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1、Shi He Zi University Medical College Shi He Zi University Medical College 外妇护理学教研室外妇护理学教研室外妇护理学教研室外妇护理学教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学课程组课程组课程组课程组外科护理学外科护理学多媒体课件多媒体课件Surgical Nursing Surgical Nursing Surgical Nursing Surgical Nursing 第二十六章：周围血管疾第二十六章：周围血管疾病病人的护理病病人的护理 原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张 (单纯性静脉曲张单纯性静脉曲张)（Pri
2、marylowerextremityvaricoseveins)Primarylowerextremityvaricoseveins)下肢静脉曲张常见，下肢静脉曲张常见，下肢静脉曲张常见，下肢静脉曲张常见，系指系指系指系指下肢浅静脉系统下肢浅静脉系统下肢浅静脉系统下肢浅静脉系统纡曲、伸长和扩张纡曲、伸长和扩张纡曲、伸长和扩张纡曲、伸长和扩张。原发性下肢深静脉原发性下肢深静脉原发性下肢深静脉原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢瓣膜功能不全、下肢瓣膜功能不全、下肢瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成及单深静脉血栓形成及单深静脉血栓形成及单深静脉血栓形成及单纯性下肢静脉曲张等纯性下肢静脉曲张等纯性下肢静脉
3、曲张等纯性下肢静脉曲张等都可引起下肢静脉曲都可引起下肢静脉曲都可引起下肢静脉曲都可引起下肢静脉曲张。张。张。张。【定义定义定义定义】下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍而引起的下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍而引起的下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍而引起的下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍而引起的静脉扩张迂曲，呈曲张状态。静脉扩张迂曲，呈曲张状态。静脉扩张迂曲，呈曲张状态。静脉扩张迂曲，呈曲张状态。单纯性静脉曲张单纯性静脉曲张单纯性静脉曲张单纯性静脉曲张:即即即即往称原发性下肢静脉往称原发性下肢静脉往称原发性下肢静脉往称原发性下肢静脉曲张，系指病变范围曲张，系指病变范围曲张，
4、系指病变范围曲张，系指病变范围仅位于下肢浅静脉者。仅位于下肢浅静脉者。仅位于下肢浅静脉者。仅位于下肢浅静脉者。大多发生在大多发生在大多发生在大多发生在大隐静脉大隐静脉大隐静脉大隐静脉，少数少数少数少数合并小隐静脉曲合并小隐静脉曲合并小隐静脉曲合并小隐静脉曲张张张张或单独发生在或单独发生在或单独发生在或单独发生在小隐小隐小隐小隐静脉静脉静脉静脉。下下 肢肢 静静 脉脉 的的 解解 剖剖 与与 生生 理理 特特 点点下肢静脉分为深静脉与浅静下肢静脉分为深静脉与浅静下肢静脉分为深静脉与浅静下肢静脉分为深静脉与浅静脉两组脉两组脉两组脉两组。l深静脉在肌肉之间与同名深静脉在肌肉之间与同名深静脉在肌肉之间
5、与同名深静脉在肌肉之间与同名动脉伴行。动脉伴行。动脉伴行。动脉伴行。l浅静脉在筋膜浅面，分大浅静脉在筋膜浅面，分大浅静脉在筋膜浅面，分大浅静脉在筋膜浅面，分大隐静脉与小隐静脉。隐静脉与小隐静脉。隐静脉与小隐静脉。隐静脉与小隐静脉。l交通静脉位于深浅静脉之交通静脉位于深浅静脉之交通静脉位于深浅静脉之交通静脉位于深浅静脉之间间间间,大、小隐静脉之间大、小隐静脉之间大、小隐静脉之间大、小隐静脉之间 大隐静脉起源于大隐静脉起源于大隐静脉起源于大隐静脉起源于足背静脉足背静脉足背静脉足背静脉网内侧网内侧网内侧网内侧，经内踝前方、下，经内踝前方、下，经内踝前方、下，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵园窝，肢内
6、侧上行，穿过卵园窝，肢内侧上行，穿过卵园窝，肢内侧上行，穿过卵园窝，汇入汇入汇入汇入股静脉股静脉股静脉股静脉。在入股静脉。在入股静脉。在入股静脉。在入股静脉之前的之前的之前的之前的5 57cm7cm一段中，一段中，一段中，一段中，有有有有3 37 7个分支，而以个分支，而以个分支，而以个分支，而以5 5支支支支最为多见，其分别为最为多见，其分别为最为多见，其分别为最为多见，其分别为腹壁腹壁腹壁腹壁浅静脉浅静脉浅静脉浅静脉，旋髂浅静脉旋髂浅静脉旋髂浅静脉旋髂浅静脉、阴阴阴阴部外静脉部外静脉部外静脉部外静脉、股外侧静脉股外侧静脉股外侧静脉股外侧静脉和和和和股内侧静脉股内侧静脉股内侧静脉股内侧静脉。
