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1、第3章 护士与患者目录3.1角色3.2护士角色3.3患者角色3.4护患关系第3章 护士与患者学习目标掌握患者角色的基本特征。掌握护患关系的基本内容及基本模式。掌握建立良好护患关系对护士的要求。熟悉护患关系的性质及影响护患关系的因素。熟悉患者角色适应中存在的问题。熟悉指导患者角色适应的护理措施。了解现代护士角色。了解护士的权利与义务。了解患者的权利与义务。第3章 护士与患者3.1.1角色的基本概念3.1角色 角色（role）又称社会角色，是社会心理学中的一个专门术语，是指处于一定社会地位的个体或群体，在实现与其地位相联系的权利与义务中，所表现出的符合社会期望的行为与态度的总模式。3.1.2角色的
2、特征3.1角色1.角色的实现必须通过互动才能完成 2.角色行为由个体来完成3.复式角色现象普遍存在3.2护士角色 护士角色是指从事护理职业的个体所应具有的角色人格和职业行为模式，是社会对适合于护士行为的期望。3.2护士角色 民间形象（the folk image）是指护士最初的形象是“母亲代言人”，其照顾患者的方式是靠代代相传的经验。3.2.1历史上护士的角色1.民间形象 3.2护士角色 教会倡导“护士应奉行独身，长居修道院，超尘脱俗，严守纪律”等观念，使护士以“宗教形象”（the religious image）出现在公众面前，故其角色功能带有明显的宗教形象色彩。3.2.1历史上护士的角色2
3、.宗教形象 3.2护士角色 仆人形象（the servant image）主要起源于1619世纪中叶，这段时间是护理发展史上最黑暗的时期。当时只派社会地位卑微、出身贫穷，甚至道德评价不佳的妇女担任护理工作，使护士被视为仆人。3.2.1历史上护士的角色3.仆人形象 3.2护士角色 照顾者（care giver）是指护士应用自己的专业知识和技能满足患者在患病过程中的生理、心理、社会文化等方面的需要，并帮助患者最大限度地保持及恢复健康、预防疾病等。3.2.2现代护士的角色1.照顾者3.2护士角色 决策者（decision maker）是指护士应用护理专业的知识和技能，收集患者的有关资料，判断其健康问
4、题及相关原因或诱因，做出护理诊断，并根据患者的具体情况做出护理计划，执行计划并评价。3.2.2现代护士的角色2.决策者 3.2护士角色 护理程序本身就是一系列经过计划的步骤与措施，以有效地满足患者的需要，解决患者的健康问题。在这一系列的计划过程中，护士必须应用自己扎实的专业知识和敏锐的观察与判断能力为患者做出符合需要的整体性的护理计划，因此称护士是计划者（planner）。3.2.2现代护士的角色3.计划者3.2护士角色 沟通者（communicator）是指为了提供适合患者的个体化的整体护理，护士必须与患者、家属、医生及其他健康工作者沟通，以更好地了解患者的情况，最大限度地满足患者的需要。3
5、.2.2现代护士的角色4.沟通者3.2护士角色 管理者及协调者（manager and coordinator）是指专业护士有责任管理及组织患者护理的过程，并注意协调护理过程中与各种人员之间的关系，以保证良好的护理质量。3.2.2现代护士的角色5.管理者及协调者 3.2护士角色 促进康复者（recuperator）是指在患者由于疾病或意外伤害出现伤残或失去身体的某种功能时，护士应尽力提供康复护理的专业技术及知识，以帮助患者最大限度地恢复身体健康，并能做到最大限度的独立及自理。3.2.2现代护士的角色6.促进康复者 3.2护士角色 教育者及咨询者（educator and counselor）是
6、指护士必须应用自己的知识及能力，根据患者的具体情况对患者及其家属实施健康教育或提供咨询，包括向患者及其家属讲授如何预防疾病、减轻病痛，解答患者的疑问，以最大限度地帮助患者达到自理。3.2.2现代护士的角色7.教育者及咨询者 3.2护士角色 代言人及保护者（advocator and protector）是指护士应为患者提供一个安全的环境，采取各种预防措施以保护患者免受伤害或威胁。3.2.2现代护士的角色8.代言人及保护者 3.2护士角色 研究者（researcher）是指，现代医学模式的转变要求护士不断通过研究扩展护理理论和知识，发展新技术，以提高护理质量，促进护理专业的发展。3.2.2现代护
7、士的角色9.研究者 3.2护士角色3.2.3护士的权利与义务1.护士的权利享有获得履行职责相关的权利享有获得表彰、奖励的权利享有获得物质报酬的权利享有安全执业的权利享有学习、培训的权利12345享有人格尊严和人身安全不受侵犯的权利63.2护士角色3.2.3护士的权利与义务2.护士的义务保护患者隐私的义务积极参加公共卫生应急事件救护的义务依法进行临床护理的义务紧急救治患者的义务正确查对、执行医嘱的义务123453.3患者角色患者角色应包括以下4个方面的内容。1.脱离或减轻日常生活中的其他角色及义务 2.对于其陷入疾病状态没有责任 3.有恢复健康的义务 4.有配合医疗和护理的义务3.3.1患者角色
8、的特征3.3患者角色3.3.2患者的权利与义务1.患者的权利隐私保密的权利监督的权利免除一定的社会责任和义务的权利享受平等医疗待遇的权利知情同意的权利12345自由选择的权利63.3患者角色3.3.2患者的权利与义务2.患者的义务尊重医疗保健人员的义务遵守医院规章制度和提出改进意见的义务及时寻求医护帮助的义务积极配合医护活动的义务按时定额缴纳医疗费用的义务12345支持医学科学发展的义务63.3患者角色3.3.3患者角色适应中存在的问题医院的规章制度3.3患者角色3.3.4影响患者角色适应的因素患者的社会特征疾病的性质和严重程度症状的可见性3.3患者角色3.3.5指导患者适应角色的护理措施1.
