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1、 眼压眼压眼压：是眼球内容物眼压：是眼球内容物作用于眼球壁的压作用于眼球壁的压力。力。正常眼压对维持正常正常眼压对维持正常视功能起着重要的视功能起着重要的作用。作用。眼球模式图房水循环模式图房水循环模式图房水循环受阻模式图青光眼概述青光眼概述 P63P63 一一.基本概念基本概念1.青光眼：青光眼：的综合性眼病。的综合性眼病。2.眼压眼压正常眼压范围：正常眼压范围：1021mmHg眼压病理性升高眼压病理性升高视乳头血液灌注不良视乳头血液灌注不良视功能减退视功能减退眼组织损害眼组织损害3.（几个概念）P63 高眼压症 低压性青光眼 可疑青光眼二.分类1.原发性：病因不确切2.继发性：继发于其它眼
2、病3.混合性：两种或两种以上类型并存的青光眼。4.先天性：胚胎发育期前房发育不良 急急性性闭闭角型青光眼角型青光眼 P64P64【病因】1.内因:1)眼球解剖因素:P64P64 2)年龄性别因素:多见于50岁以上妇女,男女之比约为1：2。3)遗传因素:本病有家族遗传倾向。2.外因:1)精神因素：情绪激动、紧张、焦虑、抑郁。2)不良用眼习惯：长时间近距离用眼，在暗处久，留低头过久。3)滴用散瞳剂,局部或全身抗胆碱类药的应用。4)其它：过度劳累、暴饮暴食、天气突变。(二二).临床表现临床表现1.临床前期：无症状临床前期：无症状1).一眼急性发作，另一眼虽无发作但存一眼急性发作，另一眼虽无发作但存在
3、解剖因素在解剖因素2).双眼虽无发作，但有家族史，有解剖双眼虽无发作，但有家族史，有解剖因素，激发试验因素，激发试验()激发试验激发试验测眼压后，测眼压后，1）暗室）暗室2.先兆期先兆期(前驱期、小发作）：前驱期、小发作）：1).症状症状2).体征体征3急性发作期(大发作)：是眼科的急危重症 1).症状：局部症状：全身症状：恶心、呕吐、畏寒、发热、头痛等。（有时被误诊为消化系统或脑血管疾病）2).体征：见P65（1）眼压升高（2）眼睑肿胀、结膜水肿（3）睫状充血2).体征：见P65（4）角膜混浊角膜后色素沉着2).体征：见P65（5）虹膜肿胀，或有扇形萎缩（6）瞳孔竖椭圆形散大，对光反应迟钝或
4、消失（7）青光眼斑形成4间歇期（缓解期）：1).症状：无任何不适,可有不同程度的视力受损。2).体征：如急性发作未留永久性损害,除前房浅房角窄外,无阳性体征。5.慢性期:1).症状:视力逐渐下降,视野逐渐缩小，直至失明。5.慢性期:2).体征:见P65正常眼底青光眼杯6.绝对期：绝对期：1).症状症状2).体征体征【治疗】原则:见P651.药物治疗 1)缩瞳剂：1%毛果芸香碱,注意预防中毒及观察中毒反应2)房水抑制剂：(1)-肾上腺能受体阻滞剂：0.250.5%噻吗心胺眼药水,房室传导阻滞、窦房结功能不全、支哮病人慎用。(2)碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺，注意药物的不良反应。神经S：口周、指/趾麻
5、木感、针刺感同服VitB6泌尿S：尿路结石同服小苏打1g;少量多次饮水.长期用药可致血钾口服KCl3).高渗脱水剂：20%甘露醇快速静滴，注意药物的不良反应。年老体弱或有心脑肾血管疾患者应监测P、R、BP;用药后因颅压降低,应平卧休息.4).辅助治疗：止吐、镇静安眠2.手术治疗：眼压控制后应尽早手术【预防】避免外因(诱因)作用。选择题选择题1、急性闭角型青光眼，解剖变异是（）A、眼球大 B、角膜大 C、前房浅，房角窄 D、晶状体小 E、瞳孔小2、下列哪项不是青光眼急性发作期的临床表现（）A、眼球胀痛 B、虹视 C、视力急剧下降 D、角膜水肿 E、瞳孔缩小3、下列哪项措施，不能降低青光眼急性期的
6、眼压（）A、缩瞳药滴眼 B、大量抗生素滴眼 C、口服乙酰唑胺 D、0.5%噻吗心安滴眼 E、高渗剂静脉快滴4、患者，女性，60岁，因散瞳查眼底后出现眼胀痛，虹视，你的初步印象是（）A、绿脓杆菌性角膜炎 B、急性卡他性结膜炎 C、急性虹睫炎 D、急性闭角型青光眼 E、开角型青光眼 患者，女性，55岁，外出旅游后回家，当晚聊天，看电视直到午夜才休息，凌晨突感右眼胀痛、虹视、视力骤降，伴有恶心呕吐，右眼混合性充血，角膜哈气样水肿，瞳孔散大，眼压：左1.94KPa，右7.23KPa，诊断为急性闭角型青光眼急诊入院。5、对青光眼患者的下列护嘱中，错误的是（）A、安静卧床休息 B、多饮水，保持大便通畅 C
7、、避免不良刺激 D、避免长时间低头 E、少看电视6、在使用降眼压药物中，护理人员要重点观察（）A、结膜充血状况 B、角膜水肿是否减轻 C、瞳孔是否缩小 D、前房深浅 E、用药后反应7、对青光眼病人，进行生活指导时，错误的是（）A、保持愉快心情 B、尽量多休息 C、尽量少看书 D、术后不复发时，不需复查 E、术后经常自我按摩眼球填空题填空题1、正常人的眼压范围是 。2、青光眼的三联征是指 ，。判断题判断题1、一眼已患急性闭角型青光眼，而另一眼目前无任何症状，应劝病人做另一眼的预防 性手术。（）2、房角窄，前房浅的病人易患青光眼。（）病例分析病例分析 患者，女性，54岁，系某山村农民，诉因秋季农忙，劳累后左眼胀痛，头痛，视力模糊，经休息，滴“氯霉素眼药水”，服用“止痛片”未见好转，出现剧烈头痛伴恶心呕吐，乡医院经治无好转而转院治疗。体检：体温37，脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压16/10KPa，神清查体合作，远视力右眼5.0，左眼4.2，左眼混合性充血，角膜雾状混浊，右眼瞳孔约2.5mm，左眼瞳孔散大，约5mm，对光反应迟钝，颈无抵抗，四肢活动自如。心理状况：表情痛苦，不断呻吟，不断恶心、呕吐，要求尽快给以止痛、止吐，家属心情焦急，也望能给以尽快治疗。辅助检查：眼压：右眼2.12KPa，左眼6.75KPa。问：该患者最可能的诊断是什么？并制定相应的救治措施。