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1、重点科室医院感染管理重点科室医院感染管理首都医科大学附属北京佑安医院首都医科大学附属北京佑安医院李素英李素英重点科室是医院感染的高发科室，一旦出重点科室是医院感染的高发科室，一旦出现问题，将造成医院感染的暴发，为降低现问题，将造成医院感染的暴发，为降低医院感染率，防止医院感染暴发，确保病医院感染率，防止医院感染暴发，确保病人就医安全，加强重点科室的监督与管理，人就医安全，加强重点科室的监督与管理，是全球医院感染管理的重要内容。是全球医院感染管理的重要内容。手术部医院手术部医院 感染管理感染管理 手术部管理存在问题手术部管理存在问题n布局流程不合理：布局流程不合理：分区不明确；病人和医务人员、污
2、染物品和分区不明确；病人和医务人员、污染物品和清洁物品共用一个通道；未设感染手术间；清洁物品共用一个通道；未设感染手术间；没有病人车辆更换区、器械初步清洗区、污没有病人车辆更换区、器械初步清洗区、污物回收处理等区域。物回收处理等区域。n层流洁净手术部管理混乱层流洁净手术部管理混乱 未经有资质的工程质检部门进行综合性能全未经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定；管理制度不健全；各种手术均在层面评定；管理制度不健全；各种手术均在层流手术间进行；未定期更换过滤板；回风口流手术间进行；未定期更换过滤板；回风口未定期清洁；连台手术之间手术间不清洁；未定期清洁；连台手术之间手术间不清洁；参观人员过多等
3、。参观人员过多等。手术部管理存在问题手术部管理存在问题n未经感染管理培训，感染控制意未经感染管理培训，感染控制意识差识差n环境卫生学控制指标检测不规范环境卫生学控制指标检测不规范n保洁人员未进行分区保洁保洁人员未进行分区保洁手术部的建筑布局手术部的建筑布局n手术部应达到手术部应达到2002医院洁净手术医院洁净手术部建筑技术规范部建筑技术规范的标准。建筑布的标准。建筑布局应当满足功能需求，流程合理和局应当满足功能需求，流程合理和洁污分开的原则。洁污分开的原则。手术部的建筑布局手术部的建筑布局n生活办公区与手术区，严格分开，生活办公区与手术区，严格分开，无菌无菌区、清洁区、污染区划分明确，有实际区
4、、清洁区、污染区划分明确，有实际屏障，严格区域管理，防止区域间的交屏障，严格区域管理，防止区域间的交叉污染。无菌区包括无菌物品储存室、叉污染。无菌区包括无菌物品储存室、手术设备存放室、医护人员刷手区、患手术设备存放室、医护人员刷手区、患者麻醉和手术区域；清洁区包括药品存者麻醉和手术区域；清洁区包括药品存放区、麻醉恢复区域、医护人员更衣办放区、麻醉恢复区域、医护人员更衣办公区等；污染区包括病人车辆更换区、公区等；污染区包括病人车辆更换区、器械初步清洗区、污物回收处理等区域。器械初步清洗区、污物回收处理等区域。北大医院手术部北大医院手术部 北医三院手术部北医三院手术部 更更 衣衣 处处 生生 活活
5、 区区 刷刷 手手 区区 刷刷 手手 区区 手手 术术 区区 病人车辆对接处病人车辆对接处 术前准备间术前准备间 病人通道病人通道无菌物品存放区无菌物品存放区无菌物品存放区无菌物品存放区 污物分类处理间污物分类处理间 腔镜洗消间腔镜洗消间 监监 控控 区区 麻醉恢复室麻醉恢复室手术部的建筑布局手术部的建筑布局n手术间表面要求光滑，无裂隙，无暴露手术间表面要求光滑，无裂隙，无暴露管道，无下水口等，建筑材料易于清洁管道，无下水口等，建筑材料易于清洁消毒。消毒。n设有隔离手术间，便于隔离感染病人。设有隔离手术间，便于隔离感染病人。n空气净化可采用层流净化、静电吸附等空气净化可采用层流净化、静电吸附等
