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1、 新入新入职护士士岗前培前培训之之护理核心制度理核心制度 内科内科 国内医疗不良事件现状2004年全国不良事件发生例次其中可避免不良事件163755万65310万3.7%16.6%35%50%患者并不安全！给患者造成新的痛苦和患者造成新的痛苦和伤害，甚至危及生命。害，甚至危及生命。护士直接接触患者士直接接触患者时间长，对死亡和死亡和伤害承担害承担责任的任的数量比任何其他数量比任何其他专业都高。都高。中国医院协会患者安全目标(2017版)目标一 正确识别患者身份目标二 强化手术安全核查目标三 确保用药安全目标四 减少医院相关性感染目标五 落实临床“危急值”管理制度目标六 加强医务人员有效沟通目标
2、七 防范与减少意外伤害目标八 鼓励患者参与患者安全目标九 主动报告患者安全事件目标十 加强医学装备及信息系统安全管理一、提高医务人员对患者身份识别的准确性1、门诊就诊和住院患者在全院范围内统一实施身份标识管理（医保卡、新型农村合作医疗卡、身份证号码，与本人身份相符）2、在诊疗活动中，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。3、健全转科交接登记制度，完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施4、ICU、新生儿科（室），手术室，急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；用“腕带”作为识别患者身份的标识
3、。5、对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品有严格的贮存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品及医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。6、处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。二、执行手卫生规范，控制医院感染1、按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施2、医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。三、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害1、对住院患者跌倒、坠床风险评估，并在病历中记录。2、主动告知患者跌倒、坠床风险及防
4、范措施。3、医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及 地面防滑。4、对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾 等患者，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示 标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、床挡等。5、相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序。四、主动上报患者安全（不良）事件1、建立医疗安全（不良）事件的报告制度与流程2、员工进行不良事件报告制度的教育和培训。3、有主动报告医疗安全（不良）事件，有途径便于医务人 员报告医疗安全（不良）事件4、医务人员对不良事件报告制度的知晓率lOO%。5、定期分析医疗安全信息，利用信息资源改进医疗安全管理。护理核心制度护理会理会诊制度制
5、度查对制度制度沟通制度沟通制度护理安全管理制度理安全管理制度交接班制度交接班制度护嘱嘱分分级护理制度理制度制度制度护理理查房制度房制度危重病人危重病人抢救制度救制度1、医嘱查对制度双人双人查对，总查对医嘱医嘱qd主班主班打印医嘱打印医嘱单，责护核核对执行（行（双核双核签）临时医嘱需第二人核医嘱需第二人核对执行行签名名抢救救时口口头医嘱需复述后医嘱需复述后执行行核核对有疑有疑问的医嘱的医嘱询问清楚后清楚后执行行严格格执行行“三三查八八对”备药前前检查药品品质量量摆药后双人核后双人核对给药前前询问过敏史敏史毒麻毒麻药用后安瓿交用后安瓿交回回如有疑如有疑问，及，及时检查、核、核对双人核双人核对加加药
