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1、葡萄糖测定本讲稿第一页，共二十八页本讲稿第二页，共二十八页3.激素的调节作用激素的调节作用（1）降低血糖：胰岛素）降低血糖：胰岛素作用方式：作用方式：影响效应的因素影响效应的因素:受体数目受体数目 胰岛素浓度胰岛素浓度 激素与受体亲和力激素与受体亲和力（2）升高血糖的激素：）升高血糖的激素：胰高血糖素、生长素、糖皮质激素、甲状腺激素胰高血糖素、生长素、糖皮质激素、甲状腺激素本讲稿第三页，共二十八页二、糖代谢紊乱：二、糖代谢紊乱：（一）高血糖症与糖尿病（一）高血糖症与糖尿病1.糖尿病糖尿病-脂、蛋白质代谢紊乱，水电解质紊脂、蛋白质代谢紊乱，水电解质紊乱、酸碱平衡失调、眼、肾微血管病变乱、酸碱平衡
2、失调、眼、肾微血管病变2.分类：分类：I型，型，II型，继发型型，继发型3.代谢变化：高血糖，高血脂、高胆固醇，酮血症，代谢变化：高血糖，高血脂、高胆固醇，酮血症，糖尿、多尿和水盐丢失糖尿、多尿和水盐丢失本讲稿第四页，共二十八页（二）低血糖（二）低血糖1.概念：概念：7.0,峰值峰值10,尿糖，尿糖，2h后血糖仍高于空腹水平后血糖仍高于空腹水平糖耐量受损：（调节血糖能力下降）糖耐量受损：（调节血糖能力下降）空腹空腹11参考范围：空腹参考范围：空腹 6.1 mmol/L30-60升高，一般升高，一般7,有可能性有可能性本讲稿第十五页，共二十八页乳糖乳糖-葡萄糖葡萄糖+半乳糖半乳糖空腹空腹-口服乳
3、糖口服乳糖-测定血糖测定血糖（二）乳糖耐量实验（二）乳糖耐量实验比正常高比正常高1.7 mmol/L以上，则耐量正常以上，则耐量正常 升高升高 1.1，则可能酶缺乏则可能酶缺乏 本讲稿第十六页，共二十八页三、血清糖化血红蛋白三、血清糖化血红蛋白1.血红蛋白可与糖结合，叫糖基化作用血红蛋白可与糖结合，叫糖基化作用取决于血糖浓度及接触时间取决于血糖浓度及接触时间-缓慢，相缓慢，相对不可逆。反映测定前对不可逆。反映测定前1-2月血糖水平，而月血糖水平，而与短期波动无关。与短期波动无关。本讲稿第十七页，共二十八页（二）测定方法（二）测定方法离子交换层析、电泳、化学比色法、离子交换层析、电泳、化学比色法
4、、亲和层析、亲和层析、RIAHBA1与糖结合后，正电荷减少，与树脂与糖结合后，正电荷减少，与树脂的亲和力降低先被洗下。可计算出糖基化的亲和力降低先被洗下。可计算出糖基化的蛋白占总蛋白的百分比。的蛋白占总蛋白的百分比。本讲稿第十八页，共二十八页临床意义：临床意义：糖基化血红蛋白与氧亲和力高，可促进组织缺氧糖基化血红蛋白与氧亲和力高，可促进组织缺氧反映测定前反映测定前1-2月血糖平均水平；月血糖平均水平；可鉴别糖尿病性高血糖和应激性高血糖可鉴别糖尿病性高血糖和应激性高血糖本讲稿第十九页，共二十八页四、血清糖化白蛋白测定四、血清糖化白蛋白测定果糖胺法：还原性果糖胺法：还原性-还原四氮唑蓝还原四氮唑蓝
5、-530nm有吸收峰有吸收峰化学比色法：化学比色法：+强酸强酸-硫代巴比妥酸硫代巴比妥酸-有有色物色物亲和层析法：特异结合糖基化产物亲和层析法：特异结合糖基化产物本讲稿第二十页，共二十八页临床意义：临床意义：白蛋白半衰期白蛋白半衰期19天，反映天，反映1-2周血糖水平周血糖水平本讲稿第二十一页，共二十八页进食后，血糖升高进食后，血糖升高-胰岛素提高胰岛素提高3-5倍倍五、胰岛素测定与胰岛素释放实验五、胰岛素测定与胰岛素释放实验胰岛素胰岛素-酶灭活，半衰期酶灭活，半衰期4.5 min本讲稿第二十二页，共二十八页胰岛素释放实验胰岛素释放实验空腹及服糖后不同时间测定胰岛素空腹及服糖后不同时间测定胰岛
6、素参考范围：空腹参考范围：空腹10-20mu/l.进食进食30-60min后，后，升高升高5-10倍倍本讲稿第二十三页，共二十八页临床意义：临床意义：糖尿病：分泌减少，释放迟缓糖尿病：分泌减少，释放迟缓高胰岛素血高胰岛素血 症、胰岛症、胰岛b b细胞瘤细胞瘤肥胖、肝肾衰竭、排泄受阻肥胖、肝肾衰竭、排泄受阻-升高升高本讲稿第二十四页，共二十八页六、六、C肽测定肽测定对用胰岛素治疗病人，对用胰岛素治疗病人，C肽更能反映胰岛素的分泌肽更能反映胰岛素的分泌临床意义：临床意义：高血糖：高血糖：II型糖尿病型糖尿病-胰岛素、胰岛素、C肽上升肽上升低血糖：低血糖：a 胰岛胰岛b细胞瘤细胞瘤-胰岛素和胰岛素和
7、C肽上升肽上升 b 术后，术后，C肽高，肽高，c 外源性胰岛素造成低血糖时，外源性胰岛素造成低血糖时，胰岛素高，而胰岛素高，而C肽低肽低本讲稿第二十五页，共二十八页七七 尿糖测定尿糖测定定性：定性：Cu2+-Cu+-黄色氢氧化铜黄色氢氧化铜 红色氢氧化亚铜红色氢氧化亚铜葡萄糖氧化酶试纸葡萄糖氧化酶试纸本讲稿第二十六页，共二十八页八、脑脊液糖测定八、脑脊液糖测定影响因素：影响因素：血糖浓度；血糖浓度；通透性（血脑屏障）；通透性（血脑屏障）；糖酵解程度。糖酵解程度。含量约为血糖的含量约为血糖的60%本讲稿第二十七页，共二十八页临床意义：临床意义：糖增高糖增高:脑、脑膜病毒感染，通透性增加脑、脑膜病毒感染，通透性增加糖降低：糖降低：神经系统感染性疾病；神经系统感染性疾病；颅内脑瘤；颅内脑瘤；低血糖。低血糖。本讲稿第二十八页，共二十八页