7、n浅静脉：位于皮下 大隐静脉股总静脉 小隐静脉小隐静脉小隐静脉小隐静脉起自足背静脉起自足背静脉起自足背静脉起自足背静脉网的网的网的网的外侧外侧外侧外侧，经外踝后沿，经外踝后沿，经外踝后沿，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘小腿后外侧上行，在腘小腿后外侧上行，在腘小腿后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入窝穿过深筋膜汇入窝穿过深筋膜汇入窝穿过深筋膜汇入腘静腘静腘静腘静脉脉脉脉n小隐静脉 腘静脉 在下肢深、浅静脉和在下肢深、浅静脉和在下肢深、浅静脉和在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都有交通支静脉内，都有交通支静脉内，都有交通支静脉内，都有瓣膜瓣膜瓣膜瓣膜存在。大隐静脉存在。大隐静脉存在。大隐静脉存在。大隐静
8、脉进入股静脉附近，小进入股静脉附近，小进入股静脉附近，小进入股静脉附近，小隐静脉汇入腘静脉的隐静脉汇入腘静脉的隐静脉汇入腘静脉的隐静脉汇入腘静脉的开口，以及深浅静脉开口，以及深浅静脉开口，以及深浅静脉开口，以及深浅静脉交通支静脉内，均有交通支静脉内，均有交通支静脉内，均有交通支静脉内，均有较坚强的瓣膜存在。较坚强的瓣膜存在。较坚强的瓣膜存在。较坚强的瓣膜存在。这些瓣膜呈单向开放，这些瓣膜呈单向开放，这些瓣膜呈单向开放，这些瓣膜呈单向开放，保持血流从远端向近保持血流从远端向近保持血流从远端向近保持血流从远端向近端或由浅向深部流动。端或由浅向深部流动。端或由浅向深部流动。端或由浅向深部流动。n 静
9、脉瓣膜：静脉瓣膜：静脉瓣膜：静脉瓣膜：使下肢静脉血流由下向上，由浅使下肢静脉血流由下向上，由浅使下肢静脉血流由下向上，由浅使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地入深地入深地入深地单向单向单向单向回流。回流。回流。回流。病病因因 先天性因素：先天性因素：先天性因素：先天性因素：先先先先天性静脉瓣膜稀少天性静脉瓣膜稀少天性静脉瓣膜稀少天性静脉瓣膜稀少或缺如、静脉壁薄或缺如、静脉壁薄或缺如、静脉壁薄或缺如、静脉壁薄弱弱弱弱后天性因素后天性因素后天性因素后天性因素：长：长：长：长期站立、重体力劳期站立、重体力劳期站立、重体力劳期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳动、妊娠、慢性咳动、妊娠、慢性咳动、妊娠、慢性咳
10、嗽、习惯性便秘嗽、习惯性便秘嗽、习惯性便秘嗽、习惯性便秘 静脉压增高静脉压增高静脉压增高静脉压增高/腹内腹内腹内腹内压增高压增高压增高压增高静脉壁软弱、静脉瓣缺陷、浅静脉内压力持续增高静脉壁软弱、静脉瓣缺陷、浅静脉内压力持续增高静脉壁软弱、静脉瓣缺陷、浅静脉内压力持续增高静脉壁软弱、静脉瓣缺陷、浅静脉内压力持续增高病病理理生生理理“多米诺骨牌多米诺骨牌多米诺骨牌多米诺骨牌”效效效效应：大隐静脉瓣破坏应：大隐静脉瓣破坏应：大隐静脉瓣破坏应：大隐静脉瓣破坏逐渐影响逐渐影响逐渐影响逐渐影响远侧远侧远侧远侧，交通，交通，交通，交通静脉瓣膜和小隐静脉；静脉瓣膜和小隐静脉；静脉瓣膜和小隐静脉；静脉瓣膜和小
11、隐静脉；离心愈远，静脉壁离心愈远，静脉壁离心愈远，静脉壁离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而和瓣膜强度愈差，而和瓣膜强度愈差，而和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高。承受的压力愈高。承受的压力愈高。承受的压力愈高。静脉曲张特点静脉曲张特点静脉曲张特点静脉曲张特点：后：后：后：后期比早期进展迅速，期比早期进展迅速，期比早期进展迅速，期比早期进展迅速，小腿比大腿明显小腿比大腿明显小腿比大腿明显小腿比大腿明显病因病因静脉静脉压压力升高力升高浅静脉扩张浅静脉扩张静脉外膜神经末梢受刺激静脉外膜神经末梢受刺激酸胀、疼痛酸胀、疼痛cap床扩大床扩大大分子物质纤维蛋白原、红细胞等渗出大分子物质纤维蛋白原、红细胞等渗
12、出水肿水肿cap通透性增加通透性增加纤溶活纤溶活性降低性降低纤维蛋白沉积，包绕纤维蛋白沉积，包绕cap皮肤、皮下组织营养障碍皮肤、皮下组织营养障碍水肿、纤维化、脂肪坏死、皮肤萎缩水肿、纤维化、脂肪坏死、皮肤萎缩皮肤表层坏死皮肤表层坏死溃疡溃疡出血出血红细胞分解红细胞分解色素沉着色素沉着临临 床床 表表 现现 早期：早期：早期：早期：下肢酸胀不适、下肢酸胀不适、下肢酸胀不适、下肢酸胀不适、沉重感、乏力。站立时小沉重感、乏力。站立时小沉重感、乏力。站立时小沉重感、乏力。站立时小腿处浅静脉扩张、迂曲成腿处浅静脉扩张、迂曲成腿处浅静脉扩张、迂曲成腿处浅静脉扩张、迂曲成团团团团平卧休息或抬高患肢后，上述