6、，标上上药名、名、剂量量严格格执行床行床边双双人核人核对制度制度注意配伍禁忌注意配伍禁忌查查 对对2、服、服药、注射、注射、输液液查对制度制度01床床 王美王美丽 5%G.S 100ml iv by drip QD 2018.5床号床号 姓名姓名 浓度度 药名名 剂量量 用法用法 时间 有效期有效期 如何理解八如何理解八对3、输血查对制度TextTextTextTextText4.标本按要求抽本按要求抽足量，足量，不能不能从正从正在在补液的肢体静液的肢体静脉中抽脉中抽5.验单与病人与病人身份有疑身份有疑问，主管大夫、高主管大夫、高级责任任护士及士及时核核对重新填重新填写写单与与标签1.认真核真
7、核对交叉交叉配血配血单、血型、血型验单，病人床号、姓名、病人床号、姓名、性性别、年、年龄、病区、病区号、住院号号、住院号2.抽血抽血时2名名护士核士核对病人信息病人信息3.抽血（交叉）抽血（交叉）后在后在试管管贴条条码注明病区、床号、注明病区、床号、病人的姓名病人的姓名3、输血查对制度a 抽血交叉配血b 取血查对制度护士与士与发血者血者八八对血袋上的血袋上的姓名、姓名、性性别、床号、床号血袋号血袋号、血型血型、输血血数量数量、血液血液有效期、有效期、保存保存血的外血的外观血袋血袋须放入放入铺上无菌巾的治上无菌巾的治疗盘或清或清洁容器内取回容器内取回c 输血查对制度 病人病人查对血血查对床旁核床
8、旁核对交叉配血交叉配血报告告单上病上病人人床号床号、姓名姓名、住院住院号号、血型血型、血量血量核核对供血者的供血者的姓名姓名、编号号、血型血型与病人的交叉与病人的交叉相容相容试验结果果核核对血袋上血袋上标签的姓名的姓名、编号号、血型血型与配血与配血单上上是否是否相符相符血袋的采血血袋的采血日期日期，血袋，血袋有无有无外渗外渗，血液外，血液外观质量量，无，无溶血溶血、无、无凝血凝血块，无无变质输血器及血器及针头是否在是否在有有效期效期内。内。勿振勿振荡，勿加温，勿放，勿加温，勿放冰箱，室温放不宜冰箱，室温放不宜过长2名医名医护：床号：床号 问：病人姓名、血型，：病人姓名、血型，看看：床：床头卡卡
9、输血操作后，再核血操作后，再核对医嘱医嘱，病人病人床号床号、姓名姓名、血型血型、配血配血报告告单、血袋血袋标签的的血血型型、血血编号号、献血者姓、献血者姓名、名、采血日期采血日期，有关输血护理核心制度护理会理会诊制度制度查对制度制度沟通制度沟通制度交接班制度交接班制度护嘱嘱分分级护理制度理制度制度制度护理理查房制度房制度危重病人危重病人抢救制度救制度护理安全管理制度理安全管理制度二、交接班制度交交接接班班制制度度 各班各班严格遵照格遵照护理管理制理管理制度，保度，保证各各护理工作理工作准确及准确及时进行行交班前交班前检查医嘱医嘱执行情况和危行情况和危重患者重患者护记，巡，巡视危重危重、新、新入
10、患者入患者接班者提前到科室，交班接班者提前到科室，交班报告、告、护理理记录、物品，、物品，7不接不接 （数病床肤管治物）（数病床肤管治物）交班者在交班者在交班前完成交班前完成本班本班护理工作，以便于接班者工作理工作，以便于接班者工作交接班者共同交接班者共同检查病房整病房整洁安安静否，各静否，各项工作的落工作的落实情况情况交接班的内容交接班的内容其余班次除其余班次除详细交接班外，交接班外，均均应共同巡共同巡视病房病房记录：客：客观、真、真实、及、及时、准确、全面、准确、全面、简明扼要、有明扼要、有连贯性，运用医学性，运用医学术语早交班由夜班早交班由夜班报告病情，告病情，护士士长带领日夜班日夜班进
11、行床行床边交交接班接班交接班中如有交接班中如有发现交代交代不清立即不清立即查问交接班内容a.患者患者总数，出入院、数，出入院、转科、科、转院、分娩、手院、分娩、手术、死亡人数，新入院，危重患者、死亡人数，新入院，危重患者、抢救患者、大手救患者、大手术前后或有特殊前后或有特殊检查处理、有行理、有行为异常、有自异常、有自杀倾向向的患者病情的患者病情变化及心理状化及心理状态、危急、危急值、特殊、特殊预案。案。b.医嘱医嘱执行情况，重症行情况，重症护理理记录，各种，各种检查标本本采集及采集及各种各种处置完成情况，尚置完成情况，尚未完成未完成的工作的工作c.查看如新入、手看如新入、手术、危重患者、特殊、
12、危重患者、特殊检查治治疗用用药患患者，昏迷、者，昏迷、瘫痪等患者有无等患者有无压疮，基基础护理理完成情况，完成情况，导管管固定通固定通畅情况。情况。d.贵重、毒、麻、精神重、毒、麻、精神药品及品及抢救救药品、器械、品、器械、仪器的器的数量、技数量、技术状状态等，并等，并签全名。全名。护理核心制度护理会理会诊制度制度查对制度制度沟通制度沟通制度交接班制度交接班制度护嘱嘱分分级护理制度理制度制度制度护理理查房制度房制度危重病人危重病人抢救制度救制度护理安全管理制度理安全管理制度三、分级护理制度分分级护理理是指患者在住院期是指患者在住院期间，医，医护人人员根据患者病情和生根据患者病情和生活自理能力，
