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1、常见精神障碍黄恩副主任医师心理治疗师TEL:82673899；13586976299常见心理障碍的临床分类l（一）精神分裂症及其他妄想性障碍l1、精神分裂症l2、偏执性精神障碍l3、急性短暂性精神障碍l（二）心境障碍（情感性精神障碍）l1、躁狂发作l2、抑郁发作l3、双相障碍l4、持续性心境障碍：环性心境障碍、恶劣心境l（三）神经症性障碍l1、恐怖症l2、焦虑症：惊恐障碍、广泛性焦虑症l3、强迫性障碍l4、躯体形式障碍：躯体化障碍、疑病症、躯体形式的植物神经功能功能失调、持续的躯体形式的疼痛障碍 5、神经衰弱l（四）应激相关障碍l1、急性应激障碍l2、创伤后应激障碍l3、适应障碍l（五）人格障
2、碍及性心理障碍l1、人格障碍l2、性心理障碍l（六）心理生理障碍l1、进食障碍l2、睡眠障碍l3、性功能障碍l（七）癔症l1、分离性障碍l2、转换性障碍l3、癔症的特殊表现形式第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症：本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。l【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：(1)反复出现的言语性幻听；(2)明显的
3、思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；(4)被动、被控制，或被洞悉体验；(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9)明显的意志减退或缺乏。【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，
4、分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。精神分裂症的分型1、青春型以联想障碍为主，精神活动全面紊乱，思维松散破裂、行为愚蠢、恶作剧及性轻浮为多见。2、偏执型：以妄想、幻觉为主。3、紧张型：以紧张性木僵、紧张性兴奋交替出现为主。4、单纯型：意向减退、退缩及懒散为特征。Painting by schizophrenic patientSchizophrenic Patients 10 Years Later案例患者，男，24岁，近一年逐渐出
5、现懒散，不修边幅，注意力不集中，失眠，诉自己的想法已被别人知道，并受仪器控制，不敢出门与人接触。诊 断抑郁症神经症精神分裂症偏执性精神病癔症案例一患者张某，男，31岁，高中文化，未婚.主诉：13年来反复洗手；1年来闭门研究哲学和太极图，自称要出版这方面的书籍；近2周加重，不理睬亲人及毁物。现病史：患者13年前上高中时，无诱因逐渐感到害怕，对家人说夜里听见有人喊“打你！”经常在上课时东张西望，不能专心听老师讲课。走路时，必须在原路上往返数次，否则感到痛苦难忍；反复洗手，常把手洗得苍白也不停止；站在阳台或高处便想往下跳，看见菜刀就想拿来剁手。患者自述时间长了能自行控制和对抗这些想法，渐渐地也不再感
6、到上述现象对自己有任何困扰。高中毕业后高考落榜，患者即做推销小商品的生意，但是生意中常与人吵架并赔钱。以后担任过市场征税员，便认为自己经历非凡，黑白两道都见识过了。做生意时认为合伙人的社会地位低，说他们比较肮脏，就不愿意与其打交道。生活自理能力逐渐减退，爱发脾气，摔东西，夜眠差，在数年间未经治疗。近2周来，患者反复照镜子，自称：“怕胡子茬儿沾到嘴上。”患者有时反复把袜子晾在铁丝上又拿下来十余次而不能自止。患者的言语内容夸大而离奇，说自己准备出几本书，是关于“太极”、军事和天文方面的。对父母说自己组织了第9个民主党派，公关协会也是自己组织的，准备为全天下善良的人谋幸福。有时无故突然用脚踹家中的柜
7、子，把穿衣柜踹坏，不理睬亲人。有时家人劝患者出去散步，常置之不理或拒绝，而闭门不出。起床、进餐和洗漱等日常生活需家人督促。精神检查精神检查l自述：“我同时建立和推翻大爆炸的宇宙学说，黑洞的形成是.的，我要出书，我破译了太极图；建立了第9个民主党派，我要改造世界，为天下善良人谋幸福.”。l 问其现在工作情况时，则回答：“我在家里做庙算。”患者将“庙算”解释这：“庙算就是在家里炒股票，在家里算，运筹帷幄，决胜千里之外。”患者在谈话中提到“魔项”，并解释为：“我在恶劣环境下，难免掉到狼群里，被戏弄一番，一低头就表明给坏人鞠了一躬，我管他们叫魔项”，坚信周围的邻居嫉妒并暗地里向公安局报自己的黑暗材料，