13、症状消失平卧休息或抬高患肢后，上述症状消失平卧休息或抬高患肢后，上述症状消失平卧休息或抬高患肢后，上述症状消失 小腿和足小腿和足小腿和足小腿和足踝部明显踝部明显踝部明显踝部明显 若并发若并发若并发若并发血栓血栓血栓血栓性浅静脉炎性浅静脉炎性浅静脉炎性浅静脉炎，局部疼痛，局部疼痛，局部疼痛，局部疼痛，皮肤红肿，皮肤红肿，皮肤红肿，皮肤红肿，局部压痛，局部压痛，局部压痛，局部压痛，同时静脉呈同时静脉呈同时静脉呈同时静脉呈硬条状。血硬条状。血硬条状。血硬条状。血栓机化及钙栓机化及钙栓机化及钙栓机化及钙化后，可形化后，可形化后，可形化后，可形成静脉结石。成静脉结石。成静脉结石。成静脉结石。后期：后期：
14、后期：后期：足靴区营养不良的变化足靴区营养不良的变化足靴区营养不良的变化足靴区营养不良的变化 皮肤萎缩、色素沉着 病程长、静脉病程长、静脉病程长、静脉病程长、静脉曲张较重者，曲张较重者，曲张较重者，曲张较重者，足靴区皮肤可足靴区皮肤可足靴区皮肤可足靴区皮肤可出现出现出现出现萎缩萎缩萎缩萎缩、脱脱脱脱屑屑屑屑、色素沉着色素沉着色素沉着色素沉着、湿疹湿疹湿疹湿疹及及及及慢性溃慢性溃慢性溃慢性溃疡疡疡疡等。等。等。等。足靴区皮肤可出现足靴区皮肤可出现足靴区皮肤可出现足靴区皮肤可出现萎缩萎缩萎缩萎缩、脱屑脱屑脱屑脱屑、色素沉着色素沉着色素沉着色素沉着、湿疹湿疹湿疹湿疹及及及及慢性溃疡慢性溃疡慢性溃疡慢
15、性溃疡湿疹形成 慢性溃疡 静脉曲静脉曲静脉曲静脉曲张因溃张因溃张因溃张因溃疡侵蚀疡侵蚀疡侵蚀疡侵蚀或外伤或外伤或外伤或外伤致破裂，致破裂，致破裂，致破裂，可发生可发生可发生可发生急性出急性出急性出急性出血血血血。继发皮炎继发皮炎下肢溃疡下肢溃疡下肢色素沉着下肢色素沉着特特殊殊检检查查l浅静脉和交通支瓣膜功能试验（浅静脉和交通支瓣膜功能试验（浅静脉和交通支瓣膜功能试验（浅静脉和交通支瓣膜功能试验（TrendelenburgTrendelenburg试验）试验）试验）试验）患者仰卧，患肢抬患者仰卧，患肢抬患者仰卧，患肢抬患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空高，使曲张静脉空高，使曲张静脉空高，使曲张静脉
16、空虚，在大腿虚，在大腿虚，在大腿虚，在大腿上上上上1/31/3处处处处扎一根橡皮止血带，扎一根橡皮止血带，扎一根橡皮止血带，扎一根橡皮止血带，阻止大隐静脉血液阻止大隐静脉血液阻止大隐静脉血液阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者倒流。然后让患者倒流。然后让患者倒流。然后让患者站立站立站立站立，3030秒钟秒钟秒钟秒钟，松，松，松，松解止血带，密切观解止血带，密切观解止血带，密切观解止血带，密切观察大隐静脉曲张的察大隐静脉曲张的察大隐静脉曲张的察大隐静脉曲张的充盈情况充盈情况充盈情况充盈情况 松解止血带松解止血带松解止血带松解止血带前，大隐静脉前，大隐静脉前，大隐静脉前，大隐静脉萎隐空虚。当萎隐空虚。
17、当萎隐空虚。当萎隐空虚。当松解止血带时，松解止血带时，松解止血带时，松解止血带时，大隐静脉立即大隐静脉立即大隐静脉立即大隐静脉立即自上而下充盈，自上而下充盈，自上而下充盈，自上而下充盈，提示提示提示提示大隐静脉大隐静脉大隐静脉大隐静脉瓣膜功能不全，瓣膜功能不全，瓣膜功能不全，瓣膜功能不全，而大隐静脉与而大隐静脉与而大隐静脉与而大隐静脉与深静脉之间的深静脉之间的深静脉之间的深静脉之间的交通支瓣膜功交通支瓣膜功交通支瓣膜功交通支瓣膜功能正常。能正常。能正常。能正常。松解后大隐静脉充盈松解后大隐静脉充盈松解后大隐静脉充盈松解后大隐静脉充盈大隐静脉瓣膜功能不全大隐静脉瓣膜功能不全大隐静脉瓣膜功能不全大
18、隐静脉瓣膜功能不全在松解止血带在松解止血带在松解止血带在松解止血带前前前前，大隐静脉大隐静脉大隐静脉大隐静脉已部分充已部分充已部分充已部分充盈盈盈盈曲张，松解止血曲张，松解止血曲张，松解止血曲张，松解止血带带带带后后后后，充盈曲张更，充盈曲张更，充盈曲张更，充盈曲张更为为为为明显明显明显明显，说明，说明，说明，说明大隐大隐大隐大隐静脉瓣膜及其与深静脉瓣膜及其与深静脉瓣膜及其与深静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜静脉间交通支瓣膜静脉间交通支瓣膜静脉间交通支瓣膜均功能不全均功能不全均功能不全均功能不全 松解松解松解松解前前前前大隐静大隐静大隐静大隐静脉脉脉脉已部分充盈已部分充盈已部分充盈已部分充盈大