13、确定并活自理能力，确定并实施不同施不同级别的的护理。理。特级护理一级护理二级护理三级护理病情病情严重程度重程度病情等病情等级据Barthel指数总分自理能力等自理能力等级 一级护理依据：依据：病情病情趋向向稳定的重症患者；定的重症患者；病情不病情不稳定或随定或随时可能可能发生生变化的患者；化的患者；手手术后或者治后或者治疗期期间需要需要严格卧床的患者；格卧床的患者；自理能力自理能力重度依重度依赖的患者。的患者。护理要求：理要求：每小每小时巡巡视患者，患者，观察患者病情察患者病情变化；化；根据患者病情，每日根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；根
14、据医嘱，正确根据医嘱，正确实施治施治疗、用、用药；正确正确实施口腔施口腔护理、理、压疮预防和防和护理、管路理、管路护理等理等护理措施，理措施，实施安全措施；施安全措施；对患者提供适宜的照患者提供适宜的照顾和和康复康复、健康指、健康指导。二二级护理理依据依据 ：病情病情趋于于稳定或未明确定或未明确诊断前，仍需断前，仍需观察且自理能力察且自理能力轻度度依依赖的患者；的患者；病情病情稳定，仍需卧床，且自理能力定，仍需卧床，且自理能力轻度度依依赖的患者；的患者；病情病情稳定或定或处于康复期，且自理能力于康复期，且自理能力中度中度依依赖的患者。的患者。护理要求：理要求：每每2 2小小时巡巡视患者，患者，
15、观察患者病情察患者病情变化；化；根据患者病情，根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；根据医嘱，正确根据医嘱，正确实施治施治疗、用、用药；根据患者根据患者身体状况身体状况，实施施护理措施和安全措施；理措施和安全措施；对患者提供适宜的照患者提供适宜的照顾和康复、健康指和康复、健康指导。三三级护理理依据：依据：病情病情稳定或定或处于康复期，且自理能力于康复期，且自理能力轻度依度依赖或无需依或无需依赖的患者。的患者。护理要求：理要求：每每3 3小小时巡巡视患者，患者，观察患者病情察患者病情变化化护理核心制度护理会理会诊制度制度查对制度制度沟通制度沟通制度交
16、接班制度交接班制度护嘱嘱分分级护理制度理制度制度制度护理理查房制度房制度危重病人危重病人抢救制度救制度护理安全管理制度理安全管理制度四、危重病人抢救制度要求：保持要求：保持严肃、认真、真、积极而有序的工作极而有序的工作态度，度，发扬团队协作精神，分秒必争，作精神，分秒必争，抢救病救病人。做到人。做到思想、思想、组织、药品、器械、技品、器械、技术五落五落实。一切一切抢救物、器材及救物、器材及药品必品必须完完备，定人保管定人保管，定位放置定位放置，定量定量储存存，所有，所有抢救救设施施处于于应急状急状态，并有明，并有明显标记，不准任意挪，不准任意挪动或外借。或外借。护士士须每日核每日核对一次物品，
17、做到一次物品，做到账物相物相符并有符并有记录。工作人工作人员必必须熟熟练掌握掌握各种器械、各种器械、仪器的性能及器的性能及使用方法和各种使用方法和各种抢救操救操作技作技术。科室。科室定期定期进行各种急救知行各种急救知识培培训。当病人出当病人出现生命危生命危险时，医生未到前，医生未到前，护士士应根据病情根据病情给予力所能及的予力所能及的抢救措施救措施，如及，如及时给氧、吸痰、氧、吸痰、测量血量血压、建立静脉通道，行人工呼吸和心、建立静脉通道，行人工呼吸和心脏按按压。抢救救过程程严密密观察病情察病情变化，化，对危重的病人危重的病人应就地就地抢救救，待，待稳定后方可搬定后方可搬动。危重病人抢救制度及
18、及时、正确、正确执行医嘱。医生下达行医嘱。医生下达口口头医嘱医嘱时，护士士应当当复复诵一遍一遍，确，确认无无误后方可后方可执行，行，抢救救结束后，所用束后，所用药品的安瓿必品的安瓿必须暂时保留，保留，经两人核两人核对记录后方弃去，并提醒后方弃去，并提醒医生立即据医生立即据实补记医嘱。医嘱。对病情病情变化、化、抢救救经过、各种用、各种用药等，等，应详细、及、及时、正确、正确记录，因，因抢救病人未能及救病人未能及时书写病写病历的，有关人的，有关人员应当在当在抢救救结束后束后6 6小小时内内补记。抢救救结束后，做束后，做药品、器械清理消毒工作，及品、器械清理消毒工作，及时补充充抢救救车药品、物品，并
