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1、医务人员控烟知识培训医务人员控烟知识培训背背景景众多无可辩驳的科学证据表明，吸烟和二手众多无可辩驳的科学证据表明，吸烟和二手烟暴露（被动吸烟）严重危害人类健康。烟暴露（被动吸烟）严重危害人类健康。我国吸烟人数超过我国吸烟人数超过3 3亿，亿，1515岁以上人群吸烟率岁以上人群吸烟率为为28.1%28.1%，其中成年男性吸烟率高达，其中成年男性吸烟率高达52.9%52.9%。我国约有我国约有7.47.4亿不吸烟者遭受二手烟暴露的危亿不吸烟者遭受二手烟暴露的危害。害。烟是人类第一杀手烟是人类第一杀手世界卫生组织的统计，在世界各地世界卫生组织的统计，在世界各地每每6秒钟就有一人死于与吸烟有关秒钟就有
2、一人死于与吸烟有关的疾病的疾病每年有近每年有近600万人因吸烟致死。万人因吸烟致死。现在吸烟者中将会有一半因吸烟提早现在吸烟者中将会有一半因吸烟提早死亡；因二手烟暴露所造成的非吸烟死亡；因二手烟暴露所造成的非吸烟者年死亡人数约为者年死亡人数约为6060万。如果全球吸万。如果全球吸烟流行趋势得不到有效控制，到烟流行趋势得不到有效控制，到20302030年每年因吸烟死亡人数将达年每年因吸烟死亡人数将达800800万，其万，其中中80%80%发生在发展中国家。发生在发展中国家。长期吸烟者的肺癌发病率比不吸烟者长期吸烟者的肺癌发病率比不吸烟者高高10-20倍倍喉癌发病率高喉癌发病率高6-10倍倍冠心病
3、发病率高冠心病发病率高2-3倍倍气管炎发病率高气管炎发病率高2-8倍。倍。一支香烟内包括了超过一支香烟内包括了超过4000种不同的种不同的化学物质，其中有化学物质，其中有43种是致癌物质，种是致癌物质，所以每吸一支烟，亦同时吸入这所以每吸一支烟，亦同时吸入这4000种化学物质，令寿命缩短种化学物质，令寿命缩短515分钟。分钟。吸烟的危害吸烟的危害烟草中的有害物质：尼古丁、烟焦油、一烟草中的有害物质：尼古丁、烟焦油、一氧化碳等。吸烟对生命危害最大的要算尼氧化碳等。吸烟对生命危害最大的要算尼古丁，就尼古丁来说，吸烟有三大危害：古丁，就尼古丁来说，吸烟有三大危害：1、可以直接毒杀生命。有人通过动物实
4、、可以直接毒杀生命。有人通过动物实验获得了下列惊人的结果：注射验获得了下列惊人的结果：注射8滴尼古丁滴尼古丁就可以使体积庞大的马很快死亡；活蹦乱就可以使体积庞大的马很快死亡；活蹦乱跳的狗，用不了一滴尼古丁注射在静脉里跳的狗，用不了一滴尼古丁注射在静脉里就可以将它置死；就可以将它置死；吸烟的危害吸烟的危害2、可以诱发多种疾病。由于吸入体内的烟、可以诱发多种疾病。由于吸入体内的烟对呼吸道、消化道等器官有恶性刺激作用，对呼吸道、消化道等器官有恶性刺激作用，因而有人认为它是胃及十二指肠溃疡、呼因而有人认为它是胃及十二指肠溃疡、呼吸道感染甚至为口、唇、舌、食道、呼吸吸道感染甚至为口、唇、舌、食道、呼吸道
5、等癌症的诱发因素，是肺癌的直接危害道等癌症的诱发因素，是肺癌的直接危害因素。因素。吸烟的危害吸烟的危害3、可以破坏人体的营养成分。尼古丁可以、可以破坏人体的营养成分。尼古丁可以阻止人体对维生素阻止人体对维生素C的吸收，尼古丁对维生的吸收，尼古丁对维生素素C有直接的破坏作用。人体如果长期缺乏有直接的破坏作用。人体如果长期缺乏维生素维生素C，就有患坏血病的可能。，就有患坏血病的可能。l 世界卫生组织已将烟碱依赖作为一种疾病列入国世界卫生组织已将烟碱依赖作为一种疾病列入国际疾病际疾病 分类（分类（ICD-10,F17.2)ICD-10,F17.2)，确认烟草是目前对人类，确认烟草是目前对人类健康的健
6、康的 最大威胁最大威胁烟碱依赖是一种慢性高复发性病烟碱依赖是一种慢性高复发性病l尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉l尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸入只需入只需7.57.5秒就可达到大脑（静脉注射需秒就可达到大脑（静脉注射需13.513.5秒）。秒）。l它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用l长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记忆力减退，
7、忆力减退，工作效率低下，以及造成多种器官受累的综工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变合病变烟碱依赖实际是尼古丁依赖烟碱依赖实际是尼古丁依赖躯体依赖：戒断综合征躯体依赖：戒断综合征躯体依赖：戒断综合征躯体依赖：戒断综合征 烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依赖：又称心理依赖性，俗