19、隐静脉瓣膜及其与深静脉大隐静脉瓣膜及其与深静脉大隐静脉瓣膜及其与深静脉大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全间交通支瓣膜均功能不全间交通支瓣膜均功能不全间交通支瓣膜均功能不全未松解止血带前，未松解止血带前，未松解止血带前，未松解止血带前，大隐静脉即有充盈大隐静脉即有充盈大隐静脉即有充盈大隐静脉即有充盈曲张，而松解止血曲张，而松解止血曲张，而松解止血曲张，而松解止血带后，曲张静脉充带后，曲张静脉充带后，曲张静脉充带后，曲张静脉充盈并未加重，说明盈并未加重，说明盈并未加重，说明盈并未加重，说明大隐静脉与深静脉大隐静脉与深静脉大隐静脉与深静脉大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能间交通支瓣膜功能间
20、交通支瓣膜功能间交通支瓣膜功能不全，而大隐静脉不全，而大隐静脉不全，而大隐静脉不全，而大隐静脉瓣膜功能正常瓣膜功能正常瓣膜功能正常瓣膜功能正常 l深静脉通畅试验（深静脉通畅试验（深静脉通畅试验（深静脉通畅试验（PerthesPerthes试验）试验）试验）试验）患者站立，在患肢患者站立，在患肢患者站立，在患肢患者站立，在患肢大腿上大腿上大腿上大腿上1/31/3处扎止血处扎止血处扎止血处扎止血带，阻断大隐静脉带，阻断大隐静脉带，阻断大隐静脉带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱向心回流，然后嘱向心回流，然后嘱向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关患者交替伸屈膝关患者交替伸屈膝关患者交替伸屈膝关节节节节101
21、02020次，以促次，以促次，以促次，以促进下肢血液从深静进下肢血液从深静进下肢血液从深静进下肢血液从深静脉系统回流脉系统回流脉系统回流脉系统回流 若曲张的浅静若曲张的浅静若曲张的浅静若曲张的浅静脉明显减轻或消脉明显减轻或消脉明显减轻或消脉明显减轻或消失，表示深静脉失，表示深静脉失，表示深静脉失，表示深静脉通畅；通畅；通畅；通畅；若曲张静脉不若曲张静脉不若曲张静脉不若曲张静脉不减轻，甚至加重，减轻，甚至加重，减轻，甚至加重，减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞说明深静脉阻塞说明深静脉阻塞说明深静脉阻塞示意图（A A）病人站）病人站）病人站）病人站立，大腿上立，大腿上立，大腿上立，大腿上1/31/3扎
22、上止血带扎上止血带扎上止血带扎上止血带（B B）交替）交替）交替）交替伸屈膝关节伸屈膝关节伸屈膝关节伸屈膝关节1010余次或行余次或行余次或行余次或行走；走；走；走；（C C）静脉曲张）静脉曲张）静脉曲张）静脉曲张益形明显，小益形明显，小益形明显，小益形明显，小腿胀痛，即为腿胀痛，即为腿胀痛，即为腿胀痛，即为深静脉通畅试深静脉通畅试深静脉通畅试深静脉通畅试验阳性验阳性验阳性验阳性l交通静脉瓣膜功能试验（交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）试验）l下肢静脉造影术：深静脉是否通畅、静脉的形态改变、下肢静脉造影术：深静脉是否通畅、静脉的形态改变、下肢静脉造影术：深静脉是否通畅、静脉的形态改变、下肢
23、静脉造影术：深静脉是否通畅、静脉的形态改变、瓣膜的形态及功能。瓣膜的形态及功能。瓣膜的形态及功能。瓣膜的形态及功能。下肢静脉瓣膜功能不全分级下肢静脉瓣膜功能不全分级下肢静脉瓣膜功能不全分级下肢静脉瓣膜功能不全分级 0 0级：无造影剂返流级：无造影剂返流级：无造影剂返流级：无造影剂返流 I I级：返流至大腿中段级：返流至大腿中段级：返流至大腿中段级：返流至大腿中段 IIII级：返流至膝关节级：返流至膝关节级：返流至膝关节级：返流至膝关节 IIIIII级级级级：返流至膝关节以：返流至膝关节以：返流至膝关节以：返流至膝关节以下下下下 IVIV级：返流至踝关节级：返流至踝关节级：返流至踝关节级：返流至
24、踝关节 l血管超声多普勒：确定返流的部位和程度、有无血管超声多普勒：确定返流的部位和程度、有无血管超声多普勒：确定返流的部位和程度、有无血管超声多普勒：确定返流的部位和程度、有无瓣膜关闭不全。无创性检查。瓣膜关闭不全。无创性检查。瓣膜关闭不全。无创性检查。瓣膜关闭不全。无创性检查。l非手术治疗：非手术治疗：非手术治疗：非手术治疗：适应症：适应症：适应症：适应症：病变局病变局病变局病变局限；妊娠患者；严限；妊娠患者；严限；妊娠患者；严限；妊娠患者；严重心肾疾患重心肾疾患重心肾疾患重心肾疾患方法：方法：方法：方法：穿（医用）穿（医用）穿（医用）穿（医用）弹力袜或用弹性绷弹力袜或用弹性绷弹力袜或用弹
25、性绷弹力袜或用弹性绷带带带带作用：作用：作用：作用：改善症状改善症状改善症状改善症状 注意：注意：注意：注意：绷带压力绷带压力绷带压力绷带压力大小方向、松紧度大小方向、松紧度大小方向、松紧度大小方向、松紧度治治疗疗 弹力袜弹力袜l硬化剂注射压迫疗法硬化剂注射压迫疗法硬化剂注射压迫疗法硬化剂注射压迫疗法 作用：注射作用：注射作用：注射作用：注射硬化剂使局硬化剂使局硬化剂使局硬化剂使局部静脉闭塞部静脉闭塞部静脉闭塞部静脉闭塞适用于病变适用于病变适用于病变适用于病变小而局限者，小而局限者，小而局限者，小而局限者，可作为手术可作为手术可作为手术可作为手术的辅助疗法的辅助疗法的辅助疗法的辅助疗法患者取斜