9、常规指导在患者初次住院时，护士要做自我介绍并向患者介绍医院的环境、制度、注意事项等。同时，向患者介绍有关的医务人员和同室病友，可以消除其陌生感和恐惧感，树立在医院环境中进入患者角色的自信心。3.3患者角色3.3.5指导患者适应角色的护理措施2.随时指导患者在住院治疗期间随时可能出现问题。如面临特殊检查，大多数患者表现出不安、焦虑和恐惧，护士应仔细观察并掌握准确信息，及时给予指导。3.3患者角色3.3.5指导患者适应角色的护理措施3.情感指导有些长期住院、伤残及失去工作能力的患者，容易产生绝望心理，甚至产生轻生的念头，护士应经常与患者进行沟通交流，做到及时了解患者情感的变化，并给予帮助，使其在心
10、理上建立新的平衡。3.4.1护患关系的性质3.4护患关系广义的护患关系是指护士与患者及其家属、陪护、监护人之间的关系；狭义的护患关系是指护士与患者之间的关系。3.4.1护患关系的性质3.4护患关系帮助系统与被帮助系统的关系治疗性关系专业性的互动关系3.4.2护患关系的基本内容3.4护患关系1.技术性关系技术性关系是护患双方在一系列护理过程中所建立起来的，以护士拥有相关的护理知识及技术为前提的一种帮助关系。技术性关系集中表现在护士在护理措施的实施过程中有扎实的护理知识、良好的护理技能，以满足患者在疾病的治疗及护理方面的需要。3.4.2护患关系的基本内容3.4护患关系2.非技术性关系非技术性关系是
11、在护理过程中，护士与患者在交往中的社会、伦理道德、法律等方面的关系。对护士来说，是在护理过程中的服务态度和服务作风等方面的内容，而不是实施护理操作中的护患关系。非技术性关系包括以下几个方面。3.4.2护患关系的基本内容3.4护患关系2.非技术性关系1）道德关系在这种道德关系中，护患双方由于社会心理、教育、经济、道德修养及职业等多种因素的影响，在护理活动中容易对一些问题或行为在理解上产生矛盾或分歧。为了协调及避免矛盾，护患双方必须按照一定的道德规范及原则来约束自己的行为，并尊重对方的权利、人格和利益。3.4.2护患关系的基本内容3.4护患关系2.非技术性关系2）利益关系利益关系是指护患双方在相互
12、作用的过程中发生的物质和精神方面的利益关系。患者的利益表现在支付了一定的费用后满足了解除病痛、恢复健康等切身利益的需要。护士的利益表现在付出劳动后所得到的工资等经济利益，或由于自己的护理使患者康复而得到了精神上的满足。3.4.2护患关系的基本内容3.4护患关系2.非技术性关系3）法律关系在任何一个文明的法治社会，护患双方都会受到法律的约束和保护。在护理过程中，虽然护患双方并没有签署正规的法律文件，但护理实践的基本原则是建立在法律基础上的信任关系。3.4.2护患关系的基本内容3.4护患关系2.非技术性关系4）文化关系由于护患双方所具有的文化水平、语言、素质修养、宗教信仰及风俗习惯等文化背景的差异
13、，可能会产生矛盾或误解。因此，在护理活动中，护士要尊重患者的宗教信仰及风俗习惯，时刻注意自己的语言、举止及表情，对不同文化背景的患者采用不同的沟通方式，以建立良好的护患关系。3.4.2护患关系的基本内容3.4护患关系2.非技术性关系5）价值关系护患双方在护理过程中的相互作用及相互影响体现了人的社会价值。在此过程中，护士通过运用自己的护理知识及技能为患者提供护理服务而实现自己的人生价值。而患者在恢复健康后又能重返工作岗位，以实现为社会做贡献的人生价值。3.4.3护患关系的基本模式3.4护患关系1.主动-被动型主动-被动型（activity-passivity model）是一种最常见的、单向性的