8、要害死自己，所以不敢出门。问病人如何知道有人在害自己，病人答称：“凭感觉”。二、偏执性精神障碍l又称妄想性障碍，是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍。l起病一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。l病前人格特点：固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。l本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。l妄想常有系统化倾向，内容有一定现实性，不荒谬。举例l患者言某，男性，38岁，初中文化。患者自1980年结婚后，有时候和妻子闲聊时就询问妻子过去是否交过其他男朋友。有一次妻子承认过去的确结识过另外一位男友,也在银行系统工作，患者听了以后非常生气。此后患者经常询问妻子现在是否还和过去的男友来往，反复问妻子为什么
9、要嫁给自己，以前是否和其他人发生过不正当性关系。妻子虽然多次解释并否认，患者仍然不相信而反复询问。ll近3年来患者病情加重，认为妻子对他不忠，坚信妻子在结婚前就和其他人有过不正当性关系，怀疑妻子现在还在暗地里和她过去的男朋友来往。患者经常反复追问此事,要求妻子“讲实话”,并到岳父家询问妻子和他结婚前的情况。妻子问他为什么怀疑自己，他总是说“”这不用问为什么，从咱们一结婚我就知道了。有一次到岳父家吃饭，妻子的弟弟说要找个人帮他搞贷款做生意，患者就认为她的弟弟要去找妻子过去的男朋友，并一再追问她的家人是否自己的妻子还和那个男的有来往。妻子否认后患者竟然当着岳父母的面打妻子。此后，患者对妻子敌意越来
10、越大，经常询问妻子到底有没有外遇，并时常到手打妻子。自起病至今，除了怀疑妻子有外遇，患者在其他方面表现正常，工作能力无明显的损害。不但能坚持工作，并且因工作表现突出多次受晋级奖励。三、急性短暂性精神障碍一组疾病共同特点:1、在两周内急性起病。2、以精神病性症状为主。3、起病前有相应的心因。4、在23个月内痊愈。注：以精神分裂症症状为主，病程一月内，诊断为分裂样精神障碍。案例四l 一般资料：某女，55岁，丧偶，病退，在儿子的劝说下前来咨询l 案例介绍：35岁丧偶，性格刚强有主见，独自一人将儿子抚养成人，那时起养成了喝酒的习惯，每天都要喝2 两白酒，否则就觉得不舒服，喝醉后心情不好时就会听到别人在
11、窗外议论自己“孤儿寡母”，看到墙壁上有一些狰狞的面孔，边说边哭。40多岁时黄慢性肾炎和高血压，常年服药治疗，喝酒量有所减少，但一直未能戒除。近一年来情绪明显低落，不爱看电视也不爱去串门，觉得什么都没意思，家务也懒得打理，睡眠紊乱，食欲不振，疲倦乏力，动作迟缓，做事常发呆，犹豫不决，想什么事都觉得很困难。上个星期天见到了小孙子，喜出望外，逗孙子玩了会儿，说话量明显增加，孙子走后又回到了低落状态。最近时常觉得自己没价值，反复提到不想活了。家人很是担心，劝她来看看心理医生，在反复多次劝说下，来进行咨询。第二单元 心境障碍心境障碍心境障碍(情感性精神障碍情感性精神障碍)诊断标准：心境障碍(情感性精神障
12、碍)以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。抑郁障碍的分类l抑郁症;l恶劣心境;l心因性抑郁症;l脑或躯体疾病患者伴发抑郁;l精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁;l精神病后抑郁等。l来源于中国抑郁障碍防治指南一、一、抑郁抑郁发作作诊断标准：抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。特点：情绪低落、思维迟缓、语言动作减少和迟缓。【症状标准】以
13、心境低落为主，并至少有下列4项：(1)兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻；(9)性欲减退。【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物
14、质所致抑郁。【说明】本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。2006年08月23日金华新闻网 床底下起出两具女尸床底下起出两具女尸东阳一男子杀死前妻和女儿后自杀l本报讯（记者胡灵敏）记者昨从东阳市有关部门了解到，8月20日凌晨，东阳市白云街道光里小区一男子服毒后跳楼自杀身亡。而在此前两天，他将前妻陈某和12岁的女儿叫到出租房间内，将两人杀死。经警方调查，服毒跳楼自杀的是租住在这里的东阳市南市街道龙井山村人吕小明，今年32岁。吕小明从22岁开始办木线厂，由于经营不善，2004年木线厂关了门，不仅亏本，还欠下巨额债务。为了还债，他与妻子陈某曾躲避到湖北石门开店，结果还是没能赚到钱。经济上、生活上的沉