8、称精神依赖：又称心理依赖性，俗称精神依赖：又称心理依赖性，俗称精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾心瘾心瘾心瘾”。表现为对药。表现为对药。表现为对药。表现为对药物的强烈渴求。物的强烈渴求。物的强烈渴求。物的强烈渴求。行为表现：强迫性地、连续或定期用物行为表现：强迫性地、连续或定期用物行为表现：强迫性地、连续或定期用物行为表现：强迫性地、连续或定期用物尼古丁依赖症状尼古丁依赖症状世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织烟草控制框烟草控制框烟草控制框烟草控制框架公约架公约架公约架公约中共中央办公厅、国务院办中共中央办公厅、国务院办中共中央办公厅、国务院办中共中央办公厅、国务院办公厅联合印发
9、公厅联合印发公厅联合印发公厅联合印发关于领导干关于领导干关于领导干关于领导干部带头在公共场所禁烟有关部带头在公共场所禁烟有关部带头在公共场所禁烟有关部带头在公共场所禁烟有关事项的通知事项的通知事项的通知事项的通知 国家卫计委关于进一步加强控烟履约工作的通知国家卫计委关于进一步加强控烟履约工作的通知国家卫计委关于进一步加强控烟履约工作的通知国家卫计委关于进一步加强控烟履约工作的通知 我省的情况我省的情况无烟卫生计生机构标准无烟卫生计生机构标准一、成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本机构发展规划一、成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本机构发展规划一、成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本机构发
10、展规划一、成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本机构发展规划二、建立健全控烟考评奖惩制度二、建立健全控烟考评奖惩制度二、建立健全控烟考评奖惩制度二、建立健全控烟考评奖惩制度三、所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟三、所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟三、所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟三、所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟四、设有控烟监督员和巡查员四、设有控烟监督员和巡查员四、设有控烟监督员和巡查员四、设有控烟监督员和巡查员五、开展多种形式的控烟宣传和教育五、开展多种形式的控烟宣传和教育五、开展多种形式的控烟宣传和教育五、开展多种形式的控烟宣传和教育六、明确规定全体职工负有劝阻
11、吸烟的责任和义务六、明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务六、明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务六、明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务七、鼓励和帮助吸烟职工戒烟七、鼓励和帮助吸烟职工戒烟七、鼓励和帮助吸烟职工戒烟七、鼓励和帮助吸烟职工戒烟八、所属区域内禁止销售烟草制品八、所属区域内禁止销售烟草制品八、所属区域内禁止销售烟草制品八、所属区域内禁止销售烟草制品九、医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者至少提供简短九、医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者至少提供简短九、医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者至少提供简短九、医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者至少提供