26、卧位，使曲张静患者取斜卧位，使曲张静患者取斜卧位，使曲张静患者取斜卧位，使曲张静脉充盈，选用细针穿刺，脉充盈，选用细针穿刺，脉充盈，选用细针穿刺，脉充盈，选用细针穿刺，穿入静脉后，患者平卧，穿入静脉后，患者平卧，穿入静脉后，患者平卧，穿入静脉后，患者平卧，在穿刺点上下各用手栺压在穿刺点上下各用手栺压在穿刺点上下各用手栺压在穿刺点上下各用手栺压迫，使穿刺的静脉段处于迫，使穿刺的静脉段处于迫，使穿刺的静脉段处于迫，使穿刺的静脉段处于空虚状态。注入硬化剂空虚状态。注入硬化剂空虚状态。注入硬化剂空虚状态。注入硬化剂0.5ml0.5ml后，持续手指压迫后，持续手指压迫后，持续手指压迫后，持续手指压迫1
27、1分钟，然后局部换用卷起分钟，然后局部换用卷起分钟，然后局部换用卷起分钟，然后局部换用卷起的纱布垫压迫。的纱布垫压迫。的纱布垫压迫。的纱布垫压迫。1 1次注射次注射次注射次注射不超过不超过不超过不超过4 4处。整个下肢自处。整个下肢自处。整个下肢自处。整个下肢自踝至注射处近侧，应用弹踝至注射处近侧，应用弹踝至注射处近侧，应用弹踝至注射处近侧，应用弹力绷带包扎或穿弹力袜后，力绷带包扎或穿弹力袜后，力绷带包扎或穿弹力袜后，力绷带包扎或穿弹力袜后，立即开始主动活动。立即开始主动活动。立即开始主动活动。立即开始主动活动。维持维持维持维持弹力织物压迫时间，不少弹力织物压迫时间，不少弹力织物压迫时间，不少
28、弹力织物压迫时间，不少于于于于6 6周周周周。l手术治疗：手术治疗：手术治疗：手术治疗：高位结扎大隐或高位结扎大隐或高位结扎大隐或高位结扎大隐或小隐静扎；小隐静扎；小隐静扎；小隐静扎；剥脱曲张的大隐剥脱曲张的大隐剥脱曲张的大隐剥脱曲张的大隐或小隐静脉；或小隐静脉；或小隐静脉；或小隐静脉；结扎功能不全的结扎功能不全的结扎功能不全的结扎功能不全的交通静脉交通静脉交通静脉交通静脉选择切口选择切口选择切口选择切口大隐静脉高位结扎术 静脉抽剥静脉抽剥 手术前后对照手术前后对照并并 发发 症症 及及 其其 处处 理理l血栓性静脉炎血栓性静脉炎：曲张静脉内的血流缓慢，易发生血栓性静脉炎。表曲张静脉内的血流缓
29、慢，易发生血栓性静脉炎。表曲张静脉内的血流缓慢，易发生血栓性静脉炎。表曲张静脉内的血流缓慢，易发生血栓性静脉炎。表现局部疼痛，静脉表面皮肤潮红、肿胀，静脉呈索现局部疼痛，静脉表面皮肤潮红、肿胀，静脉呈索现局部疼痛，静脉表面皮肤潮红、肿胀，静脉呈索现局部疼痛，静脉表面皮肤潮红、肿胀，静脉呈索条状，压痛，范围较大者可发烧。条状，压痛，范围较大者可发烧。条状，压痛，范围较大者可发烧。条状，压痛，范围较大者可发烧。治疗应抬高患肢，局部热敷或理疗，穿弹力袜，全治疗应抬高患肢，局部热敷或理疗，穿弹力袜，全治疗应抬高患肢，局部热敷或理疗，穿弹力袜，全治疗应抬高患肢，局部热敷或理疗，穿弹力袜，全身使用抗生素。
30、治疗期间，若发现血栓扩展，有向身使用抗生素。治疗期间，若发现血栓扩展，有向身使用抗生素。治疗期间，若发现血栓扩展，有向身使用抗生素。治疗期间，若发现血栓扩展，有向深静脉蔓延趋向者，应施行高位结扎术。待炎症消深静脉蔓延趋向者，应施行高位结扎术。待炎症消深静脉蔓延趋向者，应施行高位结扎术。待炎症消深静脉蔓延趋向者，应施行高位结扎术。待炎症消退后，经适当准备，再行手术，切除受累静脉，而退后，经适当准备，再行手术，切除受累静脉，而退后，经适当准备，再行手术，切除受累静脉，而退后，经适当准备，再行手术，切除受累静脉，而且能解决浅静脉曲张的根本问题。且能解决浅静脉曲张的根本问题。且能解决浅静脉曲张的根本问
31、题。且能解决浅静脉曲张的根本问题。并并 发发 症症 及及 其其 处处 理理湿疹湿疹多位于足靴区，严重搔痒，局部渗液，易继发葡萄球多位于足靴区，严重搔痒，局部渗液，易继发葡萄球多位于足靴区，严重搔痒，局部渗液，易继发葡萄球多位于足靴区，严重搔痒，局部渗液，易继发葡萄球菌或链球菌感染。菌或链球菌感染。菌或链球菌感染。菌或链球菌感染。治疗应保持局部清洁和干燥，可用治疗应保持局部清洁和干燥，可用治疗应保持局部清洁和干燥，可用治疗应保持局部清洁和干燥，可用1 1：50005000高锰酸钾高锰酸钾高锰酸钾高锰酸钾溶液冲洗；局部避免药物刺激，敷料只用盐水、凡士溶液冲洗；局部避免药物刺激，敷料只用盐水、凡士溶