6、消毒设备。消毒设备。手术部的环境保洁手术部的环境保洁n手术室内环境应保持整洁、无尘、无污手术室内环境应保持整洁、无尘、无污染。染。n手术过程中应严格控制血液、体液污染手术过程中应严格控制血液、体液污染环境，一旦污染应立即用高效消毒剂进环境，一旦污染应立即用高效消毒剂进行消毒和局部清理。行消毒和局部清理。n接送病人手术平车应用交换车，并保持接送病人手术平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单（防水、防渗）一清洁，平车上的铺单（防水、防渗）一人一换。人一换。手术部的环境保洁手术部的环境保洁n手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手
7、术前仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为消毒，墙体表面的擦拭高度为2-2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。n洁净手术部的净化系统应在手术前洁净手术部的净化系统应在手术前30分分钟开启，术前的风速、压力、湿度等指标钟开启，术前的风速、压力、湿度等指标应满足手术级别要求，术前应有相关数据应满足手术级别要求，术前应有相关数据记录。记录。手术部的环境保洁手术部的环境保洁n连台手术时，空气净化系统应连连台手术时，空气净化系统应连续运行到清洁、消毒工作完成后续运行
8、到清洁、消毒工作完成后计算时间，计算时间，级手术间不短级手术间不短于于20min，级手术间不短级手术间不短于于30min。手术部的环境保洁手术部的环境保洁n不同级别洁净用房的清洁、消毒物品不同级别洁净用房的清洁、消毒物品（拖布、抹布）必须分别设置，不得混（拖布、抹布）必须分别设置，不得混用。拖布、抹布应使用不易掉纤维的织用。拖布、抹布应使用不易掉纤维的织物材料制作。拖布应使用片状形式用后物材料制作。拖布应使用片状形式用后应立即洗净、消毒、烘干。应立即洗净、消毒、烘干。n进入手术部洁净区域的物品、药品应当进入手术部洁净区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备拆除其外包装后进行存放，
9、设施、设备应当进行表面的清洁处理。应当进行表面的清洁处理。手术部管理制度手术部管理制度n制定手术部的工作流程、操作规范及工作人制定手术部的工作流程、操作规范及工作人员的岗位职责。员的岗位职责。n培训制度：手术部的工作人员和实施手术的培训制度：手术部的工作人员和实施手术的医师，应接受医院感染管理相关知识的培训，医师，应接受医院感染管理相关知识的培训，严格执行有关制度、规范。熟悉并掌握手术严格执行有关制度、规范。熟悉并掌握手术部医院感染预防与控制及环境卫生学管理方部医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，面的知识，n保洁和消毒制度：不同区域及不同手术用房保洁和消毒制度：不同区域及不同手术用房
10、的清洁、消毒物品应当分开使用。的清洁、消毒物品应当分开使用。手术部管理制度手术部管理制度n手术间使用管理制度：手术间使用管理制度：n手术间内设备应简洁，以满足手术需要为手术间内设备应简洁，以满足手术需要为准。准。n不同手术应在不同手术级别的手术间进行。不同手术应在不同手术级别的手术间进行。如关节置换手术、器官移植手术及脑外科、如关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科和眼科等手术中的无菌手术等，心脏外科和眼科等手术中的无菌手术等，需要在需要在I级级-特别净化手术室，（特别净化手术室，（100级级净化）内进行。净化）内进行。层流手术部的定期维护层流手术部的定期维护 过滤器更换周期过滤器更换周