15、重负担，使得吕小明夫妻两人经常吵架，感情出现裂痕。l今年8月8日，夫妻俩闹到法院，法院判决离婚，女儿跟吕小明。拿到判决后，吕小明一度还想让陈某回到自己身边，但多次努力也没能使陈某回心转意，他逐渐产生了厌世情绪，对陈某也萌生了杀心，而对女儿又放心不下，就决定把女儿也杀了。8月18日夜，吕小明将陈某和女儿叫至白云街道光里小区的出租房间内，用刀将母女俩杀死。8月20日凌晨3时许，吕小明服毒后从四楼跳下自杀身亡。东阳警方接到群众报警后赶到现场，并在床底下发现两具女尸，确认系吕小明前妻32岁的陈某和其12岁的女儿吕康莉。办案民警介绍，吕小明住的出租房内，墙上写着“厌世”两个字，还找到4本记录本，记着他的
16、许多“内心告白”、致债主的信等等。其中一本记录着他写给女儿的话：“今天是7月29日，晚上（凌晨）1点了，爸爸哭（了）。爸爸要亲手把你和妈妈全部杀了。你无依无靠，爸爸不忍心让你在这个世上承受痛苦，承受这么大的悲伤。爸爸死得的比你还痛苦，你是爸爸把你杀了，爸爸没有人杀我，我要自己自杀。”目前，此案东阳警方仍在进一步调查中。发病的危险因素一、遗传因素l抑郁障碍的发生与遗传素质密切有关。在抑郁症患者的调查中发现大约有4070的患者有遗传倾向，即大约将近或超过一半以上的患者可有抑郁症家族史。l遗传方式，目前多数学者认为是多基因遗传。l二、性别因素l成年女性患抑郁障碍的比例高于男性，其比例约为2：1。性别
17、差异的原因可能与性激素的影响、男女心理社会应激的不同以及对付应激的行为模式的不同有关。女性往往较男性生活更为艰难，遇到应激事件更多，常处于负性体验之中，又缺乏有效的应付对策。另外，妇女分娩后由于内分泌的影响也容易引起抑郁障碍。l三、儿童期经历l儿童期双亲的丧亡，尤其是在学龄前期；l儿童期缺乏双亲的关爱(例如在儿童期由于父母的关系不融洽、父母分居两地、由于父母的工作或其他原因使儿童本人长期寄养在祖父母处或全托幼儿园或寄读学校等)；l儿童期受到虐待，特别是性虐待；l儿童期的其他不良经历(如长期生活于相对封闭的环境、父母过分严厉、无法进行正常的社会交往等)。l四、人格因素l人格特征中具有较为明显的焦
18、虑、强迫、冲动等特质的个体易发生抑郁障碍。l1、过分疑虑及谨慎，对细节、规则、条目、秩序过分关注，力求完美，道德感过强，谨小慎微，过分看重工作成效而不顾乐趣和人际交往，过分拘泥于社会习俗，刻板和固执；l2、持续和泛化的紧张感与忧虑；l3、在社交场合过分担心会被别人指责或拒绝；l4、在生活风格上有许多限制；或回避那些与人密切交往的社交或职业活动等。l五、心理社会环境因素l婚姻状况。婚姻状况的不满意是发生抑郁的重要危险因素，离异或分居或丧偶的个体发生抑郁症的危险性明显高于婚姻状况良好者，其中男性更为突出；l经济状况。低经济收入家庭中的主要成员易患抑郁症；l生活事件。重大的突发或持续时间在23个月以
19、上的生活事件对个体抑郁症的发生构成重要的影响。l重大的生活事件如亲人死亡或失恋等情况可以作为导致抑郁障碍的直接因素。重庆铁腕打黑引商界恐慌：奔驰宝马被弃街上重庆铁腕打黑引商界恐慌：奔驰宝马被弃街上l陈明亮是重庆江州实业集团的董事长，渝中区人大代表。l2009年6月5日晚，他在大世界酒店的包房里被警方带走，这家酒店位于重庆寸土寸金的解放碑，陈常年住于此。事发当时陈明亮正和一群人在豪赌，旁边的桌上还放了毒品、现金和刀具。后经检测，陈明亮的尿样呈阳性。l随着涉黑严打的展开，陈明亮事实上已成了一个惊弓之鸟，警方在随后的深入调查中，从他家里发现了大量抗抑郁药物。l随后，因涉嫌组织、领导黑社会性质组织罪、
20、赌博罪、组织卖淫罪陈明亮被逮捕。l六、躯体因素l躯体疾病，特别是慢性中枢神经系统疾病或其他慢性躯体疾病可成为抑郁障碍发生的重要危险因素。l常见的与抑郁障碍发生相关的躯体疾病有：l1、恶性肿瘤；l2、代谢性疾病和内分泌疾病：甲状腺功能减退；糖尿病l3、心血管疾病：冠心病；风心病；l4、神经系统疾病：帕金森病、癫痫等疾病均容易伴发抑郁；l七、精神活性物质的滥用和依赖；l八、药物因素：l抗精神病药物(如氯丙嗪)；l抗癫痫药物(如丙戊酸钠、苯妥英钠等)；l抗结核药物(如异烟肼)；l某些降压药(如可乐定、利血平等)；l抗帕金森病药物(如左旋多巴)；l糖皮质激素(如强的松)等l糖尿病患者容易发生抑郁障碍主
