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1、第6章 评判性思维与循证护理目录6.1评判性思维6.2循证护理第6章 评判性思维与循证护理学习目标掌握评判性思维的定义、组成因素、特点。掌握循证护理的定义、步骤。熟悉评判性思维的层次、标准。熟悉评判性思维在护理中的应用。熟悉循证护理实践的组成部分。了解思维的定义、特征。了解思维的过程。了解循证护理证据的来源。第6章 评判性思维与循证护理6.1.1评判性思维的概念6.1评判性思维评判性思维又称批判性思维，是一种普遍的基本的思维活动，在各学科领域和社会文化领域有不同的表现形式。由于医疗环境复杂，医治对象各异，护理人员需要综合运用所掌握的知识，评判性地分析、推理、判断所遇到的问题，才能做出正确的决策
2、。6.1.1评判性思维的概念6.1评判性思维1）思维的概念思维是人们认识客观世界的重要手段，是人脑对客观事物间接的、概括的反映，是对事物的本质特征及内部规律的认识。具体来讲，思维是人脑在感知的基础上，对所有获得的信息进行比较、分析、抽象、判断、推理的认识活动。1.思维6.1.1评判性思维的概念6.1评判性思维2）思维的过程（1）分析与综合。（2）比较。（3）抽象与概括。1.思维6.1.1评判性思维的概念6.1评判性思维简单地说，科学思维（scientific thinking）就是一种实证的思维方式，一种建立在实施和逻辑基础上的理性思考。科学思维是人类对以往认识过程和规律的总结。科学思维包括两
3、个基本要素，即尊重事实和遵循逻辑。2.科学思维6.1.1评判性思维的概念6.1评判性思维评判性思维是指个体在复杂情景中，能灵活地应用现有的知识和既往的经验，对问题及解决的方法进行选择、判断、评价，在反思的基础上加以分析、推理，做出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够正确进行取舍。3.评判性思维与创造性思维6.1.1评判性思维的概念6.1评判性思维广义的创造性思维是对在创造过程中发挥作用的一切形式的思维活动的总称，狭义的创造性思维则是专指提出创新思想的思维活动。3.评判性思维与创造性思维6.1.2护理评判性思维的组成6.1评判性思维智力因素是指在评判性思维过程中所涉及的专业知识。
4、护理学的专业知识包括医学基础知识、人文社会科学知识及护理学知识等，护理人员在进行护理评判性思维时必须具备相应的专业知识，才能准确地判断患者的健康需要，做出合理的临床推理及决策。1.智力因素6.1.2护理评判性思维的组成6.1评判性思维2.认知技能因素1）解释解释是对推理的结论进行陈述。在解释过程中，护理人员可以使用相关的科学知识来表述所做的推论，以证明其正确性。6.1.2护理评判性思维的组成6.1评判性思维2.认知技能因素2）分析分析是鉴别、陈述、分析、比较，然后提出各种不同问题、概念及其他表达形式之间的推论性关系。6.1.2护理评判性思维的组成6.1评判性思维2.认知技能因素3）评估评估是对
5、相关信息的相关性、可信程度进行判定，对推论性关系之间的逻辑强度加以评判。6.1.2护理评判性思维的组成6.1评判性思维2.认知技能因素4）推论推论是根据已有的相关信息推测可能发生的情况，以得出合理的结论。6.1.2护理评判性思维的组成6.1评判性思维2.认知技能因素5）说明说明是解释和表达数据、时间、规则、程序、判断、结论、信仰或标准的意义及重要性。6.1.2护理评判性思维的组成6.1评判性思维2.认知技能因素6）自我调控自我调控是根据变化的情景有意识地监控自我的认知行为，进行及时的自我调整。6.1.2护理评判性思维的组成6.1评判性思维3.情感态度因素情感态度因素是指在评判性思维过程中个体应
6、具备的人格特征，包括具有进行评判性思维的心理准备状态、意愿和倾向。在进行评判性思维时，护理人员应具有以下情感态度特征：自信负责、诚实公正、好奇执着、谦虚谨慎、独立思考和有创造性。6.1.2护理评判性思维的组成6.1评判性思维3.情感态度因素1）自信负责自信是指个人相信自己能够完成某项任务或达到某一目标，包括正确认识自己、运用知识和经验的能力，相信个人能够正确分析判断及解决患者的问题。6.1.2护理评判性思维的组成6.1评判性思维3.情感态度因素2）诚实公正诚实公正是指运用评判性思维质疑和验证他人的知识、观点时，也要用同样严格的检验标准来质疑、验证自己的知识和观点，不能根据个人或群体的喜好或偏见