11、期(北京市北京市)类类 别别 更更 换换 周周 期期新风入口过滤网新风入口过滤网 1周左右清扫周左右清扫1次，次，多风沙地区周期更短多风沙地区周期更短粗效过滤器粗效过滤器 12个月个月中效过滤器中效过滤器 24个月个月亚高效过滤器亚高效过滤器 1年年高效过滤器高效过滤器 3年年层流手术部的定期维护层流手术部的定期维护新风入口过滤网新风入口过滤网 网眼一半以上已堵网眼一半以上已堵 1周清扫周清扫1次，多风次，多风 沙地区周期更短沙地区周期更短粗低效过滤器粗低效过滤器 阻力超过额定初阻力阻力超过额定初阻力60Pa，3-6个月个月 或等于或等于2设计或运行初阻力设计或运行初阻力 超过标准随时更换超过
12、标准随时更换中效过滤器中效过滤器 阻力超过额定初阻力阻力超过额定初阻力80Pa，6-12个月个月 或等于或等于2设计或运行初阻力设计或运行初阻力 超过标准随时更换超过标准随时更换亚高效过滤器亚高效过滤器 阻力超过额定初阻力阻力超过额定初阻力100Pa，1年以上年以上 或等于或等于2设计或运行初阻力设计或运行初阻力 超过标准随时更换超过标准随时更换高效过滤器高效过滤器 阻力超过额定初阻力阻力超过额定初阻力160Pa，3年以上年以上 或等于或等于2设计或运行初阻力设计或运行初阻力 超过标准随时更换超过标准随时更换 手术部管理制度手术部管理制度n每一手术间仅限置一张手术台。传染病每一手术间仅限置一张
13、手术台。传染病患者的手术应当在隔离手术间进行。为患者的手术应当在隔离手术间进行。为传染病患者或者其他需要隔离的患者实传染病患者或者其他需要隔离的患者实施手术时，应当按照施手术时，应当按照传染病防治法传染病防治法有关规定，严格执行标准预防原则并根有关规定，严格执行标准预防原则并根据致病微生物的传播途径采取相应的隔据致病微生物的传播途径采取相应的隔离措施，加强医务人员的防护。手术结离措施，加强医务人员的防护。手术结束后，应当对手术间环境及物品、仪器束后，应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。等进行终末消毒。手术部管理制度手术部管理制度n消毒气体、麻醉废气应单独系统排消毒气体、麻醉废气应单独系
14、统排放或与送风系统连锁的装置，不可放或与送风系统连锁的装置，不可回风进入循环。回风进入循环。n医疗废物处理制度：手术废弃物品医疗废物处理制度：手术废弃物品应按医疗废物分类收集于不同包装应按医疗废物分类收集于不同包装袋（盒）内，由专人收集并运送到袋（盒）内，由专人收集并运送到指定地点。指定地点。手术部管理制度手术部管理制度n一类切口感染病例随访制度一类切口感染病例随访制度n器械清洗灭菌制度器械清洗灭菌制度n人员管理制度人员管理制度n手消毒管理制度手消毒管理制度n其他其他 手的清洁与消毒手的清洁与消毒n指甲要短，不能戴人工指甲和首饰，前指甲要短，不能戴人工指甲和首饰，前臂及手部皮肤不能有破损。臂及
15、手部皮肤不能有破损。n外科刷手：应用刷子接取皂液，将指甲外科刷手：应用刷子接取皂液，将指甲内污物刷净，并按外科刷手方法洗净双内污物刷净，并按外科刷手方法洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂涂擦双手及手臂，擦干，再用手消毒剂涂擦双手及手臂。刷手后，穿无菌手术衣和无菌手手臂。刷手后，穿无菌手术衣和无菌手套套。n连台手术，需重新按照外科手术刷手法连台手术，需重新按照外科手术刷手法进行。进行。手术部人员管理手术部人员管理n所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程。所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程。n进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、工作鞋
