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1、视觉障碍的视觉障碍的医学基础医学基础 河北省沧州中西医结合医院康复中心王利春解剖学基础解剖学基础视视 觉觉 器器 官官眼球：接受外界信息眼球：接受外界信息眼附属器：支持、保护、运动眼附属器：支持、保护、运动视路：传递视觉信息视路：传递视觉信息眼眼 球球眼球壁眼球壁眼球内容眼球内容眼眼 球球 壁壁外层：外层：保护保护 纤维膜（角膜、巩膜）纤维膜（角膜、巩膜）中层：中层：营养营养 葡萄膜（虹膜、睫状体、葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）脉络膜）内层：内层：感光感光 视网膜视网膜 眼 球 壁视网膜视网膜 边界：边界：后界：视乳头周后界：视乳头周 前界：锯齿缘前界：锯齿缘 外面：脉络膜外面：脉络膜 内面：
2、玻璃体内面：玻璃体正常人眼底彩照 黄斑黄斑 中心凹中心凹 视乳头视乳头视杯（生理凹陷）视杯（生理凹陷）视网膜中央动静脉视网膜中央动静脉视网膜视网膜视觉传导径路双极神经细胞（第级神经元）视网膜神经节细胞（第级神经元）视神经视交叉视束外侧膝状体（第级神经元）视辐射忱叶视皮质中枢。眼球内容眼球内容眼内腔：眼内腔：前房前房 后房后房 玻璃体腔玻璃体腔眼内容：眼内容：房水房水 晶状体晶状体 玻璃体玻璃体房房 水水循环途径：循环途径：1、睫状突上皮产生、睫状突上皮产生后房后房瞳孔瞳孔前房前房前房前房角角小梁网小梁网巩巩膜静脉窦膜静脉窦（Schlemm管管）集液管和房水静脉（集液管和房水静脉（80）2、从脉
3、络膜上腔排出（、从脉络膜上腔排出（20%）3、虹膜表面隐窝吸收（微少）、虹膜表面隐窝吸收（微少）功能：营养作用，维持眼内压功能：营养作用，维持眼内压 晶晶 状状 体体 组成：晶状体囊组成：晶状体囊 晶状体纤维晶状体纤维 功能：屈光间质功能：屈光间质 调节功能调节功能 前极、后极、赤道部、前极、后极、赤道部、晶体悬韧带晶体悬韧带 玻璃体玻璃体 透明的胶质体透明的胶质体 功能：功能：屈光介质屈光介质 支持作用支持作用视神经为特殊躯体感觉神经，由视网膜神经节细胞的轴突聚集而成。视神经主要传导视觉冲动视神经病变 视力减退视野缺损 血液供应视觉系统的血液供应源于眼动脉、大脑中动脉和大脑后动脉。任何一支血
4、管病变均可引起供血区域的视觉系统发生缺血或梗死，导致视野缺损。视网膜由眼动脉的分支视网膜中央动脉供血视网膜中央动脉至视乳头处，分为上、下两支。视神经主要接受眼动脉及其分支的供血视放射由大脑中动脉及大脑后动脉供血忱叶视皮质由大脑后动脉供血损害与定位损害与定位视力障碍视力减退或消失单眼视力障碍突发血管病变、单侧视神经病变进行性视神经炎、视神经受压双眼视力障碍一过性双枕叶短暂缺血进行性中毒、营养性视神经病视野缺损全盲单眼全盲同侧视神经双眼全盲双侧视神经偏盲双眼颞侧偏盲视交叉中部对侧同向偏盲视交叉外侧至视中枢象限盲对侧象限盲：上颞叶后部 下顶叶皮质盲双侧完全性视力丧失瞳孔对光反射存在眼底正常眼球运动正
5、常视幻觉 在视觉传导径路中尚有光反射纤维，在外侧膝状体的前方离开视束，经上丘臂进入中脑上丘和顶盖前区，可司瞳孔对光反射光反射径路视网膜视神经视交叉视束顶盖前区艾-魏核睫状神经节瞳孔括约肌视路损害表现病病损部位 视野缺损特点 光反射视神经 同侧眼全盲 （-）视交叉中部 两眼颞侧偏盲 （-）视交叉侧部 同侧眼鼻侧盲 （-）视束 对侧同向偏盲 （-）视辐射全部 对侧同向偏盲 （+）黄斑回避视辐射上部 同向下象限盲 （+）视辐射下部 同向上象限盲 （+）眼附属器眼附属器眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶眼眼 睑睑上睑、下睑、上睑、下睑、睑缘、睑裂睑缘、睑裂内眦、外眦、内眦、外