12、简短的劝阻和戒烟指导的劝阻和戒烟指导的劝阻和戒烟指导的劝阻和戒烟指导十、医疗机构在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话十、医疗机构在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话十、医疗机构在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话十、医疗机构在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话一、成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳一、成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳一、成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳一、成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本机构发展规划入本机构发展规划入本机构发展规划入本机构发展规划本机构有控烟领导小组，职责明确。本机构有控烟领导小组，职责明确。本机构有控烟领导小组，职责明确。本机构有控烟领导小组，职责明确。各部
13、门有专人负责控烟工作，职责明确。各部门有专人负责控烟工作，职责明确。各部门有专人负责控烟工作，职责明确。各部门有专人负责控烟工作，职责明确。将控烟工作纳入本机构的工作计划（包括资金保障）。将控烟工作纳入本机构的工作计划（包括资金保障）。将控烟工作纳入本机构的工作计划（包括资金保障）。将控烟工作纳入本机构的工作计划（包括资金保障）。本机构领导班子成员带头不吸烟，吸烟成员带头戒烟。本机构领导班子成员带头不吸烟，吸烟成员带头戒烟。本机构领导班子成员带头不吸烟，吸烟成员带头戒烟。本机构领导班子成员带头不吸烟，吸烟成员带头戒烟。把创建工作纳入各项工作考评内容。把创建工作纳入各项工作考评内容。把创建工作纳
14、入各项工作考评内容。把创建工作纳入各项工作考评内容。要把创建工作纳入日常工作进行常规管理（病历质量等）要把创建工作纳入日常工作进行常规管理（病历质量等）要把创建工作纳入日常工作进行常规管理（病历质量等）要把创建工作纳入日常工作进行常规管理（病历质量等）制定控烟工作实施方案制定控烟工作实施方案制定控烟工作实施方案制定控烟工作实施方案 制定控烟工作制度：制定控烟工作制度：制定控烟工作制度：制定控烟工作制度：不在工作场所吸烟、不在工作场所吸烟、不在工作场所吸烟、不在工作场所吸烟、劝阻吸烟、劝阻吸烟、劝阻吸烟、劝阻吸烟、首诊询问吸烟史、记入病历、首诊询问吸烟史、记入病历、首诊询问吸烟史、记入病历、首诊
15、询问吸烟史、记入病历、控烟巡查制度、控烟巡查制度、控烟巡查制度、控烟巡查制度、控烟监督员制度、控烟监督员制度、控烟监督员制度、控烟监督员制度、禁止卷烟待客、禁止卷烟待客、禁止卷烟待客、禁止卷烟待客、提供戒烟服务、提供戒烟服务、提供戒烟服务、提供戒烟服务、奖惩制度等奖惩制度等奖惩制度等奖惩制度等三、所属区域有明显的禁烟标识，室内完三、所属区域有明显的禁烟标识，室内完三、所属区域有明显的禁烟标识，室内完三、所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟全禁烟全禁烟全禁烟 本机构所有建筑物的入口处有清晰明显的禁止吸烟提示。本机构所有建筑物的入口处有清晰明显的禁止吸烟提示。本机构所有建筑物的入口处有清晰明显的
16、禁止吸烟提示。本机构所有建筑物的入口处有清晰明显的禁止吸烟提示。机构所属管辖区域的等候厅、主要通道旁、公共办公室、会议室、厕机构所属管辖区域的等候厅、主要通道旁、公共办公室、会议室、厕机构所属管辖区域的等候厅、主要通道旁、公共办公室、会议室、厕机构所属管辖区域的等候厅、主要通道旁、公共办公室、会议室、厕所、走廊、电梯、楼梯、病房和其他诊疗场所等区域内有明显的禁烟所、走廊、电梯、楼梯、病房和其他诊疗场所等区域内有明显的禁烟所、走廊、电梯、楼梯、病房和其他诊疗场所等区域内有明显的禁烟所、走廊、电梯、楼梯、病房和其他诊疗场所等区域内有明显的禁烟标识。标识。标识。标识。机构室内场所无烟具、无烟味、无烟
17、蒂，达到完全禁烟。机构室内场所无烟具、无烟味、无烟蒂，达到完全禁烟。机构室内场所无烟具、无烟味、无烟蒂，达到完全禁烟。机构室内场所无烟具、无烟味、无烟蒂，达到完全禁烟。严禁严禁严禁严禁工作人员穿工作服工作人员穿工作服工作人员穿工作服工作人员穿工作服在任何场所吸烟。在任何场所吸烟。在任何场所吸烟。在任何场所吸烟。合理设置室外吸烟区（远离密集人群和必经通道）。合理设置室外吸烟区（远离密集人群和必经通道）。合理设置室外吸烟区（远离密集人群和必经通道）。合理设置室外吸烟区（远离密集人群和必经通道）。规范设立吸烟区规范设立吸烟区设置吸烟区和设置吸烟区和设置吸烟区和设置吸烟区和“吸烟区吸烟区吸烟区吸烟区”
18、标识。吸烟区必须满足以下几个条件：标识。吸烟区必须满足以下几个条件：标识。吸烟区必须满足以下几个条件：标识。吸烟区必须满足以下几个条件：必须在室外，四周敞开；必须在室外，四周敞开；必须在室外，四周敞开；必须在室外，四周敞开；远离密集人群和必经通道，通风良好；远离密集人群和必经通道，通风良好；远离密集人群和必经通道，通风良好；远离密集人群和必经通道，通风良好；要有明显的吸烟区引导标识；要有明显的吸烟区引导标识；要有明显的吸烟区引导标识；要有明显的吸烟区引导标识；在吸烟区设立控烟的宣传牌，宣传烟草危害及戒烟方法、技在吸烟区设立控烟的宣传牌，宣传烟草危害及戒烟方法、技在吸烟区设立控烟的宣传牌，宣传烟
