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1、 新入职护士岗前培训新入职护士岗前培训之护理核心制度之护理核心制度 内科内科 国内医疗不良事件现状2004年全国不良事件发生例次其中可避免不良事件163755万65310万3.7%16.6%35%50%患者并不安全 ！ 给患者造成新的痛苦和伤害，甚至危及生命。 护士直接接触患者时间长，对死亡和伤害承担责任的数量比任何其他专业都高。中国医院协会患者安全目标(2017版) 目标一 正确识别患者身份目标二 强化手术安全核查目标三 确保用药安全目标四 减少医院相关性感染目标五 落实临床“危急值”管理制度目标六 加强医务人员有效沟通目标七 防范与减少意外伤害目标八 鼓励患者参与患者安全目标九 主动报告患
2、者安全事件目标十 加强医学装备及信息系统安全管理一、提高医务人员对患者身份识别的准确性1、门诊就诊和住院患者在全院范围内统一实施身份标识管理（医保卡、新型农村合作医疗卡、身份证号码，与本人身份相符）2、在诊疗活动中，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。3、健全转科交接登记制度，完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施4、ICU、新生儿科（室），手术室，急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；用“腕带”作为识别患者身份的标识。5、对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品有严格的贮存要求，并
3、严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品及医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。6、处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。二、执行手卫生规范，控制医院感染1、按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施2、医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。三、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害1、对住院患者跌倒、坠床风险评估，并在病历中记录。2、主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施。3、医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及 地面防
4、滑。4、对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾 等患者，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示 标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、床挡等。5、相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序。四、主动上报患者安全（不良）事件1、建立医疗安全（不良）事件的报告制度与流程2、员工进行不良事件报告制度的教育和培训。3、有主动报告医疗安全（不良）事件，有途径便于医务人 员报告医疗安全（不良）事件4、医务人员对不良事件报告制度的知晓率lOO%。5、定期分析医疗安全信息，利用信息资源改进医疗安全管理。护理核心制度护理会诊制度护理会诊制度查对制度查对制度沟通制度沟通制度护理安全管理制度护理安全管理制
5、度交接班制度交接班制度护嘱护嘱分级护理制度分级护理制度制度制度护理查房制度护理查房制度危重病人抢救制度危重病人抢救制度1、医嘱查对制度双人查对，总查对医嘱双人查对，总查对医嘱qd主班主班打印医嘱单，打印医嘱单，责护责护核对执行（核对执行（双核签双核签）临临时医嘱需第二人核对时医嘱需第二人核对执行执行签名签名抢救时口头医嘱需复述后执行抢救时口头医嘱需复述后执行核对核对有疑问的医嘱有疑问的医嘱询问清楚后执行询问清楚后执行严格执行严格执行“三查三查八八对对”备药前检查药品质量备药前检查药品质量摆药后双人核对摆药后双人核对给药前询问过敏史给药前询问过敏史毒麻药用后安瓿交毒麻药用后安瓿交回回如有疑问，及
6、如有疑问，及时检查、核对时检查、核对双人核对加药，双人核对加药，标上药名、剂量标上药名、剂量严格执行床边双严格执行床边双人核对制度人核对制度注意配伍禁忌注意配伍禁忌2、服药、注射、输液查对制度、服药、注射、输液查对制度 01床 王美丽 5% G.S 100ml iv by drip QD 2018.5 床号 姓名 浓度 药名 剂量 用法 时间 有效期 如何理解八对如何理解八对3、输血查对制度交叉配查对取血查对输血查对TextTextTextTextText4. 标本按要求抽标本按要求抽足量，足量，不能不能从正从正在补液的肢体静在补液的肢体静脉中抽脉中抽5. 验单与病人验单与病人身份有疑问，身份
