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1、中心人员控烟知识培训中心人员控烟知识培训 -医务人员控烟责无旁贷医务人员控烟责无旁贷图表：我国吸烟人数仍超亿图表：我国吸烟人数仍超亿 新华社发新华社发l 世界卫生组织已将烟碱依赖作为一种疾病列入国际疾病世界卫生组织已将烟碱依赖作为一种疾病列入国际疾病 分类（分类（ICD-10,F17.2)ICD-10,F17.2)，确认烟草是目前对人类健康的，确认烟草是目前对人类健康的 最大威胁最大威胁烟碱依赖是一种慢性高复发性病烟碱依赖是一种慢性高复发性病l尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉l尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸
2、尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸入只需入只需7.57.5秒就可达到大脑（静脉注射需秒就可达到大脑（静脉注射需13.513.5秒）。秒）。l它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用l长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记忆力减退，忆力减退，工作效率低下，以及造成多种器官受累的综工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变合病变烟碱依赖实际是尼古丁依赖烟碱依赖实际是尼古丁依赖躯体依赖：戒断综合征躯体依赖：戒断综合征躯体依赖：戒断综合征躯体依赖：戒断综合征 烟的
3、戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依赖：又称心理依赖性，俗称精神依赖：又称心理依赖性，俗称精神依赖：又称心理依赖性，俗称精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾心瘾心瘾心瘾”。表现为对药。表现为对药。表现为对药。表现为对药物的强烈渴求。物的强烈渴求。物的强烈渴求。物的强烈渴求。行为表现：强迫性
4、地、连续或定期用物行为表现：强迫性地、连续或定期用物行为表现：强迫性地、连续或定期用物行为表现：强迫性地、连续或定期用物尼古丁依赖症状尼古丁依赖症状l 有些人一次就戒掉了有些人一次就戒掉了l 有些人在失败过多次之后终于戒烟成功有些人在失败过多次之后终于戒烟成功l 有的人在戒烟后出现严重的戒断症状有的人在戒烟后出现严重的戒断症状l 而有的人戒烟后完全没有不适感而有的人戒烟后完全没有不适感l 有的吸烟者可能尝试几次戒烟就有几次迥然不同的感受有的吸烟者可能尝试几次戒烟就有几次迥然不同的感受 人们戒烟的经历差异人们戒烟的经历差异 烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。只有少数吸烟者第一次戒烟就烟草依赖是一种
5、慢性高复发性疾病。只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才 能能最终戒烟最终戒烟约约约约70%70%90%90%的吸烟者每年与医生接触的吸烟者每年与医生接触的吸烟者每年与医生接触的吸烟者每年与医生接触50%50%70%70%的吸烟者对戒烟感兴趣的吸烟者对戒烟感兴趣的吸烟者对戒烟感兴趣的吸烟者对戒烟感兴趣 约约约约70%70%的戒烟成功者因医生的劝告实现的戒烟成功者因医生的劝告实现的戒烟成功者因医生的劝告实现的戒烟成功者因医生的劝告实现医生的行为被视为楷模和榜样医生的行为被视为楷模和榜样医生的行
6、为被视为楷模和榜样医生的行为被视为楷模和榜样医生是协助人们戒烟的最佳人选医生是协助人们戒烟的最佳人选医生是协助人们戒烟的最佳人选医生是协助人们戒烟的最佳人选戒烟戒烟责无旁贷责无旁贷全国无烟日被动吸烟报告吸烟与健康行动协会成立英国控烟组织英国皇家内科医学院（RCP）第四次报告男性医生男性医生6865575549432619103129男性男性女性女性4145大屠杀英国皇家内科医学院（RCP）第三次报告英国皇家内科医学院（RCP）第二次报告英国皇家内科医学院（RCP）第一次报告肺癌。一般人肺癌。医生女性男性男性医生男性医生年份图图8.1 19498.1 1949年至年至19991999年间，英国男
7、性、女性和男性医生吸烟的比率（）（没有关于女性医生早期数据）。年间，英国男性、女性和男性医生吸烟的比率（）（没有关于女性医生早期数据）。箭头显示一些广为公众关注的研究及其它报告。备注：吸烟与健康行动协会（箭头显示一些广为公众关注的研究及其它报告。备注：吸烟与健康行动协会（ASHASH）于）于19721972年成立后，当年成立后，当地吸烟率出现锐减的情况地吸烟率出现锐减的情况8819485256606468727682烟草威胁全球87页英国吸烟率降低：医生带头，功不可没英国吸烟率降低：医生带头，功不可没与对照组相比与对照组相比与对照组相比与对照组相比 3 3分钟以下咨询帮助，成效增加分钟以下咨询