32、液冲洗；局部避免药物刺激，敷料只用盐水、凡士溶液冲洗；局部避免药物刺激，敷料只用盐水、凡士林油纱布或干纱布；广谱抗生素控制感染；外用弹力林油纱布或干纱布；广谱抗生素控制感染；外用弹力林油纱布或干纱布；广谱抗生素控制感染；外用弹力林油纱布或干纱布；广谱抗生素控制感染；外用弹力绷带或穿弹力袜控制静脉高压。绷带或穿弹力袜控制静脉高压。绷带或穿弹力袜控制静脉高压。绷带或穿弹力袜控制静脉高压。并并 发发 症症 及及 其其 处处 理理慢性溃疡慢性溃疡为最常见的并发症。多发生在小腿下端为最常见的并发症。多发生在小腿下端为最常见的并发症。多发生在小腿下端为最常见的并发症。多发生在小腿下端前内侧和足踝部，溃疡肉
33、芽苍白水肿，表面稀薄分泌前内侧和足踝部，溃疡肉芽苍白水肿，表面稀薄分泌前内侧和足踝部，溃疡肉芽苍白水肿，表面稀薄分泌前内侧和足踝部，溃疡肉芽苍白水肿，表面稀薄分泌物，周围皮肤色素沉着，有皮炎和湿疹样变化，有时物，周围皮肤色素沉着，有皮炎和湿疹样变化，有时物，周围皮肤色素沉着，有皮炎和湿疹样变化，有时物，周围皮肤色素沉着，有皮炎和湿疹样变化，有时呈急性炎症发作。呈急性炎症发作。呈急性炎症发作。呈急性炎症发作。治疗宜控制感染和改善静脉高压。应用等渗盐水或治疗宜控制感染和改善静脉高压。应用等渗盐水或治疗宜控制感染和改善静脉高压。应用等渗盐水或治疗宜控制感染和改善静脉高压。应用等渗盐水或3%3%硼酸溶
34、液湿敷，局部应用高压氧，抬高患肢，缠硼酸溶液湿敷，局部应用高压氧，抬高患肢，缠硼酸溶液湿敷，局部应用高压氧，抬高患肢，缠硼酸溶液湿敷，局部应用高压氧，抬高患肢，缠扎小腿弹力绷带或穿弹力袜，急性炎症加用抗生素，扎小腿弹力绷带或穿弹力袜，急性炎症加用抗生素，扎小腿弹力绷带或穿弹力袜，急性炎症加用抗生素，扎小腿弹力绷带或穿弹力袜，急性炎症加用抗生素，可使溃疡缩小或愈合。若溃疡病程长，面积大，疤痕可使溃疡缩小或愈合。若溃疡病程长，面积大，疤痕可使溃疡缩小或愈合。若溃疡病程长，面积大，疤痕可使溃疡缩小或愈合。若溃疡病程长，面积大，疤痕多而且底面纤维化，溃疡难以愈合，应手术切除溃疡，多而且底面纤维化，溃疡
35、难以愈合，应手术切除溃疡，多而且底面纤维化，溃疡难以愈合，应手术切除溃疡，多而且底面纤维化，溃疡难以愈合，应手术切除溃疡，进行植皮，覆盖创面，并结扎和切断功能不全的交通进行植皮，覆盖创面，并结扎和切断功能不全的交通进行植皮，覆盖创面，并结扎和切断功能不全的交通进行植皮，覆盖创面，并结扎和切断功能不全的交通支。待创面愈合后，即应做正规的手术治疗。支。待创面愈合后，即应做正规的手术治疗。支。待创面愈合后，即应做正规的手术治疗。支。待创面愈合后，即应做正规的手术治疗。并并 发发 症症 及及 其其 处处 理理急性出血急性出血由曲张静脉破裂引起，因静脉压力较高，静脉壁由曲张静脉破裂引起，因静脉压力较高，
36、静脉壁由曲张静脉破裂引起，因静脉压力较高，静脉壁由曲张静脉破裂引起，因静脉压力较高，静脉壁又无弹性，出血很难自行停止，必须紧急处理：又无弹性，出血很难自行停止，必须紧急处理：又无弹性，出血很难自行停止，必须紧急处理：又无弹性，出血很难自行停止，必须紧急处理：抬高患肢，加压止血，如有明显破裂的静脉清晰抬高患肢，加压止血，如有明显破裂的静脉清晰抬高患肢，加压止血，如有明显破裂的静脉清晰抬高患肢，加压止血，如有明显破裂的静脉清晰可见，可予缝扎止血。以后再做正规的手术治疗。可见，可予缝扎止血。以后再做正规的手术治疗。可见，可予缝扎止血。以后再做正规的手术治疗。可见，可予缝扎止血。以后再做正规的手术治疗
37、。护护 理理 评评 估估（一）术前评估（一）术前评估（一）术前评估（一）术前评估1.1.健康史健康史健康史健康史2.2.身体状况身体状况身体状况身体状况3.3.心理和社会支持状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况（二）术后评估（二）术后评估（二）术后评估（二）术后评估护护 理理 诊诊 断断/问问题题活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液淤滞有关活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液淤滞有关活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液淤滞有关活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液淤滞有关潜在术后并发症：出血和感染潜在术后并发症：出血和感染潜在术后并发症：出血和感染潜在术后并发症：出血和感染知识缺乏：缺乏下
38、肢静脉曲张的预防知识知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识术术 前前 护护 理理1 1、减少静脉血液淤积、减少静脉血液淤积、减少静脉血液淤积、减少静脉血液淤积绑弹性绷带或穿上弹力袜绑弹性绷带或穿上弹力袜绑弹性绷带或穿上弹力袜绑弹性绷带或穿上弹力袜维持良好的姿势维持良好的姿势维持良好的姿势维持良好的姿势 避免增加腹内压和静脉压避免增加腹内压和静脉压避免增加腹内压和静脉压避免增加腹内压和静脉压 保持排便通畅保持排便通畅保持排便通畅保持排便通畅避免长时间站立避免长时间站立避免长时间站立避免长时间站立 肥胖者应减轻体重肥胖者应减轻体