7、有疑问，主管大夫、高主管大夫、高级责任护士及级责任护士及时核对重新填时核对重新填写单与标签写单与标签1. 认真核对交叉认真核对交叉配血单、血型验单配血单、血型验单，病人床号、姓名，病人床号、姓名、性别、年龄、病、性别、年龄、病区号、住院号区号、住院号2. 抽血时抽血时2名护士核对名护士核对病人信息病人信息3. 抽血（交叉）抽血（交叉）后在试管贴条码后在试管贴条码注明病区、床号注明病区、床号、病人的姓名、病人的姓名3、输血查对制度a 抽血交叉配血b 取血查对制度护士与发血者护士与发血者八对八对血袋上的血袋上的姓名姓名、性别、床号、性别、床号血袋号血袋号、血型血型、输血、输血数量数量、血液血液有效
8、期、有效期、保存保存血的外观血的外观血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回c 输血查对制度 病人查对病人查对血查对血查对床旁核对床旁核对交叉配血报告单上病交叉配血报告单上病人人床号床号、姓名姓名、住院住院号号、血型血型、血量血量核对供血者的核对供血者的姓名姓名、编编号号、血型血型与病人的交叉与病人的交叉相容试验相容试验结果结果核对血袋上核对血袋上标签的姓名标签的姓名、编号编号、血型血型与配血单与配血单上是否上是否相符相符血袋的采血血袋的采血日期日期，血袋，血袋有无有无外渗外渗，血液外观，血液外观质质量量，无，无溶血溶血、无、无凝血块凝血块，无，
9、无变质变质输血器及针头是否在输血器及针头是否在有有效期效期内。内。勿振荡，勿加温，勿放勿振荡，勿加温，勿放冰箱，室温放不宜过长冰箱，室温放不宜过长2名医护：床号名医护：床号 问问：病人姓名、血型，：病人姓名、血型，看看：床头卡：床头卡输血操作后，再核对输血操作后，再核对医嘱医嘱，病人，病人床号床号、姓名姓名、血型血型、配血报告单配血报告单、血袋标签血袋标签的血的血型型、血编号血编号、献血者、献血者姓名、姓名、采血日期采血日期，有关输血多巡视，严密观察连续输注不同供血者的血液时，要用生理盐水冲管后再接着输输血时先慢，观察5分钟无不良反应后再加快速度先用生理盐水冲洗输血器（单独一路）护理核心制度护
10、理会诊制度护理会诊制度查对制度查对制度沟通制度沟通制度交接班制度交接班制度护嘱护嘱分级护理制度分级护理制度制度制度护理查房制度护理查房制度危重病人抢救制度危重病人抢救制度护理安全管理制度护理安全管理制度二、交接班制度交交接接班班制制度度 各班严格遵照护理管理制各班严格遵照护理管理制度，保证各护理工作度，保证各护理工作准确及准确及时时进行进行交班前检查交班前检查医嘱执行情况和医嘱执行情况和危重患者护记，巡视危重患者护记，巡视危重危重、新入患者新入患者接班者提前到科室，交班报接班者提前到科室，交班报告、护理记录、物品，告、护理记录、物品，7不接不接 （数病床肤管治物）（数病床肤管治物）交班者在交班
11、者在交班前完成交班前完成本班护本班护理工作，以便于接班者工作理工作，以便于接班者工作交接班者共同检查病房整洁安交接班者共同检查病房整洁安静否，各项工作的落实情况静否，各项工作的落实情况交接班的内容交接班的内容其余班次除详细交接班外其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，均应共同巡视病房记录：客观、真实、及时、记录：客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语连贯性，运用医学术语早交班由夜班报告病情，早交班由夜班报告病情，护士长带领日夜班进行床护士长带领日夜班进行床边交接班边交接班交接班中如有发现交代交接班中如有发现交代不清立即查问不清立即查问交接班内
12、容a.患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，新入院，危重患者、抢救患者、大手术死亡人数，新入院，危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、有自杀倾向前后或有特殊检查处理、有行为异常、有自杀倾向的患者病情变化及心理状态、危急值、特殊预案。的患者病情变化及心理状态、危急值、特殊预案。b.医嘱医嘱执行情况，重症护理执行情况，重症护理记录记录，各种检查，各种检查标本标本采集及采集及各种处置完成情况，尚各种处置完成情况，尚未完成未完成的工作的工作c.查看如新入、手术、危重患者、特殊检查治疗查看如新入、手术、危重患者、特殊检查治疗用
13、药用药患患者，昏迷、瘫痪等患者有无者，昏迷、瘫痪等患者有无压疮压疮，基础护理基础护理完成情况完成情况，导管导管固定通畅情况。固定通畅情况。d.贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。数量、技术状态等，并签全名。接班时发现的问题，交 班护士负责，接班后发现的问题接班护士负责交班者写清楚讲清楚接班者听清楚看清楚护理核心制度护理会诊制度护理会诊制度查对制度查对制度沟通制度沟通制度交接班制度交接班制度护嘱护嘱分级护理制度分级护理制度制度制度护理查房制度护理查房制度危重病人抢救制度危重病人抢救制度护理安全管理制度护理安全管理
14、制度三、分级护理制度分级护理分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。活自理能力，确定并实施不同级别的护理。 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理病情严重程度病情严重程度病情等级病情等级据Barthel指数总分自理能力等级自理能力等级 一级护理依据：依据： 病情趋向稳定的重症患者；病情趋向稳定的重症患者； 病情不稳定或随时可能发生变化的患者；病情不稳定或随时可能发生变化的患者； 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 自理能力自理能力重度依赖重度依赖的患者。的患者