16、，戴帽子、口罩；帽室专用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽子应将头发全部遮盖。当手术衣被污染时，应子应将头发全部遮盖。当手术衣被污染时，应及时更换。及时更换。n实施手术人员，刷手戴手套后只能触及无菌物实施手术人员，刷手戴手套后只能触及无菌物品和无菌区域；不能在手术者背后传递器械和品和无菌区域；不能在手术者背后传递器械和用物，坠落在手术器械台面以下的器械和物品用物，坠落在手术器械台面以下的器械和物品应当视为污染。应当视为污染。手术部人员管理手术部人员管理n穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动；区域活动；n手术间的门，除物品及人员通过时均应手术间的门，除物品
17、及人员通过时均应保持关闭，尽量减少人员的出入。保持关闭，尽量减少人员的出入。n患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入者其他传染病的工作人员应当限制进入手术部工作。手术部工作。手术部人员管理手术部人员管理n除手术人员外，严格限制进入手术间除手术人员外，严格限制进入手术间的人员数。观摩手术人员，应穿有明的人员数。观摩手术人员，应穿有明显标识的隔离观摩服，参观手术人员显标识的隔离观摩服，参观手术人员应严格限制并禁止串手术间。应严格限制并禁止串手术间。n手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应
18、当放入指定位置手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。后，方可离开手术室。手术器械的清洗与灭菌手术器械的清洗与灭菌n手术室的器械消毒灭菌应严格按照手术室的器械消毒灭菌应严格按照卫生部消毒技术规范卫生部消毒技术规范要求进行，要求进行，并经中心供应室专业化处理，以确并经中心供应室专业化处理，以确保消毒灭菌达标。保消毒灭菌达标。手术器械的清洗与灭菌手术器械的清洗与灭菌 手术器械的清洗过程手术器械的清洗过程:包括包括6个步骤个步骤(见供应室见供应室)手术器械的清洗与灭菌手术器械的清洗与灭菌 根据物品的性能选用物理或化学方根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒或灭菌。耐热、耐湿物法进行消毒
19、或灭菌。耐热、耐湿物品首选物理消毒或灭菌方法（压力品首选物理消毒或灭菌方法（压力蒸汽灭菌法）；不耐热、不耐湿的蒸汽灭菌法）；不耐热、不耐湿的器械或用品可选用低温灭菌法（环器械或用品可选用低温灭菌法（环氧乙烷灭菌法、低温等离子体）。氧乙烷灭菌法、低温等离子体）。小型快速灭菌器不能替代常规的压小型快速灭菌器不能替代常规的压力蒸汽灭菌方法。力蒸汽灭菌方法。手术器械的清洗与灭菌手术器械的清洗与灭菌 病人用的吸氧装置、呼吸机面罩、病人用的吸氧装置、呼吸机面罩、管路等要一人一用一消毒或采用一管路等要一人一用一消毒或采用一次性医疗用品。湿化液应为灭菌水，次性医疗用品。湿化液应为灭菌水，每人更换。每人更换。手