6、眦、泪阜、睫毛泪阜、睫毛泪点泪点眼眼 睑睑 组织分层：组织分层：皮肤层皮肤层 皮下组织层皮下组织层 肌层肌层 睑板层睑板层 结膜层结膜层 功能：保护眼球功能：保护眼球结结 膜膜 睑结膜：分布于眼睑结膜：分布于眼睑内面睑内面 球结膜：分布于眼球结膜：分布于眼球表面球表面 穹窿结膜：分布于穹窿结膜：分布于穹隆部穹隆部基本概念基本概念 视力视力 视野视野 暗适应暗适应 色觉色觉 色盲色盲 色弱色弱检查方法检查方法 视力检查视力检查 视野检查视野检查 色觉检查色觉检查 暗适应检查暗适应检查概述概述视功能检查视功能检查远视力定义远视力定义远视力检查方法远视力检查方法 充足光线照明，远视力测距充足光线照明
7、，远视力测距5m，1.0(5.0)行与眼等高。行与眼等高。先右眼后左眼先右眼后左眼 逐行检查逐行检查 记录方法记录方法 （5 分记录法）分记录法）0=无光感无光感 1=光感光感 2=手动手动 3=指数指数 4=4.0(0.1)5=5.0(1.0)注意事项注意事项 视力视力 1.0，加小孔镜检查（屈光不正？），加小孔镜检查（屈光不正？）戴镜者应查裸眼视力和矫正视力戴镜者应查裸眼视力和矫正视力 遮盖被检眼，勿压迫眼球遮盖被检眼，勿压迫眼球 远视力表视力视力-远视力远视力视功能检查视功能检查近视力定义近视力定义近视力检查方法近视力检查方法 令患者自己持近视力表前后移动，从上向下令患者自己持近视力表前
8、后移动，从上向下 逐行辨认，直至能看出最小号字，并记录其距离。逐行辨认，直至能看出最小号字，并记录其距离。近视力检查意义近视力检查意义 近视力检查可了解眼的调节能力，配合远近视力检查可了解眼的调节能力，配合远 视力检查，可推断有无屈光不正或其它眼病。视力检查，可推断有无屈光不正或其它眼病。近视力表视力视力-近视力近视力视功能检查视功能检查小儿视力检查法小儿视力检查法 追随试验追随试验 将手电灯光或不同大小色泽鲜亮的物体置于被检将手电灯光或不同大小色泽鲜亮的物体置于被检 小儿前方，观察其是否注视灯光或该物体；目标小儿前方，观察其是否注视灯光或该物体；目标 移动时，其眼球或头部是否跟随目标移动。移
9、动时，其眼球或头部是否跟随目标移动。交替遮盖交替遮盖试验试验 单眼患病时，可单眼患病时，可以以发现患眼：遮盖患眼时患儿无发现患眼：遮盖患眼时患儿无 反应，遮盖健眼时患儿则躁动不安，并试图移去反应，遮盖健眼时患儿则躁动不安，并试图移去 或躲避遮盖物。或躲避遮盖物。注意事项注意事项 幼儿合作性差，幼儿合作性差，上述方法上述方法不能对其视力进行精确检查，不能对其视力进行精确检查，仅可仅可初步初步 了解其视力状况了解其视力状况 VEP可提供客观性检查结果可提供客观性检查结果 视力视力-小儿视力小儿视力视功能检查视功能检查 视野定义及分类视野定义及分类 周边视野周边视野 中心视野中心视野 视野检查意义视
10、野检查意义 视野检查方法视野检查方法 对比检查法对比检查法 弧形视野计检查法弧形视野计检查法 平面视野屏检查法平面视野屏检查法 Amsler表检查法表检查法 自动视野计检查法自动视野计检查法视野视野视功能检查视功能检查对比检查法对比检查法 检查者与被检者距离检查者与被检者距离1.0m，检查右眼时，被检者的右眼与检查者，检查右眼时，被检者的右眼与检查者的左眼彼此注视，并遮盖另一眼，检查左眼时则反之。检查者用食指，的左眼彼此注视，并遮盖另一眼，检查左眼时则反之。检查者用食指，置于距两人之间同等距离，在上下左右各方向由外向内缓慢移动。置于距两人之间同等距离，在上下左右各方向由外向内缓慢移动。注意事项
11、注意事项 检查者应具有正常视野检查者应具有正常视野 检查结果较粗糙，不能量化检查结果较粗糙，不能量化对比检查法视功能检查视功能检查周边视野周边视野弧形视野计检查法弧形视野计检查法 （检测周边视野）（检测周边视野）底板：底板：180的弧形板的弧形板 底板半径：底板半径：33cm 视标：视标：3.0 5.0mm 视标颜色：白、蓝、红、绿视标颜色：白、蓝、红、绿 正常视野范围正常视野范围 正常白色视标视野最大，其范围平均上方正常白色视标视野最大，其范围平均上方55、下方、下方70、鼻侧鼻侧60、颞侧、颞侧90 蓝、红、绿色视野依次递减蓝、红、绿色视野依次递减10左右，绿色视野最小。左右，绿色视野最小