15、。护理要求：护理要求： 每小时每小时巡视患者，观察患者病情变化；巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、用药；根据医嘱，正确实施治疗、用药； 正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；实施安全措施； 对患者提供适宜的照顾和对患者提供适宜的照顾和康复康复、健康指导。、健康指导。二级护理依据依据 ： 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察且自理能力病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察且自理能力轻度轻
16、度依赖的患者；依赖的患者；病情稳定，仍需卧床，且自理能力病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度轻度依赖的患者；依赖的患者；病情稳定或处于康复期，且自理能力病情稳定或处于康复期，且自理能力中度中度依赖的患者。依赖的患者。护理要求：护理要求：每每2 2小时巡视患者，观察患者病情变化；小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、用药；根据医嘱，正确实施治疗、用药；根据患者根据患者身体状况身体状况，实施护理措施和安全措施；，实施护理措施和安全措施；对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导对患者提供适
17、宜的照顾和康复、健康指导。三级护理依据：依据：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。护理要求：护理要求：每每3 3小时巡视患者，观察患者病情变化小时巡视患者，观察患者病情变化护理核心制度护理会诊制度护理会诊制度查对制度查对制度沟通制度沟通制度交接班制度交接班制度护嘱护嘱分级护理制度分级护理制度制度制度护理查房制度护理查房制度危重病人抢救制度危重病人抢救制度护理安全管理制度护理安全管理制度四、危重病人抢救制度要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，发扬团队协作精神，分秒必争，抢救病要求：保持严肃、认真、积极而有序的
18、工作态度，发扬团队协作精神，分秒必争，抢救病人。做到人。做到思想、组织、药品、器械、技术思想、组织、药品、器械、技术五落实。五落实。一切抢救物、器材及药品必须完备，一切抢救物、器材及药品必须完备，定人保管定人保管，定位放置定位放置，定量储存定量储存，所有抢救设施处于，所有抢救设施处于应急状态应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，做到账物相，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，做到账物相符并有记录。符并有记录。工作人员必须工作人员必须熟练掌握熟练掌握各种器械、仪器的性能及各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操使用方法和各种抢救操作技术。科室
19、作技术。科室定期定期进行各种急救知识进行各种急救知识培训培训。当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施抢救措施，如及时，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道，行人工呼吸和心脏按压给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道，行人工呼吸和心脏按压。抢救过程严密观察病情变化，对危重的病人应抢救过程严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救就地抢救，待稳定后方可搬动。，待稳定后方可搬动。危重病人抢救制度及时、正确执行医嘱。医生下达及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱口头医嘱时，护士应当时，护士应当复诵一遍复诵一遍，确
20、认无误后方可执，确认无误后方可执行，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方弃去，并提醒行，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。医生立即据实补记医嘱。对病情变化、抢救经过、各种用药等，应对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6 6小时小时内补记。内补记。抢救结束后，做药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪抢救结束后，做药品、器械清理消毒工作，及时补充抢
21、救车药品、物品，并使抢救仪器处于器处于备用状态备用状态。护理核心制度护理会诊制度护理会诊制度查对制度查对制度健康教育制度健康教育制度交接班制度交接班制度护嘱护嘱分级护理制度分级护理制度制度制度护理查房制度护理查房制度危重病人抢救制度危重病人抢救制度护理安全管理制度护理安全管理制度五、明确护理安全管理制度五、明确护理安全管理制度：1.1.执行医嘱制度执行医嘱制度2.2.口头遗嘱执行制度口头遗嘱执行制度3.3.患者身份识别制度患者身份识别制度4.4.压疮防治制度压疮防治制度5.5.输注药品安全管理制度输注药品安全管理制度6.6.腕带识别管理制度腕带识别管理制度.u 口头医嘱执行制度口头医嘱执行制度