19、草危害及戒烟方法、技在吸烟区设立控烟的宣传牌，宣传烟草危害及戒烟方法、技巧等；巧等；巧等；巧等；本机构员工不得穿工作服在吸烟区吸烟。本机构员工不得穿工作服在吸烟区吸烟。本机构员工不得穿工作服在吸烟区吸烟。本机构员工不得穿工作服在吸烟区吸烟。四、设有控烟监督员和巡查员四、设有控烟监督员和巡查员机构内设有控烟监督员和巡查员。机构内设有控烟监督员和巡查员。机构内设有控烟监督员和巡查员。机构内设有控烟监督员和巡查员。对控烟监督员和巡查员进行相关培训，并有培训记录对控烟监督员和巡查员进行相关培训，并有培训记录对控烟监督员和巡查员进行相关培训，并有培训记录对控烟监督员和巡查员进行相关培训，并有培训记录有定
20、期监督、巡查记录。有定期监督、巡查记录。有定期监督、巡查记录。有定期监督、巡查记录。五、开展多种形式的控烟宣传和教育五、开展多种形式的控烟宣传和教育有一定数量和种类的控烟宣传材料。有一定数量和种类的控烟宣传材料。有一定数量和种类的控烟宣传材料。有一定数量和种类的控烟宣传材料。如：如：如：如：展板、宣传栏一年至少更换展板、宣传栏一年至少更换展板、宣传栏一年至少更换展板、宣传栏一年至少更换4-64-6次；次；次；次；编印控烟宣传资料和控烟健康教育处方；编印控烟宣传资料和控烟健康教育处方；编印控烟宣传资料和控烟健康教育处方；编印控烟宣传资料和控烟健康教育处方；有大众控烟宣传活动。有大众控烟宣传活动。
21、有大众控烟宣传活动。有大众控烟宣传活动。如：包括单位员工和服务对象的培训，学习控烟知识如：包括单位员工和服务对象的培训，学习控烟知识如：包括单位员工和服务对象的培训，学习控烟知识如：包括单位员工和服务对象的培训，学习控烟知识和技能；和技能；和技能；和技能；对服务对象发放禁烟提示；对服务对象发放禁烟提示；对服务对象发放禁烟提示；对服务对象发放禁烟提示；设立大型的固定宣传标牌警示；设立大型的固定宣传标牌警示；设立大型的固定宣传标牌警示；设立大型的固定宣传标牌警示；对无烟场所吸烟者进行劝阻；对无烟场所吸烟者进行劝阻；对无烟场所吸烟者进行劝阻；对无烟场所吸烟者进行劝阻；利用电视、视频等宣传阵地，并定期
22、更换宣传内利用电视、视频等宣传阵地，并定期更换宣传内利用电视、视频等宣传阵地，并定期更换宣传内利用电视、视频等宣传阵地，并定期更换宣传内容，电视、视频长期滚动播放。容，电视、视频长期滚动播放。容，电视、视频长期滚动播放。容，电视、视频长期滚动播放。六、明确规定全体职工负有劝阻吸烟六、明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务的责任和义务有对职工进行控烟知识培训（包括有对职工进行控烟知识培训（包括劝阻技巧等），并有培训等记录。劝阻技巧等），并有培训等记录。有劝阻工作相关制度。有劝阻工作相关制度。工作人员发现吸烟者及时劝阻。工作人员发现吸烟者及时劝阻。七、鼓励和帮助吸烟职工戒烟七、鼓励和帮助吸烟职工
23、戒烟掌握机构所有员工吸烟掌握机构所有员工吸烟情况。情况。对员工提供戒烟帮助。对员工提供戒烟帮助。八、所属区域内禁止销售烟草制品八、所属区域内禁止销售烟草制品机构内无烟草广告，商店、小卖部、食堂机构内无烟草广告，商店、小卖部、食堂不出售烟草制品。不出售烟草制品。禁止香烟接待。禁止香烟接待。九、医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对九、医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对九、医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对九、医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者至少提供简短的劝阻和戒烟指导吸烟者至少提供简短的劝阻和戒烟指导吸烟者至少提供简短的劝阻和戒烟指导吸烟者至少提供简短的劝阻和戒烟指导各级医疗机构应把
24、识别烟草使用者并对其提供简要劝导纳各级医疗机构应把识别烟草使用者并对其提供简要劝导纳各级医疗机构应把识别烟草使用者并对其提供简要劝导纳各级医疗机构应把识别烟草使用者并对其提供简要劝导纳入常规医疗服务之中。入常规医疗服务之中。入常规医疗服务之中。入常规医疗服务之中。医护人员要了解吸烟的危害和戒烟的益处，相关科室的医医护人员要了解吸烟的危害和戒烟的益处，相关科室的医医护人员要了解吸烟的危害和戒烟的益处，相关科室的医医护人员要了解吸烟的危害和戒烟的益处，相关科室的医生要掌握戒烟方法和技巧。生要掌握戒烟方法和技巧。生要掌握戒烟方法和技巧。生要掌握戒烟方法和技巧。要执行要执行要执行要执行“首诊询问吸烟史
