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1、,静脉溶栓规范解读,静脉溶栓目的,诊断流程,卒中识别,院前脑卒中识别若患者突然出现以下任何一症状时应考虑脑卒中一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清楚或理解语言困难双眼向一侧凝视单眼或双眼视力丧失或模糊眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛呕吐意识障碍或抽搐,溶栓病人的选择,溶栓特殊情况,心源性栓塞不是禁忌症月经期妇女-相对禁忌症（天坛医院经验）妊娠和哺乳期妇女-绝对禁忌症（天坛医院经验）,孕产妇,妊娠期中重度卒中患者，若患者静脉溶栓获益大于子宫出血风险，可以考虑静脉使用rt-PA(b级推荐，C级证据）。产后早期（分娩后185/110mmHg持续存在或伴随神经功能恶化严重的全身
2、出血胃肠道或腹腔内出血等,溶栓过程中恶化的处理,出血处理,疑似出血：停溶栓药。立即抽血检查：PT、APTT、纤维蛋白原、血小板计数、血型、交叉配血。头颅CT检查。2.证实出血：6-8U冷沉淀，随后6-8U血小板输注。静脉氨基乙酸4-5g，输注1小时以上，随后1g/h，直至出血停止。Q4h监测纤维蛋白原150mg/dl。动态复查头颅CT、监测血压。神经外科,分值10分患者发生SICH的风险是0分患者的约70倍,病例分享,患者，女性，71岁主诉：突发左侧肢体无力3.5小时。现病史：患者及家属诉于今晚9点半突发左上肢无力，表现为持物不稳，动作不灵活，伴有左下肢无力，表现为：抬举困难，站立不稳，否认意
3、识障碍、言语不清，否认恶心、呕吐，故自行至我院急诊就诊，急诊完善CT未见明显出血，考虑急性脑梗死，入院NIHSS评分3分（面瘫1分，左下肢1分，左下肢1分），患者体重66kg，排除禁忌症后，急诊予阿替普酶59.3mg静脉溶栓治疗，故为进一步诊治，以“急性脑梗死”为诊断收住我科既往史：患高血压病20年，最高血压160/70mmHg，一直规律服用(洛汀新)贝那普利片10mg降压药，2007年患“冠心病”行“搭桥手术神经系统查体：神志清，精神一般，查体合作，言语欠清，双侧瞳孔等大等圆，大小约3mm，多光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟基本对称，口角轻微右偏，双侧软腭抬举对称有力，悬雍垂居中，伸舌居中，咽反
4、射存在，左上肢近端肌力4级，远端肌力3级，左下肢肌力4级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力可，腱反射（+），双侧病理反射未引出，脑膜刺激征阴性，感觉及共济查体未及明显阳性体征。,溶栓后口舌血管性水肿如何应对?,发生率1.3-5%。短暂性和自限性舌部和嘴唇肿胀，严重者气道梗阻、呼吸窘迫。处理：1.停止溶栓治疗；2.静脉给予抗组胺药；3.持续肿胀，甲基强的松龙80-100mg；4.持续恶化：0.1%肾上腺素0.3mlih或喷雾；5.气管插管、气管切开,时间窗内轻型卒中溶还是不溶？,1.对于轻度但症状致残卒中患者，推荐症状发作3小时内给予阿替普酶。轻度但仍具有致残性的卒中患者不排除在静脉阿替普酶之外，有
5、证据证明这些患者可以从治疗中获益（I类B-R证据）2.症状发作3小时内非致残性轻型卒中患者，可以考虑溶栓，应当权衡治疗的获益和风险，不过仍需进一步研究来确定风险获益比（Iib类推荐B-NR证据）3.对于其他方面符合条件的轻型卒中患者，3-4.5小时溶栓可能和0-3小时溶栓一样有效，可能是一个合理的选择，应当权衡治疗的获益和风险（Iib类B-NR级证据）,小卒中、大血管病变易进展、复发率高轻度缺血性脑卒中，rT-PA静脉溶栓后仍然获益且治疗风险小。溶栓治疗预后优于保守治疗者。NIHSS评分改善可能性更高,病例分享,患者，男性，60岁，突发左侧肢体无力3小时现病史：患者于11点左右无明显诱因下楼梯时出现“踏空现象，自觉左侧肢体活动不灵，伴言语不清，经休息后缓解不明显神经查体：言语稍不清，左侧下肢体肌力5-级，余查体未见明显异常既往有高血压、糖尿病，未规律服用药物。,病历分享,头颅CT:右侧枕叶低密度影病人NIHSSP评分3分，属于轻型卒中（NIHSS3分），是否需要溶栓？,溶栓？不溶栓？出血？,病历分享,补充现病史：NIHSS评分：3分。排除溶栓禁忌症，与家属充分沟通后家属表示知情同意，体重58公斤，给予阿替普酶5.2mg静推，44.8mg微量泵泵入，溶栓过程顺利，溶栓后患者左侧肢体无力及言语不清症状较前好转，再次评NIHSS评分：2分。,单击此处添加标题,