21、要原因：l糖尿病相关的饮食限制、增加的自我护理工作量给患者生活带来诸多不便；l患者对可能出现的躯体脏器的损害和并发症过分担心；l糖尿病造成的躯体脏器损害；l糖尿病的某些病理生理改变容易导致抑郁情绪的产生，包括血糖紊乱和神经内分泌的异常。1、儿茶酚胺学说、儿茶酚胺学说 5-HT和和NE的功能低下导致抑郁症，的功能低下导致抑郁症，5-HT功能低下而功能低下而NE功能增强则导致躁狂。功能增强则导致躁狂。2、受体假说、受体假说 即抑郁症患者神经传递功能异常伴有突触后受体反应性即抑郁症患者神经传递功能异常伴有突触后受体反应性增加；增加；3、第二信使平衡失调假说、第二信使平衡失调假说 与与cAMP和磷脂酰
22、基醇系统（和磷脂酰基醇系统（PI）不平衡有关）不平衡有关 cAMP功能降低，功能降低，PI系统功能亢进导致抑郁，反之躁狂。系统功能亢进导致抑郁，反之躁狂。4、胆碱能、胆碱能-肾上腺素能平衡失调假说肾上腺素能平衡失调假说 即胆碱能占优势则导致抑郁症，反之，则导致躁狂症；即胆碱能占优势则导致抑郁症，反之，则导致躁狂症；5、也有人认为抑郁症与、也有人认为抑郁症与DA功能降低功能降低有关。有关。发病机制食物的作用l色氨酸烟酸神经递质；l色氨酸神经递质（羟色氨），而且与睡眠有关。l能抗抑郁症、治疗失眠与稳定情绪，控制多动症，减轻应激与心脏负担，降低食欲，加强生长激素的释放；l来源：糙米、肉类、花生米与大
23、豆蛋白。l必需氨基酸色氨酸二、躁狂发作l 躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病性轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。l 特点：情绪高涨、思维奔逸及精神运动性兴奋。mania躁狂发作的诊断标准l症状标准 以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：l1注意力不集中或随境转移；l2语量增多；l3思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；l4自我评价过高或夸大；l5精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；l6鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后
24、果的行为等）l7睡眠需要减少；l8性欲亢进。l严重标准 严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。l病程标准 l1符合症状标准和严重标准至少已持续1周；l2可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。l排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。举 例30岁患者，近2周来无明显诱因出现失眠，严重时彻夜不眠，精力充沛，兴高采烈，自觉能力非凡，乱买东西送人，话多语快，别人不易打断。好管闲事，常为一点小事发怒，一会又转怒为喜。诊断：精神分裂症神经衰弱反应性精神病躁狂发作人格障碍腰绑五把飞刀，自称“李
25、寻欢”义乌火车站义乌火车站“收拾收拾”了一超级武侠小说迷了一超级武侠小说迷l本报消息（通讯员朱彬陆阳）2007年5月11日，义乌火车站候车室突然闯进一名小伙子，穿着邋遢怪异，神情飘忽不定。转眼间，他跑向一名中年妇女，双手死死抱住她的大腿。嘴里不停地喊着:“还我妻儿，你这女魔头”这一情形让在场的人都惊呆了，那名中年妇女更是傻了眼。值勤民警迅速冲了上去，小伙子起身撒腿就跑，接着被制伏。小伙子一路挣扎着被民警架进值勤室后，桀骜不驯地称自己是“李寻欢”，腰间绑了5把15厘米长的菱形尖头飞刀，刀刃犀利。他还警告民警，小心脸上开花，赶紧给他松开，否则他的江湖兄弟肯定会派人来踏平义乌火车站。经多方查询，民警
26、终于联系到了他的家人。此人姓彭，湖北来凤县人，今年26岁。他母亲说，儿子从小就是个武侠小说迷，还喜欢模仿里面的人物，在与伙伴玩游戏时，经常扮演大侠角色，以前有过精神病史。治愈后，以为没事了，就让他和老乡来义乌等地打工，谁知道又犯了病。民警告诉其家人，幸好他当时未拿出那5把飞刀，不然后果不堪设想。三、双相障碍l 目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。l特点：表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。Kay Redfield Jamison lAninternationalauthorityandresearcheronmooddisor