25、制度首诊询问吸烟史制度首诊询问吸烟史制度首诊询问吸烟史制度”，医生对门诊、住院病人医生对门诊、住院病人医生对门诊、住院病人医生对门诊、住院病人需询问吸烟史，对其中的吸烟者进行简短戒烟干预并有记需询问吸烟史，对其中的吸烟者进行简短戒烟干预并有记需询问吸烟史，对其中的吸烟者进行简短戒烟干预并有记需询问吸烟史，对其中的吸烟者进行简短戒烟干预并有记录。录。录。录。健康教育处方，要有烟草干预的内容。健康教育处方，要有烟草干预的内容。健康教育处方，要有烟草干预的内容。健康教育处方，要有烟草干预的内容。引导病人到戒烟门诊咨询和就诊，并做好记录。引导病人到戒烟门诊咨询和就诊，并做好记录。引导病人到戒烟门诊咨询
26、和就诊，并做好记录。引导病人到戒烟门诊咨询和就诊，并做好记录。必须戒烟必须戒烟必须戒烟必须戒烟必须戒烟必须戒烟必须戒烟必须戒烟十、医疗机构在相应科室设戒烟医生和戒十、医疗机构在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话烟咨询电话设有戒烟门诊或在相应科室设戒烟医生，并有工作记录设有戒烟门诊或在相应科室设戒烟医生，并有工作记录设有戒烟门诊或在相应科室设戒烟医生，并有工作记录设有戒烟门诊或在相应科室设戒烟医生，并有工作记录戒烟门诊要符合规范，并做好工作记录。其他科室的医生戒烟门诊要符合规范，并做好工作记录。其他科室的医生戒烟门诊要符合规范，并做好工作记录。其他科室的医生戒烟门诊要符合规范，并做好工作记录。其他
27、科室的医生要执行要执行要执行要执行“首诊询问吸烟史制度首诊询问吸烟史制度首诊询问吸烟史制度首诊询问吸烟史制度”，对门诊、住院病人中的，对门诊、住院病人中的，对门诊、住院病人中的，对门诊、住院病人中的吸烟者进行劝阻和简短戒烟指导，引导病人到戒烟门诊咨吸烟者进行劝阻和简短戒烟指导，引导病人到戒烟门诊咨吸烟者进行劝阻和简短戒烟指导，引导病人到戒烟门诊咨吸烟者进行劝阻和简短戒烟指导，引导病人到戒烟门诊咨询和就诊，并做好记录。询和就诊，并做好记录。询和就诊，并做好记录。询和就诊，并做好记录。医者：维护健康的使者表率作用表率作用提供帮助提供帮助规劝吸烟者戒烟，医生是最佳人选规劝吸烟者戒烟，医生是最佳人选尤
28、其是患病的状态，最容易遵守医嘱尤其是患病的状态，最容易遵守医嘱戒烟帮助的需求群体逐渐加大戒烟帮助的需求群体逐渐加大约约约约70%70%90%90%的吸烟者每年与医生接触的吸烟者每年与医生接触的吸烟者每年与医生接触的吸烟者每年与医生接触50%50%70%70%的吸烟者对戒烟感兴趣的吸烟者对戒烟感兴趣的吸烟者对戒烟感兴趣的吸烟者对戒烟感兴趣 约约约约70%70%的戒烟成功者因医生的劝告实现的戒烟成功者因医生的劝告实现的戒烟成功者因医生的劝告实现的戒烟成功者因医生的劝告实现医生的行为被视为楷模和榜样医生的行为被视为楷模和榜样医生的行为被视为楷模和榜样医生的行为被视为楷模和榜样医生是协助人们戒烟的最佳
29、人选医生是协助人们戒烟的最佳人选医生是协助人们戒烟的最佳人选医生是协助人们戒烟的最佳人选戒烟戒烟医生责无旁贷医生责无旁贷全国无烟日被动吸烟报告吸烟与健康行动协会成立英国控烟组织英国皇家内科医学院（RCP）第四次报告男性医生男性医生6865575549432619103129男性男性女性女性4145大屠杀英国皇家内科医学院（RCP）第三次报告英国皇家内科医学院（RCP）第二次报告英国皇家内科医学院（RCP）第一次报告肺癌。一般人肺癌。医生女性男性男性医生男性医生年份图图8.1 19498.1 1949年至年至19991999年间，英国男性、女性和男性医生吸烟的比率（）（没有关于女性医生早期数据）
30、。年间，英国男性、女性和男性医生吸烟的比率（）（没有关于女性医生早期数据）。箭头显示一些广为公众关注的研究及其它报告。备注：吸烟与健康行动协会（箭头显示一些广为公众关注的研究及其它报告。备注：吸烟与健康行动协会（ASHASH）于）于19721972年成立后，当年成立后，当地吸烟率出现锐减的情况地吸烟率出现锐减的情况8819485256606468727682烟草威胁全球87页英国吸烟率降低：医生带头，功不可没英国吸烟率降低：医生带头，功不可没与对照组相比与对照组相比与对照组相比与对照组相比3 3分钟以下咨询帮助，成效增加分钟以下咨询帮助，成效增加分钟以下咨询帮助，成效增加分钟以下咨询帮助，成效
31、增加3030：310310分的咨询，分的咨询，分的咨询，分的咨询，增加增加增加增加6060：1010分以上的帮助咨询，增加分以上的帮助咨询，增加分以上的帮助咨询，增加分以上的帮助咨询，增加 130130，4 4次以上的咨询，成功率也会加倍。次以上的咨询，成功率也会加倍。次以上的咨询，成功率也会加倍。次以上的咨询，成功率也会加倍。医生一份耕耘医生一份耕耘一份收获一份收获中国医生特别是男性医生吸烟率居高不下中国医生特别是男性医生吸烟率居高不下中国控烟任重道远中国控烟任重道远吸烟率%澳大利亚澳大利亚冰岛冰岛瑞典瑞典英国英国美国美国孟加拉孟加拉丹麦丹麦智利智利俄罗斯俄罗斯中国中国70605040302