39、重肥胖者应减轻体重肥胖者应减轻体重卧床休息时抬高患肢卧床休息时抬高患肢卧床休息时抬高患肢卧床休息时抬高患肢30-4030-402 2、保护下肢皮肤薄弱处、保护下肢皮肤薄弱处、保护下肢皮肤薄弱处、保护下肢皮肤薄弱处3 3、做好术前准备皮肤准备，、做好术前准备皮肤准备，、做好术前准备皮肤准备，、做好术前准备皮肤准备，标标标标记曲张静脉记曲张静脉记曲张静脉记曲张静脉术术 后后 护护 理理1 1、卧床休息、卧床休息、卧床休息、卧床休息时，抬高患肢时，抬高患肢时，抬高患肢时，抬高患肢3030度度度度 2 2、观察患肢、观察患肢、观察患肢、观察患肢末梢血循环。末梢血循环。末梢血循环。末梢血循环。3 3。弹
40、性绷带。弹性绷带。弹性绷带。弹性绷带需维持需维持需维持需维持两周两周两周两周4 4、观察切口、观察切口、观察切口、观察切口渗血情况渗血情况渗血情况渗血情况5.5.早期离床活早期离床活早期离床活早期离床活动：术后动：术后动：术后动：术后2424小小小小时时时时健健 康康 教教 育育1.1.穿弹力袜及绑弹性绷带的正确方法穿弹力袜及绑弹性绷带的正确方法穿弹力袜及绑弹性绷带的正确方法穿弹力袜及绑弹性绷带的正确方法2.2.避免久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢避免久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢避免久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢避免久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢3.3.进行适当的体育锻炼，增强
41、静脉壁弹性进行适当的体育锻炼，增强静脉壁弹性进行适当的体育锻炼，增强静脉壁弹性进行适当的体育锻炼，增强静脉壁弹性4.4.避免便秘、过胖避免便秘、过胖避免便秘、过胖避免便秘、过胖深静脉血栓形成深静脉血栓形成(DeepVenousThrombosisDVT)定义定义：血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，：血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，：血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，：血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。多发生于手术后或制动的病导致静脉回流障碍。多发生于手术后或制动的病导致静脉回流障碍。多发生于手术后或制动的病导致静脉回流障碍。多发生于手术后或制动的病人。人。人
42、。人。病因病因1.1.静脉壁损伤静脉壁损伤静脉壁损伤静脉壁损伤2.2.血流缓慢血流缓慢血流缓慢血流缓慢3.3.血液高凝状态血液高凝状态血液高凝状态血液高凝状态1.创伤、骨折创伤、骨折:引起静脉内膜引起静脉内膜引起静脉内膜引起静脉内膜的损伤，软组织肿胀可压迫下的损伤，软组织肿胀可压迫下的损伤，软组织肿胀可压迫下的损伤，软组织肿胀可压迫下肢深静脉肢深静脉肢深静脉肢深静脉2.手术、手术时间手术、手术时间:手术可致手术可致手术可致手术可致患者的血液处于高凝固状态患者的血液处于高凝固状态患者的血液处于高凝固状态患者的血液处于高凝固状态（术后数日内血液红血小板较（术后数日内血液红血小板较（术后数日内血液红
43、血小板较（术后数日内血液红血小板较正常高正常高正常高正常高2-32-3倍）倍）倍）倍）3.妊娠、产后妊娠、产后:增大子宫压迫增大子宫压迫增大子宫压迫增大子宫压迫下腔静脉和髂静脉下腔静脉和髂静脉下腔静脉和髂静脉下腔静脉和髂静脉回流障碍；回流障碍；回流障碍；回流障碍；凝血因子增多凝血因子增多凝血因子增多凝血因子增多血液高凝血液高凝血液高凝血液高凝4.长期肢体制动：长期肢体制动：血流减慢血流减慢血流减慢血流减慢病病理理5.年龄：年龄：8080岁病人较岁病人较岁病人较岁病人较3030岁病人岁病人岁病人岁病人DVTDVT的发生率高的发生率高的发生率高的发生率高3030倍。发生倍。发生倍。发生倍。发生DV
44、TDVT的平均年龄是的平均年龄是的平均年龄是的平均年龄是58.458.4岁。岁。岁。岁。6.髂静脉压迫综合征（髂静脉压迫综合征（Cockett综合征）：综合征）：60%60%病人有左髂总静脉狭窄或闭塞，深静脉血栓好病人有左髂总静脉狭窄或闭塞，深静脉血栓好病人有左髂总静脉狭窄或闭塞，深静脉血栓好病人有左髂总静脉狭窄或闭塞，深静脉血栓好发于左下肢发于左下肢发于左下肢发于左下肢7.恶性肿瘤：恶性肿瘤：恶性肿瘤病人中，约恶性肿瘤病人中，约恶性肿瘤病人中，约恶性肿瘤病人中，约15%15%出现出现出现出现DVTDVT并发症。释放出激活凝血系统的物质。肺癌是并发并发症。释放出激活凝血系统的物质。肺癌是并发并
