心肺复苏术（胸外心脏按压、人工呼吸等）措施：立即行心肺复苏术（胸外心脏按压、人工呼吸等）九九
23、九九:抽取造影剂以及使用输液装置注射造影剂时应注意哪些问抽取造影剂以及使用输液装置注射造影剂时应注意哪些问抽取造影剂以及使用输液装置注射造影剂时应注意哪些问抽取造影剂以及使用输液装置注射造影剂时应注意哪些问题？题？题？题？抽取造影时应使用尽可能细和具长斜面的针头或输液器抽取造影时应使用尽可能细和具长斜面的针头或输液器抽取造影时应使用尽可能细和具长斜面的针头或输液器抽取造影时应使用尽可能细和具长斜面的针头或输液器针头刺穿造影剂瓶塞。使用粗针头（如常规静脉穿刺用的针头刺穿造影剂瓶塞。使用粗针头（如常规静脉穿刺用的针头刺穿造影剂瓶塞。使用粗针头（如常规静脉穿刺用的针头刺穿造影剂瓶塞。使用粗针头（如常
24、规静脉穿刺用的2.0mm2.0mm短斜面针头）会增加产生碎片的危险性，即产生穿刺短斜面针头）会增加产生碎片的危险性，即产生穿刺短斜面针头）会增加产生碎片的危险性，即产生穿刺短斜面针头）会增加产生碎片的危险性，即产生穿刺部位的橡皮微粒脱落现象。其次，应避免重复在橡皮塞的同部位的橡皮微粒脱落现象。其次，应避免重复在橡皮塞的同部位的橡皮微粒脱落现象。其次，应避免重复在橡皮塞的同部位的橡皮微粒脱落现象。其次，应避免重复在橡皮塞的同一部位穿刺，因为这样会使产生碎片的危险性大提高。一部位穿刺，因为这样会使产生碎片的危险性大提高。一部位穿刺，因为这样会使产生碎片的危险性大提高。一部位穿刺，因为这样会使产生碎
25、片的危险性大提高。NokorNokor针的效果比较满意，它是一种特殊的带有手术刀形状针的效果比较满意，它是一种特殊的带有手术刀形状针的效果比较满意，它是一种特殊的带有手术刀形状针的效果比较满意，它是一种特殊的带有手术刀形状斜面和侧孔的针头斜面和侧孔的针头斜面和侧孔的针头斜面和侧孔的针头.此外，抽吸针如此外，抽吸针如此外，抽吸针如此外，抽吸针如SterifixSterifix针也很适合。由于造影剂粘稠度针也很适合。由于造影剂粘稠度针也很适合。由于造影剂粘稠度针也很适合。由于造影剂粘稠度的关系，故不能使用带有液体滤过装置的特殊针头或抽吸针。的关系，故不能使用带有液体滤过装置的特殊针头或抽吸针。的关
26、系，故不能使用带有液体滤过装置的特殊针头或抽吸针。的关系，故不能使用带有液体滤过装置的特殊针头或抽吸针。另一方面，输液装置应使用滤过器能保证足够的液体流过。另一方面，输液装置应使用滤过器能保证足够的液体流过。另一方面，输液装置应使用滤过器能保证足够的液体流过。另一方面，输液装置应使用滤过器能保证足够的液体流过。当造影剂加热至体温时，其粘稠度将会降低约一半，因此，当造影剂加热至体温时，其粘稠度将会降低约一半，因此，当造影剂加热至体温时，其粘稠度将会降低约一半，因此，当造影剂加热至体温时，其粘稠度将会降低约一半，因此，把加温的造影剂（尤其是高浓度的制剂）抽吸到注射器里就把加温的造影剂（尤其是高浓度
27、的制剂）抽吸到注射器里就把加温的造影剂（尤其是高浓度的制剂）抽吸到注射器里就把加温的造影剂（尤其是高浓度的制剂）抽吸到注射器里就更容易得多更容易得多更容易得多更容易得多十十十十:造影剂在开瓶后多久仍可使用？造影剂在开瓶后多久仍可使用？造影剂在开瓶后多久仍可使用？造影剂在开瓶后多久仍可使用？一般而言，检查过程中剩余的造影剂都应该弃置。作为一般而言，检查过程中剩余的造影剂都应该弃置。作为一般而言，检查过程中剩余的造影剂都应该弃置。作为一般而言，检查过程中剩余的造影剂都应该弃置。作为操作准则，造影剂在开瓶或将其抽入其它输入装置后，造影操作准则，造影剂在开瓶或将其抽入其它输入装置后，造影操作准则，造影
28、剂在开瓶或将其抽入其它输入装置后，造影操作准则，造影剂在开瓶或将其抽入其它输入装置后，造影剂可以使用的最长时间不应超过剂可以使用的最长时间不应超过剂可以使用的最长时间不应超过剂可以使用的最长时间不应超过4 4小时。时间越久越有可能出小时。时间越久越有可能出小时。时间越久越有可能出小时。时间越久越有可能出微生物或细菌生长的热反应微生物或细菌生长的热反应微生物或细菌生长的热反应微生物或细菌生长的热反应,在这期间，由于挥发可以导致晶在这期间，由于挥发可以导致晶在这期间，由于挥发可以导致晶在这期间，由于挥发可以导致晶种，从而很快引起整瓶内容物结晶种，从而很快引起整瓶内容物结晶种，从而很快引起整瓶内容物结晶种，从而很快引起整瓶内容物结晶.另外，光照引起药物降解另外，光照引起药物降解另外，光照引起药物降解另外，光照引起药物降解的危险性也同时存在。如果注射液在一次性注射器内存留了的危险性也同时存在。如果注射液在一次性注射器内存留了的危险性也同时存在。如果注射液在一次性注射器内存留了的危险性也同时存在。如果注射液在一次性注射器内存留了数小时，它就会吸收活塞中的硫化添加剂，这无疑会对患者数小时，它就会吸收活塞中的硫化添加剂，这无疑会对患者数小时，它就会吸收活塞中的硫化添加剂，这无疑会对患者数小时，它就会吸收活塞中的硫化添加剂，这无疑会对患者造成危害。造成危害。造成危害。造成危害。