32、0100在中国：在中国：在中国：在中国：190190万临床医生万临床医生万临床医生万临床医生每人每年帮助每人每年帮助每人每年帮助每人每年帮助1010个病人戒烟个病人戒烟个病人戒烟个病人戒烟如果有一个能戒烟成功如果有一个能戒烟成功如果有一个能戒烟成功如果有一个能戒烟成功每年每年每年每年190190万吸烟人戒烟万吸烟人戒烟万吸烟人戒烟万吸烟人戒烟近近近近100100万人今后免于死于吸烟相关疾病万人今后免于死于吸烟相关疾病万人今后免于死于吸烟相关疾病万人今后免于死于吸烟相关疾病 哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果？哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果？哪一项临床手段，公共卫生措施能取得
33、如此效果？哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果？医生的力量医生的力量榜样的作用榜样的作用自己不吸烟自己不吸烟帮助吸烟病人戒烟帮助吸烟病人戒烟积极参与政策的制定积极参与政策的制定医生在戒烟中的作用医生在戒烟中的作用如何将戒烟融入临床工作？如何将戒烟融入临床工作？应用科学方法，有效控烟应用科学方法，有效控烟 USguideline(AHRQ,2000)UKguideline(1998)NewZealandguideline(2007)5A烟草依赖干预的医学支持（经典版）烟草依赖干预的医学支持（经典版）Ask：询问烟草应用情况询问烟草应用情况Advise：建议戒烟建议戒烟Assess：评估尝试
34、戒烟的意愿评估尝试戒烟的意愿Assist：帮助制定戒烟计划帮助制定戒烟计划Arrange：安排随访安排随访Fiore MC,et al.US Department of Health and Human Services.Public Health Service.June 2000.重要生命体征重要生命体征评估内容评估内容评估内容评估内容0 0 0 0分分分分1 1 1 1分分分分2 2 2 2分分分分3 3 3 3分分分分自我评分自我评分自我评分自我评分早晨醒来后多长时间吸早晨醒来后多长时间吸早晨醒来后多长时间吸早晨醒来后多长时间吸第第第第1 1 1 1支烟支烟支烟支烟60606060分钟
35、分钟分钟分钟31-6031-6031-6031-60分钟分钟分钟分钟6-306-306-306-30分钟分钟分钟分钟5 5 5 5分钟以内分钟以内分钟以内分钟以内您是否在许多禁烟场所您是否在许多禁烟场所您是否在许多禁烟场所您是否在许多禁烟场所感到很难控制吸烟的需感到很难控制吸烟的需感到很难控制吸烟的需感到很难控制吸烟的需要要要要?否否否否是是是是您最不想放弃的是哪一您最不想放弃的是哪一您最不想放弃的是哪一您最不想放弃的是哪一支烟支烟支烟支烟?其他时间其他时间其他时间其他时间早晨第一次早晨第一次早晨第一次早晨第一次您每天吸多少烟您每天吸多少烟您每天吸多少烟您每天吸多少烟?10101010支支支支
36、11-2011-2011-2011-20支支支支21-3021-3021-3021-30支支支支 31313131支支支支您是否在早晨醒来后的您是否在早晨醒来后的您是否在早晨醒来后的您是否在早晨醒来后的第第第第1 1 1 1小时内吸烟最多小时内吸烟最多小时内吸烟最多小时内吸烟最多?否否否否是是是是如果您患病卧床是否还如果您患病卧床是否还如果您患病卧床是否还如果您患病卧床是否还会吸烟会吸烟会吸烟会吸烟?否否否否是是是是评分1-3分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。评分4-6分：尼古丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药。评分大于7分：尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药。第一步第一步AS
37、K询问：了解患者是否吸烟询问：了解患者是否吸烟评估尼古丁依赖程度评估尼古丁依赖程度评估尼古丁依赖程度评估尼古丁依赖程度清晰的、强烈的、个性化的方式清晰的、强烈的、个性化的方式清晰的、强烈的、个性化的方式清晰的、强烈的、个性化的方式建议每一位吸烟者戒烟建议每一位吸烟者戒烟建议每一位吸烟者戒烟建议每一位吸烟者戒烟联系病情、量身定做、切中要害联系病情、量身定做、切中要害联系病情、量身定做、切中要害联系病情、量身定做、切中要害列举数据、实例列举数据、实例列举数据、实例列举数据、实例第二步第二步ADVISE建议：强化吸烟者的建议：强化吸烟者的戒烟意识戒烟意识“您必须完全戒烟您必须完全戒烟您必须完全戒烟您