8、帮助，成效增加分钟以下咨询帮助，成效增加分钟以下咨询帮助，成效增加3030：310 310 分的咨询，分的咨询，分的咨询，分的咨询，增加增加增加增加6060：10 10 分以上的帮助咨询，增加分以上的帮助咨询，增加分以上的帮助咨询，增加分以上的帮助咨询，增加 130130，4 4次以上的咨询，成功率也会加倍。次以上的咨询，成功率也会加倍。次以上的咨询，成功率也会加倍。次以上的咨询，成功率也会加倍。医生一份耕耘医生一份耕耘 一份收获一份收获中国医生戒烟能力缺乏培训中国医生戒烟能力缺乏培训 是否使用过尼古丁疗法没听说过没听说过从不从不很少很少有时有时常常常常内科内科/儿科儿科 外科外科/妇产妇产
9、其他其他1009080706050403020100尼古丁疗法使用率%在中国：在中国：在中国：在中国：190 190 万临床医生万临床医生万临床医生万临床医生每人每年帮助每人每年帮助每人每年帮助每人每年帮助1010个病人戒烟个病人戒烟个病人戒烟个病人戒烟如果有一个能戒烟成功如果有一个能戒烟成功如果有一个能戒烟成功如果有一个能戒烟成功每年每年每年每年190 190 万吸烟人戒烟万吸烟人戒烟万吸烟人戒烟万吸烟人戒烟近近近近100 100 万人今后免于死于吸烟相关疾病万人今后免于死于吸烟相关疾病万人今后免于死于吸烟相关疾病万人今后免于死于吸烟相关疾病 哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果？哪一
10、项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果？哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果？哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果？医生的力量医生的力量榜样的作用榜样的作用 自己不吸烟自己不吸烟帮助吸烟病人戒烟帮助吸烟病人戒烟积极参与政策的制定积极参与政策的制定医生在戒烟中的作用医生在戒烟中的作用如何将戒烟融入临床工作？如何将戒烟融入临床工作？治疗生理依赖（躯体依赖）治疗生理依赖（躯体依赖）治疗生理依赖（躯体依赖）治疗生理依赖（躯体依赖）：戒烟药物戒烟药物戒烟药物戒烟药物 治疗心理依赖治疗心理依赖治疗心理依赖治疗心理依赖：心理支持心理支持心理支持心理支持其它其它其它其它:行为疗法等行为疗法等行为疗
11、法等行为疗法等烟草依赖最佳方案烟草依赖最佳方案烟草依赖最佳方案烟草依赖最佳方案：药物和行为治疗结合药物和行为治疗结合药物和行为治疗结合药物和行为治疗结合戒烟方法戒烟方法 尼古丁替代治疗尼古丁替代治疗 (NRT)(NRT)1 1长效长效1-31-3 贴片贴片短效短效1-31-3 咀嚼制剂咀嚼制剂 吸入剂吸入剂 鼻喷雾鼻喷雾 舌下含片舌下含片 抗抑郁药物抗抑郁药物4 4盐酸安非他酮盐酸安非他酮4 4 去甲替林去甲替林 尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂酒石酸伐尼克兰酒石酸伐尼克兰 戒烟效果优于安非他酮戒烟效果优于安非他酮5 56 61.Silagy C,et al.Cochr
12、ane Database Syst Rev.2004;(3):CD000146.2.Stead L,et al.Int J Epidemiol.2005;34:1001-1003.3.Henningfield JE,et al.CA Cancer J Clin.2005;55:281-299.4.Hughes JR et al.Cochrane Database Syst Rev.2004;(4):CD000031.5.Jorenby DE et al.JAMA.2006;296:56-63.6 Gonzales D et al.JAMA.2006;296:47-55.烟草依赖的药物治疗烟草依
13、赖的药物治疗以非烟草的形式，提供部分原来从烟草中获得尼古丁，以非烟草的形式，提供部分原来从烟草中获得尼古丁，以非烟草的形式，提供部分原来从烟草中获得尼古丁，以非烟草的形式，提供部分原来从烟草中获得尼古丁，而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量降低吸烟的冲动、减轻戒断症状降低吸烟的冲动、减轻戒断症状降低吸烟的冲动、减轻戒断症状降低吸烟的冲动、减轻戒断症状避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害避免吸烟产生的有害物质
14、对身体的毒害包括尼古丁咀嚼片、尼古丁贴片、尼古丁含片包括尼古丁咀嚼片、尼古丁贴片、尼古丁含片包括尼古丁咀嚼片、尼古丁贴片、尼古丁含片包括尼古丁咀嚼片、尼古丁贴片、尼古丁含片 NRTDA NA盐酸安非他酮盐酸安非他酮直接作用于成瘾通路直接作用于成瘾通路直接作用于成瘾通路直接作用于成瘾通路增加脑内多巴胺增加脑内多巴胺增加脑内多巴胺增加脑内多巴胺(DA)(DA)(DA)(DA)和去和去和去和去甲肾上腺素甲肾上腺素甲肾上腺素甲肾上腺素(NA)(NA)(NA)(NA)含量含量含量含量消除吸烟的渴望、减轻戒消除吸烟的渴望、减轻戒消除吸烟的渴望、减轻戒消除吸烟的渴望、减轻戒断症状断症状断症状断症状 走出吸烟
15、认识的误区走出吸烟认识的误区吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病 烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小 吸烟能减肥，戒烟会增加体重吸烟能减肥，戒烟会增加体重我吸烟多年也没有健康问题我吸烟多年也没有健康问题SARS期间有一种说法，吸烟的人不得期间有一种说法，吸烟的人不得SARS 审查戒烟的理由审查戒烟的理由审查戒烟的理由审查戒烟的理由 让吸烟者记吸烟日记观察自己的吸烟类型让吸烟者记吸烟日记观察自己的吸烟类型让吸烟者记吸烟日记观察自己的吸烟类型让吸烟者记吸烟日记观察自己的吸烟类型 在在在在1 1 1 1周或周或周或周或2 2 2 2周的准