27、dersandarecipientoftheprestigiousMacArthurFellowship,KayRedfieldJamisonhasuniqueinsightintotheworldofmentalillness.Shehasbeenthereherself.AProfessorofPsychiatryatJohnsHopkinsUniversity,Dr.Jamisonshockedhercolleaguesbygoingpublicwithherownstrugglewithmanic-depressionina1995Washington Postarticleandsu
28、bsequentbook,An Unquiet Mind.ThebookbecameaNew York Timesbestsellerandwascitedbyseveralmajorpublicationsasoneofthebestoftheyear.AccordingtoOliverSacks,“Itstandsaloneintheliteratureofmanicdepressionforitsbravery,billiance,andbeauty.”安德里亚安德里亚耶茨耶茨(Andrea Yates)l5年前杀死5个亲生孩子昨天被判处无罪。2006年07月27日lCCTV.com消息
29、（全球资讯榜）：5年前，一个名叫安德里亚耶茨的美国妇女亲手在浴缸里溺死了自己的5个孩子，可谓惨绝人寰。但大多数美国人都说她是个可怜的女人，因为抑郁症毁掉了她也毁掉了她的的家庭。昨天，安德里亚最终被一家法院宣判无罪。l安德里亚耶茨的上榜理由是：5年前杀死5个亲生孩子昨天被判处无罪l2001年6月20号上午10点，正在美国航空航天局上班的罗素耶茨的手机响了，这是他的太太安德里亚打来的。安德里亚只说了：“你赶紧回来，马上回来，马上！”这几句话。罗素知道家里肯定出了事儿，所以赶紧开车回了家。到家以后他发现到处都是警察，而安德里亚已经被警察控制。他们5个孩子全都死了，其中4个躺在床上，最大的诺亚则漂在浴
30、缸里。后来的调查表明，这5个孩子全部是溺水死亡。两天后安德里亚被控犯有一级谋杀罪。2002年她被判处终身监禁，但没过多久这个判决就被推翻，理由是安德里亚患有严重的产后抑郁症。4年后这个案件被重新审理并在昨天做出了判决，结果安德里亚被判无罪。但她能否被释放还要看美国国家精神病院的鉴定结果。在庭审现场，42岁的安德里亚瞪大眼睛听完了法官的判决。在听到自己被判无罪之后，她低下了头抽泣起来。l1993年安德里亚和罗素结婚，之后，诺亚、约翰、保罗、卢克4个孩子相继出世，但这时候安德里亚已经表现出严重的产后抑郁症状，甚至几度企图自杀。2000年女儿玛丽出生后她的抑郁症状更加明显，又过了1年惨剧终于发生了。
31、之后罗素和安德里亚离了婚，不过罗素还是经常去看望她，甚至还经常和她一起回忆起5个可爱的孩子。昨天罗素也来到了庭审现场，他说法院的判决是“正确而明智”的，是抑郁症造成了这一切。事实上安德里亚很爱他们的孩子。l安德里亚的前夫罗素耶茨：“是的，安德里亚夺走了我们5个孩子的生命那是事实但她也是精神病患者你知道那一天她精神病发作，否则，她是不会伤害他们的”l安德里亚耶茨今年岁。年前的月日，耶茨太太亲手将她的个孩子一一淹死在浴缸里，然后打电话通知警察到她的家，她向他们展示孩子们的尸体：岁的诺亚、岁的约翰、岁的保罗、岁的卢克以及个月的玛丽，检察官说这样的杀人案是美国历史上不多见的。她的律师称她当时是在精神错
32、乱的情况下酿成恶果的，她当时患了产后忧郁症，总觉得自己不是一个称职的妈妈，并曾企图自杀，也曾因此而去医院治疗。l在对此案的审理中，位心理健康专家都认为她当时对自己的行为已没有控制能力和分辨对错的能力，检方的心理健康专家帕克戴梓则认为她有辨别对错能力，并指出耶茨杀子是受了电视剧法与秩序里的有关情节的影响。年月耶茨因重大杀人罪而被判终身监禁。在这个案子中一直支持着她的丈夫后来与她离了婚。l今年月，哈里斯县下级法庭发现了检方的心理学专家帕克戴梓提供的证词有误，因为法庭在电视剧法与秩序里没有发现有帕克戴梓所指的那样的情节。于是此案将被重新审理。l安德里亚耶茨的律师对最高刑事法院的这一决定表示欢迎，他说
33、：“在这个决定中，我们看到了特殊情况下有心理健康问题的犯罪女性得到了关注。”他认为，包括安德里亚耶茨精神状态能否再经得起重审等实际情况都是重审前应该考虑的。该律师同时认为，对此案的重新审判是一个好坏参半的事，因为这将重揭耶茨太太杀子的伤疤，但他又说：“但那是在精神错乱的情况下做的错事，法庭应该给她一个公正的结果。”他说他将尽力争取让法庭同意送耶茨太太去心理健康医疗机构而不是让她重返监狱。l罗素耶茨永远也不会忘记1989年夏天第一次见到安德里亚的情景。在休斯敦日景游泳池边，他看到一个比基尼女孩，身材细长，有一头深色的长发。罗素不敢想像这样可爱的天使会降临到他的身边，但他还是试着对她说了几句话，过
