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1、静脉溶栓规范解读静脉溶栓规范解读1精选ppt静脉溶栓目的静脉溶栓目的2精选ppt诊断流程诊断流程3精选ppt卒中识别卒中识别院前脑卒中识别院前脑卒中识别若患者突然出现以下任何一症状时应考虑脑卒中一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清楚或理解语言困难双眼向一侧凝视单眼或双眼视力丧失或模糊眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛 呕吐意识障碍或抽搐4精选ppt溶栓病人的选择5精选ppt溶栓特殊情况溶栓特殊情况心源性栓塞不是禁忌症月经期妇女-相对禁忌症（天坛医院经验）妊娠和哺乳期妇女-绝对禁忌症（天坛医院经验）6精选ppt孕产妇孕产妇妊娠期中重度卒中患者，若患者静脉溶栓获益大于子宫出血
2、风险，可以考虑静脉使用 rt-PA(b 级推荐，C 级证据）。产后早期（分娩后 14 天）的卒中患者，其静脉使用 rt-PA 的安全性及有效性尚不明确（b 级推荐，C 级证据）；推荐联系妇产科医生会诊，并协助母亲及胎儿的长期管理（级推荐，C 级证据）7精选ppt近期近期（3 月内）有心肌梗死病史的卒中月内）有心肌梗死病史的卒中对于并发卒中和急性心肌梗死的患者，静脉使用 rt-PA 溶栓后，行经皮冠状动脉血管成形术，若有适应症，可植入支架（a 级推荐，C 级证据）。对近 3 月内发生心肌梗死的卒中患者，若既往为非 ST 段抬高心肌梗死或 ST 段抬高心肌梗死且累及右壁或下壁，静脉使用 rt-PA
3、 治疗卒中是合理的（a 级推荐，C 级证据）；若既往 ST 段抬高心肌梗死累及左前壁时静脉使用 rt-PA 治疗卒中可能合理（b 级推荐，C 级证据）。8精选ppt伴未破颅内动脉瘤伴未破颅内动脉瘤/颅内血管畸形的卒中颅内血管畸形的卒中体内存在小或者中等程度大小（4 points）BP 185/110 mm Hg 持续存在或伴随神经功能恶化严重的全身出血 胃肠道或腹腔内出血等19精选ppt溶栓过程中恶化的处理溶栓过程中恶化的处理20精选ppt出血处理出血处理疑似出血：停溶栓药。立即抽血检查：PT、APTT、纤维蛋白原、血小板计数、血型、交叉配血。头颅CT检查。2.证实出血：6-8U冷沉淀，随后6
4、-8U血小板输注。静脉氨基乙酸4-5g，输注1小时以上，随后1g/h，直至出血停止。Q4h监测纤维蛋白原150mg/dl。动态复查头颅CT、监测血压。神经外科21精选ppt分值分值10 分患者发生分患者发生SICH的风险是的风险是0分患者的约分患者的约70倍倍22精选ppt病例分享病例分享患者，女性，71岁 主诉：突发左侧肢体无力3.5小时。现病史：患者及家属诉于今晚9点半突发左上肢无力，表现为持物不稳，动作不灵活，伴有左下肢无力，表现为：抬举困难，站立不稳，否认意识障碍、言语不清，否认恶心、呕吐，故自行至我院急诊就诊，急诊完善CT未见明显出血，考虑急性脑梗死，入院NIHSS评分3分（面瘫1分
5、，左下肢1分，左下肢1分），患者体重66kg，排除禁忌症后，急诊予阿替普酶59.3mg静脉溶栓治疗，故为进一步诊治，以“急性脑梗死”为诊断收住我科既往史：患高血压病20年，最高血压160/70mmHg，一直规律服用(洛汀新)贝那普利片10mg降压药，2007年患“冠心病”行“搭桥手术神经系统查体：神志清，精神一般，查体合作，言语欠清，双侧瞳孔等大等圆，大小约3mm，多光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟基本对称，口角轻微右偏，双侧软腭抬举对称有力，悬雍垂居中，伸舌居中，咽反射存在，左上肢近端肌力4级，远端肌力3级，左下肢肌力4级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力可，腱反射（+），双侧病理反射未引出，脑膜刺
6、激征阴性，感觉及共济查体未及明显阳性体征。23精选ppt24精选ppt25精选ppt26精选ppt溶栓后口舌血管性水肿如何应对溶栓后口舌血管性水肿如何应对?发生率1.3-5%。短暂性和自限性舌部和嘴唇肿胀，严重者气道梗阻、呼吸窘迫。处理：1.停止溶栓治疗；2.静脉给予抗组胺药；3.持续肿胀，甲基强的松龙80-100mg；4.持续恶化：0.1%肾上腺素0.3ml ih或喷雾；5.气管插管、气管切开27精选ppt时间窗内时间窗内轻型卒中轻型卒中溶还是不溶？溶还是不溶？1.对于轻度但症状致残卒中患者，推荐症状发作3小时内给予阿替普酶。轻度但仍具有致残性的卒中患者不排除在静脉阿替普酶之外，有证据证明这
7、些患者可以从治疗中获益（I类 B-R证据）2.症状发作3小时内非致残性轻型卒中患者，可以考虑溶栓，应当权衡治疗的获益和风险，不过仍需进一步研究来确定风险获益比（Iib类推荐 B-NR证据）3.对于其他方面符合条件的轻型卒中患者，3-4.5小时溶栓可能和0-3小时溶栓一样有效，可能是一个合理的选择，应当权衡治疗的获益和风险（Iib类 B-NR级证据）小卒中、大血管病变易进展、复发率高 轻度缺血性脑卒中，rT-PA静脉溶栓后仍然获益且治疗风险小。溶栓治疗预后优于保守治疗者。NIHSS评分改善可能性更高28精选ppt病例分享病例分享患者，男性，60岁，突发左侧肢体无力3小时现病史：患者于11点左右无
8、明显诱因下楼梯时出现“踏空现象，自觉左侧肢体活动不灵，伴言语不清，经休息后缓解不明显神经查体：言语稍不清，左侧下肢体肌力5-级，余查体未见明显异常既往有高血压、糖尿病，未规律服用药物。29精选ppt30精选ppt病历分享病历分享头颅CT:右侧枕叶低密度影病人NIHSSP评分 3分，属于轻型卒中（NIHSS3分），是否需要溶栓？溶栓？溶栓？不溶栓？不溶栓？出血？出血？31精选ppt病历分享病历分享补充现病史：NIHSS评分：3分。排除溶栓禁忌症，与家属充分沟通后家属表示知情同意，体重58公斤，给予阿替普酶5.2mg静推，44.8mg微量泵泵入，溶栓过程顺利，溶栓后患者左侧肢体无力及言语不清症状较前好转，再次评NIHSS评分：2分。32精选ppt33精选ppt34精选ppt单击此处添加标题35精选ppt感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！