22、1.1.护士一般不执行口头医嘱，在紧急抢救患者的情况下，执护士一般不执行口头医嘱，在紧急抢救患者的情况下，执行口头医嘱。行口头医嘱。2.2.医师下达口头医嘱后，执行者必须对使用医师下达口头医嘱后，执行者必须对使用药物、剂量、用药物、剂量、用法法向医生复述一遍，无误方可执行，执行完毕后告知医生。向医生复述一遍，无误方可执行，执行完毕后告知医生。3.3.护士应随时将使用药物、剂量和时间记录在纸条上，抢救护士应随时将使用药物、剂量和时间记录在纸条上，抢救完成后，督促医师及时补充记录。完成后，督促医师及时补充记录。4.4.各种抢救药物的安瓿、输液或输血的空瓶或空袋用后要统各种抢救药物的安瓿、输液或输血
23、的空瓶或空袋用后要统一集中处理，以便抢救后进行查对。一集中处理，以便抢救后进行查对。u患者身份识别制度患者身份识别制度1 1、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。者实施正确的操作。2 2、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各项治疗、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各项治疗、护理活动中，至少同时使用护理活动中，至少同时使用姓名、性别、床号姓名、性别、床号三种方法确认三种方法确认患者身份。患者身
24、份。3 3、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、重症、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、重症医学科、产房之间流程）的患者识别措施、交接程序与记录。医学科、产房之间流程）的患者识别措施、交接程序与记录。u 腕带识别管理制度腕带识别管理制度1 1、适用范围：对所有新入院患者，使用腕带标识。尤其是对于手术、昏迷、神志不清、无、适用范围：对所有新入院患者，使用腕带标识。尤其是对于手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、新生儿及儿童在做各项治疗操作前辨别患者的一种方法。自主能力的重症患者、新生儿及儿童在做各项治疗操作前辨别患者的一种方法。2 2、填写内容：、填写内容：科别、床号
25、、住院号科别、床号、住院号、姓名、姓名、性别、年龄、诊断、性别、年龄、诊断。3 3、对需佩戴腕带者，接诊护士应按要求为患者及时佩戴。填写的腕带信息需经患者及家属、对需佩戴腕带者，接诊护士应按要求为患者及时佩戴。填写的腕带信息需经患者及家属确认。确认。4 4、患者住院期间转科，由接诊科室责任护士对患者腕带信息重新填写，由家属核对无误后、患者住院期间转科，由接诊科室责任护士对患者腕带信息重新填写，由家属核对无误后方可予以更换腕带。方可予以更换腕带。5 5、佩戴腕带部位的皮肤要保持完整、血运良好，此类患者住院期间需一直佩戴。、佩戴腕带部位的皮肤要保持完整、血运良好，此类患者住院期间需一直佩戴。u 输
26、注药品安全管理制度输注药品安全管理制度1 1、加强医护人员的输液安全意识，定期邀请专家对医护人员进行安全输液相关知识的培、加强医护人员的输液安全意识，定期邀请专家对医护人员进行安全输液相关知识的培训。训。2 2、确保输液用具安全。输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。、确保输液用具安全。输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。3 3、药物的安全使用：静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等，、药物的安全使用：静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等，确保每一个步骤安全。确保每一个步骤安全。1 1）医嘱查对：医嘱查对：药物在使用前必须
27、认真核对，确认医嘱无误后才能执行药物在使用前必须认真核对，确认医嘱无误后才能执行。2 2）溶液查对溶液查对 使用前认真检查每一袋使用前认真检查每一袋瓶溶液的质量，确保它的安全性。瓶溶液的质量，确保它的安全性。3 3）配药配药 配药前必须认真查对，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药配药前必须认真查对，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。液尽量做到现配现用。4 4）更换补液更换补液 更换补液时必须先检查将要接瓶的补液有无混浊、沉淀等。查对相邻两组更换补液时必须先检查将要接瓶的补液有无混浊、沉淀等。查对相邻两组补液有无配伍禁忌。补液有无配伍禁忌。4 4、输液反应观察输液反应观察 观察有无药物的过敏反应；观察输液的速度；观察输液药物有无外渗；观察有无药物的过敏反应；观察输液的速度；观察输液药物有无外渗；对神志不清患者更要仔细观察，如有异常应立即报告医生并及时作出相应的处理。对神志不清患者更要仔细观察，如有异常应立即报告医生并及时作出相应的处理。 良好良好的开端的开端 成功的成功的一半一半