34、了一会儿，他终于听到了回答。l几个月后，就在罗素过完25岁生日不久，他跟安德里亚开始约会了。安德里亚比罗素大2个月，是得州大学安德森癌症中心的注册护士。她是家里五个孩子中最小的一个，做事认真，但总是害羞，直到23岁才有了同异性的第一次约会。24岁那年，她第一次受到精神上的困扰，她还没结婚就失去了贞操，这件事在很长时间内成为她的沉重负担。l1992年，两个人住在了一起。安德里亚觉得未婚同居是一项罪过，经常为此感到烦恼。这年年底，罗素向她求婚，他们在1993年4月结婚，并搬进了一栋四居室的新家。之后两个月，安德里亚怀孕了。1994年2月，她生下了第一个孩子诺亚。接着，约翰和保罗相继出世。1998年
35、，罗素夫妇卖掉原来的房子，买了一辆350平方英尺（约32平方米）的大房车。1999年，他们的第4个儿子路克出生了。l那段时间里，安德里亚常常读圣经，后来她跟一个心理医生说，她在生诺亚的时候曾听到一些声音。“我头脑里出现一幅幻影去拿一把刀，拿一把刀来，”她跟医生说。她还跟一个朋友说起她感觉被撒旦控制了。对于她的孩子们，她也有过一些念头，“得教育他们做正确的事情我不想失败。”l罗素曾在文章中写道：“1999年6月16日，安德里亚在我工作时间给我打来电话，她哭了，请求我回家。我发现她坐在椅子上，身体蜷成一团。”她的手脚都在发抖，好容易才挤出一句话。“我需要帮助，”她说。“我不知道发生了什么，”罗素说
36、，“我猜她是太紧张了。”第二天，他把安德里亚送到她的母亲那里后，她吞下了几十片治疗抑郁症的药片，这种药里含有镇静剂的成分。安德里亚的母亲及时把她送到了医院，心理医生认为她是“阵发性抑郁，病情严重”，还有“自杀/自残”倾向。l7天后，她出院了，医生建议她去看精神病医生。3星期之后，她试图割破她的喉咙。“求你了，让我这样做吧，”当罗素抢走她手上的厨刀时她恳求丈夫。这一次，安德里亚住院19天。精神病医生爱琳斯达布兰奇为她开了专门治疗抑郁症的药方。l安德里亚出院后，罗素将她送到他在得州克利尔湖买的一栋三居室的房子里，那时他相信对于整个家庭来说，一栋房子要比一辆房车好得多。罗素还花时间在另一间房间里为他
37、的儿子们搭小床。不久，安德里亚感觉好一些了。l1999年8月16日，斯达布兰奇医生在记录中写道，她怀疑安德里亚“想停止服药她想怀孕，在家教育他们。”18日，在与安德里亚见面后，斯达布兰奇医生记下：“显然病人与丈夫准备多生几个孩子。这将导致她将来出现精神抑郁的情况。”2000年3月，安德里亚再度怀孕，这次她生了一个女儿。l迟到的同情l案发后，许多医学专家对安德里亚曾接受的精神病治疗和药方提出了质疑。心理医生斯切尔称，安德里亚在青少年时期就患有抑郁症，后来病情更为严重了，她在怀孕晚期和分娩后的精神都因此受到影响。案发后，安德里亚的母亲与兄长也表示希望能起诉安德里亚的心理医生。l安德里亚的律师决定以
38、她患有产后抑郁症等精神疾病为由，说明安德里亚不是故意杀人。诉方律师则表示，在与精神病有关的案件里，必须证明被告在犯罪过程中精神错乱，无法分辨对错。l审判期间，许多人守在法院外向安德里亚表示同情。“虽然我知道她杀死了我们的孩子，但我总觉得我的妻子不是杀害我孩子的那个女人。”罗素凝视着最后一张全家福照片说：“产后抑郁的情绪造成她精神错乱，致使她做了这件事。她爱我们的孩子，任何认识她的人都知道这一点。”l2002年3月15日，安德里亚因谋杀3个孩子被判以无期徒刑。法院有权另选时间对她谋杀另2个孩子提起诉讼。根据判决，安德里亚要等到2041年后才有可能获得假释。陪审员在接受采访时解释说，他们相信安德里
39、亚有精神上的疾病，但她在杀害自己的孩子时肯定知道她在做什么。l自从2002年3月安德里亚入狱后，罗素按时去监狱探望她，他会给她带去她最喜欢吃的东西。他坚持说安德里亚是受害者，“她需要同情，需要被人搂在怀里安慰，”罗素说，“可是现在，她被关在远离亲人的地方。这是让人难以接受的。我依然爱着她，我会一直照顾她。”l2003年10月14日，安德里亚的律师说，安德里亚看上去已经从抑郁症中恢复过来了，但事实上她患上更严重的精神病，目前因有自杀倾向，正处于严密的看护中。产后抑郁症 l研究显示，50-75%的女性都将随着孩子的出生经历一段“婴儿抑郁（Babyblues）”，多数女性征兆不明显或转瞬即逝，性格上