45、发症。释放出激活凝血系统的物质。肺癌是并发并发症。释放出激活凝血系统的物质。肺癌是并发DVTDVT概率最高的肿瘤概率最高的肿瘤概率最高的肿瘤概率最高的肿瘤8.其他：其他：既往有血栓病史既往有血栓病史既往有血栓病史既往有血栓病史;服用雌激素服用雌激素服用雌激素服用雌激素(血液高凝血液高凝血液高凝血液高凝););血型（血型（血型（血型（“A”A”型型型型DVTDVT的发病是的发病是的发病是的发病是OO型者的型者的型者的型者的3.23.2倍）倍）倍）倍）局部肿胀，疼痛，浅静脉扩张局部肿胀，疼痛，浅静脉扩张局部肿胀，疼痛，浅静脉扩张局部肿胀，疼痛，浅静脉扩张l l上肢深静脉血栓形成：上肢深静脉血栓形成
46、：上肢深静脉血栓形成：上肢深静脉血栓形成：前臂和手部肿胀、疼痛前臂和手部肿胀、疼痛前臂和手部肿胀、疼痛前臂和手部肿胀、疼痛前臂、患侧前胸壁浅静脉扩张前臂、患侧前胸壁浅静脉扩张前臂、患侧前胸壁浅静脉扩张前臂、患侧前胸壁浅静脉扩张l l上、下腔静脉血栓形成上、下腔静脉血栓形成上、下腔静脉血栓形成上、下腔静脉血栓形成l l上腔静脉血栓形成：上肢静脉回流障上腔静脉血栓形成：上肢静脉回流障上腔静脉血栓形成：上肢静脉回流障上腔静脉血栓形成：上肢静脉回流障碍；面颈部和眼睑肿胀；颈部、胸壁浅碍；面颈部和眼睑肿胀；颈部、胸壁浅碍；面颈部和眼睑肿胀；颈部、胸壁浅碍；面颈部和眼睑肿胀；颈部、胸壁浅静脉扩张静脉扩张静
47、脉扩张静脉扩张l l下腔静脉血栓形成：双下肢深静脉回下腔静脉血栓形成：双下肢深静脉回下腔静脉血栓形成：双下肢深静脉回下腔静脉血栓形成：双下肢深静脉回流障碍流障碍流障碍流障碍临临床床表表现现 深静脉血栓形成深静脉血栓形成临床特点临床特点临床特点临床特点左侧多于右侧左侧多于右侧左侧多于右侧左侧多于右侧肿胀、疼痛、浅静脉扩张肿胀、疼痛、浅静脉扩张肿胀、疼痛、浅静脉扩张肿胀、疼痛、浅静脉扩张 患侧皮温升高患侧皮温升高患侧皮温升高患侧皮温升高深静脉走向有压痛深静脉走向有压痛深静脉走向有压痛深静脉走向有压痛中央型（髂股静脉血栓形中央型（髂股静脉血栓形中央型（髂股静脉血栓形中央型（髂股静脉血栓形成）成）成）
48、成）上述特点上述特点上述特点上述特点可发展为混合型可发展为混合型可发展为混合型可发展为混合型并发症：肺动脉栓塞并发症：肺动脉栓塞并发症：肺动脉栓塞并发症：肺动脉栓塞l下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成顺行扩展，可侵犯下腔静脉。如顺行扩展，可侵犯下腔静脉。如顺行扩展，可侵犯下腔静脉。如顺行扩展，可侵犯下腔静脉。如血栓脱落，可形成肺栓塞，出现血栓脱落，可形成肺栓塞，出现血栓脱落，可形成肺栓塞，出现血栓脱落，可形成肺栓塞，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，严重时咳嗽、胸痛、呼吸困难，严重时咳嗽、胸痛、呼吸困难，严重时咳嗽、胸痛、呼吸困难，严重时发生紫绀、休克、甚至猝死。发生紫绀、休克、甚至猝死。发生紫绀、
49、休克、甚至猝死。发生紫绀、休克、甚至猝死。周围型（小周围型（小周围型（小周围型（小腿深静脉血腿深静脉血腿深静脉血腿深静脉血栓形成）栓形成）栓形成）栓形成）小腿剧痛、小腿剧痛、小腿剧痛、小腿剧痛、肿胀肿胀肿胀肿胀HomanHoman征征征征阳性阳性阳性阳性可发展至混可发展至混可发展至混可发展至混合型合型合型合型HomansHomans征阳性征阳性征阳性征阳性:若在膝关节伸直位，将足急剧背屈，使腓肠若在膝关节伸直位，将足急剧背屈，使腓肠若在膝关节伸直位，将足急剧背屈，使腓肠若在膝关节伸直位，将足急剧背屈，使腓肠肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性疼痛，而出现肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引
50、起炎症性疼痛，而出现肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性疼痛，而出现肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性疼痛，而出现腓肠肌部疼痛，称为腓肠肌部疼痛，称为腓肠肌部疼痛，称为腓肠肌部疼痛，称为HomansHomans征阳性。征阳性。征阳性。征阳性。混合型：全下肢深静混合型：全下肢深静混合型：全下肢深静混合型：全下肢深静脉血栓形成脉血栓形成脉血栓形成脉血栓形成全下肢普遍性肿胀全下肢普遍性肿胀全下肢普遍性肿胀全下肢普遍性肿胀（凹陷性）、剧痛（凹陷性）、剧痛（凹陷性）、剧痛（凹陷性）、剧痛皮温升高皮温升高皮温升高皮温升高体温升高、脉率加速体温升高、脉率加速体温升高、脉率加速体温升高、脉率加速