20、术部质量监测手术部质量监测n洁净手术部投入运行前，应当经有资洁净手术部投入运行前，应当经有资质的工程质检部门进行综合性能全面质的工程质检部门进行综合性能全面评定，并作为手术部基础材料存档。评定，并作为手术部基础材料存档。n洁净手术部日常实行动态监测，必测洁净手术部日常实行动态监测，必测项目为细菌浓度和空气的气压差。项目为细菌浓度和空气的气压差。n每月对各级别洁净手术部手术室至少每月对各级别洁净手术部手术室至少进行进行1间静态空气净化效果的监测并记间静态空气净化效果的监测并记录；录；手术部质量监测手术部质量监测n每天可通过净化自控系统进行机组监控并记录，每天可通过净化自控系统进行机组监控并记录，
21、发现问题及时解决；发现问题及时解决；n每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决；行清洁状况的检查，发现问题及时解决；n每年对洁净手术部进行一次包括尘埃粒子、高每年对洁净手术部进行一次包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作状效过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，监控并记录；况等在内的综合性能全面评定，监控并记录；n每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。录。供应室医院供应室医院 感染管理感染管理 医院消毒供应室管理现状医院消毒供应室管
22、理现状n98年供应室验收标准已经不适用现代供年供应室验收标准已经不适用现代供应室的要求应室的要求n卫生行政部门对供应室的监督管理力度卫生行政部门对供应室的监督管理力度不够不够n领导对供应室发展缺乏规划或重视不足领导对供应室发展缺乏规划或重视不足n现有政策对器械的清洗消毒要求不一致现有政策对器械的清洗消毒要求不一致医院消毒供应室管理现状医院消毒供应室管理现状n人员老化、职责不明确；人员老化、职责不明确；n培训差，缺乏对清洗消毒重要性的理解培训差，缺乏对清洗消毒重要性的理解n布局流程不合理，清洁污染通道不分；布局流程不合理，清洁污染通道不分；n清洗消毒知识滞后清洗消毒知识滞后，甚至存在一些误区，甚
23、至存在一些误区用用自来水冲洗器械；所有物品先消毒后清洗；自来水冲洗器械；所有物品先消毒后清洗；包装材料缺乏标准；包布污浊破损还在应用；包装材料缺乏标准；包布污浊破损还在应用；防再次污染重点没有放在打包检查区防再次污染重点没有放在打包检查区n设备资金投入少，人工操作清洗质量难保证；设备资金投入少，人工操作清洗质量难保证；n清洗设备无相关标准；清洗设备无相关标准；医院消毒供应室管理现状医院消毒供应室管理现状n清洗消毒设备没有可靠的定期检测评价清洗消毒设备没有可靠的定期检测评价方法方法n普遍未对水质进行检测普遍未对水质进行检测n缺乏物品清洗效果检测环节和标准缺乏物品清洗效果检测环节和标准n普遍没有无
24、菌物品的质量跟踪制度普遍没有无菌物品的质量跟踪制度n信息技术未能在供应室应用信息技术未能在供应室应用n一些医院器械清洗不用酶洗液、除锈剂、一些医院器械清洗不用酶洗液、除锈剂、润滑剂润滑剂医院消毒供应室管理现状医院消毒供应室管理现状n管理理念滞后，不能适应医院发展的需管理理念滞后，不能适应医院发展的需要，多数医院实行分散式管理要，多数医院实行分散式管理n制度不健全，关键的清洗、消毒、灭菌制度不健全，关键的清洗、消毒、灭菌环节缺乏制度保证环节缺乏制度保证n消毒剂过期，部分没有卫生部的卫生许消毒剂过期，部分没有卫生部的卫生许可批件可批件n工作人员防护用品不到位工作人员防护用品不到位国外消毒供应室现状