40、出现一段不稳定情绪，比如莫名的哭泣或心绪欠佳。“婴儿抑郁”不同于产后抑郁症。它在几周内会逐渐减退或消失。l10-15%的新妈妈产后的情绪会变得很不稳定，其归因是一种疾病，即“产后抑郁症”。l容易引发产后抑郁症的危险因素有：婚姻问题、怀孕期间的抑郁和焦虑、缺乏福利保障、怀孕期间的生活压力或负面事件的发生（如家属死亡、搬家）、分娩时的创伤经历、出院较早、经前综合征的病史。l在怀孕期间，女性荷尔蒙雌激素和黄体酮增长10倍。分娩后，荷尔蒙水平迅速降低，在72小时内迅速达到以前水平。有研究显示，产后荷尔蒙水平迅速降低和抑郁症状出现也有关联。四、持续性心境障碍l特点：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极
41、少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。l发作形式：环性心境障碍l恶劣心境l混合状态恶劣心境症状标准 持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。严重标准 社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。病程标准 符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2年中，很少有持续2个月的心境正常间歇期。排除标准 略。心境障碍的不同表现心境障碍的不同表现情情感感时间反复发作抑郁症情情感感时间情情感感时间情情感感时间双相情感障碍双相快速循环反复发作躁狂症（罕见）第四单元第四单元 应激相关障碍激相关障碍 指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障
42、碍。决定本组精神障碍的发生、发展、病程，及临床表现的因素有：(1)生活事件和生活处境，如剧烈的超强精神创伤或生活事件，或持续困难处境，均可成为直接病因；(2)社会文化背景；(3)人格特点、教育程度、智力水平，及生活态度和信念等；(4)不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。一、一、急性急性应激障碍激障碍 以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻（1小时之内）发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。【症状标准】以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并
43、至少有下列1项：(1)有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；(2)有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。【严重标准】社会功能严重受损。【病程标准】在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解。【排除标准】排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍，及抑郁症。案 例女性，34岁，半年前去商场购物时，商场发生大火，多人伤亡，患者从二楼窗户跨出，造成左跟骨骨折，几天后患者出现少语，对家人冷淡，时常梦到着火的商场，并从梦中惊醒，全身大汗，胆小、害怕，兴趣下降，从不敢到商场买东西，在单位上班也感到紧张、恐惧。最可能的诊断l急
44、性应激障碍l创伤后应激障碍l适应障碍l抑郁症l癔症二、二、创伤后后应激障碍激障碍 由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为：(1)反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；(2)持续的警觉性增高；(3)持续的回避；(4)对创伤性经历的选择性遗忘；(5)对未来失去信心。少数病人可有人格改变或有神经症病史等附加因素，从而降低了对应激源的应对能力或加重疾病过程。精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年。【症状标准】(1)遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或