38、必须完全戒烟”SaytoeachsmokerSaytoeachsmoker询问询问询问询问每一个每一个每一个每一个吸烟者吸烟者吸烟者吸烟者语气严肃语气严肃语气严肃语气严肃第三步第三步Assess评估：明确吸烟者评估：明确吸烟者戒烟的意愿戒烟的意愿“您希望尝试戒烟吗？您希望尝试戒烟吗？您希望尝试戒烟吗？您希望尝试戒烟吗？”AskeachsmokerAskeachsmoker您希望尝试戒烟吗？您希望尝试戒烟吗？行动：行动：发放宣传资料发放宣传资料 安排下一次的随诊安排下一次的随诊策略：策略：明确障碍，具体支持明确障碍，具体支持信息：信息：戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和戒烟是一个艰难的过程，经
39、常需要医生和药物的协助；可能需多次尝试，但最终会成功药物的协助；可能需多次尝试，但最终会成功行动：行动：发放宣传资料发放宣传资料确定戒烟日期确定戒烟日期戒烟的策略：心理治疗药物治疗戒烟的策略：心理治疗药物治疗建议患者咨询戒烟门诊或电话热线建议患者咨询戒烟门诊或电话热线否否是是第四步第四步ASSIST帮助：帮助吸烟者戒烟帮助：帮助吸烟者戒烟希望尝试戒烟者希望尝试戒烟者希望尝试戒烟者希望尝试戒烟者 明确障碍，具体支持明确障碍，具体支持明确障碍，具体支持明确障碍，具体支持不希望戒烟者：强化戒烟意愿不希望戒烟者：强化戒烟意愿发放宣传资料（时间有限）发放宣传资料（时间有限）发放宣传资料（时间有限）发放宣
40、传资料（时间有限）吸烟危害的数字吸烟危害的数字吸烟危害的数字吸烟危害的数字 安排下次随诊安排下次随诊安排下次随诊安排下次随诊 电话热线电话热线电话热线电话热线5R5R（时间充足）（时间充足）（时间充足）（时间充足）相关（相关（相关（相关（RelevanceRelevance）危害（危害（危害（危害（RiskRisk）回报（回报（回报（回报（RewardsRewards）障碍（障碍（障碍（障碍（RoadblocksRoadblocks）重复（重复（重复（重复（RepetitionRepetition）戒烟对于保护您和您周围人的健康非常重要，戒烟对于保护您和您周围人的健康非常重要，希望您能加入戒烟
41、者的行列！希望您能加入戒烟者的行列！随访时间随访时间随访时间随访时间:个月个月个月个月 近期频繁近期频繁近期频繁近期频繁:第周第周第一个月第周第周第一个月第周第周第一个月第周第周第一个月 总随访次数不少于总随访次数不少于总随访次数不少于总随访次数不少于次次次次 随访内容：随访内容：随访内容：随访内容：表扬戒烟成功者表扬戒烟成功者表扬戒烟成功者表扬戒烟成功者鼓励偶尔吸烟者鼓励偶尔吸烟者鼓励偶尔吸烟者鼓励偶尔吸烟者帮助失败者：帮助失败者：帮助失败者：帮助失败者：分析原因分析原因分析原因分析原因复吸者：复吸者：复吸者：复吸者：解释复吸是常见现象，多数需多解释复吸是常见现象，多数需多解释复吸是常见现象
42、，多数需多解释复吸是常见现象，多数需多 次戒烟才成功次戒烟才成功次戒烟才成功次戒烟才成功安排随访安排随访安排随访安排随访第五步第五步ARRANGE随访随访治疗生理依赖（躯体依赖）治疗生理依赖（躯体依赖）治疗生理依赖（躯体依赖）治疗生理依赖（躯体依赖）：戒烟药物戒烟药物戒烟药物戒烟药物 治疗心理依赖治疗心理依赖治疗心理依赖治疗心理依赖：心理支持心理支持心理支持心理支持其它其它其它其它:行为疗法等行为疗法等行为疗法等行为疗法等烟草依赖最佳方案烟草依赖最佳方案烟草依赖最佳方案烟草依赖最佳方案：药物和行为治疗结合药物和行为治疗结合药物和行为治疗结合药物和行为治疗结合戒烟方法戒烟方法 尼古丁替代治疗尼古
43、丁替代治疗 (NRT)(NRT)1 1长效长效1-31-3 贴片贴片短效短效1-31-3 咀嚼制剂咀嚼制剂 吸入剂吸入剂 鼻喷雾鼻喷雾 舌下含片舌下含片 抗抑郁药物抗抑郁药物4 4盐酸安非他酮盐酸安非他酮4 4 去甲替林去甲替林 尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂酒石酸伐尼克兰酒石酸伐尼克兰 戒烟效果优于安非他酮戒烟效果优于安非他酮5 56 61.Silagy C,et al.Cochrane Database Syst Rev.2004;(3):CD000146.2.Stead L,et al.Int J Epidemiol.2005;34:1001-1003.3.He
44、nningfield JE,et al.CA Cancer J Clin.2005;55:281-299.4.Hughes JR et al.Cochrane Database Syst Rev.2004;(4):CD000031.5.Jorenby DE et al.JAMA.2006;296:56-63.6 Gonzales D et al.JAMA.2006;296:47-55.烟草依赖的药物治疗烟草依赖的药物治疗以非烟草的形式，提供部分原来从烟草中获得尼古丁，以非烟草的形式，提供部分原来从烟草中获得尼古丁，以非烟草的形式，提供部分原来从烟草中获得尼古丁，以非烟草的形式，提供部分原来从烟