25、国外消毒供应室现状n医院所有器械物品都由消毒供应中心处医院所有器械物品都由消毒供应中心处理理n分区明确，去污区设专人管理分区明确，去污区设专人管理n医疗器械清洗的自动化、机械化医疗器械清洗的自动化、机械化n注重清洗环节，除疯牛病污染物品，包注重清洗环节，除疯牛病污染物品，包括括HIV和炭疽污染物品，一律先清洗后和炭疽污染物品，一律先清洗后灭菌灭菌n防干燥：酶液或冷水浸泡防干燥：酶液或冷水浸泡国外消毒供应室现状国外消毒供应室现状n管路先手工清洗，再机洗管路先手工清洗，再机洗n内镜必须加酶洗内镜必须加酶洗n注重器械的检查并防止污染（美国要求注重器械的检查并防止污染（美国要求戴手套，并用光源放大镜检
26、查器械）戴手套，并用光源放大镜检查器械）n压力蒸汽和低温灭菌器在同一区压力蒸汽和低温灭菌器在同一区n无菌物品和去包装的一次性医疗用品同无菌物品和去包装的一次性医疗用品同一区一区国外消毒供应室现状国外消毒供应室现状n污染区人员防护到位污染区人员防护到位n所有灭菌物品的可追溯性（被所有灭菌物品的可追溯性（被4次扫描），次扫描），各处理过程被详细记录各处理过程被详细记录n对消毒供应中心严格审核对消毒供应中心严格审核n布类包布规定使用次数。一次性纸质包布类包布规定使用次数。一次性纸质包装材料限一次性应用装材料限一次性应用国外消毒供应室现状国外消毒供应室现状n英国每年组织评价，不合格限期英国每年组织评价
27、，不合格限期2周整顿，周整顿，仍不达标停业。仍不达标停业。现代供应室管理需求现代供应室管理需求n需要修订需要修订“验收标准验收标准”，重新起草管理，重新起草管理规范规范n完善制度完善制度n建立岗位培训制度建立岗位培训制度n政策协调统一政策协调统一n提倡集中供应提倡集中供应n建立追溯制度，进行质量跟踪建立追溯制度，进行质量跟踪 建筑布局要求建筑布局要求n相对独立，靠近手术部，周围环境无污染源。相对独立，靠近手术部，周围环境无污染源。n布局合理，人物分流，由污到洁，强制通过，布局合理，人物分流，由污到洁，强制通过，不得逆行。分去污区、检查包装区、无菌物不得逆行。分去污区、检查包装区、无菌物品存放区
28、和生活办公区、四区划分清楚，区品存放区和生活办公区、四区划分清楚，区域间应有实际屏障和缓冲区。域间应有实际屏障和缓冲区。n分清洁污染通道，最好有与手术室直通梯。分清洁污染通道，最好有与手术室直通梯。清洁污染不得有交叉。清洁污染不得有交叉。n天花板、墙壁、地面等建材应选用光滑、耐天花板、墙壁、地面等建材应选用光滑、耐清洗消毒，又避免异物脱落。清洗消毒，又避免异物脱落。北医三院供应室北医三院供应室 供应室的生活区供应室的生活区供应室管理制度供应室管理制度n工作人员岗位职责工作人员岗位职责n清洗、消毒、灭菌知识更新培训制度清洗、消毒、灭菌知识更新培训制度n下收、下送流程下收、下送流程n清洗流程清洗流
29、程n消毒灭菌操作流程消毒灭菌操作流程n灭菌效果监测制度灭菌效果监测制度n设备维修保养制度设备维修保养制度n其他其他 医疗器械清洗医疗器械清洗n清洗就是通过物理和化学方法将被清洗就是通过物理和化学方法将被清洗物品上的污染物尽可能的清除清洗物品上的污染物尽可能的清除干净。清洗彻底是保证消毒或灭菌干净。清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。成功的关键。清洗失败的常见原因清洗失败的常见原因 n器械结构复杂：如有许多连接口、细长管器械结构复杂：如有许多连接口、细长管腔、关节未完全打开、表面不光滑等。腔、关节未完全打开、表面不光滑等。n物品污染后放置过久或未及时冲洗。导致物品污染后放置过久或未及时冲洗。导致
