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1、青光眼的诊断与治疗青光眼的诊断与治疗 主讲人主讲人 以岭医院以岭医院 眼科眼科 郜会龙郜会龙 青光眼的诊断与治青光眼的诊断与治疗疗 青光眼（glaucoma)是眼科急症,是以眼球内的压力(眼压)持续或间断增高,而引起以视野缺损及视力下降为主要特征的眼病.是临床上的常见病,占致盲眼病的第四位.据统计,我国人群青光眼的发病率约为1.64%,40岁以上的发病率约为2.5%.青光眼的分类青光眼的分类 一、原发性青光眼 1、原发性闭角型青光眼(急性充血性青光眼)临床分为五期：（1）临床前期 （2）前驱期 （3）急性发作期）急性发作期 （4）间歇期 （5）慢性期 2、原发性慢性开角型青光眼 以视力下降，视
2、野缺损，视神经萎缩为三大诊断依据二、继发性青光眼三、先天性青光眼（大牛眼）房水循环途径房水的循环途径:房水是由眼球的睫状体上皮细胞分泌-从后房-瞳孔-进入前房-到达房角.眼的解剖断面虹膜、睫状体及晶状体虹膜、睫状体及晶状体（后面观）（后面观）右侧眼球水平断模式图右侧眼球水平断模式图病因病因急性闭角性青光眼是一种由于房角关闭而引起的以眼压升高视功能损害为主要表现的严重眼病。主要是眼轴短、房角窄、前房浅。诱因是：阅读、疲劳、情绪激动暗室停留过长、散瞳药物等。慢性开角性青光眼一般是以房角开放，房水不能通过而导致的视功能障碍。因房角小梁的内皮细胞变性、脱落或增生而引起。临床表现临床表现急性闭角型青光眼
3、的临床表现（1）视力急剧下降（2）眼压突然升高，21mmHg，眼球坚硬如石。（3）角膜水肿，瞳孔呈卵圆形散大且带绿色外观。（4）眼局部可见混合充血。（5）前房甚浅或消失，前房角闭塞。（6）伴有剧烈的眼胀、头痛、恶心、呕吐等。鉴别诊断鉴别诊断1、急性闭角型青光眼与高血压相鉴别2、与胃肠道疾病相鉴别3、与视神经萎缩相鉴别治疗治疗1、药物治疗（1）局部缩瞳和-肾上腺素能受体阻滞剂 急性闭角型青光眼点12%的毛果芸香碱滴眼液。慢性开角型青光眼点0.25%0.5%噻吗心胺和噻吗洛尔滴眼液。（2）碳酸酐酶抑制剂：能抑制房水分泌，常用乙酰唑胺。一般首次药量为500mg,以后每次250mg，降压作用可保持6小
4、时左右。（3）高渗剂：本类药能提高血浆渗透压，吸取眼内水分，使眼压迅速下降，但作用时间短，一般仅用在术前降压。常用的有20%甘露醇250ml快速静脉点滴、高渗葡萄糖、甘油等。（4）慢性开角性青光眼导致的视神经萎缩 可用噻吗心安减少房水形成 神经保护剂 中药（明目增视）针灸等改善视力。2、手术治疗、手术治疗 （1）临床前期适宜作虹膜周边切除术。（2）间歇（期一般认为房角粘连小于1/3周者，可作虹膜周边切除术和虹膜砍断术。大于1/2周者则需作眼外引流术。（3）急性发作期经药物治疗，眼压基本控制，充血明显消退，前房反应小时后，若停药48小时眼压不回升，房角功能性小梁1/2开放，可实行虹膜周边切除术。（4）急性发作期经药物治疗，眼压不能控制到正常范围，房角已经广泛前粘连者，开展常规的抗青光眼手术外，还主要开展小梁切除术；并发症1、术中眼内出血影响视力2、术后感染3、术后前房形成迟缓预防急性闭角型青光眼是重要而常见的致盲眼病,必须贯彻预防为主的方针,宣传有关青光眼的知识,争取做到早期诊断、早期治疗。对已确诊的闭角型青光眼患者，应积极治疗，定期检查眼压和视野。保持心情开朗、避免情绪过度激动。平时要摄生有当，起居有常，饮食有节，劳逸得当。室内光线要充足。慎用或不用散瞳剂。