45、处境（如天灾人祸）；(2)反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列1项：不由自主地回想受打击的经历；反复出现有创伤性内容的恶梦；反复发生错觉、幻觉；反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；(3)持续的警觉性增高，至少有下列1项：入睡困难或睡眠不深；易激惹；集中注意困难；过分地担惊受怕；(4)对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项：极力不想有关创伤性经历的人与事；避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；不愿与人交往、对亲人变得冷淡；兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某
46、些活动仍有兴趣；选择性遗忘；对未来失去希望和信心。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3个月。【排除标准】排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。案例l女性，20岁，2个月前考入外地大学，1个月前患者出现少语，常独自流泪，唉声叹气，上课不能专心听讲，学习成绩下降，自卑，认为别人都比自己强，夜眠差，整日无精打采，兴趣下降。仔细询问病史患者为独女，从小娇生惯养，学习成绩一直优异，从未离开过家，生活自理能力极差。最可能的诊断创伤后应激障碍抑郁症恶劣心境焦虑症适应障碍案 例王某，34岁，初中文
47、化，已婚。主 诉：与邻居争吵后，出现眠差，紧张，害怕二月，总病程一年半余。（见案例集）三、三、适适应障碍障碍因长期存在应激源或困难处境，加上病人有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。病程往往较长，但一般不超过6个月。通常在应激性事件或生活改变发生后1个月内起病。随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的适应，精神障碍随之缓解。【症状标准】(1)有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）；(2)有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用；(3)以抑郁、焦虑、害怕等情
48、感症状为主，并至少有下列1项：适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等；生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等；(4)存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍，或品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常的）发生后1个月内，符合症状标准至少已1个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。【排除标准】排除情感性精神障碍、应激障碍、神经症、躯体形式障碍，以及品行障碍等。适应障碍案例（见案例集）第五单元 人格障碍及性心理障碍一、人格障碍偏执性人格障碍分裂样人
49、格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍表演性人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍人格障碍人格障碍诊断标准：指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改
50、变。【症状标准】个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项：(1)认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离；(2)情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离；(3)控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；(4)人际关系的异常偏离。【严重标准】特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社会适应不良。【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。举例l患者男