30、物品上有机物变干。物品上有机物变干。n未用多酶洗液浸泡未用多酶洗液浸泡n为保证去污彻底，复杂物品必须尽可能打为保证去污彻底，复杂物品必须尽可能打开，用含酶洗涤剂浸泡后手工仔细刷洗。开，用含酶洗涤剂浸泡后手工仔细刷洗。多酶清洗剂多酶清洗剂 n酶可有效地分解和去除干和湿润的污物；酶可有效地分解和去除干和湿润的污物；酶有单酶和多酶，前者只能分解污物中酶有单酶和多酶，前者只能分解污物中的蛋白质，后者可分解所有的有机污物。的蛋白质，后者可分解所有的有机污物。如配合使用自动清洗器、超声波等，则如配合使用自动清洗器、超声波等，则清洗效果更佳。酶主要用于污染较重、清洗效果更佳。酶主要用于污染较重、尤其是有机物
31、污染、物品结构复杂表面尤其是有机物污染、物品结构复杂表面不光滑物品的清洗。不光滑物品的清洗。多酶清洗剂多酶清洗剂医疗器械的清洗步骤医疗器械的清洗步骤器械的清洗过程包括器械的清洗过程包括6个步骤个步骤-分类分类-浸泡浸泡-清洗清洗(酶洗酶洗)-自来水漂洗自来水漂洗-去离子水漂洗去离子水漂洗-干燥干燥 分分 类类 n最好使用完毕即进行分类，尽量不要最好使用完毕即进行分类，尽量不要直接用手进行分类；锐利物品必须放直接用手进行分类；锐利物品必须放在防刺容器内进行运输；污物要保持在防刺容器内进行运输；污物要保持湿润防止干燥，如不能在湿润防止干燥，如不能在1h-2h之之内及时清洗，须将物品浸于冷水或含内及
32、时清洗，须将物品浸于冷水或含酶液体中。酶液体中。浸浸 泡泡 n浸泡可防止污物变干、软化或去除浸泡可防止污物变干、软化或去除污物；对于有大量有机物污染或污污物；对于有大量有机物污染或污染物已干可先用酶洗涤剂浸泡至少染物已干可先用酶洗涤剂浸泡至少2min以上。以上。清清 洗洗 n有手工清洗、清洗机清洗。有手工清洗、清洗机清洗。手工清洗手工清洗 n无机器清洗设备无机器清洗设备或器械结构复杂或器械结构复杂需要手工清洗，需要手工清洗，如各种内镜、导如各种内镜、导管等必须手工清管等必须手工清洗。洗。清洗机清洗清洗机清洗 专用清洗设备，清洗设备流程一般包括专用清洗设备，清洗设备流程一般包括n冷水清洗、冷水清
33、洗、n酶洗、酶洗、n漂洗、漂洗、n热水消毒（水温为热水消毒（水温为80-90）n干燥过程。干燥过程。清洗机清洗清洗机清洗 超声波清洗超声波清洗 n超声波清洗主要用于去除医疗器械内超声波清洗主要用于去除医疗器械内小的碎屑，因此超声清洗前必须先初小的碎屑，因此超声清洗前必须先初步清洗以除去大的污物；在使用前应步清洗以除去大的污物；在使用前应让机器运转让机器运转5min-10min以排除溶以排除溶解的空气；机器内加酶可大大提高超解的空气；机器内加酶可大大提高超声清洗的效率；酶洗水至少每声清洗的效率；酶洗水至少每8h应更应更换。换。漂洗和干燥漂洗和干燥n漂洗：漂洗：清洗完毕需用自来水漂洗，清洗完毕需用
34、自来水漂洗，接着用去离子水漂洗。接着用去离子水漂洗。n干燥：干燥：漂洗完毕后，应尽快将湿的漂洗完毕后，应尽快将湿的物品擦干或烘干。物品擦干或烘干。清洗注意事项清洗注意事项 n清洗前避免污物变干，如污物已干、物品清洗前避免污物变干，如污物已干、物品较复杂应预先用酶洗涤剂浸泡较复杂应预先用酶洗涤剂浸泡2 min以上；以上；n确保每次清洗彻底，防止污物凝固影响以确保每次清洗彻底，防止污物凝固影响以后清洗效果；后清洗效果；n复杂物品必须先手工清洗；复杂物品必须先手工清洗；n一般情况下可直接清洗，因条件所限和其一般情况下可直接清洗，因条件所限和其它原因不能很好地做到自身防护，污染严它原因不能很好地做到自
35、身防护，污染严重的物品，应先消毒后清洗；重的物品，应先消毒后清洗；清洗注意事项清洗注意事项 组装和打包组装和打包 组装和打包组装和打包 清洗人员防护清洗人员防护 n防护用品：戴橡胶手套、面罩、套袖、防护用品：戴橡胶手套、面罩、套袖、帽子；穿防护衣或防水围裙。帽子；穿防护衣或防水围裙。n清洗设备：需有专门的清洗槽和清洗机。清洗设备：需有专门的清洗槽和清洗机。清洗时应避免水的泼溅和气溶胶的形成。清洗时应避免水的泼溅和气溶胶的形成。n避免锐器刺伤：尽量不要直接用手对尖避免锐器刺伤：尽量不要直接用手对尖锐物分类和清洗。锐物分类和清洗。n避免污物污染避免污物污染:避免污物与身体的直接避免污物与身体的直接