14、护患关系模式，其特征为“护士为患者做什么”，护士在此护患关系中占主导地位，护患双方的心理为显著的心理差位关系。这种模式主要适用于对昏迷、休克、全身麻醉、有严重创伤及精神障碍的患者进行护理时的护患关系。3.4.3护患关系的基本模式3.4护患关系2.指导-合作型指导-合作型（guidance-cooperation model）是一种微弱单向的护患关系，其特征是“护士教患者做什么”，护士在此护患关系中仍占主导地位，护患双方的心理为微弱的心理差位关系。这种模式主要适用于对清醒的、病情较急的患者护理时的护患关系。3.4.3护患关系的基本模式3.4护患关系3.共同参与型 共同参与型（mutual-par
15、ticipation model）是一种双向性的、新型的平等合作的护患关系，其特征为“护士帮助患者自我恢复”，护患双方的关系建立在平等地位上，双方的心理为心理等位关系。这种模式主要适用于对慢性病患者的护理。3.4.4护患关系的建立过程3.4护患关系3.4.5影响护患关系的因素3.4护患关系1.护士因素1）职业道德不良职业道德不良主要表现为以下两个方面。（1）服务态度生硬，服务意识淡化，甚至训斥患者。（2）缺乏工作责任感，粗心大意，敷衍了事，玩忽职守，造成医疗差错事故。3.4.5影响护患关系的因素3.4护患关系1.护士因素2）护理业务不精护理业务不精主要表现为以下两个方面。（1）不钻研业务，不求
16、上进，满足于一知半解，不能很好地为患者提供健康指导和咨询。（2）护理技术操作不熟练，仪器设备使用生疏，操作过程中增加了患者的痛苦或耽误了治疗时间。3.4.5影响护患关系的因素3.4护患关系1.护士因素3）服务环境不佳服务环境不佳主要表现为软、硬件两个方面。（1）软件方面，主要是医院秩序混乱、医务人员服务态度差，给患者就诊带来不便。（2）硬件方面，主要是由于医疗设备或生活设施的数量或质量问题不能满足患者需要。3.4.5影响护患关系的因素3.4护患关系2.患者因素1）对护理工作存有偏见 部分患者受传统观念的影响，认为护士知识水平低，护理工作不重要，对护士信任感较低。3.4.5影响护患关系的因素3.
17、4护患关系2.患者因素2）法律意识增强 随着患者自我保护意识和法律意识的增强，患者不再满足于主动-被动型的护患关系。甚至不少患者不顾医疗服务的特殊性，过度维权，总想着以最小的付出得到最佳的服务，常对医疗费用、治疗效果及医务人员的操作产生怀疑。3.4.5影响护患关系的因素3.4护患关系3.社会因素1）法律法规建设滞后 中国先后制定和颁布了许多卫生法律法规，对保障人民健康、维护医疗卫生工作秩序和护患双方合法权益，起到了积极的作用。但仍存在立法缓慢、患者法制观念淡薄等问题，因此屡有患者扰乱医院正常秩序的现象发生。3.4.5影响护患关系的因素3.4护患关系3.社会因素2）医疗保健供需矛盾 目前，我国医
18、疗卫生事业的发展还不能满足广大人民群众的需要，主要表现在医疗卫生资源不足、分配不均，医疗设备与药品使用不合理，医疗资源浪费现象严重等，从而损害护患双方的合法权益，引发患者对医疗服务的不满。3.4.6建立良好护患关系对护士的要求3.4护患关系234良好的沟通技巧良好的职业道德和敬业精神娴熟的护理技能和丰富的理论知识恰当的护理艺术156维护患者利益，尊重患者隐私健康的生活方式和良好的情绪 1.在生活中，角色有很多种，护士角色和患者角色是护理工作中最重要的两种角色，你如何看待这两种角色？2.护患关系作为护士在医院中面临的最重要的人际关系，你如何看待它？你认为最理想的护患关系是什么？哪些因素可以影响护患关系？3.简述患者角色适应中常见的行为改变。复习与思考第3章 护士与患者 4.简述护患关系的基本内容。5.讨论在护理实践中应如何应用护患关系的基本模式。6.讨论护士如何才能与患者建立良好的护患关系。复习与思考第3章 护士与患者 7.张小姐是银行的一位职员，因急性阑尾炎发作而住院治疗。住院期间，张小姐严格遵守医院的规章制度，按时按数缴纳医疗费用，尊重医务人员，按时服药。请问：在此案例中体现了张小姐享有哪些权利，应尽哪些义务？护士在护理张小姐的过程中，如何维护张小姐的权利？复习与思考第3章 护士与患者