12、。弧形视野计 视野记录图视功能检查视功能检查周边视野周边视野平面视野屏平面视野屏 （测定中心视野）平面视野屏检查法平面视野屏检查法 被检查者坐于屏面前1m处，被检眼与屏中心注视点等高，另眼遮盖。一般选用3.0mm直径视标，循经线移动视标。将所查得暗点描绘于中心视野图上。平面视野屏法 中心视野图视功能检查视功能检查中心视野中心视野Amsler表表 主要检查黄斑部主要检查黄斑部10以内的中心视野以内的中心视野 Amsler表检查法表检查法 将将Amsler表置于被检眼前表置于被检眼前33cm 被检眼注视表格中心白点被检眼注视表格中心白点 遮盖另一眼；先右后左遮盖另一眼；先右后左Amsler表视功能
13、检查视功能检查中心视野中心视野自动视野计检查法自动视野计检查法 结果表示方法结果表示方法 图形 颜色 数字自动视野计自动视野计视功能检查视功能检查色觉色觉 指视网膜黄斑区分辨颜色的能力，是视锥细胞的功能之一。指视网膜黄斑区分辨颜色的能力，是视锥细胞的功能之一。色觉障碍色觉障碍 色弱色弱 色盲色盲 红色盲红色盲 绿色盲绿色盲 全色盲全色盲色觉检查方法色觉检查方法 色盲本检查法色盲本检查法 FM-100色彩试验色彩试验 D-15色盘试验色盘试验 色盲镜色盲镜 色觉色觉视功能检查视功能检查色盲本色盲本检查方法检查方法 自然光线自然光线 距离距离0.5m 5秒内读出秒内读出 根据色盲本说明书判定检查结
14、果根据色盲本说明书判定检查结果 色盲本 具体检查内容实例视功能检查视功能检查色觉色觉暗适应定义暗适应定义 暗适应检查意义暗适应检查意义 了解视杆细胞功能了解视杆细胞功能 诊断疾病（视网膜色素变性、维生素诊断疾病（视网膜色素变性、维生素A缺乏、肝病等）缺乏、肝病等）检查方法检查方法 对比法对比法 夜光表法夜光表法 暗适应计法暗适应计法 Goldmann-Weekers暗适应计暗适应计 Friedmann暗适应计暗适应计 Hartinger 暗适应计暗适应计 暗适应暗适应视功能检查视功能检查基本概念基本概念 房水闪辉房水闪辉 瞳孔直接光反射瞳孔直接光反射 瞳孔间接光反射瞳孔间接光反射 集合反射集合
15、反射 基本检查方法基本检查方法 眼部检查顺序眼部检查顺序:由外向内，由前向后，先右后左或由外向内，由前向后，先右后左或 先健眼后患眼，两侧对照先健眼后患眼，两侧对照 眼附属器检查眼附属器检查 眼球检查眼球检查 视力视力-近视力近视力眼部检查眼部检查2023/1/292023/1/295252立体视觉立体视觉立体视觉亦称深度觉立体视觉亦称深度觉,是人眼感知物体立是人眼感知物体立体形状及不同物体间相对空间位置的能体形状及不同物体间相对空间位置的能力。力。立体视觉以双眼单视为基础立体视觉以双眼单视为基础;视力与立视力与立体视觉相关体视觉相关,单眼视力下降较双眼视力对单眼视力下降较双眼视力对称性下降更
16、能引起立体视觉障碍。称性下降更能引起立体视觉障碍。2023/1/292023/1/2953531.1.检查方法检查方法检查方法检查方法 检查立体视觉可利用同视机、立体视觉检查立体视觉可利用同视机、立体视觉检查立体视觉可利用同视机、立体视觉检查立体视觉可利用同视机、立体视觉检查图片或计算机辅助立体视觉测试。检查图片或计算机辅助立体视觉测试。检查图片或计算机辅助立体视觉测试。检查图片或计算机辅助立体视觉测试。2.2.临床应用临床应用临床应用临床应用 许多职业如驾驶、机械精细加工、绘画许多职业如驾驶、机械精细加工、绘画许多职业如驾驶、机械精细加工、绘画许多职业如驾驶、机械精细加工、绘画雕塑等均要求有良好的立体视觉雕塑等均要求有良好的立体视觉雕塑等均要求有良好的立体视觉雕塑等均要求有良好的立体视觉,因而立体视因而立体视因而立体视因而立体视觉是一种体检项目。同视机检查亦应用于斜觉是一种体检项目。同视机检查亦应用于斜觉是一种体检项目。同视机检查亦应用于斜觉是一种体检项目。同视机检查亦应用于斜视的诊断。视的诊断。视的诊断。视的诊断。