19、使品、物品，并使抢救救仪器器处于于备用状用状态。护理核心制度护理会理会诊制度制度查对制度制度健康教育制度健康教育制度交接班制度交接班制度护嘱嘱分分级护理制度理制度制度制度护理理查房制度房制度危重病人危重病人抢救制度救制度护理安全管理制度理安全管理制度五、明确五、明确护理安全管理制度理安全管理制度：1.1.执行医嘱制度行医嘱制度2.2.口口头遗嘱嘱执行制度行制度3.3.患者身份患者身份识别制度制度4.4.压疮防治制度防治制度5.5.输注注药品安全管理制度品安全管理制度6.6.腕腕带识别管理制度管理制度.u 口口头医嘱医嘱执行制度行制度1.1.护士一般不士一般不执行口行口头医嘱，在医嘱，在紧急急抢
20、救患者的情况下，救患者的情况下，执行口行口头医嘱。医嘱。2.2.医医师下达口下达口头医嘱后，医嘱后，执行者必行者必须对使用使用药物、物、剂量、用量、用法法向医生复述一遍，无向医生复述一遍，无误方可方可执行，行，执行完行完毕后告知医生。后告知医生。3.3.护士士应随随时将使用将使用药物、物、剂量和量和时间记录在在纸条上，条上，抢救救完成后，督促医完成后，督促医师及及时补充充记录。4.4.各种各种抢救救药物的安瓿、物的安瓿、输液或液或输血的空瓶或空袋用后要血的空瓶或空袋用后要统一集中一集中处理，以便理，以便抢救后救后进行行查对。u患者身份患者身份识别制度制度1 1、在、在实施任何介入或有施任何介入
21、或有创诊疗活活动前，前，实施者施者应亲自与患者（或家属）沟通，作自与患者（或家属）沟通，作为最后确最后确认的手段，的手段，以确保以确保对正确的患者正确的患者实施正确的操作。施正确的操作。2 2、严格格执行行查对制度，准确制度，准确识别患者身份。在患者身份。在进行行各各项治治疗、护理活理活动中，至少同中，至少同时使用使用姓名、性姓名、性别、床号床号三种方法确三种方法确认患者身份。患者身份。3 3、完善并落、完善并落实护理各关理各关键流程（急流程（急诊、病房、手、病房、手术室、重症医学科、室、重症医学科、产房之房之间流程）的患者流程）的患者识别措施、措施、交接程序与交接程序与记录。u 腕腕带识别管
22、理制度管理制度1 1、适用范、适用范围：对所有新入院患者，使用腕所有新入院患者，使用腕带标识。尤其是。尤其是对于手于手术、昏迷、神志不清、无自、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、新生儿及儿童在做各主能力的重症患者、新生儿及儿童在做各项治治疗操作前辨操作前辨别患者的一种方法。患者的一种方法。2 2、填写内容：、填写内容：科科别、床号、住院号、床号、住院号、姓名、姓名、性、性别、年、年龄、诊断断。3 3、对需佩戴腕需佩戴腕带者，接者，接诊护士士应按要求按要求为患者及患者及时佩戴。填写的腕佩戴。填写的腕带信息需信息需经患者及家属确患者及家属确认。4 4、患者住院期、患者住院期间转科，由接科，由接
23、诊科室科室责任任护士士对患者腕患者腕带信息重新填写，由家属核信息重新填写，由家属核对无无误后方后方可予以更可予以更换腕腕带。5 5、佩戴腕、佩戴腕带部位的皮肤要保持完整、血运良好，此部位的皮肤要保持完整、血运良好，此类患者住院期患者住院期间需一直佩戴。需一直佩戴。u 输注注药品安全管理制度品安全管理制度1 1、加、加强医医护人人员的的输液安全意液安全意识，定期邀，定期邀请专家家对医医护人人员进行安全行安全输液相关知液相关知识的培的培训。2 2、确保、确保输液用具安全。液用具安全。输注注药物前必物前必须认真真检查输液用具有效期、包装的完整性。液用具有效期、包装的完整性。3 3、药物的安全使用：静
24、脉物的安全使用：静脉输液治液治疗流程中流程中药物的物的领取、取、摆药、配置、配置、查对、更、更换液体等，液体等，确保每一个步确保每一个步骤安全。安全。1 1）医嘱医嘱查对：药物在使用前必物在使用前必须认真核真核对，确，确认医嘱无医嘱无误后才能后才能执行行。2 2）溶液溶液查对 使用前使用前认真真检查每一袋每一袋瓶溶液的瓶溶液的质量，确保它的安全性。量，确保它的安全性。3 3）配配药 配配药前必前必须认真真查对，确，确认药名、名、浓度、度、剂量无量无误后后严格按无菌操作加格按无菌操作加药，药液尽量做到液尽量做到现配配现用。用。4 4）更更换补液液 更更换补液液时必必须先先检查将要接瓶的将要接瓶的补液有无混液有无混浊、沉淀等。、沉淀等。查对相相邻两两组补液有无配伍禁忌。液有无配伍禁忌。4 4、输液反液反应观察察 观察有无察有无药物的物的过敏反敏反应；观察察输液的速度；液的速度；观察察输液液药物有无外渗；物有无外渗；对神志不清患者更要仔神志不清患者更要仔细观察，如有异常察，如有异常应立即立即报告医生并及告医生并及时作出相作出相应的的处理。理。良好的开端良好的开端 成功的一半成功的一半 谢谢您的观看！