7、做出判断，应该客观正确评估自身观点与他人观点的不一致性。6.1.2护理评判性思维的组成6.1评判性思维3.情感态度因素3）好奇执着好奇可以激发护理人员对患者情况的进一步询问和调查，以获得护理决策所需要的信息。护理人员在进行评判性思维时应具有好奇心，主动进行调查研究，深入了解患者的情况。6.1.2护理评判性思维的组成6.1评判性思维3.情感态度因素4）谦虚谨慎评判性思维者通常会持谦虚谨慎的态度在护理实践中不断找到新的发现、新的证据，愿意承认自身知识和技能的局限性，希望学习、收集更多信息，根据新知识、新信息谨慎思考自己的结论。6.1.2护理评判性思维的组成6.1评判性思维3.情感态度因素5）独立思
8、考评判性思维要求个体能够独立思考，在面对不同意见时，护理人员应该注意独立思考，在全面考虑患者情况、阅读相关文献书籍、与同事讨论并分享观点的基础上做出判断。6.1.2护理评判性思维的组成6.1评判性思维3.情感态度因素6）有创造性护理人员在应用评判性思维做出合理决策的过程中，也应该具有创造性。护理人员应用创造性的方法考虑患者的具体情况，以便能有效调动患者生活环境中的各种积极因素，促进患者相关健康问题的解决。6.1.3评判性思维的特点6.1评判性思维3.情感态度因素23评判性思维是质疑、反思的过程评判性思维是主动思考的过程评判性思维是审慎开放的过程16.1.4评判性思维的层次6.1评判性思维1.基
9、础层次评判性思维的基础层次建立在一系列规则之上，是一种具体的思维。在此层次中思维者相信专家对每个问题都能给出正确答案，并且坚信所有问题只有一个答案。护理人员在对患者进行护理操作时，严格遵循规范的操作步骤，不能通过调整步骤来满足患者的独特需要，缺乏特异性和灵活性。6.1.4评判性思维的层次6.1评判性思维2.复杂层次处于该层次的思维者开始走出权威，独立地分析问题和选择方案，对待问题会根据具体的情况而定，思维能力得到一定的提高；主动性增强，认识更加深入，认识到问题可以有不同的解决方法，而且每种方法各有利弊。6.1.4评判性思维的层次6.1评判性思维3.尽职层次护理人员开始在护理专业理念的指导下，以
10、维护患者利益和特点为基础，进行专业决策，并为此承担相应的责任。处于此阶段的思维者能对解决各种复杂临床问题的备选方案进行思考，能根据方案的可行性来选择行为，能判断行为的结果，并以专业要求的原则来执行方案，在充分考虑后果后再做出决策。6.1.5评判性思维的标准6.1评判性思维1.智力标准智力标准是指评判性思维应该具有的智力特点。评判性思维普遍适用的智力标准包括14项内容，即评判性思维应具有清晰、准确、详尽、正确、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当和公正的特点。6.1.5评判性思维的标准6.1评判性思维2.专业标准1）伦理标准伦理标准是指护理人员在护理实践中以关怀、人道和尽责的方
11、式面对患者，以职业道德伦理标准作为行为指南。在进行评判性思维时，护理人员需要运用自主、公正、诚实、仁慈、保密、负责的伦理原则对临床护理决策进行指导。6.1.5评判性思维的标准6.1评判性思维2.专业标准2）评价标准评价是指以相关临床机构和专业组织发展所设定的护理标准为基准。护理人员在日常工作中经常用到的标准评价可分为3类：第一类是对有关临床现象的正确识别标准；第二类评价标准是对药物治疗过程中相关现象的正确识别标准；第三类是对患者接受健康教育后，对其效果进行有效识别的标准。6.1.5评判性思维的标准6.1评判性思维2.专业标准3）专业责任标准专业责任标准明确护理人员在提供护理服务中承担的责任和义
12、务，此类标准主要来源于4个方面：国家的相关指导方针、护理实践中明确规定要达到的标准、护理专业学会制定的实践指南以及专业组织的实践标准。6.1.6评判性思维在护理中的应用6.1评判性思维1.评判性思维在护理教学中的应用评判性思维应用于护理教学中，要求教师在教授专科内容的同时教授思考策略，促进学生将所学的专科知识应用到专业实践中去。学生经过了系统学习，具备了一定的知识和技能后，再进一步引导学生进行开放性、创造性思考，进行多角度的思维训练。6.1.6评判性思维在护理中的应用6.1评判性思维2.评判性思维在护理临床实践中的应用帮助护理人员将其他学科和领域的知识应用于护理实践帮助护理人员做出重要的临床护
13、理决策评判性思维与护理程序1236.1.6评判性思维在护理中的应用6.1评判性思维3.评判性思维在护理管理中的应用评判性思维应用于护理管理中，使护理管理者在决策过程中能够有效地对传统的管理思想和方法进行质疑，对各种复杂现象、事物与人群进行有效分析、判断，做出恰当决策。6.1.6评判性思维在护理中的应用6.1评判性思维4.评判性思维在护理研究中的应用成功的护理科研要求科研者能够有效运用护理评判性思维，进行质疑、假设、推理、求证。只有这样，才能体现护理科研选题的先进性、选题的严谨性、方法的可行性、资料的完整性、统计的准确性、推理的逻辑性以及结果的可重复性。6.2.1循证护理概述6.2循证护理循证护
