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1、菌阴肺结核本讲稿第一页，共二十五页本讲稿第二页，共二十五页本讲稿第三页，共二十五页本讲稿第四页，共二十五页本讲稿第五页，共二十五页菌阴肺结核的定义菌阴肺结核的定义参照了痰菌阳性肺结核的诊断参照了痰菌阳性肺结核的诊断本讲稿第六页，共二十五页传染源传染源2020多年的多年的实践实践结核病控制的经典举措结核病控制的经典举措本讲稿第七页，共二十五页 调查年调查年 患病率患病率 估算估算 涂阳涂阳 估计估计 菌阳菌阳 估算估算 死亡率死亡率 死亡死亡 份份(年年)病人数病人数 患病率患病率 病人数病人数 患病率患病率 病人数病人数 人数人数 1979 717/10万万 690万万 187/10万万 18
2、0万万 84/85 550/10万万 570万万 156/10万万 161万万 205/10万万 212万万 35/10万万 40万万 1990 523/10万万 590万万 134/10万万 151万万 177/10万万 200万万 20/10万万 23万万 2000 366/10万万 460万万 121/10万万 153万万 157/10万万 200万万 10/10万万 15万万 注：注：1、结核病年递减率低于人口增长率，故涂阳肺结核的实际患病人数反而增加。、结核病年递减率低于人口增长率，故涂阳肺结核的实际患病人数反而增加。2、2000年调查，我国约有年调查，我国约有4亿人口感染了结核菌，
3、其中约亿人口感染了结核菌，其中约10%将在一生中先后发生临床结核病。将在一生中先后发生临床结核病。3、传染源多、传染源多全国共全国共200万传染源，每人每年大约可传染万传染源，每人每年大约可传染1020名健康人。名健康人。全国四次结核病流调结果全国四次结核病流调结果本讲稿第八页，共二十五页耐多药率大幅度攀升耐多药率大幅度攀升本讲稿第九页，共二十五页菌菌阴阴肺肺结结核核的的传传染染性性菌阴肺结核的接触者被感染菌阴肺结核的接触者被感染的几率在的几率在7.3%7.3%21.0%21.0%不等不等 感染比：感染比：31.6%患病比：患病比：22.2%本讲稿第十页，共二十五页菌阴肺结核占我国现症肺结核患
4、者总数的菌阴肺结核占我国现症肺结核患者总数的56.5%56.5%（260260万万/460/460万），如果按照万），如果按照CowieCowie等等人的研究结果推算，在不到人的研究结果推算，在不到6 6年的时间内将年的时间内将有约有约151151万菌阴肺结核转为菌阳肺结核，由万菌阴肺结核转为菌阳肺结核，由于后者的传染性明显大于前者，这就不单于后者的传染性明显大于前者，这就不单单是造成肺结核患者人数的增加，而且其单是造成肺结核患者人数的增加，而且其传染程度也被进一步放大传染程度也被进一步放大 菌阴肺结核的潜在影响力菌阴肺结核的潜在影响力58%58%的痰菌阳转的痰菌阳转本讲稿第十一页，共二十五页
5、针对性举措针对性举措本讲稿第十二页，共二十五页菌阴肺结核的诊断菌阴肺结核的诊断多种诊断要素的参与多种诊断要素的参与避免菌阴肺结核的过诊和漏诊避免菌阴肺结核的过诊和漏诊 临床症状与体征临床症状与体征免疫学免疫学分子生物学分子生物学病理学病理学影象学影象学诊断性治疗诊断性治疗本讲稿第十三页，共二十五页菌阴肺结核的诊断菌阴肺结核的诊断多种诊断要素的参与多种诊断要素的参与避免菌阴肺结核的过诊和漏诊避免菌阴肺结核的过诊和漏诊 临床症状与体征临床症状与体征免疫学免疫学分子生物学分子生物学病理学病理学影象学影象学诊断性治疗诊断性治疗本讲稿第十四页，共二十五页影象学诊断影象学诊断普通普通X X线检查线检查数值
6、化成像技术数值化成像技术MRIMRICTCT本讲稿第十五页，共二十五页病理学检查病理学检查穿刺：针吸活检内窥镜：纤维支气管镜 胸腔镜手术：摘除 开胸本讲稿第十六页，共二十五页酶联免疫分析法（Elisa）、血清学血清学免疫斑点测定法免疫印记法固相抗体竞争试验固相抗体竞争夹心酶联法OTOTPPD-APPD-BPPD-FPPD-YMPB64抗原免疫学检测免疫学检测本讲稿第十七页，共二十五页分子生物学检测技术分子生物学检测技术核酸探针（DNA probe）PCR核酸指印技术DNA芯片本讲稿第十八页，共二十五页菌阴肺结核的诊断菌阴肺结核的诊断多种诊断要素的参与多种诊断要素的参与避免菌阴肺结核的过诊和漏诊
7、避免菌阴肺结核的过诊和漏诊 临床症状与体征临床症状与体征免疫学免疫学分子生物学分子生物学病理学病理学影象学影象学诊断性治疗诊断性治疗本讲稿第十九页，共二十五页1、必须具备的指标：（1）至少三份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阴性；（2）符合活动性肺结核病变的胸部X线表现 （有或无肺结核临床症状）；（3）临床上可排除其它非结核性肺部疾患。注：支气管肺泡灌洗液（BALF）检出抗酸杆菌 或支气管或肺部组织，病理检查证实结核性 改变可确诊。2、辅助指标：（1）结核菌素（PPD 5TU）皮肤试验强阳性；（2）血清抗结核抗体阳性；（3）痰结核分枝杆菌PCR加探针检测阳性；（4）肺外组织病理检查证实结核病变。卫生部涂
8、阴肺结核诊断要点卫生部涂阴肺结核诊断要点本讲稿第二十页，共二十五页人为因素对痰检的影响人为因素对痰检的影响痰标本的采集痰标本的采集时间、频率、性状时间、频率、性状痰片的制作痰片的制作痰片的阅读痰片的阅读涂抹、加热、染色涂抹、加热、染色时间、视野数时间、视野数本讲稿第二十一页，共二十五页设备、成本（国家或个人的经济承受力）设备、成本（国家或个人的经济承受力）培养所需时间、细菌量培养所需时间、细菌量痰液细菌学检查的局限性本讲稿第二十二页，共二十五页菌阴肺结核化学治疗方案菌阴肺结核化学治疗方案卫生部涂阴活动性肺结核病人化疗方案卫生部涂阴活动性肺结核病人化疗方案 2H3R3Z3/4H3R32H3R3Z3/4H3R3强化期：异烟肼、利福平及吡嗪酰胺隔日强化期：异烟肼、利福平及吡嗪酰胺隔日1 1次，次，共共2 2个月，用药个月，用药3030次；次；继续期：异烟肼、利福平隔日继续期：异烟肼、利福平隔日1 1次，次，共共4 4个月，用药个月，用药6060次；次；全疗程共计全疗程共计9090次。次。本讲稿第二十三页，共二十五页控制潜在传染源控制潜在传染源意义意义阻断菌阴向菌阳转化阻断菌阴向菌阳转化本讲稿第二十四页，共二十五页谢谢！本讲稿第二十五页，共二十五页