45、草中获得尼古丁，而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量降低吸烟的冲动、减轻戒断症状降低吸烟的冲动、减轻戒断症状降低吸烟的冲动、减轻戒断症状降低吸烟的冲动、减轻戒断症状避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害包括尼古丁咀嚼片、尼古丁贴片、尼古丁含片包括尼古丁咀嚼片、尼古丁贴片、尼古丁含片包括尼古丁咀嚼片、尼古丁贴片、尼古丁含片包括尼古丁咀嚼片、尼古丁贴片、尼古丁含片 NRTDANA
46、盐酸安非他酮盐酸安非他酮直接作用于成瘾通路直接作用于成瘾通路直接作用于成瘾通路直接作用于成瘾通路增加脑内多巴胺增加脑内多巴胺增加脑内多巴胺增加脑内多巴胺(DA)(DA)(DA)(DA)和去和去和去和去甲肾上腺素甲肾上腺素甲肾上腺素甲肾上腺素(NA)(NA)(NA)(NA)含量含量含量含量消除吸烟的渴望、减轻戒消除吸烟的渴望、减轻戒消除吸烟的渴望、减轻戒消除吸烟的渴望、减轻戒断症状断症状断症状断症状 走出吸烟认识的误区走出吸烟认识的误区吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病 烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小 吸烟能减肥，戒烟会增加体重
47、吸烟能减肥，戒烟会增加体重我吸烟多年也没有健康问题我吸烟多年也没有健康问题SARS期间有一种说法，吸烟的人不得期间有一种说法，吸烟的人不得SARS 审查戒烟的理由审查戒烟的理由审查戒烟的理由审查戒烟的理由 让吸烟者记吸烟日记观察自己的吸烟类型让吸烟者记吸烟日记观察自己的吸烟类型让吸烟者记吸烟日记观察自己的吸烟类型让吸烟者记吸烟日记观察自己的吸烟类型 在在在在1 1 1 1周或周或周或周或2 2 2 2周的准备期后，开始戒烟周的准备期后，开始戒烟周的准备期后，开始戒烟周的准备期后，开始戒烟 回顾以往的戒烟经历回顾以往的戒烟经历回顾以往的戒烟经历回顾以往的戒烟经历 对面临的挑战要有思想准备对面临的
48、挑战要有思想准备对面临的挑战要有思想准备对面临的挑战要有思想准备戒断症状与心理依赖戒断症状与心理依赖戒断症状与心理依赖戒断症状与心理依赖 选择适当的戒烟方法选择适当的戒烟方法选择适当的戒烟方法选择适当的戒烟方法“逐渐减量法逐渐减量法逐渐减量法逐渐减量法”与与与与“突然停止法突然停止法突然停止法突然停止法”，推荐后者，推荐后者，推荐后者，推荐后者 签一份戒烟协议签一份戒烟协议签一份戒烟协议签一份戒烟协议 给自己一些适当的奖励给自己一些适当的奖励给自己一些适当的奖励给自己一些适当的奖励戒烟干预措施戒烟干预措施改变行为类型：改变行为类型：改变行为类型：改变行为类型：清晨改变吸烟者的行为顺序，不喝咖啡
49、或酒精饮料、饭后迅速从座位清晨改变吸烟者的行为顺序，不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位清晨改变吸烟者的行为顺序，不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位清晨改变吸烟者的行为顺序，不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等上起来等上起来等上起来等改善环境：改善环境：改善环境：改善环境：扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如酒吧避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地
50、方，如酒吧避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如酒吧避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如酒吧建立一些补偿行为：建立一些补偿行为：建立一些补偿行为：建立一些补偿行为：吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等，或找到适合自己的方法，以便口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等，或找到适合自己的方法，以便口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等，或找到适合自己的方法，以便口香糖