14、理（evidence-based nursing，EBN）即遵循证据的护理，又称以“实证”为基础的护理。循证护理的核心思想是运用现有的最好的研究证据为患者提供服务，可使护理人员的临床护理决策更加科学化。根据这个概念，循证护理的实践应包括3个组成部分：患者、护理人员、证据。6.2.2循证护理的实施步骤6.2循证护理1.确定拟弄清的临床问题1）找出临床问题的重要性找出临床问题（clinical question），并用可靠的方法去解决这个问题，是提高护理研究质量的关键。（1）实践循证护理的第一步。（2）护理发展的需要。（3）循证护理所赋予的任务。6.2.2循证护理的实施步骤6.2循证护理1.确定拟
15、弄清的临床问题2）了解问题的类型（1）一般性问题。（2）特殊的临床问题。患者存在的特殊问题。主要的干预措施。干预措施的选择。干预的结局问题。（3）患者所关心的问题。6.2.2循证护理的实施步骤6.2循证护理1.确定拟弄清的临床问题3）临床问题的构建方法可先将自己的问题分解开来，形成3个要素。（1）情景。要表述的患者或问题，可以是具有特定病情或健康问题的单个或一类患者，也可以是具有同样特征的个体。（2）干预。采取的医疗保健措施（也可以采用逆干预）。（3）结局。采取干预措施的效果。6.2.2循证护理的实施步骤6.2循证护理2.检索有关文献1）证据的分级从广义角度来看，只要是护理研究或临床上存在的知
16、识，都可以视为证据。循证护理在提到实践过程中的证据时，基本上指的是“最佳证据”，护理实证（证据）按质量和可靠程度分5级。级证据、级证据、级证据、级证据、级证据。6.2.2循证护理的实施步骤6.2循证护理2.检索有关文献2）证据的检索确定有关“关键词”，应用电子检索系统和期刊检索系统，检索相关文献，从中找出与拟回答问题密切相关的资料，作为分析评价之用。检索范围应尽可能地广泛，既要有国内文献，也要有国外文献；既有已发表的文献，也有未发表的研究，这样可增加结果的可信度。6.2.2循证护理的实施步骤6.2循证护理3.严格的文献评价234研究设计是否严谨研究对象是否具有代表性观察结果是否真实资料的收集和
17、整理是否真实156量性研究的统计分析方法是否正确质性研究的资料分析是否具有逻辑性6.2.2循证护理的实施步骤6.2循证护理4.应用最佳证据，指导临床决策将所获得的最佳证据（如系统综述）与护理专业知识和临床经验、患者需求相结合，指导临床决策。对于经过严格评价为无效甚至有害的治疗措施给予否认；对于尚难定论并有期望的治疗措施，则可为进一步研究提供信息。6.2.2循证护理的实施步骤6.2循证护理5.评价证据应用效果通过循证护理的临床实践，必然会有成功或不成功的经验和教训，临床护理人员应进行具体的评价和分析，认真总结经验教训，达到提高认识、促进学术水平和护理质量提高的目的；对于尚未或难于解决的问题，会为
18、进一步的研究提供方向。此外，实施循证护理的实践过程也是自身进行继续教育和提高自我临床水平的过程。1.在护理程序中运用评判性思维，能够帮助护士对护理对象进行完整、全面和正确的评估。请以临床护理中静脉输液操作为例，阐述评判性思维在护理评估程序中的应用。复习与思考第6章 评判性思维与循证护理 2.凌晨1点，护士小王值班时看见患者李阿姨的床头灯亮了，于是，她走入病房，对着李阿姨轻声地问道：“阿姨，您有什么不舒服吗？”李阿姨说：“没事，我很好，放心吧。”但是小王发现李阿姨的床头有点湿，周围还放着几张湿了的纸巾，李阿姨的眼睛也是红的，她轻轻握住了李阿姨的手说道：“放心，您的病会慢慢好起来的，早点休息吧。”
19、请应用评判性思维的组成内容分析护士小王具备哪些评判性思维。复习与思考第6章 评判性思维与循证护理 3.乳腺癌的患者在应用5-氟尿嘧啶化疗时会产生口腔黏膜炎。请以此为例，说明如何应用循证护理的实践程序进行护理。4.患者，女，20岁，在校大学生，未婚，经后21天因腹痛就诊，血白细胞计数增高，下腹反跳痛明显，诊断为阑尾炎，等待收治住院。护士小王看到患者面色较差，建议医生给患者行尿妊娠试验，而医生认为问过病史，不考虑有宫外孕可能。复习与思考第6章 评判性思维与循证护理 问题：（1）你认为病例中医生、护士的观点正确吗？（2）你认为一名优秀的护士在医疗工作中应该具备哪些能力？复习与思考第6章 评判性思维与循证护理