36、接触。接触。清洗人员防护清洗人员防护 灭菌程序灭菌程序 n压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌等严格按照设低温等离子体灭菌等严格按照设备操作规程进行。备操作规程进行。压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌 压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌 环氧乙烷灭菌环氧乙烷灭菌低温等离子体灭菌低温等离子体灭菌压力灭菌器灭菌效果监测压力灭菌器灭菌效果监测 n工艺监测；化学指示卡监测（工艺监测；化学指示卡监测（3M胶带、胶带、121和和132指示卡、指示卡、BD）；）；计算机全程监测、生物监测。计算机全程监测、生物监测。工艺监测工艺监测 计算机全程监测计算机全程监测 工艺监测工艺监测化学指示卡监测
37、化学指示卡监测n3M胶带胶带n121和和132指示指示卡卡nBD 生物监测生物监测 噬热脂肪杆菌检测噬热脂肪杆菌检测 无菌物品储存无菌物品储存 无菌物品储存无菌物品储存中心供应室管理中心供应室管理 n消毒员持证上岗。消毒员持证上岗。n无菌物品贮藏室：无菌物品存放间无菌物品贮藏室：无菌物品存放间的空气质量应达到的空气质量应达到GB15982-1995中规定的中规定的类环境标准。类环境标准。n无菌物品管理：灭菌物品应有明显无菌物品管理：灭菌物品应有明显的灭菌标识、有效期（布包夏季：的灭菌标识、有效期（布包夏季：有效期有效期7天，冬季：天，冬季：14天），专室天），专室专柜存放，在有效期内使用。专柜
38、存放，在有效期内使用。中心供应室管理中心供应室管理n下收下送车辆，有明显标识，洁污下收下送车辆，有明显标识，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。分开，每日清洗消毒，分区存放。n一次性使用无菌医疗用品一次性使用无菌医疗用品,拆除外包拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。装后，方可移入无菌物品存放间。下收车清洗间下收车清洗间 下收车清洗间下收车清洗间 污染标识污染标识 下送车清洗间下送车清洗间 清清 洁洁 车车 中心供应室管理中心供应室管理质量管理：质量管理：建立各项登记制度，所有建立各项登记制度，所有质量监测均应建册登记备查。质量监测均应建册登记备查。n对购进的设备、各种原材料、消对购进的设备、各
39、种原材料、消毒剂、洗涤剂、一次性使用无菌医毒剂、洗涤剂、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。格产品进入消毒供应室。n对消毒剂的浓度进行日常监测，对消毒剂的浓度进行日常监测，对精洗用水的质量进行定期监测。对精洗用水的质量进行定期监测。中心供应室管理中心供应室管理n对工作环境的保洁监督对工作环境的保洁监督n严格灭菌效果的监测和核查，确严格灭菌效果的监测和核查，确保灭菌质量。保灭菌质量。n对初洗、精洗、组装、灭菌等环对初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监管措施。节的工作质量有监管措施。结结 束束 语语n重点科室管理是重点科室管理是医疗安全的重要医疗安全的重要保证，让我们为保证，让我们为医院发展和病人医院发展和病人健康共同努力。健康共同努力。