16、备期后，开始戒烟周的准备期后，开始戒烟周的准备期后，开始戒烟周的准备期后，开始戒烟 回顾以往的戒烟经历回顾以往的戒烟经历回顾以往的戒烟经历回顾以往的戒烟经历 对面临的挑战要有思想准备对面临的挑战要有思想准备对面临的挑战要有思想准备对面临的挑战要有思想准备戒断症状与心理依赖戒断症状与心理依赖戒断症状与心理依赖戒断症状与心理依赖 选择适当的戒烟方法选择适当的戒烟方法选择适当的戒烟方法选择适当的戒烟方法“逐渐减量法逐渐减量法逐渐减量法逐渐减量法”与与与与“突然停止法突然停止法突然停止法突然停止法”，推荐后者，推荐后者，推荐后者，推荐后者 签一份戒烟协议签一份戒烟协议签一份戒烟协议签一份戒烟协议 给自
17、己一些适当的奖励给自己一些适当的奖励给自己一些适当的奖励给自己一些适当的奖励戒烟干预措施戒烟干预措施改变行为类型：改变行为类型：改变行为类型：改变行为类型：清晨改变吸烟者的行为顺序，不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座清晨改变吸烟者的行为顺序，不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座清晨改变吸烟者的行为顺序，不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座清晨改变吸烟者的行为顺序，不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等位上起来等位上起来等位上起来等改善环境：改善环境：改善环境：改善环境：扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、扔掉所有烟草
18、制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如酒吧避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如酒吧避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如酒吧避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如酒吧建立一些补偿行为：建立一些补偿行为：建立一些补偿行为：建立一些补偿行为：吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口
19、香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等，或找到适合自己的方法，糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等，或找到适合自己的方法，糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等，或找到适合自己的方法，糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等，或找到适合自己的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望以便能够应付持续的吸烟欲望以便能够应付持续的吸烟欲望以便能够应付持续的吸烟欲望控制持续的吸烟欲望控制持续的吸烟欲望戒烟阶段会不时有吸烟的冲动戒烟阶段会不时有吸烟的冲动戒烟阶段会不时有吸烟的冲动戒烟阶段会不时有吸烟的冲动 要求吸烟者观察自己的吸烟习惯，告诉吸烟者事先准备好要求吸烟者观察自己的吸烟习惯，告诉吸烟者事先准备好要求吸烟者观察自己的吸烟习
20、惯，告诉吸烟者事先准备好要求吸烟者观察自己的吸烟习惯，告诉吸烟者事先准备好有针对性的对抗措施，以防再次吸烟有针对性的对抗措施，以防再次吸烟有针对性的对抗措施，以防再次吸烟有针对性的对抗措施，以防再次吸烟可能再次吸烟的危险情况包括：可能再次吸烟的危险情况包括：可能再次吸烟的危险情况包括：可能再次吸烟的危险情况包括：当吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时；当吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时；当吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时；当吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时；心情抑郁时；心情抑郁时；心情抑郁时；心情抑郁时；外出饮酒时；外出饮酒时；外出饮酒时；外出饮酒时；戒烟者看到有人正在吸烟时戒烟者看到有人正在吸烟时戒烟者看到有人正在吸烟时戒烟者看到有人正在吸烟时容易使吸烟者复吸的危险情况容易使吸烟者复吸的危险情况戒烟门诊戒烟门诊戒烟门诊戒烟门诊 专业人员帮助专业人员帮助专业人员帮助专业人员帮助 戒烟辅助材料戒烟辅助材料戒烟辅助材料戒烟辅助材料电话咨询电话咨询电话咨询电话咨询戒烟门诊和电话咨询戒烟门诊和电话咨询 让医生做让医生做戒烟表率、控烟先锋！戒烟表率、控烟先锋！